Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи


В.Г. Лычев, В.К. Карманов





                СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
                В ТЕРАПИИ




            С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ
            МЕДИЦИНСКОЙ помощи


        2-е издание, переработанное и дополненное

Допущено Министерством образования и науки Российской Федерации в качестве учебника для студентов учреждений среднего профессионального образования

Москва
2020

УДК 61(075.32)
ББК 52.5я723
      Л88
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, проректор ГОУ ВПО М3 и СР РФ «Алтайский государственный медицинский университет» по лечебной работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФПК и ППС А.И. Алгазин;
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО М3 и СР РФ «Алтайский государственный медицинский университет» Е.И. Буевич
      Лычев В.Г., Карманов В.К.
Л88 Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2020. — 544 с. — (Профессиональное образование).
        ISBN 978-5-91134-628-7 (ФОРУМ)
        ISBN 978-5-16-006450-5 (ИНФРА-М)
        Новые технологии в практическом здравоохранении, возрастающие с каждым годом требования к качеству медицинской помощи вызывают необходимость повышения качества сестринских услуг, ориентированного на профессионализм, компетентность и ответственность медицинской сестры. В учебном пособии изложены современные положения и принципы работы медицинской сестры в терапевтическом отделении стационара и на врачебном участке поликлиники (амбулатории), даны определения, приведены причины, факторы риска, клиника, лечение, реабилитация и профилактика наиболее распространенных терапевтических заболеваний. Уход за больными представлен с учетом ведущих моделей сестринского дела: доба-вочно-дополняющей (В. Хендерсон), дефицита самоухода (Д. Орэм), «Здоровье через развитие» (М. Аллен), партнерской практики. Приведены алгоритмы действий медицинской сестры по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях, современные подходы к лечебному питанию, прописи основных лекарственных препаратов и др. Контроль усвоения материала осуществляется решением тестовых заданий и проблемно-ситуационных задач по всем нозологическим формам с имеющимися ответами. Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта по специальности Сестринское дело.
        Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских колледжей и училищ и последипломного образования.
УДК 61(075.32)
                                                       ББК 52.5я723

ISBN 978-5-91134-628-7 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-006450-5 (ИНФРА-М)

©Лычев В.Г., Карманов В.К., 2007, 2012 © Издательство «ФОРУМ», 2007, 2012

            Введение









   Оказание современных видов медицинской помощи требует внедрения в деятельность лечебно-профилактических учреждений новых технологий сестринского дела, основой которых являются стандарты сестринского ухода.Федеральный государственный образовательный стандарт среднего медицинского образования включает, наряду с федеральным компонентом региональные вопросы с учетом социально-экономических, этнических особенностей, статистических показателей здоровья и заболеваемости в регионе.
   В настоящее время в Российской Федерации создана целостная система руководства сестринским делом: организован Координационный совет по сестринскому делу, проблемные комиссии по сестринскому делу, введена должность главного специалиста сестринского дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ, разработано Положение о главном специалисте сестринского дела органа управления здравоохранением края и области. В номенклатуру специальностей учреждений здравоохранения введена специальность «Управление сестринской деятельностью». Установлен перечень должностей для специалистов с высшим сестринским образованием — главной медицинской сестры, заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом, заведующего отделением сестринского ухода, медико-социальной помощи. На уровне лечебно-профилактических учреждений руководство всей работой среднего и младшего медицинского персонала осуществляют главные медицинские сестры, в отделениях работой среднего персонала руководят старшие медицинские сестры. Нынешняя модель российского сестринского дела отражает многочисленные изменения в организации, структуре и задачах мирового сестринского дела и должна стать профессиональным стандартом. Она должна определить принципы и философию сестринского дела, миссию и

Введение

функции, место медицинской сестры в отечественном здравоохранении, границы компетентности сестры новой формации в зависимости от уровня ее образования.
   В связи с этим в пособии на основе этапов сестринского процесса подробно изложены основные положения и принципы работы медицинской сестры в условиях терапевтического отделения стационара, поликлиники и на дому. В начале каждого раздела дано описание анатомо-физиологических особенностей органа или системы органов, сестринского обследования пациентов, дано определение болезни, описаны факторы риска, причины, сущность патологического процесса, клиника, принципы лечения, первичная и вторичная профилактика, реабилитация. Представлены современные технологии сестринского дела в терапии с учетом моделей добавочно-дополняющей (В. Хендерсон), дефицита самоухода (Д. Орэм), «Здоровье через развитие» (М. Аллен), партнерской практики. Все это обеспечивает понимание студентами сущности болезни, ориентирует их на правильное обоснование и формулировку проблем пациента, определение целей сестринского ухода, составление плана мероприятий по уходу, его выполнение и оценку проведенных мероприятий. Приведены также современные технологии оказания медицинской сестрой доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии. Достаточно полно представлены прописи основных лекарственных препаратов с указанием дозы, порядка и кратности приема.
   Для лучшего понимания, восприятия и усвоения материала все изучаемые заболевания и неотложные состояния представлены проблемно-ситуационными задачами с эталонами решений и тестовыми заданиями с ответами.
   Пособие в полном объеме раскрывает сестринскую деятельность по уходу за больными в условиях многопрофильного терапевтического отделения стационара и поликлиники. Сестринский уход рассматривается как метод организации и исполнения мероприятий, нацеленный на удовлетворение физических и психологических потребностей больного человека.
   Подчеркнуты единство и взаимосвязь теоретических знаний и практических умений в процессе реализации сестринской помощи терапевтическим больным. Поэтому пособие представляет интерес не только для студентов, обучающихся по специальности Сестринское дело, но и для практикующих медицинских сестер.

Введение                             5

    Пособие соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 Сестринское дело.
    Авторы будут признательны за все замечания и предложения по улучшению данного издания.

            Список сокращений






АГ     --- артериальная гипертония                    
АД     --- артериальное давление                      
АлАТ   --- аланинаминотрансфераза                     
Ас АТ  --- аспартатаминотрансфераза                   
АСЛ-О  --- антистрептолизин-О                         
БК     --- бацилла Коха                               
ВОЗ    --- Всемирная организация здравоохранения      
дн     --- дыхательная недостаточность                
ЖЕЛ    --- жизненная емкость легких                   
ЖКТ    --- желудочно-кишечный тракт                   
ИБС    --- ишемическая болезнь легких                 
ИВЛ    --- искусственная вентиляция легких            
ЛФК    --- лечебная физическая культура               
КЭК    --- клинико-экспертная комиссия                
ЛПУ    --- лечебно-профилактическое учреждение        
МСЭК   --- медико-социальная экспертная комиссия      
МКБ-10 --- международная классификация болезней и при       чин смерти 10-го пересмотра                    
н      --- недостаточность кровообращения             
Нв     --- гемоглобин                                 
НПВС   --- нестероидные противовоспалительные средства
НФС    --- нарушение функции суставов                 

Список сокращений

7

ОМС  --- обязательное медицинское страхование     
опн  --- острая почечная недостаточность          
ОРЗ  --- острые респираторные заболевания         
ОФВ  --- объем форсированного выдоха              
ОФВ1 --- объем форсированного выдоха в 1-ю секунду
пмсп --- первичная медико-санитарная помощь       
пСМ  --- препарат сульфонилмочевины               
РА   --- ревматоидный артрит                      
СД   --- сахарный диабет                          
соэ  --- скорость оседания эритроцитов            
СРВ  --- С-реактивный белок                       
Тз   --- трийодтиронин                            
Т4   --- тироксин (тетрайодтиронин)               
ТТГ  --- тиреотропный гормон гипофиза             
УЗИ  --- ультразвуковое исследование              
УФО  --- ультрафиолетовое облучение               
ФВД  --- функция внешнего дыхания                 
ФКГ  --- фонокардиограмма                         
ФГС  --- фиброгастроскопия                        
ХОВЛ --- хроническая обструктивная болезнь легких 
хпн  --- хроническая почечная недостаточность     
хсн  --- Хроническая сердечная недостаточность    
ЧДД  --- частота дыхательных движений             
ЭКГ  --- электрокардиограмма                      
131J --- изотоп йода                              
Ig   --- иммуноглобулин                           

            Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ







1.1. Введение в сестринское дело в терапии

Контрольные вопросы

   1. Определение основных терминов и понятий в терапии.
   2. Основные требования к работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара.

        Определение основных терминов и понятий в терапии.

   По определению ВОЗ, здоровье — это не только отсутствие болезней или физических дефектов, а состояние полного физического, психологического и социального благополучия. Для здоровья характерны анатомическая и функциональная целостность организма, а также достаточная приспособляемость к окружающей среде.
   Здоровый — это человек в состоянии полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний.
   Практически здоровый — это человек, не страдающий хроническими болезнями, перенесший острую болезнь или травму без существенных дефектов здоровья в их исходе. К практически здоровым относятся также люди, имеющие незначительные пороки развития, не сказывающиеся на функциональных возможностях организма.
   Болезнь — патологический процесс, протекающий в организме человека в результате воздействия болезнетворных факторов (биологических, социальных, физических, иммунологических, химических и др.). Болезнь характеризуется: 1) повреждением организма — нарушение анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа, части тела, отсутствие

1.1. Введение в сестринское дело в терапии

9

фермента или других веществ; 2) реакцией организма на повреждение — признаки, симптомы, синдромы, необходимые и достаточные для определения болезни.
   Больной — это человек, страдающий одной или несколькими болезнями.
   Этиология — учение о причинах болезни. Причинами болезни могут быть самые различные факторы: физические (тепло, холод, влажность, сквозняки, запыленность воздуха и др.); химические (щелочи, кислоты, медикаменты); комбинированные (курение, дым от сжигания отходов, мусора и др.); механические (ушибы, ранения, переломы и др.); биологические (микробы, вирусы, паразиты и др.); алиментарные (нарушения питания); психические; социальные; наследственные.
   Факторы риска — это воздействие на организм различных болезнетворных причин, которое в значительной степени повышает вероятность возникновения или развития болезни.
   Патогенез — механизм развития болезни. Звеньями патогенеза являются нарушение: нервно-психических, гуморальных, иммунных, биохимических механизмов жизненных процессов.
   Клинические проявления — это признаки, симптомы и синдромы болезни, выявляемые при субъективном и объективном исследовании больного.
   Симптом болезни — это признак болезни. Симптомы бывают субъективными и объективными. Субъективными симптомами являются жалобы больного, его данные о истории заболевания и жизни — нарастающая слабость, кашель, рези при мочеиспускании, головная боль, тошнота, вздутие живота и др., то есть субъективная оценка своего состояния или истории развития болезни самим больным. К объективным симптомам относят данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации — положение тела больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых; показатели ЧДД, АД, пульса, температуры тела, лабораторного, рентгенологического, ЭКГ- и другого инструментального исследования.
   Синдром — закономерное сочетание различных, но тесно связанных друг с другом симптомов. Например, гипертермический синдром включает симптомы: повышение температуры тела, чувство жара, головную боль, тахикардию, потливость, слабость; гипертензивный синдром — повышение АД, гипертрофию левого желудочка (по данным рентгенологического или ЭКГ-исследования), изменения глазного дна, боли в области

Глава 1. Современное сестринское дело в терапии

сердца; синдром дыхательной недостаточности — одышку, нарушение ритма дыхания (бради- или тахипноэ); приступы удушья; нефротический синдром — отеки, гипостенурию, изостенурию, белок и цилиндры в моче, повышение уровня креатинина, мочевины в крови; абдоминальный синдром — боли в животе, тошноту, рвоту и др.
    Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острое течение болезни ограничено во времени (одна, две недели), имеет острое начало и быстрое развитие симптомов (грипп, острый бронхит). Для подострого течения характерно более медленное, длительное развитие болезни, но оно также ограничено во времени. Хроническая болезнь, как правило, не излечивается, она течет всю жизнь. В течение хронического заболевания выделяются две фазы: обострение, когда имеются все признаки заболевания, и ремиссия — когда признаки хронического заболевания минимальны или отсутствуют и больной считает себя практически здоровым. Рецидивом называется обострение хронического заболевания спустя 12 месяцев и более после предшествующего.
    Периоды острого заболевания:
    1) скрытый (латентный, инкубационный);
    2)    продромальный (промежуток времени между появлением первых признаков болезни и полным ее развитием;
    3) период полного развития;
    4) период выздоровления.
    Основное заболевание — это та болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и лечения в связи с наибольшей угрозой жизни.
    Осложнения болезни — связаны только с основным заболеванием, способствуют неблагоприятному исходу болезни, вызывают резкое ухудшение состояния больного.
    Конкурирующие заболевания — имеющиеся одновременно у больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере отвечающие критериям основного заболевания. Каждое из них может привести к смерти. Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит.
    Фоновое заболевание — болезнь, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность для жизни пациента, влияет на