Медицина спорта высших достижений

УДК 796/799
ББК 75.0
К90

Кулиненков О. С.
Медицина спорта высших достижений. / О.С. Кулиненков. – 2-е изд., испр. – М. : 
Спорт, 2019. – 320 с. 

ISBN 978-5-9500185-7-2

Современный спорт высших достижений невозможен без квалифицированного медицинского сопровождения.
Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке 
высококлассного спортсмена должна приобрести содружественная работа спортивного 
физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии 
и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.
Базирование разработки современной методики комплексного медицинского обеспечения 
на знании факторов, ограничивающих адаптационные механизмы конкретного спортсмена, 
в связи с используемыми нагрузками и индивидуальным уровнем здоровья в процессе 
многолетней спортивной тренировки, представляется перспективным направлением, как 
в достижении рекордных показателей, так и для продления спортивного долголетия.
Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров.

УДК 796/799
ББК 75.0

К90

ISBN 978-5-9500185-7-2

©  Кулиненков О. С., 2019
©  Оформление. Издательство «Спорт», 2019

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие  .......................................................................................................................................  
6

I. ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ СПОРТА  ...................................................................................  
7
 1. Фармакологическая коррекция в спорте  ................................................................................  
9
 
1.1. Усваивается ли препарат  .................................................................................................  
9
 
1.2. Достигает ли препарат места действия  .........................................................................  
10
 
1.3. Приводит ли применение фармакологии к ожидаемому 
 
 
биологическому эффекту  ................................................................................................  
10
 
1.4. Преобразуется ли биологический эффект в спортивное достижение;
  
 
получаем ли мы запланированный результат?  .............................................................  
11
 2. Безопасность фармакологической коррекции  ........................................................................  
12
 
2.1. Вероятность побочных эффектов  ..................................................................................  
12
 
2.2. Выраженность побочных эффектов  ...............................................................................  
13
 3. Особенности фармакологической коррекции в спорте ............................ .............................  
15
 4. Как врач выбирает фармакологические препараты  ............................................................. . 
18

II. КОРРЕКЦИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНА  .......................................................  
21 
 1. Система клеточной регуляции на молекулярном уровне  .....................................................  
23
 
2. Энергообеспечение работоспособности спортсмена  ...........................................................  
25
 
2.1. Механизмы и коррекция энергообеспечения мышечной работы  ...............................  
25
 
2.2. Коррекция энергообеспечения  .......................................................................................  
27
 
2.2.1. Фосфагены (макроэрги)  ......................................................................................  
27
 
2.2.2. Углеводное обеспечение и насыщение  ..............................................................  
30
 
2.2.3. Регуляторы липидного обмена  ...........................................................................  
34
 
2.2.4. Энергизаторы  .......................................................................................................  
39
 3. Клеточное дыхание работающих мышц .................................................................................  
42
 
3.1. Гипоксия  ...........................................................................................................................  
42 
 
3.2. Антигипоксанты  ...............................................................................................................  
46
 4. Кислотно-основное состояние и ионное равновесие  ...........................................................  
58
 
4.1. Динамика кислотно-основного состояния  ....................................................................  
58
 
4.2. КОС, буферные системы при физической нагрузке  ....................................................  
60
 
4.3. Коррекция лактатного метаболизма  ..............................................................................  
62
 
4.4. Сохранение водного и минерально-электролитного баланса  .....................................  
66
 5. Свободнорадикальные процессы при больших физических нагрузках  .............................  
70
 
5.1. Оксиданты  ........................................................................................................................  
70
 
5.2. Антиоксиданты  ................................................................................................................  
71
 6. Микроциркуляция, реология, свертываемость крови  ...........................................................  
80
 
6.1. Микроциркуляция  ............................................................................................................  
80
 
6.2. ДВС-синдром  ...................................................................................................................  
80
 
6.3. Применение регуляторов микроциркуляции и реологии крови  .................................  
82
 7. Иммунный статус спортсмена  .................................................................................................  
84
 
7.1. Иммунная система спортсмена при физической нагрузке  ..........................................  
85
 
7.2. Немедикаментозные средства устранения иммунной дисфункции  ...........................  
88
 
7.3. Фармакологическая коррекция и профилактика 
 
 
иммунодефицитных состояний спортсмена  .................................................................  
89
 8. Эндокринная система  ...............................................................................................................  
92
 
8.1. Гормоны  ............................................................................................................................  
92
 
8.2. Гормоны и физическая нагрузка  ....................................................................................  
97
 9. Центральная, периферическая, вегетативная нервные системы  .........................................  
99
 
9.1. Адаптогены  .......................................................................................................................  
100

й
и
н
е
ж
и
т
с
о
д
 х
и
ш
с
ы
в а
т
р
о
п
с а
н
и
ц
и
д
е
М
 в
о
к
н
е
н
и
л
у
К
 .
С
.
О

4

 
9.2. Ноотропы  ........................................................................................................................  
104
 
9.3. Ароматические масла и физическая работоспособность ...........................................  
112
 
9.4. Регуляторы психического статуса и вегетативных центров .......................................  
115
 10. Сократительная способность миокарда .................................................................................  
118
 
10.1. Биохимические процессы в тканях сердечной мышцы  .............................................  
118
 
10.2. Особенности адаптации сердца спортсмена  ...............................................................  
120
 
10.3. Фармакологическая защита сердца спортсмена  .........................................................  
124
 11. Функция печени  .......................................................................................................................  
127
 
11.1. Обменные процессы в печени  .......................................................................................  
127
 
11.2. Гепатопротекторы  ...........................................................................................................  
130
 
11.3. Желчегонные средства  ...................................................................................................  
136
 
11.4. Профилактика и лечение печеночно-болевого синдрома  ...........................................  
138
 12. Функция почек  .........................................................................................................................  
140
 
12.1. Функция почек  ...............................................................................................................  
140
 
12.2. Механизм образования мочи  ........................................................................................  
140
 
12.3. Регуляция образования мочи  ........................................................................................  
141
 
12.4. Физико-химические свойства мочи (референтные значения)  ...................................  
142
 
12.5. Патологические компоненты мочи ...............................................................................  
144
 
12.6. Состав мочи как объект контроля в спорте  .................................................................  
146
 
12.7. Биохимические и физико-химические изменения мочи 
 
 
при физической нагрузке  ..............................................................................................  
147
 
12.8. Хроническая дезадаптация системы мочевыделения  ................................................  
149
 
12.9. Детоксикационная функция почек  ...............................................................................  
150
 
12.10. Профилактика мочекаменной болезни у спортсменов  ..............................................  
150
 13. Эндогенная интоксикация  ......................................................................................................  
153
 14. Дисбактериоз ............................................................................................................................  
157
 
14.1. Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника .....................................................  
157
 
14.2. Внекишечные проявления дисбактериоза кишечника ................................................  
157
 
14.3. Профилактика и лечение дисбактериоза ......................................................................  
158
 15. Спортивная травма  ..................................................................................................................  
162
 
15.1. Профилактика спортивной травмы  ..............................................................................  
163
 
15.2. Лечение спортивной травмы  .........................................................................................  
164
 
15.3. Реабилитация спортсмена  .............................................................................................  
173
 16. Актуальные проблемы женщин в спорте  ..............................................................................  
180
 
16.1. Половое развитие  ...........................................................................................................  
180
 
16.2. Менструальный цикл  .....................................................................................................  
181
 
16.3. Методы контрацепции  ...................................................................................................  
185
 
16.4. Предменструальный синдром  .......................................................................................  
186
 
16.5. Дисменорея  .....................................................................................................................  
186
 
16.6. Анемия спортсменки  .....................................................................................................  
186
 
16.7. Регулирование менструального цикла оральными контрацептивами  ......................  
187
 17. Хрономедицина спорта. Десинхроноз ...................................................................................  
188
 
17.1. Биоритмология и биоритмы  ..........................................................................................  
188
 
17.2. Ритмология спорта  .........................................................................................................  
197
 
17.3. Десинхроноз в спортивной деятельности  ...................................................................  
199
 
17.4. Профилактика десинхроноза  ........................................................................................  
203
 18. Спортивная болезнь (синдром перетренированности)  ........................................................  
207
 
18.1. Причины патологии  .......................................................................................................  
207
 
18.2. Стадии и признаки ..........................................................................................................  
210
 
18.3. Профилактика  .................................................................................................................  
211
 
18.4. Лечение  ...........................................................................................................................  
212
 
18.5. Прогноз  ...........................................................................................................................  
214

Содержание

III. КОРРЕКЦИЯ И ПОДДЕРЖКА СПОРТИВНЫХ КАЧЕСТВ  .................................................  
215
 
1. Выносливость  ........................................................................................................................  
217
 
1.1. Энергетика выносливости  .............................................................................................  
217
 
1.2. Базовая фармакология выносливости  ..........................................................................  
221
 
2. Сила  .........................................................................................................................................  
223
 
2.1. Характеристика силовых качеств  .................................................................................  
223
 
2.2. Физиология и биохимия силовых качеств  ...................................................................  
223
 
2.3. Фармакология силы  ........................................................................................................  
225
 
2.4. Спортивное специализированное питание  ..................................................................  
231
 
2.5. Физические факторы при наработке силовых качеств  ...............................................  
233
 
3. Скорость  ..................................................................................................................................  
235
 
4. Координация  ...........................................................................................................................  
237
 
5. Психология спорта высших достижений (Сопов В.Ф)  ......................................................  
238
 
5.1. Психологические особенности больших тренировочных нагрузок  ..........................  
238
 
5.2. От напряжения к релаксации  .........................................................................................  
239
 
5.3. Свойства личности спортсмена  .....................................................................................  
241
 
5.4. Психология максимального результата  ........................................................................  
244
 
5.5. Схема построения тренировочного процесса в психологическом аспекте  ..............  
244
 
5.6. Формирование отношения к спортивной деятельности  .............................................  
245
 
5.7. Аутогенная тренировка  ..................................................................................................  
246
 
5.8. Организация процесса обучения психической саморегуляции  .................................  
247
 
5.9. Методы психорегуляции в состоянии фрустрации  .....................................................  
249

IV. ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ  ...............................................................  
251
 
1. Спортивный массаж  ...............................................................................................................  
253
 
1.1. Профилактический массаж  ...........................................................................................  
253
 
1.2. Активирующий, мобилизационный массаж  ................................................................  
255
 
1.3. Восстановительный массаж  ..........................................................................................  
255
 
2. Баня (паровая, сауна, инфракрасная), влажные обертывания  ...........................................  
258
 
2.1. Паровая баня  ...................................................................................................................  
258
 
2.2. Суховоздушная баня (сауна)  .........................................................................................  
260
 
2.3. Инфракрасная сауна  .......................................................................................................  
261
 
2.4. Влажные обертывания  ...................................................................................................  
262
 
3. Аэрокриотерапия  ....................................................................................................................  
264
 
4. Гипербарическая оксигенация  ..............................................................................................  
268

V. ФАКТОРЫ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНА  ..............  
269
 
1. Системные факторы  ............................................................................................................... 
271
 
2. Органные факторы  .................................................................................................................  
274
 
3. Дополнительные факторы  .....................................................................................................  
276

ПРИЛОЖЕНИЯ  .................................................................................................................................  
279
 Приложение 1. Витамины. Минералы  ..........................................................................................  
280
 Приложение 2. Продукты пчеловодства  .......................................................................................  
292
 Приложение 3. Некоторые особенности приема лекарств  .........................................................  
295
 Приложение 4. Вещества и препараты, снижающие работоспособность спортсмена.............  
296
 Приложение 5. Заметки врача медицины спорта  ........................................................................  
297

Заключение  .........................................................................................................................................  
302

Предметный указатель препаратов  ..................................................................................................  
304

Библиография  .....................................................................................................................................  
307

Список таблиц  ....................................................................................................................................  
315

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современный профессиональный спорт дает возможность здоровому человеку максимально развить и повысить адаптацию организма к условиям экстремальной деятельности. Прежде 
всего, это относится и к запредельным физическим и психоэмоциональным нагрузкам спорта 
высших достижений.
Спортивный результат конкретного спортсмена как интегральный показатель, складывается из:
– состояния здоровья;
– функционального состояния;
– природной одаренности качествами, которые наиболее необходимы для данного вида 
спорта и специализации;
– скорости и качества протекания нейропсихических процессов, устойчивости психики 
спортсмена к стрессорным воздействиям;
– методики и условий тренировок;
– качества жизни спортсмена от момента рождения и до завершения спортивной карьеры.
Проблема факторов, ограничивающих работоспособность, чрезвычайно важна в спорте, 
и мы не раз заостряли на ней внимание специалистов. Ведь ограничение работоспособности 
тем или иным фактором, поддающимся коррекции, но оставшимся незамеченным тренером 
и спортсменом, может перечеркнуть всю карьеру последнего.
Выявление факторов, лимитирующих физическую деятельность, изучение заболеваемости 
и травматизма в процессе многолетней спортивной тренировки, представляется перспективным направлением как в плане разработки профилактики патологических состояний, так и для 
продления спортивного долголетия и прогнозирования достижения рекордных показателей 
в спорте.
Своевременное выявление этих факторов и адекватное, комплексное  применение средств 
коррекции помогают достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсмена. Адекватное физическое воздействие, фармакологические средства, физиотерапия, целевая 
диета позволяют повышать работоспособность и способность к быстрому восстановлению 
ресурсов организма спортсмена после экстремальной нагрузки. Неграмотное же использование этих приемов может оказаться малоэффективным или отрицательно повлиять на здоровье 
спортсмена.
Назначая спортсмену различные виды стимуляции, врач и тренер всегда должны учитывать индивидуальные особенности конкретного спортсмена, его организма, индивидуальность 
психики, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» – 
предел физиологически возможного форсажа при мобилизации эндогенных механизмов 
обеспечения конечного спортивного результата.

***
Все препараты, рекомендуемые автором, не включены 
в «Список запрещенных субстанций и методов» 2015 г. 
Внимание! Список может меняться каждый год.

Автор выражает благодарность профессору Сопову Владимиру Федоровичу (РГУФКСиТ), 
обогатившего книгу главой «Психология спорта высших достижений».

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛА

1. Фармакологическая коррекция в спорте

2. Безопасность фармакологической коррекции

3. Особенности фармакологической коррекции в спорте

4. Как врач выбирает фармакологические препараты

1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ В СПОРТЕ

Выделяют следующие процессы, сопряженные с медикаментозной коррекцией. Знакомство с этими процессами помогает выяснить, что именно мешает запланированному 
успеху:
– фармацевтический: усваивается ли препарат?
– фармакокинетический: достигает ли препарат места действия?
– фармакодинамический: приводит ли прием препарата к ожидаемому биологическому 
эффекту?
– метаболический: преобразуется ли биологический эффект в спортивное достижение; 
получаем ли мы запланированный результат?

1.1. Усваивается ли препарат?
Иногда 
спортсмен 
получает 
препарат, 
но не так, как прописано.
Нужно специально проконтролировать:
– как применяется конкретный препарат 
и не сочетается ли его прием с препаратами, 
препятствующими его всасыванию;
– когда применяется относительно приема 
пищи и времени суток (хронофармакология) 
и т.д.
Даже если спортсмен правильно применяет препараты, они могут оказаться биологически недоступными.
При внутривенном введении все препараты 
попадают в большой круг кровообращения, 
поэтому считается, что этот путь введения обладает стопроцентной биодоступностью.
Препараты, требующие всасывания в желудочно-кишечном тракте, могут и не достигать 
большого круга кровообращения. Перед тем 
как попасть в него, пероральные формы (прием через рот) должны преодолеть несколько 
барьеров:
– необходимо, чтобы они не отторгались 
организмом, т.е. обладали фармацевтической 
доступностью;
– всасывание их в пищеварительной системе должно быть полноценным;

– требуется, чтобы они без нежелательных 
превращений выдержали первое прохождение 
через печень.
Все эти барьеры влияют на количество 
препарата, поступающего в большой круг 
кровообращения.
Хотя в большинстве стран и утверждены 
производственные 
стандарты, 
призванные 
обеспечить приблизительно одинаковую фармацевтическую доступность различных форм 
одного и того же лекарственного средства 
(жидкие, твердые формы, мази), однако на 
практике эти требования не всегда выполняются.
Небольшое отклонение уровня препарата 
в сыворотке крови от должного, чревато серьезными последствиями. Назначая те или 
иные фармакологические средства, врач обязан обратить особое внимание на усвояемость 
той или иной их формы.
При назначении сразу нескольких препаратов внутрь или внутривенно важно выяснить, 
насколько они совместимы.
Не каждый врач знает все тонкости применения того или иного препарата. Отсутствие 
благоприятной реакции на, казалось бы, правильное действие должно навести на мысль 
о несовместимости препаратов. Пониженное 
всасывание препарата в желудочно-кишечном 
тракте может объясняться угнетенной моторикой, при «проблемном» желудочно-кишечном 
тракте спортсмена. Нарушения всасывания 
настолько распространены, что иногда, не 
смотря ни на что, следует отдавать предпочтение парентеральному введению препаратов.
Печень выполняет защитную функцию, 
она препятствует проникновению многих 
токсичных веществ из желудочно-кишечного тракта в большой круг кровообращения. 
Этому механизму воздействия подвергается 
достаточное количество фармакологических 
препаратов, в результате чего их химическая 
структура меняется. В итоге потенциальная 
эффективность препаратов, подвергающихся 

О.С. Кулиненков 
Медицина спорта высших достижений

10

интенсивному метаболизму при первом прохождении через печень резко снижается.
Таким образом, если человек получает 
препарат, но не получает ожидаемого результата, в первую очередь должны возникнуть 
вопросы о том, правильно ли выполняются 
врачебные назначения и достаточна ли биодоступность назначенных препаратов.
Данный подход может быть распространен и на немедикаментозные методы. Такие 
немедикаментозные методы воздействия, как 
физиотерапия, восстановительные физические упражнения и различные приспособления (тейпирование, ортезы, протезы), часто 
выполняются не лучшим образом, что резко 
снижает их эффективность.

1.2. Достигает ли препарат 
места действия?
Для получения ожидаемого эффекта препарат должен достигать нужного места действия. В случае медикаментозного воздействия 
необходимы 
достаточный 
уровень 
препарата в крови и должное его проникновение в нужный орган, функциональную 
структуру. Требуемого уровня не всегда удается достичь из-за изменчивости связывания 
препарата с белками крови, почечной экскреции и метаболизма. Иногда бывает необходим 
контроль (мониторинг) уровня препаратов 
в сыворотке крови.
Сейчас все чаще признают, что взаимодействие лекарственных препаратов – одна из 
главных причин неэффективности их применения; кроме того, это взаимодействие чревато побочными эффектами.
Спортсмены, принимающие большое количество разнообразных средств, особенно уязвимы в этом отношении.
Невозможно удержать в памяти постоянно 
пополняющийся список взаимодействующих 
между собой фармакологических препаратов, 
однако, если врач проявит настороженность 
и предпримет усилия по выявлению возможных взаимодействий, он сможет обойти это 
препятствие.
Воздействующий уровень препарата в крови 
бывает недостаточен для достижения выраженного эффекта, если существуют барьеры, 

препятствующие его проникновению в место действия. Так, замедление кровотока при 
шоке или ишемии, не участвующего органа 
в обеспечении физической нагрузки, может 
привести к тому, что препарат не достигнет 
органа-мишени. Тоже самое может произойти при резко сниженном основном обмене 
у спортсмена – при пульсе покоя 40–45 уд./мин. 
Выходом может быть дача препаратов с контролем пульса при расчете времени на всасывание фармакологических средств.
Многие лекарственные вещества не способны 
преодолеть 
гематоэнцефалический 
барьер, при наличии воспалительного процесса или когда этот процесс идет на убыль. 
Лечебному воздействию препарата может 
препятствовать низкая проницаемость очага 
поражения, например при осумкованных абсцессах; нужно быть готовым к необходимости 
замены препарата или проведения хирургического вмешательства.
В 
настоящее 
время 
разрабатываются 
специальные средства доставки в микродозах 
действующего вещества в орган мишень с помощью нанокапсул на основе фулеренов.
При наружном лечении также могут возникнуть трудности, связанные с достижением 
места действия. Например, наружное средство не всегда проникает в мышцы через покрывающий их слой подкожного жира даже 
при прогревании. Форма наружного средства 
влияет на глубину проникновения – гели 
(водно-спиртовые растворы) в этом отношении более эффективны.
Таким образом, задавшись вопросом, достигает ли фармакологическое средство конечной цели, врач должен оценить:
– уровень и эффективность воздействия,
– доступность органа-мишени.

1.3. Приводит ли применение 
фармакологии к ожидаемому 
биологическому эффекту?
Даже терапевтический уровень воздействия не всегда ведет к желательному биологическому эффекту и спортивному результату.
Иногда фармакологические средства вызывают последствия, сводящие на «нет» их основное действие.

Основы фармакологии спорта

11

В других случаях, по той или иной причине, возникает невосприимчивость к фармакологическому воздействию, и в результате 
снижается его биологическая эффективность. 
Например, некоторые вещества способны индуцировать ферменты своего собственного 
метаболизма в печени.
Воздействие препаратов ослабляют также 
защитные гомеостатические механизмы.
Невосприимчивость (толерантность) к действию фармакологического средства, как принято считать, развивается в тех случаях, когда 
первоначальное воздействие вызывает такие 
изменения биологических процессов, которые снижают эффективность последующего 
введения того же препарата. Это относится не только к наркотическим анальгетикам 
и другим средствам, угнетающим центральную нервную систему. Однако привыкания 
к ним можно избежать, манипулируя длительностью перерыва в приеме.

1.4. Преобразуется ли биологический 
эффект в спортивное достижение;
получаем ли мы запланированный 
результат?
Даже если воздействие приводит к ожидаемому биологическому эффекту, спортсмен может не получить от него достаточной пользы.

Так, тренировочное воздействие может 
быть слишком выраженным, значительно 
превосходить физиологические возможности 
конкретного спортсмена, и применяемый 
метод 
воздействия 
оказывается 
недостаточным.
Следовательно, сталкиваясь с явно недостаточным фармакологическим воздействием, несмотря на наличие ожидаемого биологического действия, врач должен подумать 
об иных способах воздействия, либо удовлетвориться полученным частичным результатом.
Поиск причин неудачного применения препаратов, других методик приводит к повторному прохождению этапов диагностического 
процесса, тестирования и применения фармакологии.
Такое повторение, важно отметить особо: 
оно напоминает нам, что принятие врачебных решений – это процесс динамический. 
То, что вначале мы принимаем за удачный 
выбор, может совершенно не подойти для 
данного спортсмена. Важно помнить, что процесс воздействия на метаболизм спортсмена 
всегда таит в себе элемент неопределенности, а потому необходимо постоянно проверять и перепроверять реакцию спортсмена на 
манипуляцию или медикаментозное воздействие.

2. БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Все врачи, наверное, согласятся с утверждением, что «есть больные, которым нельзя 
помочь, но нет таких, которым нельзя навредить». Тоже относится и к практике фармакологического обеспечения медицины спорта.
Применяться должны средства с доказанной эффективностью.
Выбор тактики применения в медицине 
спорта фармакологических препаратов требует не только оценки эффективности различных препаратов, следует оценивать еще и их 
безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.
Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:
– вероятностью побочных эффектов;
– выраженностью побочных эффектов.
Выявление и предупреждение побочных 
эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.

2.1. Вероятность побочных эффектов
Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно 
хорошо знать сам препарат, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на 
этой основе представлять себе возможные побочные эффекты.
Речь идет, прежде всего, о механизме того 
или иного фармакологического воздействия. 
Побочное действие некоторых средств так 
тесно связано с механизмом их воздействия, 
что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не 
должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.
Если терапевтическая и токсическая концентрация препарата в крови близки между 
собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. 

В этой ситуации особое внимание следует 
уделять системной оценке действия препарата 
и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые препараты, используются 
в такой дозе, что её незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня 
препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Во многих случаях полезно 
проводить периодические измерения уровня 
препаратов в крови для последующей коррекции дозировок. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки.
Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети 
и пожилые (ветераны) спортсмены: у них 
ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических 
средств. У пожилых людей нередко повышена 
чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне 
содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое 
действие препарата из-за ухудшения функции 
почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или 
печени часто повышают чувствительность 
к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных 
видах спорта, эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые 
спортсмены в видах спорта тренирующих 
выносливость, особенно в конце карьеры.
В случае нарушения функции печени 
опасно назначать препараты, метаболизм и 
выведение которых происходит с её непосредственным участием.
Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно ме

Основы фармакологии спорта

13

няться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, 
но когда много (или часто) употребляют алкоголя, её метаболическая активность резко падает и организм становится чувствительным 
к токсичным воздействиям.
Если врач заранее не распознает высокую 
вероятность побочных эффектов, он может 
опоздать со своевременным их выявлением, 
коррекцией дозы или полной отменой препарата.
Одновременное 
назначение 
нескольких 
фармакологических средств (полипрагмазия), 
может повлечь за собой их взаимодействие. 
Один препарат может изменять метаболизм 
другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д.
Потенциал 
взаимодействия 
лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм – 
взаимное усиление действия препаратов; антагонизм – взаимное ослабление действия 
препаратов; синхроантагонизм – усиление 
действия одних при ослаблении эффектов 
других препаратов; парадоксальная интерференция – искажение действия препаратов 
в сочетании с другими лекарственными средствами. Способность отдельных препаратов 
вступать во взаимодействие с другими, часто 
очень высока.
Препараты, влияющие на печеночный 
кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект 
других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если 
указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше 
отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать возможное 
влияние на всасывание последних.
Очень опасны ситуации, когда один из 
препаратов блокирует проявление побочных 
эффектов другого.
Бета-адреноблокаторы, 
способны 
подавлять голод, нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком 

которой остается потливость. Именно поэтому бета-адреноблокаторы запрещены в спорте – они могут привести к смерти спортсмена 
через гипогликемию во время соревнований.
При добавлении к ранее принимаемым новых препаратов, возможности их взаимодействия между собой растут в геометрической 
прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится трудно предсказуемым. Поэтому очень важно свести количество 
препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.

2.2. Выраженность побочных 
эффектов
Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, 
а именно:
– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);
– трудностью выявления и устранения;
– временем возникновения.
Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной 
артерии как следствие приема противозачаточных таблеток, особенно на фоне больших 
физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может 
привести к гибели молодой женщины. Незнание таких серьезных, хотя и маловероятных, 
побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, бутадиона (в т.ч. и в виде накожных средств), становится грубой врачебной ошибкой. Необходимо учитывать условия применения наружных средств изложенных в антидопинговом 
списке.
В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько 
трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например: допегит, пропранолол, 
резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться 
нераспознанной. Чтобы избежать негатив