Электросудорожная терапия в практике анестезиолога
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Анестезиология
Издательство:
РИОР
Автор:
Быков Юрий Витальевич
Год издания: 2018
Кол-во страниц: 222
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ДПО - повышение квалификации
ISBN: 978-5-369-01140-9
ISBN-онлайн: 978-5-16-103319-7
Артикул: 427400.03.01
Доступ онлайн
от 168 ₽
В корзину
В пособии описаны общие вопросы анестезиологического обеспечения современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ). Дана краткая характеристика основных фармакологических групп, использующихся с целью анестезиологической защиты сеансов ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.). Изложена общая техника проведения современного анестезиологического пособия при ЭСТ. Разобраны возможные осложнения общей анестезии и электровоздействия, а также методы их профилактики и лечения. Описаны особенности проведения общей анестезии при ЭСТ у больных с различной сопутствующей патологией. Рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и основными препаратами, применяемыми для общей анестезии при ЭСТ Разобраны юридические аспекты проведения анестезии при ЭСТ.
Для анестезиологов, психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения.
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА Ю.В. БЫКОВ Москва РИОР ИНФРА-М Научно-практическое пособие
УДК 616-089.5:616.89(075.4) ББК 54.5:56.14 Б95 Быков Ю.В. Электросудорожная терапия в практике анестезиолога : научнопрактическое пособие / Ю.В. Быков. — М. : РИОР : ИНФРА-М, 2018. — 222 с. — (Наука и практика). ISBN 978-5-369-01140-9 (РИОР) ISBN 978-5-16-005352-3 (ИНФРА-М, print) ISBN 978-5-16-103319-7 (ИНФРА-М, online) В пособии описаны общие вопросы анестезиологического обеспечения современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ). Дана краткая характеристика основных фармакологических групп, использующихся с целью анестезиологической защиты сеансов ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.). Изложена общая техника проведения современного анестезиологического пособия при ЭСТ. Разобраны возможные осложнения общей анестезии и электровоздействия, а также методы их профилактики и лечения. Описаны особенности проведения общей анестезии при ЭСТ у больных с различной сопутствующей патологией. Рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и основными препаратами, применяемыми для общей анестезии при ЭСТ. Разобраны юридические аспекты проведения анестезии при ЭСТ. Для анестезиологов, психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения. ISBN 978-5-369-01140-9 (РИОР) ISBN 978-5-16-005352-3 (ИНФРА-М, print) ISBN 978-5-16-103319-7 (ИНФРА-М, online) © Быков Ю.В. УДК 616-089.5:616.89(075.4) ББК 54.5:56.14 Автор: Быков Ю.В. — кандидат медицинских наук, врач анестезиологреаниматолог, психиатр-нарколог. Ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии Ставропольской государственной медицинской Академии Рецензент: Нельсон А.И. — хронический дежурный по российскому цеху ЭСТ ФЗ № 436-ФЗ Издание не подлежит маркировке в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1 Б95
ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................... 3 РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА «ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА» .................................................................................. 9 НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО (В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) ......... 10 КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА? ........................................................ 14 ГЛАВА I. ЭСТ: общая характеристика метода.................................. 15 1.1. Зачем это нужно знать анестезиологу? ....................................... 15 1.2. Общие представления о методе ................................................... 16 1.3. Показания и противопоказания к ЭСТ ....................................... 16 1.4. Электроконвульсаторы (аппараты для ЭСТ) ............................. 20 1.5. Способы наложения электродов.................................................. 24 1.6. Варианты электровоздействия на головной мозг ..................... 26 1.7. Признаки терапевтической эффективности ЭСТ...................... 27 1.8. Лечебная тактика проведения ЭСТ ............................................. 29 ГЛАВА II. Основы анестезиологического обеспечения сеансов ЭСТ ............................................................................................... 31 2.1. Анестезиолог и ЭСТ (пять важных особенностей) ...................... 31 2.2. Краткая история анестезиологического пособия при ЭСТ ......... 33 2.3. Физиологические эффекты ЭСТ .................................................... 36 Физиологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе ......................... 37 Изменения, происходящие в работе мозговых сосудов ............40 2.4. Основные компоненты анестезиологического пособия при ЭСТ ................................................................................................... 41 ГЛАВА III. Характеристика основных препаратов, применяемых при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ ......................... 44 3.1. Средства для общей анестезии ....................................................... 44 3.1.1. Средства для неингаляционной общей анестезии ..................... 44 3.1.1.1. Некоторые общие требования к анестетикам, применяемым при ЭСТ ............................................................................................... 44
3.1.2. Ингаляционные анестетики ......................................................... 64 3.2. Миорелаксанты ............................................................................ 69 3.2.1. Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты ........... 69 3.2.2. Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты .......... 72 3.3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему .......... 77 3.3.1. Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы) ........ 77 3.3.2. Гипотензивные и антиаритмические препараты ................... 83 3.3.2.1. α-адреномиметики ................................................................. 84 3.3.2.2. α-адреноблокаторы ................................................................ 86 3.3.2.3. β-адреноблокаторы ................................................................ 86 3.3.2.4. Блокаторы кальциевых каналов ........................................... 89 3.3.2.5. Венозные вазодилататоры .................................................... 91 3.3.2.6. Ганглиоблокаторы ................................................................. 93 3.3.2.7. Местные анестетики .............................................................. 93 3.4. Препараты, снижающие судорожный порог при ЭСТ (аугментаторы) ........................................................................................ 94 3.4.1. Опиоидные анальгетики .......................................................... 96 3.4.2. Дыхательные аналептики ........................................................ 99 3.5. Дополнительная фармакологическая защита сеансов ЭСТ .......102 Седативные препараты для борьбы с психомоторным возбуждением ....................................................................................102 Антипсихотики ..................................................................................103 Противорвотные препараты .............................................................103 Антагонисты бензодиазепинов ........................................................103 Ноотропные препараты .....................................................................104 Антихолинэстеразные средства .......................................................104 Анальгетики .......................................................................................105 ГЛАВА IV. Техника проведения анестезиологического пособия при ЭСТ .....................................................................................................106 4.1. Плановая подготовка пациента к курсу ЭСТ ...............................106 4.1.1. Изучение истории болезни ....................................................109 4.1.2. Сбор анамнеза ..........................................................................109 4.1.3. Физикальный осмотр .............................................................111
4.1.4. Диагностическое обследование ............................................112 4.1.5. Решение вопроса о параллельном назначении психотропных препаратов (проведении анестезиологического пособия на фоне ПФТ) .................................................................................................115 4.1.6. Оценка степени анестезиологического риска при проведении анестезиологического пособия и самой ЭСТ .................................120 4.1.7. Юридические аспекты проведения анестезиологического пособия при ЭСТ ...............................................................................123 4.2. Вопросы экстренной подготовки пациента к ЭСТ .....................123 4.3. Анестезиологическое обеспечение при ЭСТ ...............................124 4.3.1. Помещение для проведения ЭСТ с анестезиологическим обеспечением .....................................................................................124 4.3.2. Медицинский штат, проводящий сеанс ЭСТ ......................126 4.3.3. Техническая подготовка к оказанию анестезиологического пособия при ЭСТ ...............................................................................128 4.3.4. Подготовка пациента в день проведения ЭСТ ....................130 4.3.5. Схема оказания анестезиологического пособия при ЭСТ ..............................................................................................131 4.3.2. Мониторинг общей анестезии при ЭСТ ...............................134 4.3.6. Премедикация .........................................................................136 4.3.7. Вводная анестезия и миорелаксация ....................................137 4.3.8. ИВЛ во время ЭСТ .................................................................140 4.3.9. Выход из общей анестезии (особенности постанестетического периода при ЭСТ) .........................................150 4.4. Диагностические тесты, позволяющие оценить глубину общей анестезии и качество судорожного припадка ....................................151 4.4.1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) ............................................151 4.4.2. Электромиография (ЭМГ) .....................................................152 4.4.3. Стимуляция периферического нерва (СПН) ........................154 ГЛАВА V. Возможные осложнения при проведении ЭСТ ..............158 5.1. Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения сеанса ЭСТ .............................................................................................159 5.1.1. Осложнения со стороны органов дыхания ..........................159 5.1.2. Осложнения со стороны органов кровообращениЯ ............166 5.1.3. Анафилактические реакции на препараты ............................169
5.1.4. Нарушения терморегуляции ...................................................170 5.2. Осложнения, очевидно связанные с электровоздействием во время сеанса ЭСТ ..................................................................................171 5.3. Осложнения, которые могут возникнуть после окончания сеанса ЭСТ .............................................................................................171 5.4. Редкие (казуистические) осложнения при ЭСТ .......................174 5.5. Летальность при ЭСТ ..................................................................176 ГЛАВА VI. Особенности оказания анестезиологического пособия у больных, направляемых на курс ЭСТ, при некоторых сопутствующих заболеваниях ...............................................................179 6.1. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ......179 6.2. Пациенты с сопутствующей неврологической симптоматикой .......................................................................................182 6.3. Пациенты с заболеваниями легочной системы ............................185 6.4. Пациенты с ожирением ..................................................................187 6.5. Пациенты с сахарным диабетом (СД) ...........................................188 6.6. Беременные пациентки...................................................................190 ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................191 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ..............................................................194 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................198
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ААА — Американская Ассоциация Анестезиологов АД — артериальное давление АККП — Английская Королевская Коллегия Психиатров АКТ — атропинокоматозная терапия АКТГ — адренокортикотропный гормон АП — антипсихотические препараты АПА — Американская Психиатрическая Ассоциация АХЭ — ацетилхолинэстераза БАР — биполярное аффективное расстройство БЭСТ — билатеральная электросудорожная терапия ВДП — верхние дыхательные пути ВОЗ — всемирная организация здравоохранения ВЧГ — внутричерепная гипертензия ВЧД — внутричерепное давление ГАМК — гамма-аминомасляная кислота ГБ — гипертоническая болезнь ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДАД — диастолическое артериальное давление ДО — дыхательный объем ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗНС — злокачественный нейролептический синдром ИБС — ишемическая болезнь сердца ИБТ — интенсивная биологическая терапия ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИКТ — инсулинокоматозная терапия ИМАО — ингибиторы моноаминооксидазы ИМТ — индекс массы тела КВП — комиссия врачей психиатров ЛМ — ларингеальная маска мА — миллиамперы МАК — минимальная альвеолярная концентрация МДП — маниакально-депрессивный психоз мКл — милликулоны ММЭСТ — множественно-мониторируемая ЭСТ МОВ — минутный объем вентиляции МОД — минутный объем дыхания НаССА — норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты НЛ — нейролептики НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОКР — обессивно-компульсивное расстройство ОМП — объем мертвого пространства ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ПККН — постоянный комитет по контролю за оборотом наркотических средств
ПФТ — психофармакотерапия ПЧСС — пиковая частота сердечных сокращений РаСо2 — парциальное содержание углекислоты в крови САД — систолическое артериальное давление СВ — сердечный выброс СД — сахарный диабет СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина СМА — средняя мозговая артерия СПН — стимуляция периферического нерва СрАД — среднее артериальное давление ТРД — терапевтически резистентная депрессия ТЦА — трициклические антидепрессанты УО — ударный объем УЭСТ — унилатеральная электросудорожная терапия ХОБЛ — хронические обструктивные болезни легких цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦНС — центральная нервная система ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиография ЭМГ — электромиография ЭСТ — электросудорожная терапия ЭЭГ — электроэнцефалография SpO2 — содержание кислорода в крови (сатурация)
РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА «ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА» Когда в 1938 году Ugo Cerletti, вслед за идеями Laslo Meduna, впервые вызвал с помощью электрического тока искусственный лечебный эпилептический припадок у человека, то судьба его первого пациента находилась в руках у одного специалиста — врача с двойной специальностью, психиатра и невролога. В ходе развития электросудорожной терапии (ЭСТ) происходило накопление знаний о ней. За 75 лет знаний стало много. Сегодня для безопасного и эффективного применения метода нужны сведения из нескольких областей знания — нейрофизиологии, физики, психиатрии, анестезиологии-реаниматологии. Напрашивается выделение самостоятельной отрасли медицины, чего-то типа «ЭСТологии». Пока этого не случилось, каждая из участвующих в деле специальностей привносит свое видение в практику ЭСТ. По традиции знания об ЭСТ чаще всего передавали друг другу психиатры. Однако, как правило, в их учебниках чего-то не хватало — то физики, то анестезиологии, то нейрофизиологии. Эта традиция счастливым образом оказалась нарушенной в данной книге. Видимо, это первый случай, когда на ЭСТ вдумчиво глядят «глаза анестезиолога». Настолько вдумчиво, что это рождает монографию, пригодную для изучения анестезиологических аспектов метода. Особенно актуально это в нашей стране, где современная ЭСТ пробивает себе дорогу с таким трудом. Рецензируемая книга являет собой хорошее пособие для освоения этой дороги желающими, в первую очередь — анестезиологами-реаниматологами. С чем и поздравляю коллег-читателей. А. Нельсон, член редакционного совета The Journal of ECT, член рабочей группы по ЭСТ WFSBP (Всемирной Федерации обществ биологической психиатрии).
Посвящается моим родителям Виталию Олеговичу и Елене Юрьевне, открывшим мне дорогу в медицину НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО (В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) Советская психиатрическая школа всегда считалась одной из сильнейших в мире по внедрению и использованию на практике методов интенсивной биологической терапии (ИБТ). Методы ИБТ часто приносят долгожданный положительный результат после многочисленных неудач «классического» фармакологического подхода в терапии при многих психических заболеваниях. И хотя основные представители методик ИБТ — электросудорожная терапия (ЭСТ), атропинокоматозная терапия (АКТ) и инсулинокоматозная терапия (ИКТ) в свое время пришли к нам из-за рубежа, советские психиатры широко применяли эти методики при лечении самой разнообразной психической патологии. Несмотря на большой научный интерес и высокую терапевтическую эффективность (а значит, и практическую оправданность) этих методик в советской психиатрии ХХ века, ИБТ в нашей стране имела весьма сложную (а зачастую даже драматическую) историю. У каждой из этих методик в нашей стране была своя непростая судьба, но история ЭСТ всегда будет стоять отдельной главой в истории советской психиатрии, потому что она имела свой ни с чем несравнимый драматизм. В нашем веке практика ЭСТ в РФ переживает явное возрождение. Почему? Одним из ключевых моментов, вызвавших перелом во взглядах на ЭСТ в нашей стране, бесспорно, является просветительская работа посредством современной научной литературы. После выхода двух отечественных учебников на тему ЭСТ [А.И. Нельсон 1995; 2005], а также публикации ряда современных научных статей, посвященных вопросам ЭСТ, отношение к этому методу поменялось не только у врачей, но и у самих пациентов. Для многих этот метод уже перестал быть чем-то страшным и угрожающим. ЭСТ стала более открыта и понятна многим интересующимся этим методом, как врачам, так и пациентам. В нашем обществе постепенно тают мифы о современной модифицированной ЭСТ как о «карательной», «повреждающей» или «запрещенной» методике, преследующие этот метод уже не одно десятилетие. Конечно, нас не может не радовать, что все это способствует популяризации ЭСТ в РФ. Но с другой стороны, по мере роста популярности ЭСТ в России, стало понятно, что мы очень сильно отстаем от своих зарубежных коллег (и не только западных) во многих вопросах, касающихся правильного проведения этого вида лечения. Поэтому, несмотря на наличие некоторых позитивных сдвигов в этой области, в нашей стране еще осталось достаточно много проблем с проведением современной модифицированной ЭСТ. Их решение могло бы улучшить как медицинское положение ЭСТ, так и от
ношение к ней в обществе, и тем самым способствовать дальнейшему распространению ЭСТ в РФ. Одной из таких проблем является проблема анестезиологического обеспечения. То, что нельзя проводить ЭСТ без анестезиологического пособия, включающего премедикацию, общую анестезию, миорелаксанты, ИВЛ, аппаратный мониторинг параметров жизнеобеспечения пациента, уже не одно десятилетие является безоговорочной аксиомой в мировой практике (об этом, кстати, давно осведомлены и российские «ЭСТологи»). Но, несмотря на обилие информации на эту тему, до сих пор приходится сталкиваться с заявлениями некоторых отечественных коллег о «возможности», «допустимости» и даже «целесообразности» проведения ЭСТ без анестезиологического пособия. Среди определенного круга врачей популярны мифы о том, что «ЭСТ без общей анестезии эффективнее, чем ЭСТ под анестезией» и что использование общей анестезии и миорелаксантов является необязательной опцией, предназначенной исключительно для обеспечения комфорта пациента, или «ненужным усложнением и удорожанием процедуры». Вряд ли сегодня кто-то из врачей хирургического профиля решится публично заявлять о возможности и допустимости проведения сложных внутриполостных операций безо всякой анестезии. Пациенты уже давно нашли защиту от операционного стресса и болевого шока, вызванных скальпелем хирурга, за счет применения общей анестезии. Обоснованность такого подхода давно не вызывает ни у кого сомнений. И пусть общая анестезия при проведении сеанса ЭСТ очень кратковременна — это никак не должно снижать потребность в грамотном и качественном анестезиологическом обеспечении при этом виде лечения. Изменения, происходящие во время эпилептического припадка и после него, не только физиологически уникальны, но еще и несут в себе определенный риск возникновения серьезных осложнений. Поэтому заявления о «возможности, допустимости и целесообразности» проведения ЭСТ без полноценного анестезиологического обеспечения выглядят сегодня не просто странно и архаично, но даже унизительно, причем не только по отношению к пациентам, но и к самим врачам, допускающим подобные высказывания. Само наличие подобных заявлений на фоне предлагаемого ВОЗ международного запрета на проведение немодифицированной ЭСТ подрывает авторитет российской психиатрии и порождает у пациентов негативное отношение к ЭСТ как методу. Особенно обидно слышать такие заявления от российских коллег, при том, что СССР в свое время был одной из первых стран, начавших применять общую анестезию при ЭСТ. К сожалению, наша страна — не единственное в мире государство, где еще существует практика проведения немодифицированных (т.е. без всякой анестезии и миорелаксантов) сеансов ЭСТ. Подобная плачевная практика существует, например, в соседней Украине [Д. Семенов, личное сообщение, 2010], в Индии [J. Thirthalli, личное сообщение, 2010], или в некоторых экономически бедных развивающихся африканских странах, например в Нигерии и в Малавии [M.A. Selis et al, 2008]. Однако, по утверждениям нигерийских практикующих «ЭСТологов», в последние годы уже даже в их стране появилась тенденция к внедрению анестезиологического пособия
при ЭСТ во многих государственных клиниках, что дало возможность проводить сеансы ЭСТ с применением общей анестезии и миорелаксантов [B. James, личное сообщение, 2010]. Другой немаловажной проблемой грамотного анестезиологического обеспечения при этом виде терапии является еще и то, что врачи не всегда четко понимают все особенности анестезии при ЭСТ. Это неизбежно приводит к определенным техническим трудностям при проведении сеансов ЭСТ. Так уж сложилось, что все основные классические анестезиологические руководства ориентированы лишь на работу с хирургической патологией, при которой, по всем канонам, необходима анестезиологическая защита от операционной травмы и хирургического стресса. Однако анестезиологическое пособие при ЭСТ имеет свои уникальные особенности. Поэтому такая «неординарная» (а для некоторых еще и не совсем понятная) методика, как ЭСТ, длительное время оставалась без внимания со стороны анестезиологов в нашей стране. Даже самые современные и подробные руководства по анестезиологии (как отечественные, так и переводные издания) уделяют вопросам анестезиологического обеспечения ЭСТ всего лишь несколько небольших абзацев, при том, что частота проведения общей анестезии при этом виде терапии нисколько не уступает частоте общей анестезии при некоторых востребованных хирургических вмешательствах. Недопонимание определенным кругом врачей особенностей анестезиологического обеспечения ЭСТ (его значимости, механизмов действия, рисков и осложнений), а также отсутствие узкоспециализированной литературы по данному вопросу и подтолкнуло нас к написанию данной монографии, с целью сделать акцент на важности грамотного анестезиологического пособия при ЭСТ. Автор выражает глубокую признательность и благодарность всем коллегам, которые помогали в работе над этой книгой. В первую очередь своему учителю по ЭСТ — Александру Ильичу Нельсону, который нашел время не только ответить на все интересующие нас вопросы, но и оказал неоценимую помощь в работе над текстом данной монографии. Отдельная благодарность израильскому специалисту Роману Александровичу Беккеру, который консультировал нас по многим вопросам основного текста монографии. Илья Игоревич Антипин, врач-психиатр из Татарстана, помимо медицинских консультаций, внес существенный вклад в решение многих технических вопросов при работе с книгой. Неоценимую помощь оказали автору и зарубежные коллеги, которые помогали не только с доставкой свежих и современных статей на тему анестезиологического пособия при ЭСТ, но и давали ценные и интересные ответы на поставленные с нашей стороны вопросы. Это специалисты в области ЭСТ из разных стран: Грэйс Фергюссон (Grace Fergusson) из Шотландии, Джерон Ван Ваарде (Jeroen van Waarde) из Нидерландов, Росс Макферсон (Ross MacPherson) из Австралии, Чул Ким (Chol Kim) из Японии, Джагадиша Тиртхалли (Jagadisha Thirthalli) из Индии, Стэйси Дэйнер (Stacie Deiner) из США, Йан Ди Паули (Jan Di Pauli) из Австрии, Моякир Александро Роза (Moacyr Alexandro Rosa) из Бразилии, Алек
сандр Сарториус (Alexander Sartorius) из Германии, Эрика МартинесАморос (Erica Martнnez-Amorуs) из Испании, а также самый строгий наш собеседник Габор Газдаг (Gabor Gazdag) из Венгрии. По тексту книги, там, где это необходимо, мы будем ссылаться на личные сообщения зарубежных авторов (все они, как правило, являются авторами научных публикаций на тему ЭСТ), чтобы донести до читателя более подробную информацию об организационных и технических особенностях ЭСТ в различных странах. Особая благодарность моей супруге и дочери, которые мужественно выдержали нашу длительную занятость при работе над этой книгой. Автор встретит любую возможную критику данной монографии с благодарностью и надеется, что эта работа принесет определенную пользу врачам, занимающимся вопросами ЭСТ в их повседневной практике. Если после прочтения этой книги количество врачей в нашей стране и на постсоветском пространстве, проводящих ЭСТ без анестезиологического пособия, включающего использование общей анестезии и миорелаксантов, уменьшится, а основные особенности анестезиологического пособия при этом виде лечения станут для коллег более понятными, то те задачи, которые ставил автор перед собой при написании этой книги, будут решены.
КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА? Прежде чем перейти к подаче основного материала, нам хотелось бы озвучить небольшой пролог, чтобы еще до начала знакомства с текстом читателю были более понятны некоторые особенности этой книги. Бесспорно, основной текст этого руководства в первую очередь обращен к анестезиологам. Поэтому в данной монографии подача материала максимально приближена к структуре классических учебников по анестезиологии. Однако, учитывая специфику вопросов ЭСТ (о которых редко можно услышать на общих курсах по анестезиологии), мы не оставили без внимания и эту тему, посвятив ей первую главу. Большой акцент сделан нами на подробном описании фармакологии используемых при проведении анестезиологического пособия препаратов. Это связано с тем, что в нашей практике проведения ЭСТ нам зачастую приходилось обращаться к специализированной медицинской литературе, чтобы получить дополнительную справочную информацию о препаратах, которые могут быть нам полезны при данном виде лечения. Обычно при чтении классических учебников по анестезиологии такой проблемы нет, так как фармакологические аспекты всех необходимых препаратов описываются там достаточно полно. Схожую цель преследовали и мы, полагая, что дополнительная информация о фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств, применяемых при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ, будет полезна отечественным «ЭСТологам» как с теоретической, так и с практической стороны. Мы сконцентрировались в первую очередь на средствах для общей анестезии и миорелаксантах, как на основополагающих препаратах при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ. Значительное внимание в нашей книге уделено также препаратам, влияющим на сердечно-сосудистую систему. При этом мы постарались охватить практически все фармакологические группы сердечно-сосудистых препаратов, потенциально могущие иметь применение в контексте анестезиологического обеспечения ЭСТ. Правда, акцент сделан только на тех сердечно-сосудистых препаратах, которые попадали в поле зрения исследователей при проведении ЭСТ, или которые были апробированы нами самими в своей практической деятельности. Определенным «недостатком» в фармакологии описываемых препаратов является тот факт, что некоторые из фармакологических агентов, эффективность и применимость которых при анестезиологическом обеспечении ЭСТ описаны в западных научных статьях, полностью отсутствуют на отечественном фармрынке. В этих случаях данная информация преподнесена с соответствующими оговорками и носит для российских врачей сугубо теоретический интерес (на момент написания этой книги). Не оставлены без внимания и другие препараты, применяемые для предотвращения и купирования различных осложнений при ЭСТ. В книге мы также привели некоторые клинические примеры из собственной практики, которые, на наш взгляд, являются особенно показательными и полезными и дают дополнительные знания в области обеспечения качественного анестезиологического пособия при проведении сеансов ЭСТ.
Доступ онлайн
от 168 ₽
В корзину