Ортопедия первых шагов

 

В. А. Мицкевич

ОРТОПЕДИЯ
ПЕРВЫХ ШАГОВ

4-е издание, электронное

Москва
Лаборатория знаний
2020

УДК 617.3
ББК 54.58

М70

А в т о р:
Мицкевич Виктор Александрович,
ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Мицкевич В. А.

М70
Ортопедия первых шагов / В. А. Мицкевич. — 4-е изд.,
электрон. — М.
:
Лаборатория
знаний,
2020. — 362 с. —
Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл.
с титул. экрана. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-00101-753-0
Ходьба — это
многокомпонентная
функция
организма,
которая
включает
большое
количество
составляющих.
Этапный
процесс освоения ходьбы построен на постепенном переходе
от относительно простых к более сложным движениям. Первые
шаги вызывают вопросы у родителей о правильности развития
ребенка и о путях коррекции видимых нарушений. На такие
вопросы врачи поликлинического звена не всегда имеют готовый
ответ в связи с отсутствием концентрированной информации,
посвященной началу детской локомоции. Этот пробел заполняет
книга «Ортопедия первых шагов», которая посвящена физиологии
и патологии периода начала ходьбы.
Для врачей ортопедов, педиатров, неврологов, кинезотера-
певтов, реабилитологов. Книга важна для инженеров-обувщиков,
производителей детской обуви, подиатристов и протезистов. Будет
интересна всем внимательным родителям.
УДК 617.3
ББК 54.58

Деривативное издание на основе печатного аналога: Ортопедия первых шагов / В. А. Мицкевич. — 3-е изд. — М. : Лаборатория
знаний, 2017. — 359 с. : ил., [1] с. цв. вкл.
ISBN 978-5-00101-052-4

Приведенные
в
книге
показания
к
применению,
противопоказания и дозировки препаратов настоятельно рекомендуется сверять
с информацией их производителей и соотносить с клиническими
процедурами.
Авторы,
редакторы
и
издатель
не
несут
никакой
юридической
ответственности за любые содержащиеся в тексте и иллюстрациях
ошибки или упущения.

В
соответствии
со
ст. 1299
и
1301
ГК
РФ
при
устранении
ограничений, установленных техническими средствами защиты
авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя
возмещения убытков или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-753-0
c○ Лаборатория знаний, 2015

2

Памяти Мстислава Васильевича Волкова —
 детского ортопеда

Благодарность

Автор выражает глубокую благодарность за помощь в подготовке монографии своей дочери — художнику Надежде 
Мицкевич, инженеру-конструктору Евгению Черепову, 
врачу Елене Кульпе, менеджеру Андрею Анисимову.

Переход из лежачего положения в вертикальное является 
кардинальным событием в онтогенезе человека. В возрасте 
около 1-го года развитие организма достигает уровня, который позволяет ребенку подняться на ноги и сделать первые 
шаги. Благодаря ходьбе ребенок начинает активно осваивать окружающее пространство.
Ходьба как многокомпонентная функция организма 
включает большое количество составляющих, в связи с 
чем освоение ходьбы представляет собой этапный процесс, 
который построен на постепенном переходе от относительно простых движений к более сложным. В жизни маленького ребенка самообучение ходьбе занимает определенное 
время. В период начала ее освоения ребенок именуется 
первоходом. Это новое понятие в отечественной литературе: в других языках уже существуют термины, характеризующие ребенка во время начала самостоятельной ходьбы. 
Новое понятие было введено, чтобы заострить внимание на 
уникальности периода начала ходьбы, во время которого к 
ребенку необходим особый подход.
Характерной чертой переживаемого ребенком периода 
является начало действия силы гравитации по оси туловища и конечностей, которая сопровождает человека на протяжении всей жизни. У первохода действие силы земного 
притяжения оказывается непривычной нагрузкой для всех 
органов и систем организма. Гравитация активизирует деятельность опорно-двигательной системы (ОДС), нервной 
системы (НС) и стимулирует их бурное развитие. В течение 
полугода первоход превращается из ребенка ползающего в 
ребенка ходячего, который передвигается в пространстве 
подобно взрослому человеку. В условиях действия гравитации идет окончательная организация движений и их 
осмысление. Накапливается опыт самостоятельных актив
Введение

Введение

ных движений в пространстве, который является составной частью формирования человеческого индивидуума. 
Гравитационная нагрузка оказывает влияние на рост 
и развитие ОДС, в результате чего кости скелета начинают 
изменять свою форму. В норме гравитация вызывает естественные изменения костей, именуемые деформациями 
роста. Они имеют доброкачественное течение и проходят 
самостоятельно, не оставляя следа в организме. При врожденной или генетической недостаточности ОДС гравитация 
как провоцирующий фактор выявляет слабое звено в кинематической цепи ОДС. При патологии увеличение нагрузки на кости и суставы способствует проявлению первых 
признаков ортопедических и неврологических заболеваний. По мере роста прогрессирование костных, связочных, 
мышечных дефектов, в свою очередь, оказывает влияние 
на функцию ОДС. Деформация скелета нарушает процесс 
развития самостоятельного движения. В тяжелых случаях 
патология органов опоры и движения не позволяет ребенку 
вставать и ходить. В менее тяжелых происходит либо задержка развития самостоятельной локомоции, либо освоение первоходом патологического способа передвижения, 
что в дальнейшем формирует у ребенка моторную недостаточность. 
В монографии «Ортопедия первых шагов» описаны следующие основные положения:

z
z
строение и функции детских суставов;

z
z
организация процесса ходьбы у маленьких детей;

z
z
появление и течение ортопедических и неврологических заболеваний у ребенка во время роста;

z
z
влияние деформации скелета на организацию детской 
ходьбы;

z
z
методы диагностики, консервативного и оперативного 
лечения для восстановления функции ОДС у детей на 
протяжении первых двух лет жизни; 

z
z
воздействие обуви и ортезов на формирование ходьбы;

z
z
сравнительный анализ работы ОДС у ребенка и взрослого.
Информация, представленная в данной работе, расширяет границы знаний анатомо-физиологической основы 

Введение

ортопедической специальности и представлений о течении 
патологических процессов в детском организме на этапах 
становления самостоятельных движений. Внимание специалистов концентрируется на первых симптомах заболевания, обусловленных перемещением в вертикальном положении, а также на особенностях движения, связанных 
с развитием ортопедической или неврологической патологий. Книга интересна ортопедам, педиатрам, неврологам, 
кинезотерапевтам, реабилитологам и является подспорьем 
для инженеров-обувщиков, производителей детской обуви, 
подиатристов и протезистов.

Терминология

Для описания строения и движения стопы используют 
термины, которые предложены Американской ассоциацией хирургов голеностопного сустава и стопы (AOFAS) 
[214]. 
Передний отдел стопы. Часть стопы, расположенная 
дистальнее предплюсне-плюсневых суставов. 
Средний отдел стопы. Часть стопы между предплюсне
плюсневыми суставами и средне-тарзальным или среднепредплюсневым сочленением, образованным таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами.
Задний отдел стопы. Часть стопы, расположенная 
проксимальнее средне-тарзального сустава.
Положения всей стопы или отдельных ее частей
Приведение переднего отдела — медиальное отклонение в горизонтальной плоскости относительно среднего отдела.
Отведение переднего отдела — латеральное отклонение в горизонтальной плоскости относительно среднего 
отдела. 
Варус переднего отдела — поворот подошвенной поверхности переднего отдела стопы во фронтальной плоскости по направлению к средней линии тела, когда медиальная часть переднего отдела поднята выше, чем латеральная 
часть переднего отдела.
Вальгус переднего отдела — поворот подошвенной поверхности переднего отдела стопы во фронтальной плоскости, когда латеральная часть поднята выше медиальной 
части.

Глава 1
Стопа взрослого человека

Терминология

Приведение среднего отдела — отклонение в горизонтальной плоскости в медиальном направлении относительно заднего отдела.
Отведение среднего отдела — отклонение в горизонтальной плоскости в латеральном направлении относительно заднего отдела.
Варус заднего отдела — отклонение внутрь во фронтальной плоскости оси пятки относительно оси голени.
Вальгус заднего отдела — отклонение наружу во 
фронтальной плоскости оси пятки относительно оси голени.
Движения в суставах стопы в трех плоскостях

z
z
Сагиттальная плоскость:
Разгибание — движение дистального отдела стопы 
вверх относительно ее проксимального отдела.
Сгибание — движение дистального отдела стопы вниз 
относительно ее проксимального отдела.

z
z
Фронтальная плоскость:
Инверсия — поворот подошвенной поверхности стопы 
вовнутрь по направлению к средней линии.
Эверсия — поворот подошвенной поверхности стопы 
наружу по направлению от средней линии.

z
z
Горизонтальная плоскость:

{ Движения между передним и средним отделами 
стопы:
Приведение — отклонение переднего отдела вовнутрь относительно среднего отдела.
Отведение — отклонение переднего отдела наружу 
относительно среднего отдела.

{ Движения между голеностопным суставом и задним 
отделом стопы:
Внутренняя ротация — поворот таранной или пяточной кости внутрь относительно голени.
Наружная ротация — поворот таранной или пяточной кости наружу относительно голени.

{ Движения в трех плоскостях:
Супинация — комбинация приведения, инверсии и 
сгибания всей стопы или ее части в голеностопном, 
подтаранном и средне-тарзальном суставах.

Глава 1. Стопа взрослого человека

Пронация — комбинация отведения, эверсии и разгибания всей стопы или ее части в голеностопном, 
подтаранном и средне-тарзальном суставах (рис. 1).

Кости, связки и суставы стопы

Большеберцовая и малоберцовая кости, которые составляют костную основу голени, соединяются между собой в дистальном отделе, образуя межберцовый синдесмоз и вилку 
голеностопного сустава, в которой помещается таранная 
кость.
Таранная кость состоит из заднего отдела, или тела, и 
переднего отдела, или головки. Между ними расположена шейка. Верхняя часть тела образует покрытый хрящом 
блок, который контактирует с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. В горизонтальной плоскости блок таранной кости спереди шире, чем сзади. Боковые 
поверхности блока сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками берцовых костей. Передняя поверхность 
головки сочленяется с ладьевидной костью. Нижняя поверхность таранной кости имеет три суставные поверхности: переднюю, медиальную и заднюю, наиболее широкую. 
Между медиальной и задней фасетками находится борозда. 

Рис. 1. (А) Супинация стопы: инверсия, приведение и сгибание стопы. 
(Б) Пронация стопы: эверсия, отведение и разгибание