Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии

Реконструктивная  
и репродуктивная  
хирургия в гинекологии

Reconstructive  
and Reproductive  
Surgery  
in Gynecology

Edited by
Victor Gomel, MD

Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
Faculty of Medicine
University of British Columbia
and
BC Women’s Hospital & Health Center
Vancouver, British Columbia
Canada
Andrew I. Brill, MD

Director of Minimally Invasive Gynecology  
and Reparative Surgery
Department of Obstetrics and Gynecology
California Pacific Medical Center
San Francisco, California
U.S.A.

Реконструктивная 
и репродуктивная 
хирургия  
в гинекологии

2-е издание, электронное 

Редакторы:
В. Гомел, Э. И. Брилл

Перевод с английского
А. Е. Любовой

Москва
Лаборатория знаний
2020

УДК 618
ББК 57.1
Г64

Гомел В.
Г64
Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии /
В. Гомел, Э. И. Брилл ; пер. с англ. — 2-е изд., электрон. —
М. : Лаборатория знаний, 2020. — 442 с. — Систем. требования:
Adobe Reader XI ; экран 12". — Загл. с титул. экрана. — Текст :
электронный.
ISBN 978-5-00101-913-8
С увеличением продолжительности жизни человека все больше женщин
хотят оставаться активными как в профессиональной сфере, так и в личной
жизни. Во многом это связано с новейшими возможностями оказания
гинекологической помощи, включая реконструктивные вмешательства, с ростом спроса на методы искусственного оплодотворения и сохранения
беременности.
Авторы книги — всемирно признанные ученые, практикующие хирургигинекологи — представляют читателям информацию о современных хирургических методах лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний
области малого таза и возможности сохранить фертильную функцию
женского организма.
Для
ординаторов,
хирургов,
практикующих
акушеров,
гинекологов
и студентов медицинских вузов.
УДК 618
ББК 57.1

Деривативное издание на основе печатного аналога: Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии / В. Гомел, Э. И. Брилл ;
пер. с англ. — М. : Лаборатория знаний, 2016. — 439 с. : ил.
ISBN 978-5-906828-35-4

Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки препаратов предназначены для
использования исключительно медицинскими работниками и их настоятельно рекомендуется сверять с информацией
их производителей и соотносить с клиническими процедурами с учетом истории болезни пациента. Авторы, редакторы
и издатель не дают никаких гарантий в отношении точности информации, содержащейся в книге, или пригодности ее
для конкретной цели и не несут никакой юридической ответственности за любые содержащиеся в тексте и иллюстрациях
ошибки или упущения и за любые убытки, повреждения и ущерб, причиненные какому-либо лицу или собственности
в любом случае использования этой книги.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами
защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты
компенсации

ISBN 978-5-00101-913-8

c○ 2010 CRC Press, except as otherwise indicated.
All Rights reserved.
Authorized translation from English language edition
published by CRC Press, a member of
the Taylor & Francis Group.
Данное издание, представляющее собой перевод
английского оригинального издания, опубликовано
по согласованию с CRC Press, подразделения
the Taylor & Francis Group.

c○ Перевод на русский язык, Лаборатория знаний, 2016

4

Оглавление

Посвящение  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
5

Соавторы  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
10

Предисловие.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
13

Часть 1. Основы

1.
Реконструктивная ирепродуктивная
хирургия: введение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
14

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
22

2.
Послеоперационные спайки
ипрофилактика ихформирования   .  .  .
24

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
24

Патофизиология образования спаек  .  .  .  .  .  .  .  
25

Частота иклиническая значимость 
формирования послеоперационных спаек   .  .  .  
29

Профилактика формирования 
спаеквпослеоперационном периоде   .  .  .  .  .  .  
30

Дискуссия ипрогнозы.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
33

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
34

Благодарность   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
34

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
34

3.
Принципы иприменение
электрохирургии.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
38

Биофизика иосновные принципы
электричества   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
38

Биполярная имонополярная электрохирургия .
42

Результаты электрохирургического
воздействия наткань  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
45

Обеспечение безопасности вовремя
лапаротомических илапароскопических
электрохирургических вмешательств   .  .  .  .  .  .  
48

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
51

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
52

4.
Принципы лапароскопического
доступа вперитонеальную полость   .  .  .
53

Методы снижения риска   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
53

Передняя брюшная стенка итехники входа
вбрюшную полость  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
56

Прямое введение троакара .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
60

Оперативные вмешательства ванамнезе  .  .  .  .  
60

Неумбиликальная техника доступа вбрюшную 
полость   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
61

Открытая лапароскопия   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
62

Установка дополнительных троакаров .  .  .  .  .  .  
63

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
65

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
65

5.
Хирургическая диссекция ианатомия
женского таза сточки зрения хирургагинеколога .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
66

Хирургическая диссекция: теория 
иобсуждение методик   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
66

Вы неможете оперировать без команды.  .  .  .  .  
68

Анатомические особенности идиссекция 
женского таза.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
69

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
76

Часть 2. Гинекологические болезни

6.
Пороки ианомалии матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
77

Эмбриология матки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
77

Врожденные пороки матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
78

Приобретенные аномалии матки .  .  .  .  .  .  .  .  .  
85

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
96

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
96

7. 
Лечение миомы матки   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
98

Симптомы миомы матки, при которых может 
потребоваться лечение  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
98

Диагностика   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
98

Лечение симптоматической миомы матки   .  .  .  
99

Предоперационное обследование.  .  .  .  .  .  .  .  .  
99

Предоперационное лечение  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
100

Показания коперативной лапароскопии   .  .  .  .  
100

Оперативные методики лапароскопической 
миомэктомии.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
101

Робот-ассистированная миомэктомия .  .  .  .  .  .  
106

Миомэктомия лапаротомическим доступом 
при больших размерах узлов.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
107

Результаты   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
107

Эмболизация маточных артерий   .  .  .  .  .  .  .  .  .  
111

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
113

8.
Лапароскопическая оценка
злокачественных опухолей придатков
матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 
117

Лапароскопическая диагностика рака яичников  117
Лапароскопическая оценка брюшной полости .  
118

Лапароскопическая диссекция лимфатических 
узлов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
124

Показания клапароскопии.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
124

Рекомендации гинекологу-хирургу общего 
профиля .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
126

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
127

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
127

9.
Лечение эндометриоза, 
ассоциированного сбесплодием   .  .  .  .  .  
128

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
128

Проблемы дизайна ианализа результатов 
клинических испытаний  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
128

Тактика хирургического вмешательства .  .  .  .  .  
130

Медикаментозная терапия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
135

Вспомогательные репродуктивные технологии  
140

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
141

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
142

10. Лечение эндометриоза
иассоциированного сним болевого
синдрома  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   145
Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   145

Типы поражений иварианты хирургического 
лечения   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
145

Эффективность хирургического вмешательства 
при эндометриозе I—IV стадий: 
неконтролируемые исследования.  .  .  .  .  .  .  .  .  
155

Эффективность хирургического вмешательства 
влечении эндометриоза I—IV стадий: 
контролируемые испытания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
158

Эффективность хирургического вмешательства 
при лечении глубокого инфильтрирующего 
эндометриоза.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
160

Денервирующие операции наорганах таза .  .  .  
162

Адъювантная терапия.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
166

Рецидивирующий эндометриоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
169

Радикальное операционное вмешательство   .  .  
170

Медикаментозное лечение как альтернатива 
хирургическому вмешательству.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
172

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
179

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
181

11. Инвазивный эндометриоз:
диагностика, консервативное
ихирургическое лечение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
188

Определение глубокого эндометриоза .  .  .  .  .  .  
188

Симптомы тяжелого эндометриоза.  .  .  .  .  .  .  .  
189

Лечение эндометриоза яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  
191

Лечение эндометриоза мочевыводящих путей .  
192

Лечение ретроцервикального эндометриоза 
иэндометриоза кишечника   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
193

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
197

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
197

12. Хирургическое лечение
интраперитонеальных спаек .  .  .  .  .  .  .  .  
199

Хирургическое лечение интраперитонеальных 
спаек .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
199

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
205

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
205

13. Хирургическое лечение тазовой боли .  .   207

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
207

Аденомиоз   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
210

Кисты придатков матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
212

Перекрут придатков .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
214

Доброкачественная кистозная мезотелиома   .  .  
215

Стеноз шейки матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
215

Внематочная беременность   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
215

Полип эндометрия ицервикального канала   .  .  
217

Эндометриоз .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
218

Эндосальпингиоз   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
218

Злокачественные новообразования 
репродуктивных органов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
218

Миома матки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
218

Синдром сохраненной ткани яичников 
(синдром культи яичника)  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
218

Синдром резидуального (оставленного) яичника  220
Опухоли яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
221

Синдром тазового венозного полнокровия .  .  .  
221

Воспалительные заболевания органов малого 
таза.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
224

Постоперационные кисты брюшины .  .  .  .  .  .  .  
Первичная дисменорея .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
225

Резидуальный дополнительный яичник .  .  .  .  .  
227

Разрыв кисты яичника   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
227

Матка вположении ретроверсии  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
227

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
228

14. Хирургическое лечение недержания
мочи   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
232

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
232

Операция TVT   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
234

Трансобтураторная петлевая операция (ТОТ).  .  
239

Трансобтураторная влагалищная петля: 
методика изнутри наружу   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
240

Свободная петля «secur» (TVT-secur®)  .  .  .  .  .  .  
245

Процедура Мини-Арк (Mini-Arc).  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
247

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
248

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
248

15. Хирургическое лечение пролапса
тазовых органов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
251

Выбор типа коррекции   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
251

Ограничения, характерные для хирургического 
вмешательства .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
251

Задачи хирургического вмешательства   .  .  .  .  .  
251

Варианты оперативного вмешательства .  .  .  .  .  
252

Категории оперативных вмешательств   .  .  .  .  .  
252

Лапаротомические операции   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
259

Лапароскопические операции .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
262

Сопутствующие операции   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
269

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
269

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
269

16. Абдоминальная хирургия при
беременности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
272

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
272

Показания для выполнения хирургического 
вмешательства .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
272

Общая анестезия, мониторинг плода, 
токолиз, пневмоперитонеум иположение 
Тренделенбурга   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
273

Лапароскопическая хирургия   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
274

Хирургические заболевания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
276

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
281

17. Врожденные аномалии женской
репродуктивной системы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
282

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
282

Эмбриология  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
282

Классификация врожденных аномалий   .  .  .  .  .  
284

Диагностика   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
284

Лечение  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
285

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
291

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
291

18. Хроническая неврогенная тазовая боль  293

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
293

«Неврологическое» определение боли .  .  .  .  .  .  
293

Принципы лечения невральной боли.  .  .  .  .  .  .  
294

Лапароскопический доступ ктазовым нервам  .  
295

Соматическая тазовая боль.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
296

Висцеральная боль вобласти таза.  .  .  .  .  .  .  .  .  
300

Нейропатия / невралгия тазовых 
иабдоминальных нервов (подвздошнопаховых, бедренно-половых, латеральных 
кожных нервов бедра).  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
301

Дополнительное применение лапароскопии 
при вмешательствах натазовых нервах  .  .  .  .  .  
302

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
305

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
305

224

Часть 3. Сохранение иповышение 
фертильности

19. Лейомиома ибесплодие   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
307

Исторические аспекты   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
307

Патология .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
307

Эпидемиология   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
308

Клиническая картина .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
309

Служатли лейомиомы причиной бесплодия?.  .  
309

Возможности консервативного лечения 
лейомиом матки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
312

Консервативная хирургия   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
313

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
319

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
319

20. Синдром поликистозных яичников
идриллинг яичников   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
322

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
322

Исторические аспекты   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
322

Этиология ипатогенез   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
323

Характерные особенности СПКЯ   .  .  .  .  .  .  .  .  .  
323

Диагностика СПКЯ.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
325

Принципы лечения СПКЯ.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
325

Лапароскопическое лечение СПКЯ  .  .  .  .  .  .  .  .  
326

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
331

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
331

21. Фаллопиева труба: физиология, 
патофизиология иокклюзивные
состояния .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
334

Анатомия ифизиология фаллопиевой трубы .  .  
334

Влияние утраты структуры ифункции 
нафизиологию маточной трубы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  
339

Патофизиология заболевания труб ипричины 
трубной окклюзии .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
341

Заболевания дистального отдела трубы   .  .  .  .  .  
346

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
349

22. Изучение трубных иперитонеальных
причин бесплодия.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
352

Изучение трубных иперитонеальных причин 
бесплодия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
352

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
368

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
369

23. Репродуктивная хирургия .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
370

Развитие инаправления   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
370

Сравнение результатов ЭКО 
иреконструктивной хирургической операции 
наматочных трубах .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
371

Содействующие фертильности процедуры   .  .  .  
372

Реконструктивная хирургическая операция 
поповоду заболевания дистального отдела 
трубы.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
373

Трубный анастомоз  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
380

Редкие исложные процедуры  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
391

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
393

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
393

24. Основные принципы сохранения
фертильности вгинекологической
хирургии   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
397

Послеоперационные спайки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
397

Инфекция ибесплодие  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
397

Аборт ибесплодие .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
398

Профилактика синехий исиндрома Ашермана.  
399

Хирургическая операция наяичниках .  .  .  .  .  .  
400

Миомэктомия   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
401

Трубная беременность   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
401

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
402

25. Сохранение фертильности при
гинекологических злокачественных
опухолях.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
404

Рак шейки матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
404

Эпителиальный рак яичника.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
408

Герминогенные опухоли яичника.  .  .  .  .  .  .  .  .  
409

Пограничные опухоли яичника .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
409

Опухоли стромы полового тяжа .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
410

Эндометриальные аденокарциномы .  .  .  .  .  .  .  
410

Саркомы матки.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
411

Заболевание трофобласта.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
411

Рак исопутствующая беременность [55] .  .  .  .  .  
412

Фертильность после радикальной 
хирургической операции или агрессивной 
лучевой терапии гинекологической 
злокачественной опухоли   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
412

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
413

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
414

26. Сохранение яичников .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
416

Введение   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
416

Криосохранение иреимплантация коры 
яичника  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
417

Место иразмер.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
423

Лапароскопическая овариэктомия для 
криоконсервирования итрансплантации 
целого яичника.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
424

Трансплантация целого яичника: вызов 
сегодняшнему дню   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
425

Заключение .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
428

Список литературы   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
428

Предметный указатель   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
431

Соавторы

Аннализа Аббиати (Annalisa Abbiati)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli», University of Milan and Center 
for Research in Obstetrics and Gynecology, Milan,  
Italy

Маурисио С. Абрао (Mauricio S. Abrão)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, São Paulo University, and SBE — the Brazilian Endometriosis and Minimally Invasive Society, 
São Paulo, Brazil

Лейла В. Адамян (Leila V. Adamyan)
Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia

Джорджио Эйми (Giorgio Aimi)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli», University of Milan, Milan, Italy

Саад А. К. Амер (Saad A. K. Amer)
Department of Obstetrics and Gynecology, Nottingham University Medical School, Nottingham, U. K.

Фабио Амикарелли (Fabio Amicarelli)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli», University of Milan, Milan, Italy

Джусси Барбара (Giussy Barbara)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli», University of Milan, Milan, Italy

Мария Мерседес Бинда (Maria Mercedes Binda)
Department of Obstetrics and Gynaecology, KULeuven, Leuven, Belgium

Реваз Бочоришвили (Revaz Botchorishvili)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Re-
productive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Эндрю И. Брилл (Andrew I. Brill)
Department of Obstetrics and Gynecology, California Pacific Medical Center, San Francisco, California, 
U. S. A.

Мауро Бусака (Mauro Busacca)
Department of Obstetrics and Gynecology, University 
of Milan, Milan, Italy

Майкл Канис (Michael Canis)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermon Ferrand, France

Роберта Корона (Roberta Corona)
Departments of Obstetrics and Gynaecology, KULeuven, Leuven, Belgium

Бенжамин Котт (Benjamin Cotte)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Джеффри В. Кандифф (Geoffrey W. Cundiff)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Рафаэла Дагуати (Raffaella Daguati)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli», University of Milan, Milan, Italy

Ксавье Дефье (Xavier Deffieux)
Université Paris-Sud and AP-HP, Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction, 
Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France

Жак Доннез (Jacques Donnez)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Мария-Мадлен Долманс (Marie-Madeleine Dolmans)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Жан-Бернар Дюбюссон (Jean-Bernard Dubuisson)
Department of Gynaecology and Obstetrics, University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland

Херве Фернанадес (Hervé Fernandez)
Université Paris-Sud and Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction, Hôpital 
Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre, France

Гвенель Феррон (Gwenael Ferron)
Institut Claudius Regaud, Toulouse, France

Виктор Гомель (Victor Gomel)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Селин Хоул (Celine Houlle)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Фред М. Ховард Fred M. Howard
Division of Gynecologic Specialties, Obstetrics & 
Gynecology, University of Rochester Medical Center, 
Rochester, New York, U. S. A.

Паскаль Жадул (Pascale Jadoul)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Грейс Джаник (Grace Janik)
Reproductive Specialty Center, Milwaukee, Wisconsin, 
U. S. A.

Крис Джардон (Kris Jardon)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Ева Жув (Eva Jouve)
Institut Claudius Regaud, Toulouse, France

Филипп Роберт Конинкс (Philippe Robert Koninckx)
Department of Obstetrics and Gynaecology, KULeuven, Leuven, Belgium

Тин Чиу Ли (Tin Chiu Li)
Department of Reproductive Medicine and Surgery, 
Sheffield Teaching Hospitals, Sheffield, U. K.

Жерард Маж (Gérard Mage)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Питер Ф. МакКомб (Peter F. McComb)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Карлос Роджер Молинас (Carlos Roger Molinas)
Centre for Gynaecological Endoscopy (Cendogyn), 
Centro Médico La Costa, Asunci'on, Paraguay

Дэвид Л. Олив David L. Olive
Department of Obstetrics and Gynecology, University 
of Wisconsin, Madison, Wisconsin, U. S. A.

Рекаи Пабукку (Recai Pabuccu)
Centrum Clinic and Department of Obstetrics and Gynecology, Ufuk University School of Medicine, Ankara, 
Turkey

Уильям Г. Паркер (William H. Parker)
Obstetrics and Gynecology, UCLA School of Medicine, 
Santa Monica, California, U. S. A.

Марк Поссовер (Marc Possover)
Surgical Gynecology and Neuropelveology, Hirslanden 
Clinic, Zurich, Switzerland

Жан-Люк Поули (Jean Luc Pouly)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Элизабет А. Приттс (Elizabeth A. Pritts)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Дэнис Керло (Denis Querleu)
Division of Gynecologic Oncology, Claudius Regaud 
Cancer Center, Toulouse, France and Division of Gynecologic Oncology, McGill University, Royal Victoria 
Hospital, Montreal, Quebec, Canada

Бенуа Рабишонг (Benoit Rabischong)
Departments of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, 
France

Араш Рафий (Arash Rafii)
Institut Claudius Regaud, Toulouse, France

Сесиль Ривуар (Cécile Rivoire)
Obstetrics and Gynecology and Reproductive Medicine, CHU Estaing, Clermont Ferrand, France

Роберт М. Роджерс-младший (Robert M. Rogers, Jr.)
Kalispell Regional Medical Center, Northwest Women’s Health Care, Kalispell, Montana, U. S. A.

Барри Сандерс (Barry Sanders)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Жан Скиффле (Jean Squifflet)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Диндеман Дж Свонк (Dingeman J. Swank)
Department of Surgery, Groene Hart Hospital, Gouda, 
The Netherlands

Элизабет Л. Тейлор (Elizabeth L. Taylor)
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of 
Medicine, University of British Columbia, Vancouver, 
British Columbia, Canada

Ричард Х. Тейлор (Richard H. Taylor)
Kalispell Regional Medical Center, Northwest Women’s Health Care, Kalispell, Montana, U. S. A.

Анна-София Ван Ейк (Anne-Sophie Van Eyck)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Анна Ван Лангендонкт (Anne Van Langendonckt)
Department of Gynecology, Université Catholique de 
Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussels, 
Belgium

Паоло Верселлини (Paolo Vercellini)
Department of Obstetrics and Gynecology, Istituto 
«Luigi Mangiagalli,» University of Milan and Center 
for Research in Obstetrics and Gynecology, Milan, 
Haly

Предисловие

Последние три десятилетия гинекология претерпела значительные изменения, связанные с научными открытиями, техническими инновациями и клиническими исследованиями. Новейшие 
варианты лечения позволяют заменить ранее 
используемые радикальные методы. Имеющаяся 
в арсенале специалистов информация в настоящее время легко доступна через Интернет и другие источники пациентам, что позволяет им стать 
активным участником процесса выбора альтернативного лечения. Применение эндоскопического доступа для выполнения гинекологических 
хирургических процедур сегодня получило широкое признание, заменив более инвазивные манипуляции.
Развитие медицины и науки сопровождается 
небывалыми мировыми демографическими изменениями. Несмотря на продолжающийся быстрый 
рост населения земного шара в целом, в промышленно развитых странах наблюдается значительное снижение рождаемости. На фоне увеличения 
продолжительности жизни, доля пожилых людей 
значительно возрастает. Женщины живут дольше мужчин на 5—6 лет, и им необходимо оказывать медицинскую помощь во время длительного 
периода постменопаузы. С улучшением самочув
ствия женщины могут оставаться активными как 
в профессиональной сфере, так и в бытовой жизни и, с большой вероятностью, им будет проведено реконструктивное вмешательство. Еще одной 
важной демографической тенденцией является 
отсроченная реализация фертильности, что увеличивает спрос на услуги искусственного оплодотворения и хранения ооцитов или эмбрионов.
Принимая во внимание прогресс, достигнутый в хирургической гинекологии и обозначенные выше демографические и социальные изменения, мы написали эту книгу. В ней представлена 
информация по консервативному хирургическому 
лечению в области репродуктивной гинекологии 
и пациенток в постменопаузе. Таким образом, название этой книги должно было звучать как «Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии».
Авторы книги — международная группа всемирно признанных и известных ученых, обладающих огромным опытом работы. Каждая глава 
содержит информацию, представленную практикующими хирургами-гинекологами, о современных 
хирургических методах лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний области малого таза и возможности сохранения фертильности.

Реконструктивная и репродуктивная хирургия: введение

Последние три десятилетия охарактеризовались 
значительными успехами в различных областях 
науки и техники в целом и медицине в частности, 
что, безусловно, повлияло на прогресс в практическом здравоохранении. Кроме того, в течение последних лет произошли важные демографические 
и социальные изменения. В настоящее время попрежнему активно продолжается научно-исследовательская работа, как в области акушерства-гинекологии, так и в других областях медицины, что 
в перспективе способно повысить эффективность 
лечения в нашей области [1].
Всегда будет находиться инноватор, «проталкивающий» новые идеи, методики и подходы. Однако следует адекватно оценивать положительные 
и отрицательные особенности, исходы новейших 
подходов и методов лечения. Новшества в гинекологии связаны в первую очередь с внешними 
факторами: особенностями демографической ситуации в мире, развитием науки в целом и в конкретных областях, оказывающих влияние на медицину, и, не в последнюю очередь, действием 
регулирующих органов и доступными средствами 
для оказания медицинской помощи [1].
Возможно, самым существенным изменением 
будет полное разделение акушерства и гинекологии. Данное изменение вызвано многими факторами, одним из которых является невозможность 
адекватного обучения резидентов (ординаторов) 
по обеим специальностям одновременно. Период постдипломного образования стал короток, 
но не за счет сокращения количества лет в резидентуре (в США длительность обучения в резидентуре 
по специальности «акушерство и гинекология» составляет 4 года. — Прим. ред.), а за счет укорочения 
длительности рабочей недели, количества ночных 
дежурств и дежурств в выходные и праздничные 
дни (в 2003 г. в США был принят закон, огранивающий нагрузку резидентов 80 часами в неделю. — Прим. ред.). Тенденция к узкой специализации позволит увеличить время, необходимое для 
изучения конкретной специализации, и «разгрузить» отделения клиники от большого количества 
обучающихся резидентов. Кроме того, в последнее 
время наблюдается существенное перераспределение резидентов, обучающихся по специальности 
«акушерство и гинекология», по половому признаку: большая часть их — женщины. Таким образом, 
когда врачи-женщины выходят после резидентуры 

на работу в практическую медицину, они уже имеют свои сложившиеся привычки, более рациональные, и предпочитают работать меньшее количество 
часов в неделю, чем их коллеги мужского пола. Чтобы удовлетворить спрос пациентов, требуется увеличить количество подготовленных специалистов. 
Высокая частота судебных разбирательств, связанных с акушерской практикой, привела к тому, что 
наши коллеги — врачи семейной медицины и общей практики — стараются не заниматься акушерской практикой. Разделение акушерства и гинекологии оправдано и тем, что в настоящее время мало 
кто из практикующих врачей-гинекологов работает в акушерстве и, наоборот, врачи-акушеры практически не работают в гинекологии.
Сегодня мы являемся свидетелями важных 
демографических изменений. Численность мирового населения всего за 20 лет (с 1987 г. по 2007 г.) 
увеличилась на 34%, т. е. с 5 млрд до 6,7 млрд. При 
этом в большинстве индустриально развитых 
стран отмечается снижение рождаемости. Рост 
численности населения, безусловно, оказывает 
влияние на состояние окружающей среды.
Для поддержания популяции на постоянном 
уровне коэффициент фертильности (количество 
детей, рожденных одной женщиной в течение ее 
детородного возраста) должен составлять не менее 
2,1%. Тем не менее в течение последних нескольких лет данный показатель в странах Евросоюза 
снизился до 1,5%. Интересно отметить, что европейские страны с ранее самыми высокими коэффициентами фертильности в наши дни показывают минимальное значение (1,3%). Этими странами 
являются Испания, Италия, Португалия и Польша. 
Россия и Япония также характеризуются низким 
коэффициентом фертильности. Китай же, напротив, проводит политику снижения численности 
населения. В этой стране введено правило «одного 
ребенка в семье». На фоне проведения подобной 
политики коэффициент фертильности снизился 
до 1,7%. В Индии коэффициент фертильности сохраняется на высоком уровне (до 2,7%). В обеих 
странах семьи предпочитают, чтобы ребенок был 
мужского пола, с чем связана практика фетоцида 
плодов женского пола. Вследствие этого вскоре десятки миллионов молодых людей не смогут найти 
себе жен. Данная проблема уже давно стала очевидной. В настоящее время наблюдается демографический взрыв в развивающихся странах.

Реконструктивная и репродуктивная хирургия: введение
15

Количество детей в возрасте младше 5 лет значительно сократилось в Европе (с 57 млн в 1960 г. 
до 35 млн в 2007 г.). В Италии количество детей младше 5 лет в 1965 г. составило 4,5 млн, затем их число постепенно сократилось до 4,3 млн 
в 1975-м, 3,5 млн в 1985 г. и до 2,3 млн в 2007 г. 
В процентах от общей численности населения 
доля детей младше 5 лет сократилась с 9% в 1965 г. 
до 4,3% в 2007 г. Ожидаемая продолжительность 
жизни в индустриальных странах сегодня составляет 81 год для женщин и 75—76 лет для мужчин. 
Данный показатель выше в Японии и значительно 
ниже в России. И этот показатель будет увеличиваться: женщина, которой в 2002 г. исполнилось 
50 лет, проживет в среднем еще 35 лет. Мы наблюдаем серьезные социальные, политические и экономические изменения в мире, например образование Европейского Союза.
Женщины будут жить намного дольше, при 
этом продолжать работать и откладывать деторождение на более поздние сроки. Это уже само 
по себе оказывает существенное влияние на практическую медицину в целом и на нашу специальность в частности. Действительно, описанные 
тенденции уже очевидны. Женщины требуют оказания медицинской помощи в постменопаузальный период намного чаще, чем ранее. Женщины 
будут постоянно стремиться к борьбе со старением, в том числе с помощью пластической хирургии. В настоящее время многие гинекологи овладели техникой пластических операций в своей 
области. Сегодня активно пользуется спросом космецевтика (косметика с содержанием фармакологических препаратов, или лечебная косметика), 
что позволило в 2004 г. фирмам, производящим 
данную продукцию заработать 6,5 млрд долларов 
только в США. Данный показатель возрос с 2000 г. 
на 25%. Женщины, ведущие активный и здоровый 
образ жизни после наступления менопаузы, требуют проведения реконструктивной хирургии по поводу таких патологий, как стрессовое недержание 
мочи, пролапс гениталий, а также в косметических 
целях.
Демографические изменения, обсуждаемые 
выше, требуют затрат сил женщины, а следовательно, откладывание беременности и родов 
на более поздний возраст. Подобные тенденции 
очевидны: в США доля первородящих в возрасте старше 30 лет увеличилась с 5% в 1975 г. до 22% 
в 1995 г. Число женщин, родивших первого ребенка в возрасте старше 35 лет, увеличилось на 50% 
в период с 1981 г. до 1999 г. Число женщин, родивших первого ребенка в возрасте от 40 до 45 лет увеличилось в тот же период времени на 75%. Отсроченное деторождение требует особого внимания 
к вопросам вспомогательных репродуктивных 

технологий (ВРТ). Уже сегодня возраст 60% женщин, получающих лечение ВРТ, превышает 35 лет 
[2]. Сейчас на рынке представлено много клиник, 
оказывающих услуги в этой сфере, и их число продолжает расти. Ежегодный оборот этих клиник 
в США составляет около 1,5 млрд долларов, в странах Евросоюза — 3 млрд евро. В ближайшие годы 
сформируется еще больший спрос на методики, 
направленные на сохранение фертильности: консервация эмбрионов, яйцеклеток, тканей яичника 
и стволовых клеток. Данные технологии, безусловно, должны активно развиваться.
Гинекологическая практика, как и медицина в целом, будет меняться в результате внедрения новых научных разработок в области физики, 
механики, электроники, компьютерной технологии, роботостроении, клеточной и молекулярной биологии, иммунологии, биохимии и ДНКтехнологии.
Развитие техники внесло существенный вклад 
в формирование эндоскопии, которая в настоящее 
время позволяет выполнять множество малоинвазивных безопасных и эффективных лечебно-диагностических процедур. Лапароскопия как диагностическая процедура стала возможной благодаря 
привнесению источника освещения в брюшную 
полость. Эта методика сформировалась на основе работ Фурестье, Гладу и Вульмьера, изучавших 
возможность передачи света кварцевыми кристаллами, и созданию в начале 1950-х гг. фиброволоконной оптики для эндоскопии Хопкинсом 
и Капании. Гинекологи 1960-х гг. начали применять эндоскопию для проведения относительно 
простых вмешательств, например создания искусственной непроходимости маточных труб. Хирург 
был вынужден смотреть напрямую в окуляр эндоскопа одним глазом. В начале 1970-х гг. было доказано преимущество эндоскопического доступа 
при выполнении операций по поводу эктопической беременности, сальпингэктомии, овариоэктомии, сальпингоовариолизиса и сальпингостомии [3].
Использование 
эндоскопического 
доступа 
стало более распространенным после изобретения 
инсуффляторов, эндоскопов с улучшенной оптикой и специализированных для эндоскопических 
манипуляций инструментов. Огромный прорыв 
в малоинвазивной эндоскопической хирургии 
произошел при появлении маленьких и легких камер с высокой разрешающей способностью и телемониторов высокой четкости [3]. Миниатюрные 
высокоразрешающие камеры стали неотъемлемой 
частью оптической системы. Их развитие стало 
возможным благодаря созданию оптических полупроводниковых сенсоров (ПЗС-матриц). За эту 
разработку Бойль и Смит в 2009 г. стали лауреа