Вопросы современной педиатрии, 2020, том 19, № 3

Вопросы современной 
педиатрии

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW)

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Аcademic Journal of the Union of Pediatricians of Russia

ISSN 16825527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)

Online версия журнала
www.pediatr-russia.ru     vsp.spr-journal.ru

2020 / том 19 / № 3

Союз
педиатров
России

Уважаемые читатели!

Союз педиатров России объединил ведущих практических врачей и ученых 
страны для написания данной энциклопедии. 
В книге представлена информация для будущих мам и пап, даны рекомендации по подготовке к появлению в семье младенца, подробно освещаются советы по уходу за ребенком, рекомендации по питанию, болезням 
 детского возраста и их лечению. 
Вы научитесь определять, когда можно обойтись без помощи доктора, 
а когда требуется врачебная помощь. Найдете информацию о том, как 
помочь ребенку в неотложной ситуации и как распознать, что такая 
ситуация сложилась. Помимо этого, в книге изложены практические 
приемы психологической поддержки ребенка в трудной ситуации.
Интернет-зависимость, вредные привычки, половое воспитание — 
это только малая часть актуальных проблем, затронутых авторами.  
Энциклопедия будет полезна не только настоящим и будущим
родителям, но и врачам-педиатрам, а также студентам медицинских вузов. 

Книгу можно приобрести на сайте

www.spr-journal.ru

© ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2020  •  www.spr-journal.ru

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2020 / ТОМ 19 / № 3
CURRENT PEDIATRICS / 2020 / V. 19 / № 3

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г. Выходит один раз в два месяца
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online) 
www.vsp.spr-journal.ru

Учредитель
Общероссийская общественная 
организация «Союз педиатров России»

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАН (Москва, Россия)
Заместители главного редактора
Ван Ден Анкер Д., д.м.н., проф. 
(Базель, Швейцария);
Намазова-Баранова Л.С., д.м.н., 
проф., академик РАН (Москва, Россия)
Научный редактор
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Ответственный секретарь
Островская А.С., vsp@spr-journal.ru
Выпускающий редактор
Сухачёва Е.Л., 
redactorspr@spr-journal.ru 
Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@spr-journal.ru
Телефон (916) 129-35-36 
Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru
Телефон (916) 650-03-48

Адрес редакции
117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, 
корп. 1, этаж 2, помещение № XLIX, 
офис 2–8
Телефон (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
E-mail: redactorspr@spr-journal.ru

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы 
основные результаты диссертаций 
на соискание уче ной степени 
кандидата и доктора наук. 
Индексируется в базе данных Scopus

Альбицкий В.Ю. (Москва), д.м.н., проф.

Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф.

Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., 
проф., чл.-корр. РАН

Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Вашакмадзе Н.Д. (Москва), д.м.н., доцент

Волгина С.Я. (Казань) д.м.н., проф.

Деев И.А. (Томск), д.м.н., проф. 

Захарова Е.Ю. (Москва), д.м.н.

Зельман В.Л. (Лос-Анджелес, США), проф. 

Иванов Д.О. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф.

Катаргина Л.А. (Москва), д.м.н., проф.

Клочкова О.А. (Москва), к.м.н.

Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Козлов Р.С. (Смоленск), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Конова С.Р. (Москва), д.м.н. 

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент

Куличенко Т.В. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Лобзин Ю.В. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф., акад. РАН

Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), 
проф.

Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н., доцент

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. 

Новик Г.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. 

Петеркова В.А. (Москва), д.мн., проф. 
акад. РАН

Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, 
Италия), проф. 

Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф. 

Полунина Н.В. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН 

Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН

Рахманина Н. (Вашингтон, США), д.м.н., 
проф.

Рошаль Л.М. (Москва), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН 

Сухарева Л.М. (Москва), д.мн., проф. 

Талалаев А.Г. (Москва), д.мн., проф. 

Устинова Н.В. (Москва), д.м.н.

Федорова О.С. (Томск), д.м.н.

Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф.

Чумакова О.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Шен К. (Пекин, Китай), проф., 
иностранный член РАН

Эйгеннманн Ф. (Цюрих, Швейцария), проф. 

Яковлева Т.В. (Москва), д.мн., проф. 

Янг Я. (Пекин, Китай), д.м.н., проф., 
иностранный член РАН

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ» 
117335, г. Москва, ул. Вавилова, 
д. 81, корп. 1, этаж 2, 
помещение № XLIX, офис 2–8.
www.spr-journal.ru
Телефон: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42

Печатное периодическое издание «Вопросы современной педиатрии» зарегистрировано Минис терством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций 22 октября 2001 г. (Свидетельство о регистрации ПИ 
№ 77-9996), пере регистрировано Федеральной 
службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия СМИ 15 декабря 2005 г. 
(Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-22768).
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой час ти 

из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся незакон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов лен ную 
действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Буки Веди», 117246, г. Москва, 
проезд Научный, д. 19, этаж 2, ком. 6Д, офис. 202; 
тел.: +7 (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, 
info@bukivedi.com.
Знаком информационной продукции 
не маркируется.
Дата выхода в свет 30.06.2020.
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Подписной индекс в каталоге «Почта России» — 
П4843. Свободная цена.

Редколлегия

Союз
педиатров
России

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2020 / ТОМ 19 / № 3
СОДЕРЖАНИЕ

184

190

200

207

214

220

228

235

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова
СОСТОЯНИЕ И ЗАДАЧИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ 
НАСЕЛЕНИЮ

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Е.И. Алексеева, Д.Д. Ванькова, Т.М. Дворяковская, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова, А.В. Мамутова, 
А.М. Чомахидзе, Т.В. Радыгина, И.В. Зубкова, Н.Е. Ткаченко, А.Н. Фетисова, О.Л. Ломакина, 
Я.О. Орлова, М.К. Курдуп, М.С. Готье, Е.А. Крехова, М.Ш. Шингарова, О.П. Галкина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ 
АДСОРБИРОВАННОЙ 13-ВАЛЕНТНОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ 
ПРЕПАРАТЫ (ТОЦИЛИЗУМАБ ИЛИ КАНАКИНУМАБ): ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ 
ИССЛЕДОВАНИЕ

О.В. Жогова, С.В. Ивановский, Н.В. Лагунова, А.В. Тумакова, М.М. Костик
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ СЕМЕЙНОЙ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ЛИХОРАДКИ У ПАЦИЕНТОВ 
КРЫМСКО-ТАТАРСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
СЕРИИ СЛУЧАЕВ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Н.Е. Гималдинова, Е.Н. Игнатьева, О.В. Воробьева, Л.А. Любовцева
ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АССОЦИИРОВАННАЯ 
С ВНУТРИУТРОБНЫМ КОИНФИЦИРОВАНИЕМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ И ТОКСОПЛАЗМОЙ: 
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Т.П. Макарова, Х.М. Вахитов, Д.Р. Сабирова, Д.И. Садыкова, Л.Р. Хуснутдинова, Н.Н. Фирсова, 
А.А. Кучерявая
ЭВОЛЮЦИЯ СМЕШАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У РЕБЕНКА 7 ЛЕТ: 
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ОБМЕН ОПЫТОМ

И.А. Беляева, Л.С. Намазова-Баранова, Т.В. Турти
ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА КАК МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ 
У ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИЙ КОНЦЕПЦИИ «ПЕРВЫХ 1000 ДНЕЙ»

Р.К. Раупов, М.М. Костик
ЮВЕНИЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ

О.Б. Тамразова, С.П. Селезнёв, А.В. Тамразова
ЗНАЧЕНИЕ «МАЛЫХ» ПРИЗНАКОВ В ДИАГНОСТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2020 / ТОМ 19 / № 3
CURRENT PEDIATRICS / 2020 / V. 19 / № 3

CURRENT 
PEDIATRICS 
(MOSCOW)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, аcademician 
of RAS (Moscow, Russian Federation)
Deputy editorsinchief
Namazova-Baranova L.S., PhD, 
professor, аcademician of RAS 
(Moscow, Russian Federation);
Van Den Anker D., PhD, prof. 
(Basel, Switzerland)
Research editor
Saygitov R.T., MD, PhD
Editorial secretary 
Ostrovskaya A.S., MD, 
vsp@spr-journal.ru
Publishing editor
Sukhacheva E.L., 
redactorspr@spr-journal.ru 
Advertising department
Ivanichkina N.Yu., rek@spr-journal.ru
Phone: (916) 129-35-36 
Senyukhina A.B., rek1@spr-journal.ru
Phone: (916) 650-03-48

Correspondence address
"Paediatrician" Publishers LLC
Office 2–8, Unit № XLIX, 81–1 
Vavilova Street, 2nd floor, 117335, 
Moscow, Russian Federation
Phone: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
E-mail: redactorspr@spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses. The journal is 
indexed in Scopus.

Albitsky V.Yu. (Moscow), PhD, professor

Bakulev A.L. (Saratov), PhD, prof.

Balykova L.A. (Saransk), PhD, professor, 
corresponding member of RAS

Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, RAS prof.

Bogomil’skiy M.R. (Moscow), PhD, prof., 
RAS cor. member

Chumakova O.V. (Moscow), PhD, prof. 

Deev I.A. (Tomsk), PhD, prof.

Eygennmann F. (Zurich, Switzerland), prof.

Fedorova O.S. (Tomsk), PhD

Ivanov D.O. (Saint Petersburg), PhD, professor

Katargina L.A. (Moscow), PhD, prof.

Kharit S.M. (Saint Petersburg), PhD, prof.

Klochkova O.A. (Moscow), MD, PhD

Konova S.R. (Moscow), PhD

Korsunskiy A.A. (Moscow), PhD, prof.

Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, prof., 
RAS cor. member

Kozlov R.S. (Smolensk), PhD, professor, 
RAS cor. member

Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Kulichenko T.V. (Moscow), PhD, RAS  prof.

Lobzin Yu.V. (Saint Petersburg), PhD, prof., 
academician of RAS

McIntosh D. (London, United Kingdom), 
PhD, prof.

Murashkin N.N. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, prof. 

Novik G.A. (Saint Petersburg), PhD, prof. 

Peterkova V.A. (Moscow), PhD, prof., 
academician of RAS

Pettoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), PhD, 
prof. 

Pechkurov D.V. (Samara), PhD, prof. 

Polunina N.V. (Moscow), PhD, prof., 
аcademician of RAS

Polyakov V.G. (Moscow), PhD, prof., 
аcademician of RAS

Rakhmanina N. (Vashington, USA), PhD, prof.

Roshal’ L.M. (Moscow), PhD, prof.

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, prof., RAS 
member

Shen K. (Beijing, China), PhD, prof., foreign 
member of RAS

Sukhareva L.M. (Moscow), PhD, prof.

Talalaev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Ustinova N.V. (Moscow), PhD

Vaganov N.N. (Moscow), PhD, prof.

Vashakmadze N.D. (Moscow), PhD, 
assistant professor

Volgina S.Ya. (Kazan’), PhD, prof.

Yakovleva T.V. (Moscow), PhD, prof.

Yang Ya. (Beijing, China), PhD, professor, 
foreign memberof RAS

Zakharova E.Yu. (Moscow), PhD, prof.

Zel’man V.L. (Los Angeles, USA), prof. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002. Issued once in two months
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online)
www.vsp.spr-journal.ru

Publisher 
«Paediatrician» Publishers LLG
Office 2–8, Unit № XLIX, 81–1 
Vavilova Street, 2nd floor, 117335, 
Moscow, Russian Federation
www.spr-journal.ru
Phone: (499) 132-02-07, (916) 650-07-42

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics». 
Printed at Buki Vedi Printing House, 19 Nauchny 
proezd, Moscow, Russia, 117246; 
tel.: +7 (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, 
info@bukivedi.com.
Signed for printing 30/06/2020.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in catalogue «Pochta 
Rossii» 4843. Free price. 

Th e Union
of Pediatricians
of Russia

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW) / 2020 / V. 19 / № 3
CONTENT

184

190

200

207

214

220

228

235

SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE

Alexander A. Baranov, Valery Yu. Albitskiy, Nataliya V. Ustinova
STATE AND AIMS OF ENHANCEMENT OF HEALTH AND SOCIAL CARE FOR CHILD POPULATION

ORIGINAL ARTICLE

Ekaterina I. Alexeeva, Dariya D. Vankova, Tatyana M. Dvoryakovskaya, Ksenia B. Isaeva, Rina V. Denisova, 
Anna V. Mamutova, Aleksandra M. Chomakhidze, Tatyana V. Radygina, Irina V. Zubkova, 
Natalia E. Tkachenko, Anna N. Fetisova, Olga L. Lomakina, Yanina O. Orlova, Mariya K. Kurdup, 
Marina S. Gautier, Elizaveta A. Krekhova, Meyri S. Shingarova, Olga P. Galkina
EFFICACY OF PNEUMOCOCCAL POLYSACCHARIDE CONJUGATE VACCINE (13-VALENT, ADSORBED) 
IN PATIENTS WITH SYSTEMIC JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS TREATED WITH GENETICALLY 
ENGINEERED BIOLOGIC DRUGS (TOCILIZUMAB OR CANAKINUMAB): PROSPECTIVE COHORT STUDY

Olga V. Zhogova, Sergey V. Ivanovskiy, Natalya V. Lagunova, Anastasia V. Tumakova, Mikhail M. Kostik
THE CLINICAL COURSE AND OUTCOMES OF FAMILIAL MEDITERRANEAN FEVER IN CRIMEAN TATAR 
PATIENTS: PRELIMINARY RESULTS OF CASE SERIES

CLINICAL OBSERVATION

Natalia E. Gimaldinova, Yevgenia N. Ignatieva, Olga V. Vorobyova, Lyubov A. Lyubovtseva
CONGENITAL ANOMALY OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM ASSOCIATED WITH ANTENATAL 
COINFECTION WITH CYTOMEGALOVIRUS AND TOXOPLASMA: CLINICAL CASE

Tamara P. Makarova, Khakim M. Vakhitov, Dina R. Sabirova, Dinara I. Sadykova, Liliya R. Khusnutdinova, 
Natalya N. Firsova, Anna A. Kucheryavaya
EVOLUTION OF MIXED CONNECTIVE TISSUE DISEASE IN 7 YEARS OLD CHILD: CLINICAL CASE

EXCHANGE OF EXPERIENCE

Irina A. Belyaeva, Leyla S. Namazova-Baranova, Tatiana V. Turti
SUPPLEMENTAL FEEDING AS PREVENTIVE MEASURE FOR OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN 
WITH REGARD TO THE CONCEPT OF FIRST 1000 DAYS

Rinat K. Raupov, Mikhail M. Kostik
JUVENILE LOCALIZED SCLERODERMA. QUESTIONS OF TREATMENT

Olga B. Tamrazova, Sergey P. Seleznev, Anait V. Tamrazova
THE ROLE OF MINOR SIGNS IN ATOPIC DERMATITIS DIAGNOSTICS

Аллергология и иммунология. 
Практические рекомендации 
для педиатров

Под общей редакцией Л.С. НамазовойБарановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова

М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020. — 512 с. 

Ведущими специалистами Союза пе диатров России и других профессиональных ассоциаций врачей подготовлены рекомендации по аллергическим 
болезням, патологии иммунной системы 
и вакцинации, в основу которых положены принципы доказательной медицины. Рассматриваются вопросы патогенеза, клинического течения, диагностики 
и лечения атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы; 
особое внимание уделено алгоритму 
действий врача при неотложных аллергических состояниях. Представлены диагностические критерии основных форм 
иммунодефицитов и принципы их лечения. Помимо общих вопросов вакцинации, 
авторы акцентируют внимание на иммунопрофилактике наиболее проблемной 
категории пациентов — детей с аллергической патологией и иммунодефицитными 
состояниями.
Книга предназначена для практикующих врачей — педиатров, аллергологов-иммунологов, дерматологов, врачей 
общей практики, студентов медицинских 
вузов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ  ДЛЯ  ПЕДИАТРОВ

Аллергология  
и иммунология

Москва
ПедиатрЪ
2020

Под общей редакцией 
Л.С. НамазовойБарановой, 
А.А. Баранова, Р.М. Хаитова

Союз
педиатров
России

© ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2020  •  www.spr-journal.ru

РЕКЛАМА

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
МЕНИНГОКОККОВОЙ 
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. 
Методические рекомендации

Авторы: А.А.Баранов, Л.С. Намазова-Баранова,
В.К. Таточенко и др.
2-е издание, переработанное и дополненно. 

Методические рекомендации освещают 
вопросы иммунопрофилактики менингококковой инфекции у детей. Менингококковая инфекция, обусловленная Neisseria 
meningitides, остается одной из важнейших 
причин инвалидности и смертности пациентов всех возрастов от вакциноуправляемых 
болезней. В настоящем издании представлена ключевая информация о возбудителе, 
способах его распространения, основных 
клинических проявлениях заболеваний, 
вызванных N. meningitides, полностью раскрыты особенности и схемы наиболее 
эффективного метода профилактики менинго кокковой инфекции — иммунизации. 
В рекомендациях подробно представлена 
характеристика вакцин, зарегистрированных на территории Российской Федерации, 
рассмотрены общие принципы вакцинации 
детей, включая пациентов с хронической 
патологией. Подробно разъяснен алгоритм 
действий при проведении активной иммунопрофилактики менингококковой инфекции 
как среди здоровых, так и пациентов с сопутствующими нозологиями. Методические 
рекомендации предназначены практикующим педиатрам, аллергологам-иммунологам, инфекционистам, врачам общей практики, а также студентам медицинских вузов.

© ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2020  •  www.spr-journal.ru

РЕКЛАМА