Психологическое консультирование осужденных инвалидов и лиц, имеющих социально значимые заболевания, направленное на формирование мотивации к лечению

Федеральная служба исполнения наказаний
Вологодский институт права и экономики

С. А. Прокопьева, А. В. Сперанская
 
Психологическое консультирование 
осужденных инвалидов и лиц, имеющих социально значимые 
заболевания, направленное на формирование  
мотивации к лечению

Практическое руководство

Вологда
2018

УДК 159.9:343.8
ББК 88.492+67.409
         П78

Рецензенты:
Т. Н. Якимова – начальник психол. службы УФСИН России  
по Киров. обл.;
С. В. Маришин – ст. преподаватель каф. юрид. психологии  
и педагогики ВИПЭ ФСИН России, канд. психол. наук

Прокопьева, С. А.
Психологическое консультирование осужденных инвалидов и 
лиц, имеющих социально значимые заболевания, направленное на 
формирование мотивации к лечению : практическое руководство / 
С. А. Прокопьева, А. В. Сперанская ; Федер. служба исполн. наказаний, Вологод. ин-т права и экономики. – Вологда : ВИПЭ ФСИН 
России, 2018. – 63 с. : табл.
ISBN 978-5-94991-459-5

В практическом руководстве раскрывается авторский взгляд на возможности изучения мотивации выздоровления у осужденных инвалидов 
и лиц, имеющих социально значимые заболевания, а также проведения 
психоконсультативных мероприятий по ее повышению. Представлены результаты исследования и предложен алгоритм психологического консультирования.
Адресовано пенитенциарным психологам, преподавателям, курсантам, слушателям образовательных организаций ФСИН России.
УДК 159.9:343.8
ББК 88.492+67.409

ISBN 978-5-94991-459-5           © ФКОУ ВО «Вологодский институт права и экономики  
 
 
 
     Федеральной службы исполнения наказаний», 2018
 
 
 
 © Прокопьева С. А., Сперанская А. В., 2018

П78

Введение

В силу объективных причин в учреждениях уголовно-исполнительной системы в наибольшей степени концентрируются 
лица, страдающие социально значимыми заболеваниями, – около 
255 тыс. чел. Из них 64,9 тыс. больны психическими расстройствами, 17,1 тыс. – открытой формой туберкулеза, 89,3 тыс. – 
наркоманией, 19,3 тыс. – алкоголизмом, 40,4 тыс. – вирусным 
гепатитом, 64,4 тыс. являются носителями ВИЧ-инфекции. При 
отбывании наказания у осужденных инвалидов и лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, на фоне физического 
и нервного истощения происходит накопление негативных эмоциональных переживаний, включающих депрессивное состояние, уход в себя, когда утрачивается смысл жизни, связанный с 
отсутствием надежды на выздоровление, вследствие этого у них 
может начать развиваться контрмотивация к лечению.
Под понятием «мотивация» принято считать совокупность 
мотивов, в основе которых лежат потребности, сложную систему движущих сил поведения, открывающуюся субъекту в виде 
интересов, целей, идеалов, детерминирующих человеческую ядеятельность. Приоритетное место среди человеческих потребностей занимает потребность в здоровье как основа существования 
человека. Данная потребность носит всеобщий характер, однако 
она актуализируется, как правило, только при возникновении болезни. В этот момент у большинства людей появляется желание 
выздороветь, являющееся внутренней мотивацией на выздоровление. Однако встречаются больные, у которых это желание и 
уверенность не выражены или их вовсе нет. Они могут явоспринимать еболезнь как вид приспособления к жизни, как облегчение и повод жить без запретов, то есть приобретается вторичная 
выгода от болезни. 

Процесс выздоровления детерминирован внешними (характеристики окружающей среды, в том числе особенности социальной микро- и макросреды) и внутренними факторами (демографические, индивидуально-психологические и личностные особенности человека, состояние здоровья). К основным внутренним 
(психологическим) факторам, способствующим или сдерживающим возникновение мотивации выздоровления, относятся: осознание проблем, связанных с болезнью, локус контроля больного 
(степень независимости от внешнего влияния, самостоятельности в принятии решений  и активности в достижении целей, ответственности за те события, которые происходят в его жизни), 
система ценностей, выраженность психосоматики, особенности 
механизмов психологической защиты (в особенности отрицание 
и рационализация). При отсутствии или слабо выраженной мотивации выздоровления у осужденных, имеющих социально значимые заболевания, важно ее сформировать с помощью индивидуального психологического консультирования, чтобы к моменту 
освобождения из исправительного учреждения эти люди сохранили свое здоровье и приняли личную ответственность перед обществом в дальнейшем продолжении лечения на свободе.

1. Социально значимые  
заболевания осужденных

Реформы, происходящие в нашей стране в целом и в деятельности правоохранительных органов в частности, высветили ряд 
острых социальных проблем. Особенно ярко эти проблемы проявляются в деятельности исправительных учреждений ФСИН 
России, наиболее серьезной из которых являются социально значимые заболевания1. Это заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие 
ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. В 

1 См.: Воронин Р. М. Организационно-правовые аспекты охраны здоровья 
осужденных, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы 
// Уголовно-исполнительное право. 2012. № 2. С. 113–115.

связи с обострившейся проблемой социально значимых заболеваний Правительство Российской Федерации выпустило Постановление от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»1. Туда отнесено 15 наименований различных заболеваний, в том числе туберкулез и болезнь, 
вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
На начало 2017 г. в исправительных учреждениях содержалось 64 400 ВИЧ-инфицированных, 52 626 больных вирусными 
гепатитами, 89 283 больных наркоманией, 22 596 больных туберкулезом, 19 280 больных алкоголизмом. Как видно из приведенной статистики, проблема профилактики социально значимых 
заболеваний и лечения осужденных, страдающих этими заболеваниями, стоит очень остро. Более того, она усугубляется тем 
обстоятельством, что тесно сопряжена с выполнением поставленной перед исправительными учреждениями задачей – исправлением осужденных, в том числе и страдающих социально значимыми заболеваниями, возвращением их в общество не только 
исправившимися, но и сохранившими здоровье гражданами. Поэтому данная проблема в последние годы приобретает не только 
медицинское, правовое, но и большое социальное значение2.
Эпидемия ВИЧ-инфекции считается самой разрушительной 
на планете. По информации объединенной программы ООН по 
ВИЧ/СПИД ЮНЭЙДС, в мире зарегистрировано 30–36 млн чел., 
живущих с ВИЧ.
Россия по темпу прироста численности ВИЧ-инфицированных находится на лидирующей позиции по сравнению с другими 
государствами – более 1,5 млн чел., а численность ВИЧ-инфицированных иностранцев, живущих в России, превысило 100 тыс. 
чел. На 01.01.2017 в России зарегистрировны 824 тыс. случаев 
ВИЧ-инфекции, каждый день в России вирусом заражаются более 200 чел., а смерть наступает у каждого пятого больного. Нель
1 См.: URL: https://xreferat.com/55/2461-1-social-nye-bolezni-i-ih-opasnostdlya-obshestva.html
2 См.: Датий А. В. Научно-методическое сопровождение эксперимента по 
совершенствованию медико-санитарного обеспечения осужденных // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2012. № 9. С. 16–21.

зя отрицать, что реальное количество людей, которые заражены 
вирусом, может быть значительно большим1.
Пенитенциарная система выступает как неотъемлемая часть 
общества и показывает его состояние и проблемы. На 01.01.2017 
в учреждениях уголовно-исполнительной системы России находились 627,7 тыс. чел., причем 90 % из них обладали различными 
острыми и хроническими заболеваниями: 255 тыс. чел. – больные социально значимыми заболеваниями, 25 тыс. – инвалиды 
разных групп тяжести. Более 89,3 тыс. больны наркоманией либо 
обладают различными психическими расстройствами.
Как и среди гражданского населения, в ФСИН России самую большую опасность при распространении ВИЧ-инфекции 
по-прежнему представляют лица, которые употребляют наркотики инъекционным способом. Потребители внутривенных наркотиков составляют 90 % от числа всех ВИЧ-инфицированных 
осужденных. Из общего числа ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, 90,9 % составляют мужчины, 8,5 % – женщины, 0,6 % – подростки. Следует отметить, 
что ежегодно в следственные изоляторы уголовно-исполнительной системы поступают более 7 тыс. ВИЧ-инфицированных лиц.
Особая опасность исходит из сочетанного поражения людей 
наркоманией, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В учреждениях 
ФСИН России с 2012 по начало 2017 г. наблюдался рост количества больных названной патологии, а по самой тяжелой форме, 
которая объединяет наркотическую зависимость, ВИЧ-инфекцию 
и туберкулез, увеличился с 3,5 до 11,9 %.
За последние пять лет количество больных ВИЧ-инфекцией 
в учреждениях пенитенциарной системы увеличилось в десятки 
раз. В настоящее время их 64,4 тыс. чел., что составляет 11,9 % 
от общего количества ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в Российской Федерации; из общего количества ВИЧ-инфицированных лиц в уголовно-исполнительной системе 6,8 % 
составляют дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей2.

1 См.: Тенета Е. Л., Датий А. В. Некоторые аспекты характеристики ВИЧ-инфицированных осужденных в учреждениях ФСИН России // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2017. № 2. С. 32–34.
2 См.: Там же.

Ежегодно в следственные изоляторы поступают в среднем 
7 тыс. ВИЧ-инфицированных, 5–6 тыс. больных сифилисом, а 
примерно у 16 тыс. выявляется туберкулез1. Происходящие на 
данный момент перемены в обществе выявили целый комплекс 
проблем. Особо остро они проявились в деятельности учреждений, которые исполняют наказание в виде лишения свободы, где 
в число наиболее серьезных проблем важно отнести повышение 
уровня заболеваемости осужденных социально значимыми заболеваниями, в частности туберкулезом.
Правовой статус болеющих туберкулезом отличен от правового статуса здоровых осужденных по следующим моментам: 
– если осужденный болеет открытой формой туберкулеза, то 
его обязательно необходимо вылечить; 
– если осужденный болеет открытой формой туберкулеза, то 
ему нужно перемещаться отдельно от остальных осужденных, в 
случае необходимости – в сопровождении медицинского сотрудника; 
– болеющим открытой формой туберкулеза нельзя выезжать 
за пределы исправительной колонии по причине исключительных обстоятельств либо на время отпуска. 
В лечебных исправительных организациях в ходе исполнения 
наказания производится не только лечение осужденных, но и исправительное влияние. В результате медицинские и уголовно-исполнительные аспекты в ходе реализации наказания находятся 
в неизбежной конкуренции между собой, образуя немало сложностей, которые связаны, к примеру, с обеспечением требований 
режима, организацией воспитательной работы, применением к 
больным мер поощрения, а также взыскания, подготовкой к освобождению от отбывания наказания2.
Проблемы деятельности медико-санитарной службы уголовно-исполнительной системы по отношению к больным осужден
1 См.: Датий А. В., Павленко А. А. К вопросу о совершенствовании действующего законодательства в области пенитенциарной медицины // Человек: 
преступление и наказание. 2014. № 1. С. 58–61.
2 См.: Воронин Р. М. Основные направления медицинской психологии в исправительных учреждениях // Прикладная юридическая психология. 2014. № 1. 
С. 112–117.

ным появились не сегодня, они копились десятками лет. По большому счету они вызваны недостаточными ресурсами, материально-техническим, финансовым, а также кадровым обеспечением 
медицинских служб на фоне высокой заболеваемости поступающих осужденных, высоким уровнем концентрации в местах лишения свободы лиц, больных социально значимыми заболеваниями. Это влечет нехватку медицинской техники, медикаментов, 
персонала, несоблюдение санитарных и противоэпидемических 
требований. Ситуация усугубляется и субъективным отношением 
осужденных к собственному здоровью как мере качества жизни в 
месте лишения свободы. Они с неохотой идут на терапию, доводя 
болезнь до состояния, которое препятствует отбыванию наказания, не считаясь с тем, что это является опасным не просто для 
здоровья, но и для жизни. Осужденные часто полагаются на послабление режима и возможность освободиться по болезни1. Отдельная проблема в сфере правового статуса осужденных к лишению свободы состоит в разрыве оказания медицинской помощи 
до осуждения и в ходе отбывания наказания, и наоборот – между 
работой пенитенциарных врачей и гражданских специалистов в 
результате освобождения лица из исправительного учреждения.
Помимо этого, снижается качество осуществления контроля 
за санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуацией в 
учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Серьезная проблема появляется, когда сроки наказания страдающего туберкулезом заканчиваются раньше, чем положенный 
срок лечения, поскольку в данном случае человек угрожает обществу. Практики пишут: «Закон о принудительном лечении больных туберкулезом в РФ отсутствует – с выходом заключенного из 
тюрьмы он является свободным человеком. Выйдя из мест лишения свободы, они снова ведут асоциальный образ жизни и выступают как распространители инфекции. До 30–35 % страдающих 

1 Воронин Р. М., Датий А. В., Юсуфов Р. Ш. Уголовно-исполнительная характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных женщин // Уголовно-исполнительное право. 2012. № 2. С. 79–80.

туберкулезом попросту теряются из вида после того, как выходят 
на свободу»1.
Поэтому проблема наличия туберкулеза у множества осужденных в исправительных организациях требует глубокого и 
комплексного исследования, прежде всего с правовых, криминологических, медицинских, а также психологических и педагогических точек зрения.
Ввиду сформировавшейся обстановки одно из приоритетных 
направлений работы медицинской службы уголовно-исполнительной системы России сегодня – предупреждение распространения и лечение туберкулеза. Учреждения уголовно-исполнительной системы интегрированы в программу ВОЗ, связанную 
с борьбой с туберкулезом. Для осужденных, больных туберкулезом, в лечебных исправительных учреждениях необходимо создание условий, позволяющих одновременно исполнять наказания 
и осуществлять лечение при изоляции. Нужно подчеркнуть, что 
режим в данных учреждениях выполняет и специфические функции: им обеспечивается процесс лечения больных осужденных 
при исправительном учреждении. Помещения, в которых находятся больные осужденные, должны являться не просто достаточными по площади, чистыми, светлыми, исключать влажность, 
но и оборудованными для обеспечения безопасности персонала и 
осужденных и надзора за больными2.
Руководству исправительных учреждений нужно четко обеспечивать организацию и осуществление комплекса противотуберкулезных мероприятий, включая санитарно-просветительскую деятельность, связанную с вопросами профилактики, ранним выявлением туберкулеза и контролируемым лечением больных осужденных. Согласно ч. 3 ст. 18 УИК РФ к осужденным, 
больными открытой формой туберкулеза, по решению медицинской комиссии учреждения применяется обязательное лечение. 
В настоящее время необходима организация прогнозирования и 
предупреждения ситуаций, связанных с распространением ту
1 Смирнов Д. А., Селиванов Б. С., Датий А. В. Некоторые аспекты медико-санитарного обеспечения осужденных в колониях-поселениях // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2012. № 1. С. 20–21.
2 См.: Там же.

беркулеза в местах лишения свободы, создающих опасность для 
осужденных и персонала исправительных учреждений; определения эффективности методик работы с больными туберкулезом 
на основе зарубежного и отечественного опыта.
Активная и повседневная воспитательная работа с больными осужденными позволяет снять многие проблемные вопросы. 
Труд, несомненно, является хорошим реабилитационным средством больных туберкулезом осужденных1.
Однако привлекаться к работам осужденные, больные открытой формой туберкулеза, могут лишь при условии, что это 
допускается медицинским заключением врача. При отсутствии 
такого заключения их привлечение к работам недопустимо2. На 
основании вышеизложенного целесообразно выделить основные 
направления совершенствования деятельности лечебных исправительных учреждений:
– совершенствование правового регулирования исполнения 
наказания и применения обязательного лечения в отношении осужденных, больных туберкулезом; 
– обеспечение дифференцированного воспитательного воздействия к осужденным с учетом срока наказания, условий содержания, характера и степени общественной опасности совершенного преступления, личности осужденного и его поведения; 
– определение особенностей правового статуса осужденных, 
больных туберкулезом, и разработка правовых гарантий, направленных на охрану их прав и законных интересов; 
– решение организационно-правовых вопросов, связанных с 
изоляцией осужденных, больных туберкулезом, и их раздельным 
содержанием от других категорий осужденных; 
– активное привлечение различных сотрудников, в том числе 
медицинских работников, к проведению воспитательных мероприятий, лекций о поддержании соответствующего санитарного 
состояния в отрядах и последствиях вредных привычек, обязательном приеме соответствующих лекарств. Реформирование пенитенциарной медицины в целом должно быть ориентировано на 

1 См.: Воронин Р. М. Основные направления медицинской психологии в исправительных учреждениях.
2 См.: Там же.