Уход за ослабленными пожилыми людьми

Рабочая группа: к.э.н. Р.О. Ахметели, Л. Андрев,
к.м.н. Е.Н. Дудинская, С.Г. Затеева, д.м.н., профессор Ю.В. Котовская,
к.м.н. Э.А. Мхитарян, В.С. Остапенко, С. Петухина, 
д.м.н. Н.К. Рунихина, д.м.н., профессор О.Н. Ткачева,
д.м.н., профессор Е.В. Фролова, к.м.н. М.А. Чердак, 
к.м.н. Н.В. Шарашкина

Эксперты: д.м.н. С.В.Булгакова, к.м.н. Э.К. Вергазова,
д.м.н. П.А. Воробьев, М.А. Ильина,
д.м.н., профессор А.Н. Ильницкий, д.м.н., профессор Л.В. Канунникова,
к.м.н. Е.В. Караева, П.А. Келлер, к.м.н. О.В. Кирилов,
профессор, д.м.н. Ю.В. Конев, профессор, д.м.н. Л.Б. Лазебник, 
Р.Т. Лукутцова, к.м.н. Х.М. Мустафин, д.м.н. Д.М. Мухамадиев, 
к.м.н. Д.В. Невзорова, Е.А. Олескина, С.В. Петрова, д.м.н., 
профессор К.И. Прощаев, А.В. Сиднев, Е.А. Тополева-Солдунова,
к.с.н. Н.Е. Ускова, И.К. Фаевская, А.К. Федермессер,
Т.А. Черкашенко, д.м.н., профессор, академик РАН В.В. Шабалин

Рекомендации предназначены для специалистов по уходу,
младшего медицинского персонала, родственников, опекунов, 
осуществляющих уход за пожилыми людьми.  

УДК 613.98
ББК 52.204.9
У89

Уход за ослабленными пожилыми людьми. Российские
рекомендации. – М.: Человек, 2018. – 224 с., ил.

ISBN 978-5-906132-06-2

УДК 613.98
ББК 52.204.9

ISBN 978-5-906132-06-2

© Иллюстрации, ООО «Желтый Крест»
© Текст, ООО «Желтый Крест»
© Текст, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова Минздрава
России, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»
© Оформление, ООО Издательство «Человек»,
2018

У89

Содержание

Введение ..............................................................................................9
Тема 1
Оценка нарушений потребностей получающего уход.
Проблемы коммуникации ..............................................................11
Классификация и иерархия потребностей человека ..................11
Основные категории жизнедеятельности....................................13
Оценка риска развития пролежней..............................................16
Оценка психического статуса ......................................................17
Успешная коммуникация ..............................................................18
Афазия и ее виды ..........................................................................22
Основные правила выполнения манипуляций ухода ................23
Деонтология ..................................................................................24
Тема 2
Старческая астения и другие гериатрические синдромы ......27
Клинические ситуации, при возникновении которых
необходима безотлагательная консультация врача ....................32
Тема 3
Основные группы неинфекционных заболеваний
и их острые осложнения ................................................................34
Основные жизненные показатели человека................................34
Сердечно-сосудистые заболевания..............................................35
Онкологические заболевания ......................................................38
Сахарный диабет ..........................................................................39
Тема 4
Безопасная жизнедеятельность ....................................................45
Создание безопасной физической среды дома ..........................45
Использование средств малой реабилитации ............................47
Инфекционная безопасность........................................................57
Профилактика инфекционных заболеваний ..............................58

Тема 5
Общее понятие процесса ухода. Измерение жизненных
показателей. Ведение документации............................................60
Основные принципы ухода ..........................................................60
Измерение артериального давления, температуры тела,
частоты дыхания и пульса ............................................................61
Наблюдение за весом, кожным покровом
и физиологическими отправлениями ..........................................63
Ведение медицинской документации..........................................64
Тема 6
Основы кинестетики ......................................................................66
Что такое кинестетика ..................................................................66
Возможности использования ресурсов частично
мобильных подопечных, исходя из принципов кинестетики....72
Тема 7
Принципы и приемы концепции Бобат ......................................79
Основы концепции Бобат..............................................................79
Ингибиция и ее применение в процессе ухода ..........................81
Фацилитация и ее применение в процессе ухода ......................84
Стимуляция ....................................................................................88
Применяемые терапевтические приемы ....................................89
Техники ручного обращения ........................................................89
Тема 8
Помощь пациенту с ограниченной мобильностью
в пределах кровати ..........................................................................91
Мобильность и немобильность. Виды и типы ограниченной
мобильности. Риски немобильности и ограниченной 
мобильности ..................................................................................91
Средства малой реабилитации содействия мобильности
в пределах кровати ........................................................................93
Транспортировка в пределах кровати при различных видах
ограниченной мобильности..........................................................94
Тема 9
Помощь пациенту с ограниченной мобильностью
при передвижении..........................................................................103
Средства малой реабилитации содействия мобильности
при покидании кровати ..............................................................103

Пересаживание без использования вспомогательных средств
для перемещения ........................................................................105
Пересаживание с помощью доски ............................................107
Пересаживание с помощью вращающегося диска ..................109
Пересаживание с помощью пояса..............................................111
Пересаживание с помощью лифта ............................................112
Тема 10
Помощь пациенту с ограниченной мобильностью
при передвижении..........................................................................114
Транспортировка при различных видах ограниченной
мобильности и средства малой реабилитации содействия 
передвижению..............................................................................114
Транспортировка на кресле-каталке ..........................................118
Передвижение с ходунками ........................................................119
Транспортировка с помощью подъемника................................120
Передвижение с поддержкой сзади ..........................................122
Поддержка сзади за плечи ..................................................122
Поддержка сзади за талию ..................................................123
Передвижение с двусторонней помощью ................................123
Тема 11
Гигиена ............................................................................................127
Гигиена и средства малой реабилитации содействия
гигиене..........................................................................................127
Утренний (вечерний) туалет при различных видах
и типах ограниченной мобильности..........................................130
Уход за полостью рта............................................................130
Уход за зубными протезами ................................................135
Уход за ушами ......................................................................136
Уход за глазами ....................................................................137
Уход за полостью носа ........................................................137
Уход за волосами ..................................................................138
Бритье подопечного..............................................................138
Уход за кожей лица ..............................................................139
Гигиена рук............................................................................140
Мытье ног в постели ............................................................140
Уход за гениталиями ............................................................142
Смена постельного белья при различных видах и типах
ограниченной мобильности........................................................143

Продольный способ..............................................................143
Поперечный способ..............................................................144
Смена нательного белья и переодевание при различных
видах и типах ограниченной мобильности ..............................145
Мытье в постели обездвиженного подопечного ......................146
Мытье подопечного в ванне ......................................................147
Мытье частично мобильного подопечного в ванне ................148
Мытье частично мобильного подопечного в душе ..................149
Тема 12
Организация питания и кормления ..........................................150
Все, что необходимо знать о лечебном и сбалансированном
питании ........................................................................................150
Все, что необходимо знать о питьевом режиме........................151
Средства малой реабилитации при кормлении ........................152
Особенности приема пищи при нарушенном глотании ..........155
Особенности приема пищи при различных видах и типах
ограниченной мобильности........................................................158
Кормление лежачего пациента ............................................158
Кормление частично мобильного пациента ......................159
Тема 13
Управление физиологическими отправлениями ....................160
Все, что необходимо знать о физиологических
отправлениях................................................................................160
Все, что необходимо знать об абсорбирующем белье ............162
Замена абсорбирующего белья ..................................................164
Cмена прокладки немобильному пациенту........................164
Смена подгузника ................................................................165
Помощь в пользовании судном ..................................................166
Гигиенический туалет стомы ....................................................167
Уход за катетером ........................................................................168
Освобождение мочевого дренажного мешка ............................169
Тема 14
Профилактика осложнений при уходе за кожным
покровом..........................................................................................170
Как образуется пролежень..........................................................170
Причины возникновения пролежней..................................170
Классификация степеней тяжести пролежней ..................172

Профилактика возникновения пролежней................................173
Уход за пролежнями ....................................................................174
Фазы заживления раны ..............................................................175
Профилактика интертриго (потницы) ......................................176
Профилактика опрелостей..........................................................177
Тема 15
Профилактика контрактур и уход при контрактурах............178
Причины развития контрактур ..................................................178
Профилактика контрактур ..........................................................180
Придание конечности правильного положения ................180
Плечевой сустав ............................................................180
Локтевой сустав ............................................................181
Кистевой сустав ............................................................181
Тазобедренный сустав ..................................................182
Коленный сустав ............................................................182
Голеностопный сустав ..................................................183
Пассивные движения............................................................183
Движение для стоп ........................................................184
Движения предплечья....................................................185
Движения плеча ............................................................186
Движения голени............................................................187
Движения пальцев, кисти..............................................188
Уход при контрактурах................................................................188
Тема 16
Профилактика и уход при пневмонии ......................................190
Профилактика пневмонии ..........................................................191
Наблюдение за дыханием пациента....................................191
Уменьшение риска возникновения пневмонии..................191
Улучшение легочной вентиляции ......................................192
Уменьшение скапливания секрета ......................................193
Профилактика инфекций полости рта и дыхательных
путей ......................................................................................194
Профилактика аспирации ....................................................194
Восстановительная гимнастика для глотания ............194
Роль носового дыхания..................................................195
Уход за больными пневмонией ..................................................196

Тема 17
Профилактика тромбозов и уход при сердечно-сосудистых
заболеваниях ..................................................................................198
Причины и осложнения тромбозов............................................198
Профилактика тромбообразования............................................200
Уход при сердечной недостаточности ......................................203
Тема 18
Профилактика запоров и дегидратации....................................207
Профилактика запоров................................................................207
Профилактика обезвоживания (дегидратации) ........................208
Типы дегидратации ..............................................................209
Гипертонический тип дегидратации............................209
Гипотонический тип дегидратации..............................210
Изотонический тип дегидратации................................210
Признаки обезвоживания ....................................................211
Тест для определения наличия обезвоживания ................211
Тема 19
Помощь и уход при делирии ........................................................213

ВВЕДЕНИЕ

Старость и тяжелая болезнь могут приводить людей к ограничению
подвижности, вызывать снижение физической силы, слуха, зрения или
памяти, лишать человека активности, самодостаточности и самостоятельности. Эти проблемы становятся одинаково тяжелыми для любого
человека и семьи, независимо от того, насколько они богаты, влиятельны, знамениты или образованы. Утрата возможности самостоятельно удовлетворить свои базовые потребности должна быть компенсирована действиями других людей. Роль этих людей в обеспечении
достойной, комфортной и безопасной жизни ослабленных больных
и стариков становится крайне важной и значимой. И хотя в обиходе мы
называем их «сиделками», однако требования к определенному уровню
профессиональной подготовки, навыкам и знаниям позволяют считать
их специалистами, в данном случае – по уходу. Основная функция этих
специалистов – оказание помощи больным с ограниченными возможностями ухода за собой для поддержания максимально возможной
самостоятельности в повседневной жизнедеятельности. Они осуществляют индивидуальный, в некоторых случаях – очень специфический
уход, выполняют разнообразные социальные и/или бытовые действия.
Очевидно, что деятельность специалистов по уходу в равной
степени актуальна и востребована как в учреждениях здравоохранения,
так и в системе социального обслуживания. В системе здравоохранения
отдельные функции по уходу выполняют медицинские сестры, в социальной сфере – социальные работники. В этом очень наглядно проявляется отсутствие «холистического», или целостного, подхода при
осуществлении ухода за людьми, нуждающимися в посторонней 
помощи. Целесообразна реализация подхода, основанного на восприятии человека как личности, а не списка манипуляций, которые ему
необходимо выполнить. Человек не может быть «разложен» на медицинский и социальный компоненты. Именно поэтому вся помощь
в сфере восполнения дефицита самообслуживания для удовлетворения
полного спектра потребностей должна быть четко спланированной деятельностью, включать необходимые аспекты и способствовать улучше
9

нию качества жизни личности. Таким образом, применяют персонифицированный подход, ориентированный на личность. Другой подход,
который все еще преобладает в нашей повседневной практике, состоит
из направленности на выполнение конкретных задач, сформулированных различными специалистами, часто без координации друг с другом.
Совокупный результат при таком подходе, как правило, нельзя признать
удовлетворительным или соответствующим ожиданиям ослабленного
человека или его семьи.
При выполнении любых видов ухода за нуждающимся в помощи
больным (проведение гигиенических мероприятий, организация питания и кормления, выполнение рекомендаций врача по уходу, организация досуга подопечного или выполнение поручений по ведению
домашнего хозяйства) специалист по уходу руководствуется принципами профессиональной этики, конфиденциальности, гуманности
и непрерывности.
В данном руководстве предпринята попытка дать обучающимся
комплекс знаний и навыков, который позволит сформировать у лица,
предоставляющего уход, стойкое представление о себе как о незаменимом помощнике, позволяющем качественно жить и реализовывать 
на практике сконцентрированный на личности подход к уходу.

КЛАССИФИКАЦИЯ 
И ИЕРАРХИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Потребность – состояние, присущее живым организмам, выражающее их зависимость от объективных условий существования и развития, которое выступает источником различных форм их активности.
Потребность определяется физиологическим и психологическим
состоянием организма человека и его личностью в целом. Желание –
потребность, проявившая конкретную форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида.
Потребности служат мотивом к действию. Известный американский
психолог, основатель гуманистической психологии А́брахам Маслоу
считал, что потребности человека имеют иерархическую структуру
(рис. 1).

11

Рис. 1. Пирамида Маслоу

Оценка нарушений потребностей 
человека, получающего уход. 
Проблемы коммуникации
ТЕМА 1

Хорошо известно, что чем большее количество потребностей реализует человек, тем бо́льших высот он сможет достигнуть в жизни.
Реализация потребностей, в первую очередь, зависит от наличия мотивации. Первую пару потребностей по модели мотивации Маслоу 
(физиологические потребности и потребность в безопасности) относят
к первостепенным (врожденным); потребности второй и более высокой
степени человек приобретает в ходе социальной практики.
Реализация всех потребностей происходит поэтапно – от низших,
базовых к более высоким. Мотивация поведения потребностями более
высокого уровня возможна только при удовлетворении потребностей
низшего по отношению к ним уровня. Интенсивность конкретной
потребности находится в зависимости от занимаемого ею места 
в иерархичной структуре.
Потребности физиологического характера – первостепенные, образуют поведенческую структуру. Неудовлетворенные потребности
физиологического характера будут целиком ориентировать человека на
их исполнение. Целью существования становится удовлетворение
данной потребности. Однако когда это происходит, происходит смещение целей жизнедеятельности на исполнение потребности более 
«высокого» порядка.
За физиологическими потребностями следуют потребности в безопасности. Обычно к ним относят саму потребность в безопасности
(защита от трудностей, которые зависят от жизнедеятельности), стремление к стабильному существованию, потребность в организованности,
заинтересованность в законности и другие потребности, которые
частично основаны на инстинктах самосохранения.
Если потребности физиологического характера и в безопасности
удовлетворены на необходимом уровне, происходит запрос на любовь,
привязанность, и мотивационная спираль совершает следующий виток.
Появляется ощущение отсутствия друзей, любимого партнера или
потомства. Хочется установить дружеские, близкие отношения, возникает запрос на участие в социальной группе, которая смогла бы дать
подобные отношения, а также возможность создания семьи, в которой
можно чувствовать себя своим. На этом этапе именно данная цель
превращается в важнейшую для человека. Он уже не помнит, что когда
испытывал нужду и голод, а при слове «любовь» у него лишь возникала
неодобрительная усмешка.
Потребности в уважении разделяют на два типа. В первый тип
входят стремления, имеющие связь с понятием «достижение»: чувство
12

вать свою правомочность, адекватность, ощущение самодостаточности,
уверенности. В другой тип входит потребность в репутации, приобретении внимания, статуса, признания. На фоне удовлетворения потребности в уважении, престиже у человека возникают ощущение уверенности в себе, чувство собственного достоинства, своего соответствия
окружающему миру, чувство, что он является полезным и нужным
этому миру. И наоборот, нереализованная потребность в уважении
вызывает у человека чувство униженности, никчемности.
У каждого человека отношение к удовлетворению потребности
в уважении складывается по-разному. Некоторые желают достигнуть
запредельных высот, а кто-то готов довольствоваться малым. Таким
образом, имеется определенная связь с интеллектуальными способностями человека. Чем выше интеллект личности – тем более требовательны ее желания и амбициозны индивидуальные потребности 
в самоактуализации. Маслоу сделал вывод, что потребности более
низкого уровня действуют у всех людей в равной степени, а более
высокие – в различной мере. Для того чтобы осуществлять правильный
и стимулирующий уход, необходимо выяснить и четко понимать,
с удовлетворением каких потребностей человек имеет проблемы, и как
мы можем и должны их замещать или поддерживать.

ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

К основным категориям жизнедеятельности человека относят следующие.
● Способность к самообслуживанию – способность человека 
самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе
навыки личной гигиены.
● Способность к самостоятельному передвижению – способность
самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие
тела при передвижении, в покое при перемене положения тела.
● Способность к ориентации – способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, определению
времени и места нахождения.
● Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

13

● Способность контролировать свое поведение – способность
к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социальноправовых и морально-этических норм.
Нарушение ежедневной деятельности наступает в связи с нарушением основных функций организма, что ограничивает способность
к самообслуживанию. Степень нарушения может быть различной: 
от незначительной и умеренно выраженной до значительной. Исходя
из этого, определяют план ухода, планируют манипуляции, замещающие дефицит самообслуживания.

Таблица 1
Степень нарушения способности ежедневной деятельности

К основным видам нарушений функций организма человека
относят:
▪ нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти,
мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
▪ нарушение языковой, речевой и письменной функций, вербальной
и невербальной речи, голосообразования и др.;
▪ нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, а также тактильной, болевой, температурной и других видов 
чувствительности);
▪ нарушение статодинамических функций (двигательных функций
головы, туловища, конечностей, статики и координации движений);
▪ нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения,
выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней
секреции, иммунитета.
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих
стойкие нарушения функций организма человека, выделяют четыре
степени их выраженности:

14

Способности ежедневной
деятельности

Самообслуживание
Передвижение
Ориентация
Общение
Контроль

Функции организма

Психическая
Речевая
Сенсорная
Статодинамическая
Кровообращение

Степени нарушений

Незначительная
Умеренная
Выраженная
Значительная

▪ 1 степень – легкие нарушения;
▪ 2 степень – умеренные нарушения;
▪ 3 степень – выраженные нарушения;
▪ 4 степень – полная зависимость.
Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности 
человека определяют исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту). В основе методов
измерения нарушений жизнедеятельности чаще всего лежит оценка
независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, особенно при осуществлении наиболее значимых, наиболее общих из рутинных действий человека.
Для оценки уровня бытовой активности в повседневной жизни
наибольшее распространение получила шкала активности Бартел
(табл. 2).

Таблица 2
Шкала Бартел

15

Прием пищи

Персональный туалет

Одевание

Прием ванны

Контроль 
тазовых
функций

Посещение
туалета

10 – не нуждаюсь в помощи, 
способен самостоятельно
пользоваться всеми 
необходимыми столовыми
приборами

5 – частично
нуждаюсь 
в помощи,
например 
при разрезании
пищи

0 – полностью
зависим 
от окружающих

5 – не нуждаюсь в помощи
0 – нуждаюсь в помощи

10 – не нуждаюсь в посторонней помощи

5 – частично нуждаюсь в помощи,
например при одевании обуви,
застегивании пуговиц и др.

0 – полностью
нуждаюсь 
в посторонней
помощи

5 – принимаю ванну 
без посторонней помощи
0 – нуждаюсь в посторонней помощи

20 – не нуждаюсь в помощи
10 – частично нуждаюсь 
в помощи (при использовании
клизмы, свечей, катетера)

0 – постоянно
нуждаюсь 
в помощи

5 – частично нуждаюсь 
в помощи
10 – не нуждаюсь в помощи
0 – нуждаюсь 
в использовании судна, утки

Окончание таблицы 2

Максимальная сумма баллов по шкале Бартел соответствующая
полной независимости в повседневной жизни, составляет 100. Шкалой
удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности человека, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ 
ПРОЛЕЖНЕЙ

Шкала Нортон (Norton), благодаря простоте и быстроте оценки
степени риска развития пролежней, стала наиболее популярной
в повседневной работе (табл. 3).
После проведения оценки становится возможным проводить 
обоснованное планирование ухода и профилактических мероприятий
для недопущения проявления пролежней относительно каждого
подопечного.

16

Вставание 
с постели

Передвижение

Подъем 
по лестнице

0 – не способен
встать с постели
даже 
с посторонней
помощью

5 – нуждаюсь в наблюдении 
или поддержке

10 – нуждаюсь
в наблюдении
или минимальной поддержке

5 – могу сесть 
в постели, 
однако для того
чтобы встать,
необходима 
существенная
поддержка

15 – не нуждаюсь в помощи

0 – не способен
к передвижению

10 – могу передвигаться 
с посторонней
помощью 
в пределах 
500 м

5 – могу передвигаться 
с помощью 
инвалидной 
коляски

15 – могу без
посторонней
помощи передвигаться 
на расстояния
до 500 м

10 – не нуждаюсь в помощи
0 – не способен
подниматься 
по лестнице
даже 
с поддержкой