Оценка региональной эффективности реабилитации пациентов после сердечно-сосудистых катастроф : научно-аналитическое издание

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ 

«ВОЛОГОДСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ 

РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ  

ПОСЛЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вологда 

2020

УДК 314.4 
 
 
 
 
Публикуется по решению 
ББК 60.7                                 
 
 
Ученого совета ФГБУН ВолНЦ РАН 
          О93 
 
О93
Оценка региональной эффективности реабилитации пациентов 
после сердечно-сосудистых катастроф: науч.-аналит. издание / 
кол. авторов под науч. рук. чл.-кор. РАН В.А. Ильина. – Вологда : 
ФГБУН ВолНЦ РАН, 2020. – 36 с. 

 
ISBN  978-5-93299-465-8                      
 
Представленное 
издание 
является 
дополнением 
к 
научноаналитическому изданию «Национальные проекты 2019–2024 гг.: анализ и 
ключевые риски их реализации. Социальная сфера». В нем отражены 
результаты НИР «Эффективность системы мер реабилитации пациентов, 
перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения 
головного мозга (инсульт), на примере Вологодской области», выполненной в 
рамках научной школы «Проблемы комплексного исследования региональных 
экономических 
и 
социальных 
процессов» 
под 
руководством 
членакорреспондента РАН, д.э.н., профессора В.А. Ильина. Проанализированы 
динамика смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, работа 
системы 
реабилитации 
при 
сосудистых 
катастрофах, 
оценена 
доля 
удовлетворенной ежегодной потребности в медицинской реабилитации за счет 
средств 
внебюджетных 
фондов 
в 
Вологодской 
области. 
Результаты 
исследования могут быть использованы в деятельности региональных органов 
власти при реализации ключевых направлений государственной политики в 
сфере 
здравоохранения, 
достижения 
стратегических 
целей 
в 
рамках 
национальных проектов. 
УДК 314.4 
ББК 60.7  
Рецензенты: 

Колинько Александр Андреевич, 
кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, 
заведующий базовой кафедрой г. Вологды Ярославского  
государственного медицинского университета 

Тонкий Алексей Леонидович, 
директор МЧУ ВОФП санаторий «Новый источник» 
 
 
ISBN  978-5-93299-465-8 
© Коллектив авторов, 2020 
© ФГБУН ВолНЦ РАН, 2020 

СОДЕРЖАНИЕ 

 

ВВЕДЕНИЕ  ............................................................................................................................ 4 

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  ...................................................... 9 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  ................................................................................................................. 33 

Благодарность  ................................................................................................................ 36 

 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 
 
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной 
причиной смерти во всем мире. По оценкам ВОЗ, от ССЗ ежегодно 
умирает около 18 миллионов человек, что составляет треть всех 
случаев смерти в мире. Подавляющая доля, 85%, этих смертей 
происходит в результате острых нарушений – сердечного приступа 
или инсульта. Более 75% случаев смерти от ССЗ наблюдается в 
странах с низким и средним уровнем дохода. Россия входит в группу 
стран мира, где уровень смертности населения от рассматриваемой 
группы 
причин 
является 
критическим, 
что 
наносит 
урон 
демографическому 
и 
социально-экономическому 
развитию 
государства, существенно снижает качество жизни населения. 
Проблема 
усугубляется 
более 
низкими, 
чем 
в 
странах 
с 
аналогичным или близким уровнем развития, качеством и 
доступностью медицинских услуг. Инфаркты и инсульты – острые 
заболевания, 
происходящие 
главным 
образом 
в 
результате 
закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу 
или мозгу. Самой распространенной их причиной является 
образование 
жировых 
отложений 
на 
внутренних 
стенках 
кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. 
Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови 
также могут быть причиной инсульта1. Лица, перенёсшие инфаркт 
миокарда или инсульт, нуждаются в комплексе реабилитационных 
мероприятий, возвращении к нормальной и достойной жизни. В 
связи 
с 
вышесказанным 
актуальной 
является 
оценка 
эффективности 
существующей 
системы 
мер 
медицинской 
реабилитации. 
Необходимость усиления внимания к ситуации с сердечнососудистыми заболеваниями отражается и в целях национального 
проекта «Здравоохранение». Так, выделен отдельный федеральный 
проект, нацеленный на борьбу с данной группой заболеваний 

                                                           

1  Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире. 2014 г.  
World 
Health 
Organization. 
URL: 
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ 
cardiovascular-diseases-(cvds) 

(финансирование – 75,2 млрд руб., или 4,4% от общей суммы на 
период 2019–2024 гг.). Результатом реализации должно стать 
существенное сокращение смертности от болезней системы 
кровообращения (БСК) – с 587,6 случаев на 100 тыс. человек в 2018 
году до 450 в 2024 году, или на 23,4% (рис. 1). Вместе с тем даже 
планируемый уровень смертности от БСК в России в 2,3 раза выше 
текущего аналогичного показателя в Германии, в 4,6 раза – во 
Франции.  
 

 
Рисунок 1 - Динамика показателей смертности населения от болезней  
системы кровообращения (случаев на 100 тыс. чел. населения) 

* для Вологодской области данные за 1986 г. 
Ц– целевой показатель по национальному проекту «Здравоохранение». 
Серым цветом показаны периоды, в которые увеличивались показатели смертности в 
Вологодской области. 
 
Стоить 
отметить, 
что 
цели 
национального 
проекта 
предполагают 
существенное 
увеличение 
темпов 
сокращения 
смертности  от  БСК  (табл. 1).  
 
 
 

633,9 

927,5 

833,9 
805,9 

698,1 
659,5 
616,4 
587,6 
545,0 
505,0 
450,0 

692,0 

1094,2 

918,6 
968,8 

892,2 

828,4 
818,8 

740,2 

398,6 

239,3 
196,6 
191,1 
264,8 

205,6 

132,9 
107,2 
97,2 
0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1985 г.* 

1990 г. 

1995 г. 

2000 г. 

2001 г. 

2002 г. 

2003 г. 

2004 г. 

2005 г. 

2006 г. 

2007 г. 

2008 г. 

2009 г. 

2010 г. 

2011 г. 

2012 г. 

2013 г. 

2014 г. 

2015 г. 

2016 г. 

2017 г. 

2018 г. 

2019 г. (ц) 

2021 г. (ц) 

2024 г. (ц) 

Франция 

+2,4% 
в год 

Вологодская 
область 

РФ

Германия 

+3,0% 
в год 

+0,2%  
в год 

-1,9%  
в год 

Таблица 1 – Сравнение динамики показателя «стандартизированный коэффициент 
смертности от болезней системы кровообращения» 

Территория 

Изменение 
показателя 
1985–2000 гг. 

Изменение 
показателя 
с 2000 года 

Планируемое 

изменение 
показателя 

Резюме 

Российская 
Федерация  

Выросла на 
34%. 
Темп роста 
составил в 
среднем 2,1% 
в год 

В период 
2000–2018 гг. 
сократилась  
на 31%. 
Темп снижения 
составил в 
среднем 1,6% в 
год 

Планируется 
снижение 
показателя по 
национальному 
проекту «Здравоохранение» в 
2019–2024 гг.  
на 17,4%. 
Планируемый 
темп снижения в 
среднем составит 
2,8% в год 

Предполагается 
увеличение 
темпов снижения 
смертности от 
болезней системы 
кровообращения  
в 1,8 раза 

Страны 
Евросоюза 
(в среднем) 

Сократилась 
на 31%. 
Темп 
снижения 
составил в 
среднем 1,9% 
в год 

В период 
2000–2015 гг. 
сократилась на 
39%. 
Темп снижения 
составил в 
среднем 2,4% в 
год 

В период 
2015–2030 гг. 
планируется 
снижение на 
треть (33%) и 
более 
преждевременной смертности 
от неинфекционных 
заболеваний. 
Планируемый 
темп снижения по 
всем группам 
неинфекционных 
заболеваний в ЕС 
составит в 
среднем 2% в год 

Предполагается 
сохранение 
средних темпов 
снижения 
смертности от 
неинфекционных 
заболеваний. 
Анализ 
предыдущего 
опыта развития 
показывает, что 
данные цели 
вполне достижимы 
для стран 
Евросоюза 

Германия
В период 
1990–2000 гг. 
сократилась 
на 26%. 
Темп 
снижения 
составил  
в среднем 
2,4% в год 

В период 
2000–2015 гг. 
сократилась на 
34%. 
Темп снижения 
составил в 
среднем 2,1% в 
год 

Франция
Сократилась 
на 37%. 
Темп 
снижения 
составил в 
среднем 2,3% 
в год 

В период 
2000–2014 гг. 
сократилась  
на 42%. 
Темп снижения 
составил в 
среднем 2,8% в 
год 

 
Мировой консенсус по вопросу снижения смертности от 
неинфекционных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, 
достигался в несколько этапов. Изначально в 2007 году на 
Шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 

резолюцией 
WHA60.23 
была 
принята 
цель 
– 
сокращение 
смертности от неинфекционных болезней в течение следующих 
десяти лет на 2% в год2. Эта цель впоследствии (в 2013 году) 
включена в Глобальную систему мониторинга НИЗ3, первой задачей 
которой названо «относительное сокращение общей смертности от 
сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, 
диабета и хронических респираторных заболеваний на 25%» в 
период с 2010 по 2025 г. В 2015 году все эти инициативы были 
объединены в рамках целей устойчивого развития (ЦУР) и 
поддержаны странами-участниками ООН. Поставлена задача к 2030 
году на треть уменьшить преждевременную смертность от 
неинфекционных 
заболеваний 
посредством 
профилактики 
и 
лечения, поддержания психического здоровья и благополучия4. 
В результате анализа динамики показателей смертности от БСК 
выявлено, что в странах Евросоюза с поставленными целями 
успешно справляются, среднегодовые темпы роста превышают 2%, 
дальнейшее 
запланированное 
снижение 
смертности 
от 
неинфекционных заболеваний будет логичным продолжением 
активной работы по выставленным стратегическим ориентирам.  
В частности, приоритетными называются адресные гендерные 
меры борьбы со смертностью (отдельные мероприятия для мужчин 
и для женщин) и воздействие на предотвратимую смертность от 
сердечно-сосудистых заболеваний (увеличение стоимости акцизов 
и усовершенствование контроля за доступностью алкоголя и 
курением в общественных местах; отказ от использования 
трансжиров 
и 
сокращение 
применения 
соли 
в 
пищевой 
промышленности; 
популяризация 
программы 
физической 
активности; широкий доступ к эффективным средствам контроля 

                                                           

2  Резолюция WHA60.23. Профилактика неинфекционных болезней и борьба с ними: 
осуществление глобальной стратегии // Сборник резолюций Шестидесятой сессии 
Всемирной 
ассамблеи 
здравоохранения. 
Женева: 
Всемирная 
организация 
здравоохранения; 
2007:87–90 
WHA60.23. 
URL: 
http://apps.who.int/iris/bitstream/ 
10665/24128/1/A60_R23-ru.pdf  
3  Noncommunicable Diseases Global Monitoring Framework [Глобальная система 
мониторинга 
НИЗ]. 
Geneva: 
World 
Health 
Organization; 
2013. 
URL: 
http:// 
www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/en/  
4  Доклад о человеческом развитии в Российской Федерации «Цели устойчивого 
развития ООН и Россия». URL: https://ac.gov.ru/files/publication/a/11138.pdf  

повышенного 
артериального 
давления; 
вложение 
ресурсов  
в систему оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда  
и инсульте). 
В рамках же национального проекта «Здравоохранение» 
поставлены задачи существенно увеличить темпы снижения 
смертности от БСК за короткий период при недостаточном для 
кардинальных изменений, по мнению большинства экспертов, 
объеме денежных средств. По расчётам специалистов Всемирной 
организации здравоохранения, странам СНГ при сохранении 
имеющихся темпов снижения смертности потребуется порядка  
50 лет, чтобы достичь текущих низких показателей смертности  
15 стран Евросоюза5. 
Это актуализирует поиск новых механизмов для снижения 
смертности 
населения 
от 
сердечно-сосудистых 
заболеваний, 
повышения качества и продолжительности жизни пациентов, 
перенесших инфаркты и инсульты, что напрямую зависит и от 
качества 
и 
эффективности 
оказываемой 
реабилитационной 
помощи.  
Информационная база исследования объединяет широкий 
спектр источников, включая данные Росстата, ВОЗ, международной 
статистики, 
ведомственной 
статистической 
отчётности, 
информацию, 
предоставленную 
администрацией 
учреждений, 
внебюджетными 
фондами 
социального 
страхования 
и 
обязательного медицинского страхования. Авторы опираются на 
законодательные 
основы 
оказания 
реабилитационных 
услуг 
населению, 
регламентированные 
Федеральным 
законом 
от  
21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в 
Российской Федерации» (Статья 40. Медицинская реабилитация и 
санаторно-курортное 
лечение), 
методические 
рекомендации 
врачей-кардиологов 
и 
неврологов 
и 
методические 
основы 
медицинской 
реабилитации, 
разработанные 
Министерством 
здравоохранения РФ. 
 

                                                           

5  На пути к Европе, свободной от предотвратимых неинфекционных заболеваний. 
Будущая динамика преждевременной смертности в Европейском регионе / ВОЗ. URL: 
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/340866/Report-1-Ru.pdf?Ua=1 

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
 
1. Проблемы заболеваемости и смертности населения от 
болезней системы кровообращения чрезвычайно актуальны для 
современной 
России, 
что 
обусловлено 
как 
негативными 
демографическими процессами, так и недостаточным уровнем 
развития медицинской помощи, в том числе и реабилитационной. 
Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 
России существенно превышает показатель развитых стран 
мира (см. рисунок 1). Проблемой остаётся и существенная 
дифференциация регионов России по данным показателям. 
Разброс между минимальными и максимальными значениями 
показателей смертности от БСК составляет 10 раз. 
Типологизация 
регионов 
России 
по 
уровню 
смертности 
позволяет выделить территории, характеризующиеся наиболее 
неблагоприятной 
ситуацией 
и 
оценить 
динамику 
ситуации 
относительно среднероссийского значения показателя. В таблице 2 
показаны по 5 регионов-лидеров из каждой выделенной группы, их 
анализ подтверждает существенную дифференциацию регионов. 
Наиболее стабильна группа с низким уровнем смертности, в других 
же лидеры менялись. Средние темпы снижения смертности также 
сильно разнятся: от 0,58 до 2,5% в год. Вологодская область с 2002 
к 2017 г. переместилась в категорию регионов с наибольшим в 
стране уровнем смертности от БСК, несмотря на то что за 
исследуемый период указанный коэффициент снизился до 
763,8 случаев на 100 тыс. чел. населения. 
 
 

Таблица 2 – Изменение положения Вологодской области в типологии  
регионов по уровню смертности от болезней системы кровообращения  
(случаев на 100 тыс. чел. населения)  

Уровень 
2002 год 
2017 год 

Средний темп 

снижения в 
период 2002–
2017 гг., %1 

Низкий
1. Республика Ингушетия                                      
202,3 
2. Ямало-Ненецкий авт. округ                                         
211,3 
3. Ханты-Мансийский  
авт. округ – Югра                         
281,6 
4. Республика Дагестан           
287,4 
5. Чукотский авт. округ             
413,1 

1. Республика Ингушетия         
145,0 
2. Ямало-Ненецкий авт. округ                                        
191,5 
3. Республика Дагестан             
198,1 
4. Ханты-Мансийский  
авт. округ – Югра                       
246,6 
5. Чеченская Республика          
252,3 

1. 1,76
2. 0,58 
3. 1,9 
4. 0,7 
5. 0,8 

Ниже 
среднего 

1. Карачаево-Черкесская 
Республика 
                          
689,7 
2. Республика Алтай                 
690,2 
3. Ненецкий авт. округ             
721,6 
4. Республика Коми 
         
723,9 
5. Мурманская область            
731,5 

1. Чувашская Республика         
459,3 
2. Забайкальский край           
473,4 
3. Омская область 
          
477,6 
4. Томская область 
          
494,0 
5. Магаданская область           
497,1 

1. 2,4
2. 2,3 
3. 2,5 
4. 1,6 
5. 0,76 

Средний 
(по 
регионам) 
882,7 
596,5 
2,0 

Выше 
среднего  

1. Калужская область
1098,6 
2. Пензенская область            
1091,7 
3. Республика Мордовия       
1061,8 
4. Белгородская область       
1058,8 
5. Вологодская область       
1054,2  

1. Кировская область
698,4 
2. Саратовская область             
698,1 
3. Волгоградская область        
673,4 
4. Пермский край                          
668,5 
5. Новосибирская область       
666,2 

1. 2,4
2. 1,6 
3. 1,8 
4. 1,85 
5. 1,07 

 
 

Окончание таблицы 2 

Уровень 
2002 год 
2017 год 

Средний темп 

снижения в 
период 2002–
2017 гг., %1 

Высокий 

1. Тверская область                 
1485,8 
2. Псковская область 
       
1485,6 
3. Ивановская область           
1377,4 
4. Новгородская область      
1371,4 
5. Владимирская область                                       
1270,2 

1. Псковская область
1087,8 
2. Новгородская область          
955,2 
3. Орловская область 
           
917,7 
4. Республика Крым                    
895,8 
5. Вологодская область           
761,3  

1. 1,6
2. 1,8 
3. 1,2 
4. –2 
5. 1,7 

В каждой группе показано по 5 регионов.
Ранжировано: низкий и ниже среднего уровня – по возрастанию (отражает наиболее 
благоприятную ситуацию в разрезе регионов РФ), высокий и выше среднего – по убыванию 
(отражает неблагоприятную ситуацию). 
1 Показаны среднегодовые темпы снижения показателя для регионов в 2017 году. 
2  По данным Минздрава, в Крыму с 2016 года снижается смертность от БСК, в 2019 году по 
сравнению с 2018 годом – на 15%. 
 

В Вологодской области ситуация со смертностью населения от 
заболеваний сердца и сосудов традиционно сложнее, чем по России 
в целом. Уровень смертности населения Вологодской области от 
ССЗ в 2002 году на 16% превышал общероссийский, а в 2017 г. – 
уже на 30%. 
2. Динамика смертности населения от ведущих причин в 
рамках 
класса 
заболеваний 
системы 
кровообращения 
противоречива. Существенно сократилось число смертей от 
неуточненных инсультов (на 67,5%; рис. 2), тогда как смертность от 
ишемического инсульта в регионе выросла за последние 19 лет на 
72,5%. Период снижения смертности от ишемического инсульта с 
2002 по 2004 г. связан с одновременным повышением числа 
неуточненных инсультов, что не позволяет сделать вывод об 
улучшении динамики в этот период.