Сестринское дело в кардиологии: профессиональная переподготовка

Серия 

«Среднее медицинское образование» 

М. А. Качковский 

СЕСТРИНСКОЕ ДEJIO 

В КАРДИОЛОГИИ 

ПРОФЕССИОНМЬНU ПЕРЕПОДГОТОВКА 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 

Ростов-на-Дону 

ФЕНИКС 
2020 

УДК 616.1(075.32) 

ББК 54.101я72З 

КТК3500 

кзо 

Рецензенты: 

Председатель рабочей rpyrm:ы «Сестринсхое дело в в:ардиолог:и:rо) 

Российс№rо :кардиолоrичесжого общества, 

заместитель пшв:ноrо врача по медиц:инсжой час-1:н 

Самарского областного :клипичеСКDrо :кардиологического д:испав:сера, 

профессор :кафедры кардио."Iоrии и кардиохирургии ИПО СамГМУ 

д. м.п. Д. В. /JJlпля.ков 

Заведующий кафедрой фак:ультетсtwй тершm:и и эндокри:в:о.погии ОрГМУ, 

председатель Оренбургского регионального отделения 

Российского научного :медицинского общества терапевтов, 

д.м.н., профессор Р. И. Сайфутдинов 

Качковскв:й М. А. 

КЗО 
Сестринское дело в кардиологии : профессиональная перепод
готовка : учебное пособие / М. А. Качховс.к:иii. Элеgтрон. текстовые 

дан. (1 файл pdf: 224 с.). Ростов нJД : Феникс, 2020. (Среднее 

медиц:и:вское образование). 

ISBN 978-5-222-35187-1 

Учебное пособие предн113Вачево д..'Ш подготовка: медицшюхих сестер uрдиологичесп~х кабинетов ПОЛИЮIЮПIК, кардиоло:rичесхех отделсяий и С:Осудис:тъlХ 

ценуров. В пособии изло.жеяы 'Lребовани:я, пред'ЫШЛЯемые к W:!fИIIИA'IXl!l)Й сестре, 

юридячесв:и:е аспс:к'!Ъl ее профеоо:иоюшыюй де.п'еJI'ЬНОСПI. Подробно освещены проявления сердечв:о-оосудв:сты:к :иболеваний. Рассмотрены :важные аспе:кты практ:ичесmй деJrrеЛЬНости №дяцивх:""'Й сестры: неотложная памощь при забопе:ваяи:ях opramm кровообращевшr. проведение шm:ипуля:ций, тр11Жl'О1Па1. освоDНЫ'lt лабораторВЫ1t 

анализов, фуmшиональвых исследований. Учебное пособие по.щrотовлено с уч!том 

38.ЮJЯодгrельства Российской: Федерация, приказов Минздрава России, современвых 

КJIИЯИЧесх:их реmмевдаций. 

© 
Качш>вс:кий М. А., 2020 

УДК 616.1(075.32) 

ББК54.10\я723 

С> 
Оформл:еии.е: ООО 
<<Фе.ннжс»>, 2020 
© 
В оформле:пии обложки испольэоваnы 

ИШIЮСтрации по тщензии Shutterstock.com 

Содержание 

Список сокращений .......................................................................................... 6 

Введение ........................................................................................................... 1 О 

Главаl 

Основы деятельности медицинской сестры ........................................... 12 

Должносшые обязашюсти медициnсКDЙ сестры 

кардиологического отделения/кабинета ................................................... 12 

Юридические аспекты профессионал:ъной деятеЛЫiости 

медШ\ИНСКDЙ сестры ................................................................................... 15 

Профишuсrика сердечно-сосудистых заболеваний .................................. 24 

Питание в профилактике и лечении сердечно-сосудистых 

заболеваний ................................................................................................. 29 

Тесrовый rmнтроль ..................................................................................... 35 

Глава2 

Заболеванп сердечно-сосудистоii системы ............................................ 38 

Основы обследоваmш пациента 

при сердечно-сосудистых забовОВ!Umях .................................................. 38 

Правила измерения АД ........................................................................ 40 

Гиnерrоиическая болезнь .......................................................................... 42 

Дислипидемни и атеросклероз .................................................................. 53 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ........................................................ 61 

Стенокардия напряжения стабНЛЫiая ................................................ 62 

Нестабильная стенокардия .................................................................. 69 

Острый коронарный синдром ............................................................. 70 

ИнфарI<Г миокарда ............................................................................... 74 

Тромбоэмболия лёrоч:иой артерии ............................................................ 85 

Перикардит .................................................................................................. 92 

Се1JТринское дело в кардиологии: профессиональная nepenoдrornвкa 

Инфекционный эндокардит ....................................................................... 97 

Миокардиr ."." .......... " .. " .......... " .. " .......... " .. " .......... " .. " .......... " .. " ........... 102 

Кардиомиошmш ... " .. " .. "." ... " .. " .. "." ... " .. " .. "." ... " .. " .. "." .............. " ....... 108 

Дилатациондая кардиомиошmш ....................................................... 109 

Гипертрофическая кардиомиошmrя ................................................. 113 

Хроническая сердечная недостаrочность (ХСН) .. "." ... " .. " .. "." ........... 118 

Тестовый контроль ................................................................................... 126 

Тhава3 

Доврачебиав """"'"""'"" помощь при заболеваниях 

сердечи!Н'осудистой систе""' ................................................................... 131 

Клиническая смерть .............. " .............. " .............. " .............. " ................. 131 

Биологическая смерть ............................................................................... 133 

Острая сосудистая иедостаrочность (обморок, JIOJJJIШIC, шок) ............ 134 

Кардиогенный шок .. " .. " .......... " .. " .......... " .. " .......... " .. " .......... " .. " ........... 140 

Острая сердечная недостаточность ......................................................... 143 

Нарушения ритма и проводимости " ........... "." ........... "." ........... "." ....... 150 

НарушеНИJI ритма сердоа .................................................................. 150 

НарушеНИJI проводимости ................................................................. 164 

Гипертонический криз ............................................................................. 167 

Желудочно-кишечное кровотечение ...... " .. " .......... " .. " .......... " .. " ........... 170 

КровотечеНИJI на фоне при~ма антикоагушmтов ....... "." ........... "." ....... 173 

Острое нарушение мозгового кровообращения "." ........... "." ........... " .. 174 

Тестовый контроль ............ " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ". 177 

Тhава4 

Выполнение простых медицинсI<П услуг (моиипушщнй) ............... 180 

Подкожное введение лекарственных средств""".""""""."."."".".""" 182 

Виуiримышечное введение лекарственных средств "."""""""""""".184 

Виуiривенное введение лекарственных средста (струйно) "."".".""" 185 

Содержание 
5 

ВиуrрШJеmюе введение лекарственных средств (юшельно 

с помощью системы ДЛJ! вливания ивфузиоННЪIХ растворов) ." .. " ... " .. 187 

ВЗJ!ТИе крови из периферической вены шприпем ................................. 191 

ВЗJ1ТИе крови из периферической вены с помощью 

закрытых вакуум11ых систем ................................................................... 194 

Контраль11Ые вопросы .............................................................................. 198 

ThuaS 

Основы фупкциоиальвой диаmостики в кардиологии ..................... 199 

Элеюрокардиоrрафия .............................................................................. 199 

Пробы с физической нагрузкой ............................................................... 206 

Велоэрrометрия ....... " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " ...... " ..... 206 

Тредмил-rест ....................................................................................... 210 

Суточное мониторироваJIИе ЭКГ ." ......................................................... 21 О 

Суточное мопиторироваJIИе артериального давления (СМАД) .. " ... "" 211 

Чреспищеводная злеюрокардиостимушщия (ЧПЭС) .. " .. " .. ""."." .. "." 213 

ЭхокардиоrрафНJ1 (Эхо КГ) ................ " .............. " .............. " .............. " ..... 214 

Контрольные вопросы ... " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " ............................. 219 

Ответы к заданивм тестового кшrrролв ..................................................... 220 

Лиrература ..................................................................................................... 221 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АВ атриовентрикулярный 

АГ артериальная гипертензия 

АД- артериальное давление 

АДФ аденози:ндифосфат 

АКШ аорrокоронарное шунтирование 

АЛТ аланинаминотрансфераза 

АМКР апrаrонисты мипералокортmюидных рецеmоров 

АПФ ангиотензmшревращающий фермент 

АСЛ-0 антистрептолизип О 

лет аспартатамипотрансфераза 

АТl ангиотензиновые рецепторы первого тиnа 

А 
ЧТВ активированное частичное тромбшшастиповое время 

БЛНПГ блокада левой ножки пучаа Гиса 

БРА- блокаторы рецепторов ангиотензина П 

БЦС брахиоцефальные артерии 

в/в внутривенно 

ВВФСУ время восстановления функции сивусовоrо узла 

ВИЧ вирус иммунодефицита человека 

в/м внутримышечно 

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения 

ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия 

ГОСТ Государственный стандарт 

ДЗЛЖ давление заполнения левого :желудочка 

ДКМП дилатационная кардиомиопатия 

ЖК жирные кислоты 

ЖТ желудочковая тахикардия 

ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревраmающеrо фермента 

ИБС ишемическая болезнь сердца 

ИВЛ искусственная венташщия легких 

ИМ инфаркт миокарда 

ИМТ индекс массы тела 

ИЭ инфекционный эндокардит 

КИI\1- комnле:кс шпима-медиа 

Список сокращений 

КМП кардиомиопатия 

КТ компьютернWI томография 

КФК креатинфосфокиназа 

ЛДГ лактатдепщрогеназа 

ЛЖ левый желудочек 

ЛПВП тmопротеиды высокой плотности 

ШПШ зшпопротеиды низкой плотности 

МЖП межжелудочковая перегородка 

МЗ РФ Минздраа Российской Федерации 

МНО международное нормализованное отношение 

МРТ магmrnю-резонансная томография 

НМГ низкомолекулярные гепарины 

НОАК новые оральные антикоагулянты 

НПВП нестероидный противовоспалительный препарат 

НФГ нефра~щионированный гепарин 

ОАП открытый артериальный проток 

7 

ОДСН острая декомпенсированная сердечная недостаточность 

оке острый коронарный синдром 

ОНМК острое нарушение мозгового кровообрашения 

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии 

ОСН острая сердечная недостаточно01ъ 

ОЦК- объ~м циркулирующей крови 

п/к ПОДКОЖНО 

РААС ренин-ангиотензин-алъдостероновW1 система 

РЧА радиочастотная аблация 

САД- систоличесЮ:Jе АД 

СанПиН санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 

СГХС семейная гиперхолестеринемия 

СЗП свежезаморожеин"" плазма 

СЛР сердечно-л~rочная реанимация 

СМАД суточное мониторирование артериального давления 

сн сердечная НОДОСТlm!ЧНОСТЬ 

СОЭ сЮ:Jростъ оседания эритроцитов 

СП санитарные правила 

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания 

СССУ синдром слабости синусового узла 

Се1JТринское дело в кардиологии: профессиональная nepenoдrornвкa 

1Т -тригтщериды 

1ТВ тромбоз глубоких вен 

ТЭЛА- тромбозмболия лёrочной артерии 

УЗДГ ультразвуковая доmшероrрафия 

УЗИ ультразвуковое исследование 

УК -уголовный кодекс 

ФА физическая активность 

ФВ фракция выброса 

ФК функциональный класс 

ФНО-и фактор некроза опухоли-и 

ФП фнбр11ЛЛЯЦИЯ предсердий 

ФР фактор риска 

ХБП хроническая болезнь почек 

хе общий холестерин 

ХСН хроническая сердечная недостаточность 

ЦВД центральное венозное давление 

ЦИК- циркулирующий иммунный комплекс 

ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство 

ЧПЭС чреспищеводная электрокардиостимушщия: 

чес чвстота сердечных сокращений 

ЭДТА, ЭДТУК- этилендиамингетрауксусная кислота 

ЭКГ злектрокардиоrрафия 

ЭОС электрическая ось сердца 

ЭхоКГ эхокардиоrрафия 

АСС American Co11ege of Cardiology (Американская коллегия 

кардиологов) 

АНА American Heart Association (Американская ассоциация 

сердца) 
BNP мозговой натрийуретически:й пепгид 

CНA,DS2 ~ VASc шкала оценки риска развития инсульта 

СLС-Клерка-Леви-Кристеско (синдром) 

Стах максимальная ко1Щентрация в плазме крови 

НЬА!с гликозилированный гемоmобии 

LDLR рецептор ЛШШ 

МЕТs метаболические едииицы 

Список сокращений 
9 

NT-proBNP N-terminal рто brain natriuretic peptide (N-терминальный участок мозгового натрийуретнческоrо пептида) 
NУНА- New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация 

сердца) 
PCSK9 пропротеииа коивертаза субтилизин/кексии тип 9 

Sa02 са:rурация кислородом крови 
SCORE Systematic Coronary Risk Evaluation (таблица прогноза 

риска смерти от ССЗ) 
WPW Вольфа-Паркинсона-Уайта (сmщром) 

ВВЕДЕНИЕ 

Сердечно-сосудистые заболевания признаюrс.я основной причиной смерти населения. Многие из них длительно протекают 

скръпо, а cocтomme людей, страдающих этими болезнями, ДОJП'О 

.я:вляется скомпенсированным. 

Когда же пациент обращается с типичными сердечными жалобами, заболевание обычно становится хроmrческим, с необратимыми изменениями сердца и сосудов, и угрожает серьезными 

осложнениями. Многие пациенrы с развившейся впервые давящей болью за rрудипой пе успевшот получить медиципскуто помощь и умирают на догосшпальном этапе. Другие, несмотря на 

очень аккуратное отношение к лечению, уже не могут профилактировать ухудшения и вынужденные rоспитализации. 

Поэтому медицинская сестра, работающая в кардиологическом кабинете или кардиологическом отделении, должна обладать ЭрудшVJей, больпrnми знаниями. Она должна быть способна 

быстро выпошmть основные диагностические исследования (:измерить пульс, артериальное давление, записать элекгрокардиограмму), своевремеm10 выявить ухудшение состояние пациента 

и вызвать врача, а до его прихода оказать доврачебную медицинскую помощь. 

Очень важным для медицинской сестры является владение 

навыками быстро провести внуrривениую инъекцию, ИJШ внутривенное введение лекарств. Задержка времени оказания: такой 

помощи может стремительно привести к падению артериального 

давления, резко осложнить вьшwmение манипуляции и значительно повысить риск летального исхода. Этим навыкам в учебном пособии удепено важное место. 

Великий врач Нштлай Иванович Пирогов сказал, что «будущее принадлежит медицине профилmсrической». Профилакгическую деятельность медицинская: сестра также должна освоить. 

Особо сложным .является вопрос взаимодействия медицинских работников с пациентом и его рОдНЫМи. Безусловно, здесь 

нужны и дРУГИе знания, например психологии. Но грамотная, образованная и уверенная медицинская сестра скорее сможет убе

Введение 
11 

дить пациента, оказать ему помощь и получить положительную 

еrооценку. 

Цель учебного пособия помочь в получении современных 

знаний в области кардиологии. 

Желаю успехов в освоении благородной профессии и профессионмьнъIХ достижений. 

МА. Качковс1<Uй 

Глава 1 

ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 

Доnжностные обязанности медицинской сестры 

кардимоrическоrо отде11е11ия/ка611нета 

Для правИJIЬНого выполнения своих профессиональных обязанностей медицинская сестра должна обла,ц;атъ знани.и:ми основ 

законодательства, профессионаJIЬных и доткносnrых обязанностей. 

При приёме на работу медицинская сестра обязана ознmrомитъся со своей должностной инструкцией, где отражены положеня о том, что она должна знать, ее об.язанности и права. 

Медицинская сестра должна знать: 

зmrоны Российской Федерации и иные нормагивно-правовые акты по вопросам здравоохранения; 

основы лечебпо-диаrnостического процесса, профилактики: 

заболеваний, пропаганды здорового образв жизни; 

организационную струюуру учреждения здравоохранения; 

правила техники безопасности при работе с медицинским 

инструментарием и оборудованием; 

основы законодательства о труде; 

правила внутреннего Т)J}?1Овоrо распорядка; 

правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной безопасности. 

Медицинская: сестра кардиологического отделения подчиняется непосредственно заведующему отделением: и старшей 

медицинской сестре отделения. Медицинская сестра кардиологического кабинета поликлиники подчиняется пепосредствеmю врачу-кардиологу, с которым она работает, и старшей 

медицинской сестре, если иное не предусмотрено должностной 

инструкцией. 

Глава 1. Основы деятельноGТи медицинской сестры 
13 

Основные дОJIЖПоспtые обязанности мецицииско:й се
стры: 

Оказание доврачебной медицинской помощи до по.явления. 

врача. 

Уход за пациентами. 

Ассистирование .врачам, стершшзация: инструментов. 

Забор биологического магериала для исследования. 

Исполне1Ше врачебных назначений, профшшхrических 

и лечебно-диагностических процедур. 

Руководство младшим медперсоналом. 

Утшшзация медицинских отходов. 

Контроль за хранением и у:потреfir1ением лекарственных 

средств. 

Веде!Ше утвержд~нной медицинской учl!тно-отчl!тной документwщи. 

В должностной инструкции обязанности медицинской сестры отражены бонее подробно. 

Обязанности медицинской сестры кардиологического ка
би:в:ета: 

подготавливает амбулаторный приём врача (подготавливает рабочее место, приборы, инструментарий, средства оргтехники, индивидуальные карrы амбулаторного больного, 

бланки рецептов и дpyrne статвстические медицннские 

бланки; своевременно понучает результаты лабораторных 

и других исследован.и:й~ расклеивает их по медицинским 

картам пациентов, получающих медИЦинскую помощь 

в а."булаторных условиях (форма № 
025у)); 

готовит пациента к амбулаторному приему врача-кардиолога (измеряет артериальное давление, проводит термометрию и дpyrne медицинские исследования и манипуляции 

в пределах своей mмпетенции шш 
по поручению врача); 

заполняет картъ:r экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, помогает 

заполнять посЫJIЬн:ые лист.кн в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курорmые карrы, делать 

выписки из мед~щинских карт пациентсв, оформляет под 

контролем врача другую медицинскую документацию;