Психология дисгармонического дизонтогенеза. Расстройства личностии акцентуации характера


И.А. Шаповал




ПСИХОЛОГИЯ ДИСГАРМОНИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА

ЧАСТЬ 1 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА


Учебное пособие





                  3-е издание, стереотипное








Москва Издательство «ФЛИНТА» 2021

УДК 159.9 (075)
ББК 88я73
    Ш24

РЕЦЕНЗЕНТЫ:
  канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии и клинической медицины
ОрГМА Е.Б. Чалая;
канд. психол. наук, доцент кафедры специальной психологии и специальной педагогики ОГПУ М.А. Глазева






            Шаповал И.А.


Ш24 Психология дисгармонического дизонтогенеза. Расстройства личности и акцентуации характера [Электронный ресурс] : учебное пособие / И.А. Шаповал — 3-е изд., стер. — М. : ФЛИНТА, 2021. — 301 с.

     ISBN 978-5-9765-2834-5

     Учебное пособие посвящено истории и современному состоянию проблем расстройств личности и поведения, включая акцентуации характера. Типичность и индивидуальность личности, ее «нормальность» и аномальность в широком спектре расстройств характера, собственно личности и поведения, их этиология, динамика, компенсация и декомпенсация представлены в междисциплинарном подходе, объединяющем психологию личности и психиатрию, клиническую и специальную психологию.
     Учебное пособие предназначено для обучающихся по бакалаврским и магистерским программам психологического и дефектологического направлений, а также читателей, интересующихся проблемами формирования и деформаций личности..


                                                         УДК 159.9 (075) ББК 88я73



ISBN 978-5-9765-2834-5

             © Шаповал И.А., 2016
© Издательство «ФЛИНТА», 2016

                     СОДЕРЖАНИЕ


Введение ....................................................... 5
Глава 1. Темперамент, характер, личность как составляющие индивидуальности ............................................. 8
  1.1. Общие представления об индивидуальности как системном своеобразии ........................................ 8
  1.2. Психологические типологии характера и личности .......... 34
Глава 2. Пограничные состояния личности как феномен психики .... 52
  2.1. Подходы к определению «нормальной» и аномальной личности......................................... 52
  2.2. Модели психического здоровья, пограничных состояний, болезни ............................... 75
  2.3. История изучения пограничных состояний .................. 90
Глава 3. Расстройства личности и поведения ..................... 121
  3.1. Систематизация расстройств личности ..................... 121
  3.2. Расстройства личности и поведения у взрослых ............ 132
  3.2.1. Параноидальное расстройство личности .................. 133
  3.2.2. Шизоидное расстройство личности ....................... 140
  3.2.3. Диссоциальное расстройство личности ................... 155
  3.2.4. Эмоционально неустойчивое расстройство личности ....... 160
  3.2.5. Истерическое расстройство личности .................... 174
  3.2.6. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности ........................................ 183
  3.2.7. Тревожное расстройство личности ....................... 188
  3.2.8. Зависимое расстройство личности ....................... 195
  3.2.9. Другие специфические расстройства личности ............ 200
  3.3. Расстройства социального поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте ............... 206
Глава 4. Акцентуации характера ................................. 222
  4.1. Понятие акцентуаций личности и характера ................ 222
  4.2. Специфические типы акцентуаций характера ................ 233

Глава 5. Этиопатогенез дисгармонического дизонтогенеза .......... 251
  5.1. Общие представления об этиологии личностных расстройств ........................................ 251
  5.2. Динамика расстройств характера и личности ............... 271
  5.3. Компенсация и декомпенсация личностных расстройств ...... 287

            ВВЕДЕНИЕ



     Проблема отклоняющегося (девиантного) поведения — проблема общества в целом. Социализация личности становится сегодня проблемой альтернации — выбора между социально заданными нормами и индивидуальностью. Вероятно, все люди, будучи однажды социализированными, являются потенциальными «предателями самих себя», замечают П. Бергер и Т. Лукман. Возможность индивидуального выбора между различающимися социальными реальностями и идентичностями прямо связана с возможностью неуспешной социализации, которая всего ставит вопрос «Кто Я такой?» В современном социальноструктурном контексте неуспешная социализация признается как таковая, и тот же вопрос встает и для успешно социализированного индивида в силу его рефлексии по поводу неуспешно социализированных. Он раньше или позже столкнется с теми, у кого «скрытое Я», с «предателями», с теми, кто колебался или колеблется между двумя различными мирами. Благодаря своего рода зеркальному эффекту этот вопрос он может задать и себе.
     В конце ХХ века педагоги приходят к выводу, что в лечебнокоррекционной помощи нуждаются не только дети с органическими повреждениями нервной системы, но и на первый взгляд здоровые, поведение которых выпадает из нормы. Коллегия Министерства образования РФ (1997), рассмотрев проблемы дезадаптации и воспитания детей с отклонениями в развитии и поведении, констатировала:
    о от 15 до 50% здоровых детей испытывают различные трудности в школе;
    • 40% детей подвергаются насилию в семьях и столько же — в школах;
    • 95% социально дезадаптированных детей имеют психические отклонения;
    •      лишь 10% детей, нуждающихся в психокоррекционной помощи, могут ее получить;
    •      около миллиона детей школьного возраста в РФ оказались вне образовательной системы.

5

     Данные из материалов 12-го съезда психиатров России (ноябрь 1995 г.) и других официальных источников приводит Е.В. Черносвитов.
     За 5 лет с 1990 г. первичная регистрация психических расстройств выросла на 21%. На 56% увеличилась инвалидность по психическим заболеваниям. 86,5% работников промышленных предприятий имеют те или иные психические аномалии, при этом 50% из них — хронические душевные расстройства, 16% — личностные отклонения, остальные — хронический алкоголизм и полинаркоманию.
     Количество детей и подростков с нервно-психической патологией растет в среднем на 8-12% в год. У 9,6% младенцев отмечаются выраженные психические нарушения. Среди дошкольников признаки отклонений в психическом здоровье отсутствуют у 45%, но у 8% из них они отчетливо проявятся через 11,5 года при отсутствии необходимой психопрофилактической помощи. Среди детей школьного возраста распространенность нервно-психических расстройств — 70-80%. В Санкт-Петербурге лишь семь детей из 100 не нуждаются в психоневрологической помощи. За пределами психиатрической помощи оказываются 80% нуждающихся в ней детей и подростков. 63% психически больных детей-инвалидов не осматриваются психиатрами по году и больше.
     1,5 млн. детей и подростков школьного возраста находятся за дверями школы. Употребление наркотиков детьми и подростками за последние 5 лет возросло в 3-7 раз и охватывает до 20% этой категории по стране. Преступность детей и подростков за этот срок выросла в 1,5 раза, число самоубийств — на 30-60%. Среди детей со школьным адаптационным синдромом (стрессом) 9395% имеют психические нарушения. 50-81% детей и подростков с девиантным и делинквентным поведением страдают теми или иными психическими расстройствами.
     С начала 70-х гг. ХХ века определение «психопатии» постепенно заменяется понятием «расстройства личности», отражающим сущность имеющихся у субъекта нарушений и лишенным социально отрицательного значения. Под «расстройством» подразумевается клинически определенная группа симптомов

6

или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание субъекту или его окружению и препятствуют личностному функционированию субъекта. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции в группу расстройств личности не включаются. Клинические границы расстройств личности не совпадают со значительно более широким кругом личностных девиаций, включающих как крайние варианты нормы, так и различные, в том числе процессуально обусловленные виды патологии личности. Диагноз «расстройство личности» неправомерен, если констатируются лишь отдельные характерологические черты, хорошо компенсированные и приводящие к нарушениям поведения лишь в периоды, связанные с психическими травмами. В подобных случаях идет речь об акцентуациях характера.
     Настоящее учебное пособие представляет собой учебно-методическое обеспечение дисциплины «Психология детей с нарушениями эмоциональноволевой сферы и поведения» для специальностей 031900 «Специальная психология», 031700 «Олигофренопедагогика». Оно может также использоваться в качестве дополнительной литературы в изучении дисциплин «Клиническая психология», «Патопсихология», «Девиантное поведение», а также практикующими психологами и педагогами.

7

                ГЛАВА 1. ТЕМПЕРАМЕНТ, ХАРАКТЕР, ЛИЧНОСТЬ КАК СОСТАВЛЯЮЩИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ




                                         Миллионы лиц и граждан
                                         Брызжут по планете.
                                         Каждый — личность, но не каждый Пользуется этим.
И. Губерман


            1.1. Общие представления об индивидуальности как системном своеобразии


     С психологической точки зрения, человек — существо многомерное, и как «элемент» он одновременно принадлежит к разным биологическим и социальным системам, взаимодействует с ними и проявляет и приобретает различные качества. Кроме вышесказанного, системная методология анализа развития человека включает следующие положения:
    1.    Человек может быть изучен и понят при обязательном условии анализа истории и эволюции порождающих его различных физических, биологических и социальных систем.
    2.    Необходимым моментом является анализ целевой детерминации различных систем (для чего они зародились, развиваются и функционируют).
    3.    Одна из задач исследования — вопрос о необходимости возникновения феномена личности; о том, «для чего нужна личность» в процессе развития природы и общества.
    4.    Системный анализ включает поиск тех «оснований» систем, посредством которых происходит взаимодействие человека с природой, обществом и самим собой (А.Г. Асмолов).
     Темперамент — это психобиологическое независимое базовое образование психики, охватывающее все богатство содержательных характеристик че

8

ловека, но не совпадающее с индивидуальностью и личностью в целом. Личность представляет собой совокупность всех видов социальных связей и отношений человека. Темперамент формируется под влиянием общей конституции в процессе конкретных деятельностей, в которые человек включен с самого детства, т.е. имеет психобиологическую детерминацию.
     От природы человек получает нормы реакции биохимических, биомеханических, нейрофизиологических и других свойств, включающихся в выполнение различных видов деятельности, — от сосательных и хватательных рефлексов до игры, учения и т.д. Постепенно, благодаря генетической устойчивости, складываются присущие именно данному человеку обобщенные скорость, пластичность, эмоциональность и другие характеристики темперамента. Они не только окрашивают деятельность, но и оберегают организм от чрезмерно большого или малого расходования энергии, сохраняя его способность выживать. Таким образом, главная приспособительная задача темперамента — энергетическое регулирование.
     К проявлениям темперамента относятся психологические свойства, удовлетворяющие ряду требований. Эти свойства:
    1.     отражают формальный аспект деятельности и не зависят от ее цели, смысла, мотива;
    2.     характеризуют индивидуально-типичную меру энергетического напряжения и отношения к миру и себе;
    3.     универсальны и проявляются во всех сферах жизнедеятельности;
    4.     могут проявляться уже в детстве;
    5.     устойчивы в течение длительного периода жизни человека;
    6.     высоко коррелируют со свойствами биологических подсистем — нервной, гуморальной, телесной и т.д.;
    7.     передаются по наследству.
     В       школе В.С. Мерлина выделяется 9 основных параметров темперамента: 1. эмоциональная возбудимость; 2. возбудимость внимания; 3. сила эмоций; 4. тревожность; 5. реактивность непроизвольных движений — импульсивность;

9

6. активность волевой, целенаправленной деятельности; 7. пластичность — ригидность; 8. резистентность, сопротивляемость; 9. субъективация — пристрастность. Однако, как замечают другие ученые, не все перечисленное может быть отнесено к темпераменту однозначно: возбудимость внимания скорее характеризует познавательные процессы, а волевая активность и субъективация — характер.
     Польский психолог Ян Стреляу, опираясь на учение И.П. Павлова об адаптационной роли темперамента и положения Д. Хебба об оптимальном уровне возбуждения, разработал регулятивную теорию темперамента, выделив две его фундаментальные характеристики: реактивность — величина ответных реакций человеческого организма на воздействия, чувствительность и выносливость, или способность к работе; активность - интенсивность и длительность поведенческих актов, охват и объем предпринимаемых действий при данной величине стимуляции.
     Основные положения теории Стреляу:
    1.     индивидуальные различия по отношению к формальным характеристикам поведения — интенсивности и времени — относительно стабильны;
    2.     темперамент характеризует по качествам интенсивности и времени не только людей, но и млекопитающих в целом;
    3.     характеристики темперамента как результат биологической эволюции должны иметь генетический базис, который и определяет, наряду со средовыми влияниями, индивидуальные проявления темперамента.
     Несмотря на относительную стабильность, по мере взросления индивида и под действием особых средовых условий темперамент в определенных границах может изменяться.
     Теория индивидуальности В.М. Русалова раскрывает происхождение, структуру, функционирование и место темперамента в общей структуре индивидуальных свойств человека. Объяснение конкретного действия биологических факторов включает 5 основных положений.

10

      1.     Биологические факторы - это не только телесная, морфофункциональная организация человека, но и программы поведения, создавшиеся в процессе эволюции живого мира. Они начинают действовать с момента зачатия, и уже на третьем месяце жизни эмбриона проявляются устойчивые формы индивидуального поведения.
      К настоящему времени в перечне этих программ:
     R R/k-стратегия — общебиологическая программа, характеризующая преобладание репродуктивных механизмов поведения над социокультурными (Е. Уильсон и Дж. Раштон), предпочтение стратегии заботы о потомстве или стратегии расширения связей с противоположным полом (R/k вариативна в зависимости от расы, пола, группы);
     •     программа роста, или грациализации, определяет соотношение детского и взрослого в облике и поведении (А.А. Малиновский, Я.Я. Рогинский);
     •     программа энергозатрат регламентирует преобладание механизмов жирового обмена, интенсивного накопления энергии и меньшей ее траты (ассимиляции), либо механизмов углеводного обмена (диссимиляции), что отражается в поведении и морфологии человека (В.В. Бунак).
      Помимо этих программ выделено еще как минимум 12, связанных с биологическим полом.
      2.     Существует два типа одновременно действующих законов. В результате действия одних формируются предметно-содержательные характеристики психики (мотивы, интеллект, направленность); для них структура обобщения задается извне, от среды и обеспечивает изменчивость психики. Другие законы определяют формально-динамические характеристики индивидуального поведения как результат обобщенных биологических программ, позволяющих не растворяться в мире, а устойчиво сохранять индивидуальность.
      3.     Обобщение врожденных программ идет по трем направлениям:
     1.    динамико-энергетические характеристики поведения — выносливость, пластичность, скорость;
     2.    эмоциональные характеристики — чувствительность, лабильность, доминирующее настроение;

11

    3.    предпочтения — стимульной среды, когнитивного стиля и т.д.
    4.     Формальные свойства (традиционный «темперамент») не существуют изолированно, а включаются в более высокоорганизованные структуры личности.
    5.     Формально-динамические характеристики не только выступают в роли предпосылок и условий деятельности, но и влияют на ее динамику, своеобразие и стиль, то есть могут определять конечные результаты деятельности.
     При создании своей теории Русалов опирался на учение П.К. Анохина об акцепторе действия — функциональной системе порождения и коррекции любого поведенческого акта — и современные данные нейро-психофизиологии. Но одно из центральных и оригинальных положений Русалова заключается в том, что взаимодействия с миром предметным (субъект-объектное) и миром социальным (субъект-субъектное) совершенно различны по смыслу и содержанию, и в связи с этим могут иметь разные формально-динамические характеристики. Поэтому четырем блокам П.К. Анохина предлагается ставить в соответствие не 4, а 8 блоков, образующих структуру темперамента.
Таблица 1
Структура темперамента (по В.М. Русалову)

                    Предметно-ориентированная активность                        
1. Энергичность: 2.Пластичность:     3.Скорость (темп): 4.Эмоциональность: мера
желание    ум-   вязкость или гиб-   скорость моторно-  чувствительности к расственного и фи-  кость   мышления,   двигательных опе-  хождению реального ре- 
зического        способность   пере- раций              зультата и желаемого.  
напряжения, из-  ключаться с одного                     Высокие показатели --- 
быток или недо-  вида  деятельности                     преобладают негативные 
статок сил       на другой, стремле-                    эмоции,   низкие   --- 
                 ние к разнообразию                     положительные          
Афферентный      Программирование    Исполнение         Обратная связь         
синтез                                                                         

12