Социально-медицинские услуги: методология, практика, подготовка кадров

Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ:

> методология
> практика
> подготовка кадров

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА» 
(ГОУВПО «МГУС»)

Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова

Посвящается пятилетию 
кафедры медико-психологической 
реабшитологии МГУС

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ:

> методология
> практика
> подготовка кадров

Монография

УДК 316.6/77 
ББК 65.272

Рецензенты:

Ю.Е. Серебрянский, доктор медицинских наук, профессор;
В.Т. Кургузов, кандидат социологических наук.

Сигида Е.А., Лукьянова И.Е. Социально-медицинские услуги: 
методология, 
практика, 
подготовка кадров: 
Монография, 
ГОУВПО 
«МГУС». -  М., 2004. -  134 с.

В 
монографии 
раскрываются 
теоретико-методологические 
и 
практико-ориентированные аспекты социальной работы с населением в 
различных ее направлениях. Впервые представлена концепция развития 
социально-медицинских услуг с позиции социального образования как 
научно-методологической основы содержания и методики социальной 
работы и понятия социального гомеостаза. Систематизированы вопросы 
оказания 
специализированной 
социально-медицинской 
помощи 
населению, которую оказывает социальный работник в сфере сервиса, 
научно 
обоснованы 
сервисные компоненты 
здоровье 
сберегающих 
технологий, 
определено 
приоритетное 
направление 
социальногуманитарного сервиса, выявлены особенности и дана экспертная оценка 
эффективности 
здоровье 
сберегающих технологий 
при 
подготовке 
специалистов сервиса.
В 
работе 
представлены 
научные 
результаты 
исследований, 
проведенных по заданию Министерства образования РФ «код темы по 
ГРНТИ: 76.01.93».
Монография будет интересна для студентов высших учебных 
заведений, 
обучающихся 
по 
специальности 
«Социальная 
работа», 
«Социально-культурный сервис и туризм», преподавателей, практических 
социальных работников центров и стационаров учреждений сферы 
социального обслуживания и сервиса.

О ГОУВПО «МГУС», 2004 

© Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова

Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ...............................................................................................................4

Глава I ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ................................................................................................................................6

1Л. Социальное образование -  научно-методологическая основа развития 

социально-медицинских услуг....................................................................................6

1.2. Социально-медицинские услуги в системе социологических

и социально-медицинских знаний............................................................................18

1.3. Социальный феномен здоровья: концепция развития 

социально-медицинских услуг..................................................................................24

Глава II ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ...................36

2.1. Социальное функционирование, ограничение жизнедеятельности, 

реабилитация: социально-медицинский аспект.................................................... 37

2.2. Социально-медицинские услуги населению: специализированное 

направление социальной работы..............................................................................51

2.3. Социально-медицинские технологии формирования основ здоровья 
70

2.4. Технологии оказания социально-медицинских услуг за рубежом.............81

Глава III ПОДГОТОВКА КАДРОВ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ 

РАБОТНИКОВ............................................................................................................... 87

3.1. Научно-теоретическая подготовка специалистов социальномедицинских услуг......................................................................................................87

3.2. Практико-ориентированное направление подготовки социально- 

медицинскюуработников........................................................................................... 98

ТЕЗАУРУС.....................................................................................................................117

ЛИТЕРАТУРА...............................................................................................................131

з

ПРЕДИСЛОВИЕ

Развитие и совершенствование службы социального сервиса, оказание 
населению медицинской, юридической, психологической, педагогической, социальной и другой помощи, пропаганда здорового образа жизни, планирование 
семьи, охрана физического и психического здоровья предусматривает разнообразие специализаций, как по направлению деятельности в социальной сфере, 
так и по отраслевому признаку.
Одним из направлений социальной работы в сфере сервиса является оказание социально-медицинских услуг населению направленных на изучение неблагоприятных влияний социальных факторов на здоровье населения, выработку научно-обоснованных рекомендаций для их устранения с целью охраны и 
повышения уровня общественного здоровья. Социально-медицинские услуги 
направлены на реализацию задач, которые могут быть решены только объединенными усилиями с участием медицинских, психологических, педагогических 
и социальных работников с позиции современной концепции здоровья, предполагающей обеспечение физического, духовного и социального благополучия 
человека, сохранения и укрепления его здоровья.
В современных условиях социально-экономического реформирования, с 
введением страховой медицины, снижения финансирования многих структур 
ответственных за здоровье населения, снижения профилактической работы в 
учреждениях здравоохранения, возникает необходимость в изучении возможностей новых форм оказания услуг в оздоровлении населения. Экологическое 
неблагополучие, ухудшение показателей здоровья, выдвигает потребность развития и совершенствование здоровье сберегающих технологий и в частности 
социально-медицинских услуг в сфере сервиса.
Проведение широких оздоровительных мер социально-медицинской направленности является важным компонентом всех сфер деятельности в области 
охраны здоровья, имеющих целью предупреждение развития заболеваний и 
улучшения функционирования организма. Основным методом реализации профилактического 
направления 
рассматривается 
внедрение 
социальномедицинских услуг населению способных интегрировать достижения многих 
социально-гуманитарных наук.
Социально-медицинские услуги основываются на ведущей роли профилактического направления в деле охраны здоровья населения, которое понимается не как узковедомственная задача органов здравоохранения, но забота всего 
общества для укрепления здоровья нации.
Социально-медицинские услуги предполагают комплекс мероприятий 
направленных на восстановление и укрепление здоровья, которые могут быть 
реализованы не только в учреждениях здравоохранения с участием представителей медицины, но и в сфере сервиса с привлечением психологов, педагогов, 
социальных работников.
Специализация социальной работы ставит перед работниками социальной сферы необходимость решения многих вопросов связанных с проблемами 
болезней и здоровья, оказанием гуманитарной помощи. В связи с этим в дея

телыюсти специалиста социальной сферы выявляется недостаток знаний по основам социальной медицины, психологии, педагогики, охране здоровья населения, методам профилактики болезней необходимых для осуществления мероприятий по оказанию социально-медицинских услуг. Большие требования 
предъявляются как к содержанию социальной работы, так и подготовке профессиональных работников для социальной сферы.
Практико-ориентированная деятельность социальной помощи, специфические особенности, формы и методы ее реализации выдвигают потребность 
подготовки междисциплинарных специалистов готовых для работы в разных 
сферах жизнедеятельности человека. К подготовке социальных работников 
привлекаются преподаватели, владеющие знаниями, навыками и умениями работы с конкретными категориями населения, повышается роль и значение комплексного, интегрированного, междисциплинарного подхода в образовании.
Учитывая специфику объекта социальной работы, требования к профессиональной подготовленности специалиста сферы сервиса большое внимание 
уделяется 
изучению 
методикам 
психолого-социальной, 
социальномедицинской, педагогической работы.
Систематизация сведений по преподаванию общеуниверситетских социально-гуманитарных дисциплин, связанных с проблемами сохранения и укрепления здоровья, позволило кафедре медико-психологической реабилитологии 
МГУС (заведующий кафедрой доктор медицинских наук профессор Е.А. Сигида), выпускающей специалистов социальной работы с социально-медицинской 
и психологосоциальной специализациями, представить новую концепцию развития социально-медицинских услуг с позиции социального образования, как 
научно-методологической основы содержания и методики социальной работы.
Одной из особенностей монографии является тезаурус, включающий социально-медицинские термины, определения и понятия который, несомненно, 
окажется полезным для социального работника сферы сервиса.

ГЛАВАI 
ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛО! 
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИ^ „ V..., .

1.1. Социальное образование -  научно-методологическая 
основа развития социально-медицинских услуг

Одной из основных тенденций нашего времени стало расширение сферы 
сервиса, возникновение новых видов услуг, призванных не только удовлетворять потребности населения в питании, одежде, жилье, но направленных на 
восстановление способностей индивидуумов к социальному функционированию, всестороннему творческому развитию личности. Жизненное благополучие 
все более связывается с услугами образования, здравоохранения, доступностью 
оздоровительных, рекреационных, культурно-массовых учреждений, которые в 
немалой, а возможно в большей, степени отражают жизненные потребности современного человека.
Социально-культурные услуги, к которым принадлежат услуги в социальной работе, здравоохранении, науке, обладая всеми признаками многофункциональности в сфере сервиса, по характеру своей взаимосвязи, являются социально-значимыми услугами, так как способствуют повышению качества жизни, 
социализации, интеграции и социальной защите в обществе. Современные условия социально-экономического развития, социальная политика в обществе, 
базируясь на инновационных технологиях, способствует расширению сферы 
услуг играющих важную роль в вопросах формирования условий жизнедеятельности человека, становлению его как личности. В условиях глобализации 
роль и значимость социальных, социально-политических факторов постоянно 
повышается, что отвечает требованиям международной стратегии ООН, направленных на формирование гуманистического мирового порядка развития 
общественных отношений.
Отказ от патернализма в развитии рынка услуг в переходный период развития России, в условиях острого социально-экономического кризиса потребовалось незамедлительно определиться с системой приоритетов, отдавая преимущество развитию технологий связанных с сохранением интеллектуального 
потенциала человека, сформировать новую социальную инфраструктуру. Стало 
очевидным, что реализация на практике экономических реформ, успешное развитие социальной сферы невозможно без создания условий для сохранения и 
восстановления здоровья и обеспечения социальной защищенности населения. 
Многофункциональная взаимосвязь социально-медицинских услуг рассматриваемых с гуманистических, здоровье сберегающих позиций потребовал кардинальных перемен в социальной политике и нового духовно-социального подхода к развитию сферы сервиса.
В настоящее время, когда все большее значение придается приоритетам 
общечеловеческих ценностей, феномен «здоровье» не отделимым от понятия 
устойчивого развития общества, а социальная составляющая становится одним 
из ведущих его компонентов. Снижение социально-экономических и социаль
б

но-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и снижения ценности здоровья в сознании 
отдельных групп населения.
Гармоничное развитие, сохранение основных параметров функциональных систем человека способствуют и обеспечивают выполнение основных его 
функций, как в личностном, так и социальном отношениях, что возможно при 
определенной форме жизнедеятельности обеспечивающей поддержание естественного состояния организма, в гармонии с окружающей средой. Для поддержания динамического равновесия системы человек-природа-общество, что 
обеспечивается регулярным возобновлением основных ее структур, вещественно-энергетического состава и постоянной функциональной саморегуляцией во 
всех ее звеньях, все большее значение придается не только физиологическому, 
но и социальному компоненту гомеостатического потенциала человека. Гомеостатический потенциал человека -  показатели качества переходных процессов 
переменных состояний человека на низшем уровне его физиологических систем и высших уровнях, связанных с его социальной сущностью призван обеспечить устойчивое развитие всех структур общества.
Нарушение гомеостатического потенциала, снижение возможностей к 
нормальной жизнедеятельности проявляется в потере здоровья и нарушении 
взаимоотношений человека во всех сферах деятельности, как в количественном, так и качественном отношениях.
Рассматривая социализацию как результат взаимодействия личности и 
общества нельзя не видеть взаимообусловленность этого процесса. Изучение 
социологии физических и психических дисфункций позволяет выявить социальный компонент ограничений жизнедеятельности человека в обществе по 
причине и условиям независящих от биологических характеристик индивидуума. Пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей, хотя и не причисляемые к статусу инвалидов, нуждаются в социальной защите по 
причине многочисленных социальных ограничений. Ограничение жизнедеятельности как социальный барьер становится фактором, препятствующим реализации жизненных возможностей многих групп в обществе, и социальный аспект здоровья приобретает в этом случае особую значимость и требует больших реабилитационных воздействий, в том числе и изменения среды обитания, 
приспособления её к потребностям человека. Сохранение здоровья путем восстановления нарушенного социального компонента гомеостаза в сложившихся 
условиях приобретает общенациональное значение.
В эпоху глобальной взаимозависимости и взаимообусловленности явлений, фактов и процессов, соперничества во всех сферах жизнедеятельности 
прогресс 
цивилизации 
выражается, 
в 
создании 
интеллектуальнообразовательного «человеческого капитала» направляемого на укрепление 
справедливости, стабильности и безопасности в обществе. К этому стремится 
все прогрессивное человечество.
В тоже время тенденции неустойчивости в социальном, духовном, экологическом развитии социальной сферы, которые доминируют в современном

обществе, активизируют потребность в консолидации усилий всех социальных 
институтов, заинтересованных и способных противостоять деструктивным изменениям в обществе. Повышается роль и значение общечеловеческих принципов, социальных знаний, становится востребованной квалифицированная социальная работа, возрастает статус интегрального специалиста сферы сервиса, 
оказывающего реабилитационные услуги призванные восстановить разрушенную гармонию человека, социума, экологической среды, уменьшить негативные последствия технического прогресса. Междисциплинарный подход в изучении роли теоретических исследования в структуре социальных наук выявляет 
гуманитарную парадигму социально-культурного сервиса.
Изучение структуры общества, в том числе социальной инфраструктуры, 
как совокупности направлений политики, обеспечивающих создание оптимальных условий жизни человека, позволяет рассмотреть интегрирование социальных знаний с другими отраслями естественно-гуманитарного направления и в 
частности с социальной медициной, оценить состояние возможностей доступа 
граждан к социально-культурным потребностям и услугам общества.
Большое значение приобретают образовательные стратегии как необходимый компонент развития сферы оказания социальных услуг.
Закономерности и предпосылки создания универсальной модели профессионального образования в социальной сфере исходят из необходимости координации направлений участников образовательного процесса, с учетом здоровье сберегающей компоненты сервисных технологий.
Зарождение в 70-80 годах прошлого столетия тенденций гуманизации и 
гуманитаризации образования определили приоритетное значение в жизни общества таких сфер как духовность, культура, нравственность, человеческие 
взаимоотношения, что не могло не оказать влияния на повышение роли и значения социальных знаний.
Появление новых моделей образовательных систем определили условия 
для широкого развития общественно-гуманитарного и естественнонаучного направления в науке, переосмысления природы ценностей и связи их с социальными преобразованиями, и переустройством общества.
В системе общего образования, как социального института цивилизации, 
социально-гуманитарное образование, основанное, прежде всего на признании 
непреходящих ценностей в человеке, раскрывающем возможности его души и 
интеллекта становится фундаментальной базой определяющей приоритетность 
при подготовке специалистов сферы сервиса.
Социальное 
образование, 
как 
одно 
из 
направлений 
научнопедагогической деятельности высшей школы способствует формированию социально-гуманитарных технологий, теорий, моделей развития общества, что 
является обязательным (непременным) компонентом общей и профессиональной подготовки специалистов социальной работы, сервиса, в том числе, оказывающих и социально-медицинские услуги.
Социальное образование формирует профессиональные и нравственные 
качества специалиста на базе совокупности научных знаний по таким разделам

социально-гуманитарных наук как психология, педагогика, социальная антропология, социальная экология, социальная работа. В этом ряду находятся и социальная медицина, социальная геронтология, реабилитология и другие науки.
Важнейшей компонентой социальных знаний становится изучение самого 
человека и его отношений с природой и обществом. Человеческое сообщество 
как сложная система взаимоотношений, подверженная, как все сложные системы вероятностным законам развития, нуждается в комплексном подходе при 
изучении и анализе всех сфер жизнедеятельности человека.
Сущность человека -  как единство духовно-телесного начала, находясь в 
состоянии гармонии или дисгармонии, определяя характер жизнедеятельности, 
позволяет рассматривать все нарушения, как в организме, так и в обществе в 
непосредственной взаимосвязи, в их непрерывных противоречиях и компромиссах. Динамическое равновесие на физиологическом и социальном уровнях 
обеспечивает адекватное развитие индивидуума в среде обитания.
Формируя духовно-телесную систему, человек находится в поле воздействия многих факторов как экологических, биологических так и социальных 
оказывающих на него неоднородное действие. Порождение конфликта противоречий вызывает негативные сдвиги и их разрешение, с помощью, реабилитационного потенциала личности, социально-культурных услуг, способно создать 
пути выхода из критических ситуаций возникающих на различных уровнях социального гомеостаза.
Нарушение здоровья в сложной жизненной ситуации становится своего 
рода социальным барьером, препятствующим свободному развитию индивидуума, в обществе. Социальные барьеры, обусловленные ограничением жизнедеятельности по причине болезней, травм, физических и психических дефектов 
нарушают гомеостатический потенциал человека, препятствуют реализации 
жизненных потребностей, снижают активность и участие, адекватное социальное функционирование. Ущемление права на «наивысший, достижимый уровень физического и психического здоровья» приводит к нарушению возможности пользоваться другими правами или даже всем комплексом прав человека.
Права человека целостны и неотъемлемы и социальные барьеры, обусловленные нарушением здоровья, приводящие к нарушению прав, не должны 
иметь место в цивилизованном обществе.
Сохраняя духовно-телесную основу -  в здоровье заложены противоречия 
социально-детерминированного характера, так как индивидуум постоянно подвергается воздействию со стороны общества.
Социальная сущность человека в последние десятилетия усугубила существование себя как биологического вида, что проявилось в резком снижении 
возможностей функциональных систем организма, нарушению многих показателей физиологического гомеостаза. Снизились функциональные резервы, реактивность и резистентность, появились признаки рождения ослабленного потомства, что свидетельствует о нарушении равновесия и поломе механизмов 
самоорганизации живой системы. Последствиями таких биологических изменений параметров гомеостаза незамедлительно стало снижение социальных

возможностей человека его способности самореализации, падение духовного и 
нравственного потенциалов вплоть до появления признаков самоуничтожения. 
В свою очередь достижения цивилизации (технологические, экономические, 
информационные), изменения экологического, климатического, социального 
характера привели к ухудшению биологических показателей: появлению новых 
форм болезнетворной патологии, снижению жизнеспособности целостной системы, ослаблению репродуктивной функции, нарушению гармонии в биологических системах организма.
В происхождении болезней, как причины нарушения функций организма 
и возникновения ограничения жизнедеятельности все большую роль играют 
факторы внешней среды, включая все разнообразие природного и искусственно 
созданного мира. Изменение ситуации в экологии приводит к увеличению в организме свободных радикалов, с одновременным снижением функции антиок- 
сидаигной системы. Нарушается защитная функция тех органов, которые призваны обезвреживать и выводить из организма токсические вещества, снижается дезинтоксикационная роль печени, легких, почек, кожи, что сопровождается 
эндотоксикозом -  отравлением организма шлаками физиологических систем 
организма. Не менее разрушительными и агрессивными к человеку становятся 
и происходящие негативные процессы в социальной среде, социальной экологии, которые приводят к глубоким изменениям в организме, сводя на нет все 
проводимые профилактические мероприятия на уровне организма.
Социальное и биологическое это единые понятия в вопросе здоровья. Говоря о биологических (физиологических) показателях живого организма (приспособляемость, наследственность, изменчивость), рассматривая факторы риска появления заболевания, в том числе и эндогенного характера необходимо 
понимать, что они зависят и обуславливаются социальными условиями, образом жизни. Патологический процесс есть нечто иное, как проявление дисгармонии факторов внутренней и внешней среды, которые выражаются в различной степени ущербности медико-социальных приспособительных реакций человека на все виды внешнего воздействия и агрессии.
Биологические, наследственно детерминированные свойства организма и 
социальная характеристика человека -  личности взаимно дополняют друг друга, как физиологический и социальный компоненты гомеостатического потенциала. Биологическое в человеке не противоречит социальному, а рассматривается в единстве и это гармоническое единство биологического в социальном и 
социального в биологическом и определяют социальный феномен здоровья.
Возникновение противоречий между биологической природой человека и 
средой его обитания в духовно-социальной системе общества непременно приводит к обоюдному патологическому, деструктивному процессу на уровне организма, личности, общества.
Появление новых направлений в учении о здоровье, в дополнение к общеизвестной науки о здоровье -  гигиены, являющейся выразителем профилактической медицины, было обусловлено изменением в последние десятилетия 
структуры заболеваемости и смертности. На смену необходимости проведения

ю