Сборник заданий для восстановления речи у больных с семантической афазией

ЩЕРБАКОВА М.М. 

Сборник заданий для  
восстановления речи 
у больных с семантической афазией 

Москва
В. Секачев 

 2020 

3-е издание, электронное

УДК 376
ББК 74.3
Щ612

Щ612

Щербакова, М. М.

Сборник заданий для восстановления речи у больных с семантической афазией / М. М. Щербакова. — 3-е изд., 
эл. — 1 файл pdf : 93 с. — Москва : Изд-во В. Секачев, 2020. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe 
Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4481-0726-9

Методическое пособие предназначено для восстановления речевого мышления у больных с семантической формой афазии, 
возникающей вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), черепно-мозговой травмы и других 
заболеваний. Рекомендовано больным с расстройствами памяти. Данное пособие может также использоваться в качестве дополнительного инструментария для обучения детей-левшей, билингвов, а также для обучения русскому языку как иностранному.
Книга адресована афазиологам (логопедам, нейропсихологам), больным, перенесшим инсульт, черепно-мозговую травму и 
другие заболевания центральной нервной системы, их родственникам и лицам с трудностями обучения русскому языку. Пособие 
также рекомендовано для самостоятельных занятий в домашних условиях.
УДК 376 
ББК 74.3

Электронное издание на основе печатного издания: Сборник заданий для восстановления речи у больных с семантической 
афазией / М. М. Щербакова. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Изд-во В. Секачев, 2018. — 92 с. — ISBN 978-5-88923-948-2 — 
Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4481-0726-9
© М. М. Щербакова, 2018
© В. Секачев, издание, 2018

Оглавление 
Предисловие..........................................................................................................5 
Часть 1....................................................................................................................7 
1-I этап....................................................................................................................7 
Задание  1. Восприятие контурных изображений ............................................. 7 
Задание  2. Восприятие стилизованных картинок ...........................................12 
Задание  3. Восприятие недорисованных предметных картинок ..................14 
Задание  4. Дифференциация цифр ...................................................................19 
   4.1. Дифференциация арабских цифр и математических знаков,  
написанных разными шрифтами........................................................................19 
   4.2. Соотнесение римских и арабских цифр .................................................20 
   4.3. Дифференциация римских цифр..............................................................21 
Задание 5. Решение математических примеров................................................22 
1-II этап .................................................................................................................22 
Задание 1. Сравнение групп картинок...............................................................22 
Задание 2. Поиск 10 отличий.............................................................................. 27 
Задание 3. Поиск слов среди буквенного текста ..............................................34 
Задание 4. Разбор схемы тела .............................................................................35 
Задание 5. Соотнесение частей предмета..........................................................38 
Задание 6. Дифференциация наложенных изображений.................................41 
Задание 7. Расстановка времени на часах .........................................................43 
1-III этап................................................................................................................45 
Задание 1. Определение пространственного расположения предметов  
в комнате...............................................................................................................45 
Задание 2. Восприятие геометрических фигур.................................................48 
   2.1. Срисовывание по образцу.........................................................................48     
   2.2. Сравнение групп фигур ............................................................................52    
   2.3. Дифференциация наложенных фигур......................................................54 
Задание 3. Зрительно-пространственное восприятие  и логико- 
грамматические отношения между объектами.................................................56 
Задание 4. Восприятие текста, написанного в вертикальном направлении ..59 
Задание 5. Дописывание предложно-падежных конструкций........................61 
Задание 6. Составление предложения с заданными словами..........................63 
Часть 2. .................................................................................................................64 
 2-I этап..................................................................................................................64 
Задание 1. Дифференциация логико-грамматических оборотов....................64 
     1.1. Ответы на вопросы ..................................................................................64 
     1.2. Выбор правильного значения.................................................................65 
     1.3. Анализ возвратных конструкций ...........................................................66 
Задание 2. Решение математических задач.......................................................68 
Задание 3. Интерпретация пословиц..................................................................69 
Задание 4. Пересказ рассказов............................................................................70 
Задание 5. Исправление грамматических ошибок, допущенных в тексте ....72 

2-II этап .................................................................................................................73 
Задание 1. Установление причинно-следственной связи ................................73 
Задание 2. Подбор синонимов и антонимов .....................................................74 
Задание 3. Дифференциация слов-омофонов....................................................76 
Задание 4. Толкование стойких речевых конструкций....................................76 
Занятие 5. Дифференциация слов-омографов...................................................77 
2-III этап................................................................................................................78 
Занятие 1. Составление сложноподчиненного предложения  
с заданными словами...........................................................................................78 
Занятие 2. Решение логических задач ...............................................................79 
Задание 3. Нахождение логических ошибок.....................................................81 
Задание 4. Дописывание предложений..............................................................82 
Задание 5. Установление семантических связей ..............................................83 
Задание 6. Подбор слов с противоположным значением ................................84 
Задание 7. Подбор сложных аналогий...............................................................86 
Задание 8. Соотнесение метафор, пословиц и фраз.........................................87 
Литература............................................................................................................90 

Предисловие 

По данным ВОЗ в России в среднем регистрируется ежегодно более 450 000 инсультов. В 
России инсульт занимает первое место среди причин инвалидности – 80% [20]. В первую очередь инвалидность обусловливается распадом речевого мышления, т.е. афазией. Восстановление 
речи при афазии представляет собой одну из наиболее актуальных проблем реабилитации постинсультных больных. В последнее время в России активно развиваются направления нейрореабилитации. Наибольший вклад в решение данной проблемы внес Центр патологии речи и 
нейрореабилитации, возглавляемый Шкловским В.М., им создана ассоциация нейродефектологов, занимающихся проблемами восстановления высших психических функций, в том числе и 
речи, у больных с последствиями мозгового инсульта.   
Нашими клиническими исследованиями (Щербакова М.М., 2010; Щербакова М.М., Котов 
С.В., 2014) было выявлено, что задние формы афазии имеют единый механизм. Таковым механизмом-фактором выступает первичное изменение неречевых высших психических функций. 
Наличие или отсутствие данных нарушений определяет степень тяжести синдромов. В свою 
очередь 
синдром 
семантической 
афазии 
характеризуется 
первичными 
зрительнопространственными нарушениями, апрактогнозией, акалькулией. 
В течение 9 лет проведено динамическое клиническое наблюдение больных с синдромом 
семантической афазии. Ряд лиц с синдромом семантической афазии (98 человек из 111 пациентов) не вписывался в показатели, характерные для средней степени тяжести. В целом у 88% 
больных наблюдались грубые изменения зрительного и зрительно-пространственного восприятия, нарушение схемы тела, акалькулия, которая выражалась не только в нарушении счетных 
операций, но и в распаде понятия «числа». Им было недоступно рисование предмета по памяти, описание значения предмета. У них отмечались грубые нарушения пространственного расположения объектов, апрактогнозии, невозможность понимания переносного смысла слова и 
предложно-падежных конструкций. Был характерен распад письменной речи. Таким образом, 
клиническое проявление синдрома не вписывалось в показатели средней степени тяжести и 
первичный механизм, лежащий в основе выраженных речевых нарушений, заключался в нарушении зрительно-пространственного функции.  
На основе полученных данных была разработана поэтапная модульная реабилитационная 
программа, в которой основное внимание направлено на преодоление нарушений неречевых 
высших психических функций, а именно: зрительно-пространственное восприятие. Поэтому на 
первоначальном этапе коррекции больным предлагаются следующие методические приемы:  1. 
показ схематичных картинок; 2. дифференциация стилизованных изображений; 3. определение 
предмета, изображенного на предметной картинке по отдельной детали; 4. дифференциация 
групп предметных и/или сюжетных картинок.  
Целью второго этапа – восстановление понимания математических знаков и простейших математических операций. Методические приемы: 1. показ одинаковых арабских 
цифр, математических знаков, написанных разными  шрифтами; 2. сопоставление римских 
цифр;  3. записывание арабских и римских цифр под диктовку;  4. решение математических 
примеров.  
В дальнейшем рекомендуется переходить к заключительному этапу восстановления семантической афазии, выраженной в грубой степени тяжести. Цель – коррегирование зрительно-пространственных нарушений. Методические приемы: 1. показ заданных частей тела на 

предметной картинке с переносом на себя; 2. определение недостающей детали на недорисованной предметной картинке; 3. дифференциация наложенных изображений; 4. опознание 
предметов, которые изображены на сюжетной картинке. 
Методика прошла апробацию в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. 
М.Ф. Владимирского. Лечебный процесс составлял приблизительно 15 календарных дней (от 
10 до 25 дней, в зависимости от сроков госпитализации). Специально для исследуемой группы 
больных в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского была 
разработана методика скрининг обследования больных с афазией (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015615928 от 27 мая 2015 г.). Целью скрининг 
методики была дифференциация критериев степеней тяжести синдромов. Задача – объективная 
оценка обратимости грубой степени тяжести. Сравнительный анализ результатов исследования 
экспериментальной и контрольной группы больных доказал преимущество разработанной логопедической технологии (см. Таблицу 1).  

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ГРУППА БОЛЬНЫХ 

Первоначальное обследование  

Больные с семантической афазией  
 26 человек 
Средний коэффициент набранных  баллов  
3 

Заключительное обследование  

Больные с семантической афазией   
26 человек 
Средний коэффициент набранных  баллов  
12 (повысился на 75%) 

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА БОЛЬНЫХ 

Первоначальное обследование  

Больные с семантической афазией    
 3 человека 
Средний коэффициент набранных  баллов 
6  

Заключительное обследование  

Больные с семантической афазией    
 3 человека 
Средний коэффициент набранных  баллов 
6 (не изменился) 

Таблица 1. 

Достоверность и обоснованность методики обеспечиваются: возможностью реализации 
трансдисциплинарного методологического подхода, базирующегося на использовании современных достижений гуманитарных наук медицинского, педагогического и психологического 
профиля; обоснованностью теоретических позиций; экспериментальной проверкой исходных 
теоретических положений, воспроизводимостью полученных результатов.  

Часть 1  

1-I Этап 

Задание 1. Восприятие контурных изображений 

          1.1. Показ предметных картинок 

          1.2. Называние предметных картинок и раскладывание подписей к ним. 

 Процедура: Показываем больному ряд предметных картинок с контурным изо
бражением предметов и просим больного показать какую-либо одну. Затем пред
лагаем ему назвать все картинки и подложить к ним соответствующие подписи. 

Инструкция 1: «Покажите, где... (далее озвучивается подпись). А теперь назови
те, что это (показывается какая-либо картинка)». 

Слова-подписи: 

ЯБЛОКО – ЧАСЫ; 

САМОЛЕТ – ОЧКИ; 

ШКАФ – КНИГА; 

ГВОЗДЬ – ГРАДУСНИК; 

КОШЕЛЕК – ЧЕМОДАН; 

КРОВАТЬ – ВЕСЫ; 

ЧАЙНИК – КЛЮЧ; 

ГИТАРА – ЗОНТ 

Инструкция 2: «Назовите, что это?  (показывается какая-либо одна картинка)». 

Задание 2. Восприятие стилизованных картинок 
Процедура: Предлагаем больному посмотреть на стилизованный  рисунок и определить, что на нем изображено. Если у больного возникают затруднения, специалист оказывает ему вариативную помощь: задает наводящие вопросы, показывает на основные детали и т.п. 
Инструкция: «Назовите, эту картинку (показывается какая-либо картинка). Опишите ее».