Гипербарическая медицина

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ
М Е Д И Ц И Н А

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

HANDBOOK ON

H Y P E R B A R I C
M E D I C I N E

Edited by
DANIEL MATHIEU

Centre Hospitalier Régional et Université de Lille,
France

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ
М Е Д И Ц И Н А

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

Под редакцией
Д. Матьё

Перевод с английского
канд. мед. наук
А. А. Митрохина

под редакцией
д-ра мед. наук
М. В. Ромасенко

4-е издание, электронное

Москва
Лаборатория знаний
2020

УДК 616-74+616-01
ББК 53.58
Г50

Г50
Гипербарическая медицина : практическое руководство /
под
ред.
Д. Матьё
;
пер.
с
англ. — 4-е
изд.,
электрон. —
М. : Лаборатория знаний, 2020. — 720 с. — Систем. требования:
Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл. с титул. экрана. — Текст :
электронный.
ISBN 978-5-00101-893-3
Книга является результатом международного европейского проекта
по научному и технологическому сотрудничеству, стартовавшего в 1998 г.
и
направленного
на
всестороннее
изучение
терапии
гипербарическим
кислородом (ГБО). Основными целями проекта явились расширение базовых
знаний о рациональном применении ГБО; выработка рекомендаций по ведению работы и развитию центров ГБО и обеспечение научно обоснованных
рекомендаций для применения ГБО в лечении различных заболеваний
и состояний. В книге представлен опыт внедрения в практику результатов
экспериментальных и клинических исследований, выполненных в начале
2000-х годов.
Для исследователей и клиницистов, а также преподавателей и студентов,
заинтересованных в получении квалифицированных знаний по гипербарической медицине.
УДК 616-74+616-01
ББК 53.58

Деривативное издание на основе печатного аналога: Гипербарическая
медицина : практическое руководство / под ред. Д. Матьё ; пер. с англ. —
М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 720 с. : ил.
ISBN 978-5-94774-773-7

Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки препаратов
настоятельно рекомендуется сверять с информацией их производителей и соотносить
с клиническими процедурами.
Авторы, редакторы и издатель не несут никакой юридической ответственности за любые
содержащиеся в тексте и иллюстрациях ошибки или упущения.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных
техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать
от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-893-3

Translation from the English language
edition: Handbook on Hyperbaric
Medicine by Daniel Mathieu

c○ 2
Copyright
006 Springer, The Netherlands as
a part of Science+Business Media
All Rights Reserved

c○ Лаборатория знаний, 2015

4

Предисловие (Д. Матьё) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9

Вступление (Д. Я. Беккер) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10

История гипербарической медицины (Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15

Часть I

Физические и патофизиологические основы лечения
гипербарическим кислородом

Редакторы: Б. Ратценхофер-Коменда,
Ю. Нииникоски, М. Гамильтон-Фарелл

1.1. Физика гипербарического давления (В. Уилслау)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26

1.2. Биохимия кислорода (А. Куртье) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34

1.3. Физиологические эффекты повышенного барометрического давления (В. Уилслау)  . . .
39

1.4. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на транспорт кислорода и
давление кислорода в тканях (Б. Ратценхофер-Коменда, Р. Фейвори, В. Уилслау,
Ф. М. Смоул-Ютнер, Д. Матьё) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54

1.5. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на гемодинамику и микроциркуляцию (Д. Матьё, Р. Фейвори, Ф. Коллет, Ж.-К. Линк, Ф. Ваттель) . . . . . . . . . . . . . .
77

1.6. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на микроорганизмы и иммунную защиту от инфекций (Д. Матьё, Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
101

Оглавление

1.7. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на феномен ишемии-реперфузии (С. Ван Пук, Ф. Йоренс, Л. Биакурт)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117

1.8. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на процесс заживления ран 
(Ю. Нииникоски)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129

1.9. Физиологические эффекты гипербарического кислорода на восстановление ДНК и
РНК — генотоксичность гипербарического кислорода и ее предупреждение (К. Матс, 
М. Грёгер, П. Радермахер, Г. Шпайт)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
139

Часть II

Показания к лечению гипербарическим кислородом
в клинической практике

Редакторы: Д. Матьё, Й. Шмутц, Ф. Кронье

2.1. Методология оценки лечения гипербарическим кислородом в клинической практике
(Ф. Ваттель, Д. Матьё) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
153

2.2. Рекомендованные показания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
159

2.2.1. Дизбарическая болезнь (А. Маррони, Ф. Кронье, Ж. Майнтьес, 
Р. Кали-Корлео)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
159

2.2.2. Газовая эмболия (Д. Матьё, С. Тиссиер, М. Було)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
201

2.2.3. Отравление окисью углерода (Д. Матьё, М. Мэтью-Нольф, Ж.-К. Линк,
Р. Фэйвори,  Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
221

2.2.4. Некротизирующие инфекции мягких тканей (Д. Матьё, Р. Фэйвори,
Ж.-Ф. Цезари, Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
242

2.2.5. Внутричерепной абсцесс (Л. Лампл, Г. Фрэй)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
268

2.2.6. Краш-травма и другие случаи острой посттравматической ишемии (А. Кеммер)  . . . .
280

2.2.7. Осложненная пересадка кожи и кожного лоскута (T. А. Месимерис)  . . . . . . . . . . . . .
301

2.2.8. Лучевое поражение нормальных тканей (Д. Пасквайер, Й. Шмутц, Э. Лартигау)  . . . .
332

2.2.9. Незаживающие раны (Д. Матьё, Ж.-К. Линк, Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
366

2.2.10. Персистирующий остеомиелит (А. Кеммер, Т. Штайн, К. Хирхольцер) . . . . . . . . . . . .
391

2.2.11. Внезапная глухота (Э. Бартелеми, М. Рокко) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
409

2.2.12. Нейробластома (А. Ван Дер Клай, П. Сминиа) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
425

6
Оглавление

2.3. Показания на усмотрение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431

2.3.1. Ожоги (П. Джермонпре)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431

2.3.2. Аноксическая энцефалопатия (Ф. Ваттель)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
445

2.3.3. Плевропульмональные анаэробные инфекции (Д. Матьё) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
459

2.3.4. Синдром реперфузии после сосудистых операций и реплантации
конечностей (Й. Шмутц)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
469

2.3.5. Острые ишемические расстройства в офтальмологии (A. Вайнбергер, У. Зикманн)  . . .
473

2.3.6. Кистозный пневматоз кишечника (Ю. Нииникоски)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
481

2.4. Показания не доказанные и противоречивые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
487

2.4.1. Некроз головки бедренной кости (Л. Дитри, M. Монтанари, Е. Меламед, Д. Райс) . . .
487

2.4.2. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) (Ф. Кронье, У. Дуим,
А. Маррони, Р. Кали-Корлео) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
493

2.4.3. Медиастинит после стернотомии (А. Бартелеми)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
506

2.4.4. Серповидноклеточная болезнь (Х. Медауи) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
515

2.4.5. Травма головного и спинного мозга (Й. Шмутц)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
523

2.4.6. Инфаркт миокарда (Й. Шмутц)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
528

2.4.7. Наружный злокачественный отит (Й. Шмутц)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
533

2.4.8. Другие, не доказанные и противоречивые показания (Й. Шмутц)  . . . . . . . . . . . . . . .
536

Часть III

Практика гипербарической медицины

Редакторы: Я. Кот, A. Кеммер, П. Джермонпре

3.1. Гипербарическая камера и оборудование (Я. Кот, Р. Хаумен, П. Мюллер)  . . . . . . . . . .
544

3.2. Организация гипербарического центра (Я. Кот, З. Сиско) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
569

3.3. Ведение пациента (A. Кеммер, К. Матс, Д. Матьё) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
581

3.4. Оценка экономической эффективности ГБО (А. Маррони, П. Лонгобарди, 
Р. Кали-Корлео)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
599

3.5. Обучение и подготовка персонала для гипербарических центров (Й. Десола) . . . . . . . .
606

Оглавление
7

3.6. Безопасность в гипербарической медицине (Я. Кот, Р. Хаумен, Р. Гауг-Аллен) . . . . . . .
617

3.7. Осложнения лечения гипербарическим кислородом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
637

3.7.1. Баротравматизм (Ф. Рокуе, А. Симео)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
637

3.7.2. Токсичность кислорода (Н. Биттерман, Х. Биттерман)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
651

3.8. Организация гипербарической медицины в Европе (Д. Беккер, А. Маррони, Д. Матьё)  . . .
685

3.9. Исследования в гипербарической медицине (П. Джермонпре, Д. Матьё)  . . . . . . . . . . .
696

Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
709

Соавторы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
715

8
Оглавление

Программа по научному и технологическому сотрудничеству (COST) —
инициатива, направленная на осуществление и улучшение сотрудничества
между Европейскими исследовательскими группами в области науки и технологии. Благодаря усилиям наших бельгийских коллег, в декабре 1998 г.
стартовала акция, специально посвященная терапии гипербарическим
кислородом (акция COST B14). В ней приняли участие девятнадцать европейских стран, членов Европейского союза и ассоциированных с ним.
Основными целями COST B14 были расширение базовых знаний о рациональном применении ГБО; выработка рекомендаций по ведению работы
и развитию центров ГБО и обеспечение научно обоснованных рекомендаций для применения ГБО в лечении различных заболеваний и состояний.
По завершению акции Исполнительный комитет решил опубликовать
книгу для представления итогов COST B14, а также внедрения результатов
экспериментальных и клинических исследований, выполненных за последние 6 лет. Эта книга предлагается в качестве референтного документа
как исследователям, так и  клиницистам — для использования в исследовательской лаборатории и в повседневной клинической практике; она
также представляет вспомогательный материал для преподавателей и поможет студентам в получении II и III уровней квалификации по гипербарической медицине Европейской комиссии по гипербарической медицине (ЕСНМ).
Необходимо поблагодарить участников создания этой книги за их
усилия и энтузиазм. Кроме того, мы хотели бы выразить благодарность
нашим английским обозревателям М. ГамильтонФареллу и Ф. Кронье;
а также Э. Диджилдер за ее прекрасную секретарскую работу и секретариату COST — за мощную и постоянную поддержку наших усилий.
Исполнительный комитет рассматривает эту книгу как кульминацию
акции COST B14. Мы надеемся, что она будет с интересом принята между
народным научным сообществом.

Проф. Д. Матьё

Президент Исполнительного комитета 
акции COST B14 
по терапии гипербарическим кислородом

Предисловие

В конце 1968 г. на второй день моей хирургической резидентуры под руководством профессора Боерема в амстердамской клинике «Вильгельмина
Гастиус» я оказался в барокамере, присматривая за лечением пациента
с газовой гангреной.
Когда двое суток спустя, в полночь, я стал свидетелем внезапного
пробуждения пациента, серьезно пострадавшего в результате отравления
окисью углерода, я в полной мере оказался приверженцем гипербарической медицины.
Эти процедуры и паллиативные хирургические операции у маленьких
детей (до 1972 г.) были у нас практически единственными показаниями в
то время.
Роль лечения гипербарическим кислородом была исследована при
многих заболеваниях, а также экспериментально, но эти три показания
были наиболее точными для клинического применения (помимо декомпрессионной болезни и газовой эмболии).
С тех пор произошло много перемен. Многие из предлагаемых показаний появлялись и исчезали, некоторые оставались, подтвердив свою обоснованность, кроме того, возникли новые. В Европе сложилась ситуация,
при которой каждый врач, применяющий лечение в барокамере, следовал
показаниям, которым верил и в применении которых имел опыт. Каждые
четыре, а в дальнейшем даже три, года мы собирались с коллегами в госпитале или университете и обсуждали сделанное за прошедшее время. В результате эти встречи были утверждены в 1963 г. как Международный конгресс по гипербарической медицине (МКГМ). Была проделана огромная
научная и клиническая работа, а деятельность конгресса принесла хорошие
плоды. Если у вас появится возможность почитать эти книги внимательно,
вас удивит качество научной работы, проделанной в те дни. Очень жаль, что
многое из тех времен забыто в последние годы.
Примером тщательности нашей работы может служить факт, что почти
каждый эксперимент на животных включал контрольную группу. Этого, к
сожалению, не хватало большинству клинических серийных исследований.
Причиной было то, что медицина, основанная на «опыте» и «консенсусе»,
была скорее правилом, чем исключением. Многие молодые исследователи,
участвовавшие в разработках принципов лечения гипербарическим кислородом, позднее стали «светилами» в своих областях медицины.
По этой причине Конгресс в настоящее время изыскивает средства для
повторной публикации своих ранних работ.

Вступление

Общество подводной медицины (UMS, а позднее UHMS — Undersea
and Hyperbaric Medical Society), основанное в 1967 г., было первым обществом, избравшим Комиссию по ГБОтерапии для разработки и классификации различных клинических показаний на основе имевшихся
в то время научных данных. Первый доклад Комиссии был опубликован
в 1977 г. и неоднократно обновлялся в дальнейшем. Постепенно страховые компании приняли эти доклады как руководство для оплаты лечения
пациентов с рекомендуемыми в них показаниями.
В то время ситуация в Европе была такова, что мы в большей или меньшей степени следовали показаниям, излагаемым в Докладе Комиссии
UHMS. Контакты между гипербарическими центрами были редки и ограничивались нерегулярными конгрессами или симпозиумами.
Контакты с Советским Союзом и Дальним Востоком были крайне редки — если существовали вообще. Другой проблемой был языковой барьер
(Россия и Китай — как пример).
Доказательством тому могут служить Материалы VII Международного
конгресса по гипербарической медицине, состоявшегося в г. Москве в
1981 г., которые были опубликованы полностью на русском языке, без какоголибо перевода.
Эта ситуация изменилась в 1989 г., когда осознание необходимости основания комиссии, целью которой было бы развитие качества и профиля
гипербарической медицины, пришло во время неформальной дискуссии в
Милане. В ней участвовали трое редакторов этой новой книги, а также автор этих строк.
Первая неформальная встреча произошла в ноябре 1989 г. Эту дату
можно рассматривать как начало работы Европейской комиссии по гипербарической медицине (ECHM).
Первое пленарное заседание с представительством от специалистов в
области дайвинга и гипербарической медицины от разных стран Европы
состоялось в Амстердаме в августе 1990 г. во время встречи по дайвингу и
гипербарической медицине (Международного конгресса, общества подводной и гипербарической медицины (UHMS) и Европейского подводного и биомедицинского общества (EUBS)).
Официальное основание ЕСНМ произошло снова в Милане 1991 г.
Были определены следующие цели комиссии.
1. Изучение и определение типовых показаний к применению ГБОтерапии; исследовательских и лечебных протоколов; типичных стандартов для лечебных и технических процедур; оборудования и штатного состава; экономических критериев.
2. Деятельность в качестве представительного органа в Европейской
организации здравоохранения европейского союза (ЕС) в Брюсселе
(Бельгия).
3. Развитие сотрудничества существующих научных организаций,
работающих в области дайвинга и гипербарической медицины
(например, Европейским подводным и биомедицинским, позднее
баромедицинским, обществом, которое было основано в 1965 г.).

Вступление
11

Наиболее важной миссией ЕСНМ было создание Европейских стандартов показаний для применения гипербарической медицины, обеспечения качества лечения пациентов, оборудования, штатного состава, подходов к обучению и исследованиям. 
Все это совпадало с процессом развития доказательной медицины
(в Канаде) и Кохрановской библиотеки (для метанализа рандомизированных клинических исследований и доказательных методов).
Для многих из нас, опытных клиницистов с многолетней клинической
практикой,  это была нелегкая задача. Мы были вынуждены пересматривать свои результаты, снова планировать нашу клиническую научную работу. Она более не включает ретроспективные исследования или ретроспективное изучение больших групп пролеченных пациентов, но все в
большей степени основана на проспективных, рандомизированных, плацебоконтролируемых слепых клинических исследованиях (RCT), которые мы рассматриваем как золотой стандарт.
В отношении некоторых показаний, в которых мы имели большой клинический опыт и уже лечили по ним множество пациентов, клинические исследования были сочтены не этичными; и постепенно стало ясно, что обширный
опыт тоже был доказательным, хотя и менее убедительным, чем RCT.
Я думаю, мы боролись и хорошо преуспели в этих изменениях. Мы показали, что гипербарическая медицина — современное и эффективное
средство лечения, соответствующее стандартам 2005 г. Конечно, всегда
можно сделать чтото еще лучше; и мы должны постоянно стремиться
к получению наилучших результатов. В этом случае мы не отличаемся от
многих других медицинских специальностей, часть из которых не смогли
достичь такого прогресса, как наши.
Мы начали работу над показаниями в 1991 г. и организовали первую
Европейскую консенсусную конференцию по гипербарической медицине
в Лилле (Франция) в сентябре 1994 г.
Перечень показаний, принятых в большинстве стран Европы, был
рассмотрен независимым жюри, применявшим правила доказательной
медицины.
Этот перечень очень важен, так как практические врачи в гипербарической медицине Европы в настоящее время используют Европейский
перечень показаний для собственного применения и для дискуссий с
различными страховыми компаниями об оплате лечения. Более того, мы
вместе решили, для каких показаний нужны дополнительные доказательства, прежде чем мы сможем их принять (что означает дополнительные исследования) и, что не менее важно, мы определили, что не
является показаниями для лечения ГБО.
Эта работа над показаниями все еще продолжается на регулярных симпозиумах, семинарах и консенсусных конференциях (последняя из которых состоялась в Лилле в декабре 2004 г.).
В результате этой работы издательством Шпрингер в 1996 г. было опубликовано Руководство по гипербарической медицине под редакцией
Джорджио Ориани из Милана (Италия), Алессандро Маррони из Розето

12
Вступление

дель Абруцци (Италия) и Франсуа Ваттеля из Лилля (Франция). Это была
первая всеобъемлющая книга по гипербарической медицине, появившаяся в Европе. В ней кроме физиологической и патофизиологической
роли кислорода и гипербарического кислорода были описаны различные
клинические показания. Дан обзор организационных аспектов гипербарического лечения, в том числе и для инцидентов при дайвинге. Обзор
возможных будущих показаний был дан в разделе «Новые горизонты».
Одним из предметов нашей гордости была вполне гармоничная совместная работа множества разных врачей и исследователей из стран Европы.
Книга оказалась распроданной очень быстро. Вскоре было запланировано издание нового, дополненного европейского Руководства, но осуществление таких планов потребовало времени. К счастью, около пяти
лет назад началась акция COST B14, когда спонсируемые Европейским
союзом специалисты в области гипербарии получили возможность
встречаться в различных городах Европы, обсуждая и разрабатывая лечебные и исследовательские протоколы в области гипербарической
медицины. При презентации и обсуждении этой акции с руководством
стало ясно, что нам представляется возможность написать и опубликовать книгу по гипербарической медицине.
Огромная заслуга Даниэля Матьё (избранный президент ЕСНМ) и
Франсуа Ваттеля (предыдущий президент) в том, что они немедленно реализовали представившуюся возможность.
В рамках акции COST было необходимо опубликовать книгу в августе–сентябре 2005 г. Авторами разных глав должны были быть коллеги, участвующие в акции COST.
Редакторы этой книги приступили к работе без какихлибо колебаний:
выбрали авторов, определили сроки готовности материалов и проделали
всю работу, необходимую для написания рукописи.
Оглавление книги показывает, что ничего не делалось в спешке. Мы видим
логичный порядок изложения всех тем в области гипербарической медицины.
Первая часть начинается с физических и патофизиологических основ
ГБОтерапии под уверенным редакторским руководством Мартина ГамильтонФарелла, Беатрис РатценхоферКоменда и Юхи Нииникоски
из Финляндии. Представлены материалы по физике высокого давления
и влиянию гипербарического кислорода на ДНК.
Во второй части описаны различные показания: рекомендованные, «на
усмотрение» и обсуждаемые. В основном это результат всей работы, проделанной консенсусной конференцией в Лилле. Редакторами стали Даниэль Матьё, вместе с Йоргом Шмутцем из Швейцарии и Францем Кронье
из Южной Африки — все опытные клиницисты и исследователи, сопричастные к началу эры современной гипербарической медицины.
Пятьдесят страниц посвящены обсуждаемым и недоказанным показаниям. Они важны не столько с точки зрения показаний вообще, сколько
изза скрупулезности, с которой авторы исследовали и взвешивали доказательность при формировании своих заключений.

Вступление
13

Чрезвычайно важно знать, что не следует лечить и почему. Отсутствие
такого подхода в прошлом стало причиной множества трудностей и проблем с ведущими учеными и клиницистами, а также органами управления
здравоохранения в некоторых странах. 
Третья часть посвящена практической реализации лечения гипербарической оксигенацией (ГБО). Яцек Кот из Польши, Армин Кеммер из Германии и Петер Джермонпре из Бельгии написали и отредактировали материал по конструкции и оборудованию барокамер, организации центра,
отбору пациентов для лечения и мониторированию их в барокамере, подготовке персонала, безопасности в гипербарической среде и экономических аспектах ГБО — часто недооцениваемых и недопонимаемых, а также
об исследованиях ГБО и организации гипербарической медицины в Европе в настоящее время.
Публикация этого нового Руководства по гипербарической медицине,
безусловно, является большим достижением и новым взглядом на историю Европейской комиссии по гипербарической медицине. Редакторов и
авторов можно поздравить с успешной работой по написанию этой книги.
Я искренне надеюсь, что эта книга распространится не только по всей
Европе, но доберется до коллег во всех странах мира. Верю, что они тщательно изучат ее и будут следовать приведенным в ней рекомендациям.
Если чтонибудь изменится (наука всегда движется вперед), то Европейская комиссия будет рассматривать изменения на симпозиумах, круглых столах или консенсусной конференции.
Желаю этому первому изданию дойти до читателя как можно скорее.

Дирк Ян Беккер

Президент Европейской комиссии
по гипербарической медицине

Департамент хирургии/гипербарической медицины,
Университет Амстердама,
Академический медицинский центр,
Амстердам, Нидерланды

14
Вступление