Вибрационная болезнь

Москва
ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК
ИНФРА-М
2021

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Н АУ Ч Н А Я  К Н И ГА
Н АУ Ч Н А Я  К Н И ГА

Монография

С.А. Бабанов,  Т.А. Азовскова,  Н.В. Вакурова,  Р.А. Бараева

УДК 
613.62(075.4)
ББК 
56
 
Б12

Р е ц е н з е н т ы:
Н.А. Мухин — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних, профессиональных 
болезней и пульмонологии, директор клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева, ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения РФ, зав. 
кафедрой внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО 
«Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», академик РАН, Лауреат 
Государственной премии СССР;
Т.В.Болотнова — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой внутренних болезней ГБОУ ВО 
«Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Бабанов С.А.
Вибрационная болезнь : монография / С.А. Бабанов, Т.А. Азовскова, Н.В. Вакурова, Р.А. Бараева. — Москва : Вузовский учебник : 
ИНФРА-М, 2021. — 160 с. — (Научная книга).

ISBN 978-5-9558-0498-9 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-011909-0 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-104429-2 (ИНФРА-М, online)

Монография посвящена проблеме одного из наиболее распространенных 
профессиональных заболеваний — вибрационной болезни. Рассматриваются 
современные аспекты патогенеза‚ клиники‚ диагностики‚ лечения‚ экспертизы 
профессиональной трудоспособности при вибрационной патологии. Предназначена для врачей профпатологов, терапевтов, неврологов, врачей общей 
практики, работников бюро медико-социальной экспертизы, студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное 
дело», 060103.65 «Педиатрия», 060105.65 (060104.54) «Медико-профилактическое дело», клинических интернов, клинических ординаторов, аспирантов, обучающихся по программам послевузовского профессионального образования.

Подписано в печать 02.07.2020. Формат 690/16. Бумага офсетная. Печать цифровая. 
Гарнитура Newton. Усл. печ. л. 10. ППТ12. Заказ № 0000

ТК 405000-1120820-300516

Издательский Дом «Вузовский учебник»
127247, Москва, ул. С. Ковалевской, д. 1, стр. 52
www.vuzbook.ru

Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М»
127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1
Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29
E-mail: books@infra-m.ru                 http://www.infra-m.ru

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Б12

ISBN 978-5-9558-0498-9 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-011909-0 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-104429-2 (ИНФРА-М, online)

© Бабанов С.А., Азовскова Т.А., 
 
Вакурова Н.В., Бараева Р.А., 2016
© Вузовский учебник, 2016

УДК 613.62(075.4)
ББК 56

ВВЕДЕНИЕ

Устойчивое социально-экономическое развитие любой страны за
висит от состояния ее трудовых ресурсов, качество которых определяется численностью и уровнем здоровья населения трудоспособного 
возраста. Как указано в «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» (утверждена Указом Президента 
Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537), одной из главных 
стратегических угроз национальной безопасности РФ на долгосрочную 
перспективу в области экономического роста является прогрессирующая трудонедостаточность (Измеров Н.Ф., 2012).

Возрастающая трудонедостаточность обусловлена, прежде всего, 

сформировавшейся половозрастной структурой населения страны, 
низким уровнем рождаемости в 1990–2000-е годы и недопустимо высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте. По трем вариантам прогноза (низкий, средний, высокий) Росстатом были выполнены расчеты на период до 2026 года. В ближайшие 15–20 лет будет 
происходить снижение численности населения трудоспособного возраста, следствием которого станет сокращение его доли в общей численности (Измеров Н.Ф., 2013).

Вредные и опасные условия труда являются причиной (специфи
ческих и неспецифических) нарушений состояния здоровья работников. Специфические нарушения проявляются в виде профессиональных заболеваний, которые имеют значительные медицинские, 
социальные и экономические последствия, связанные с длительным 
высокозатратным лечением, продолжительной временной нетрудоспособностью пострадавших, высоким уровнем инвалидности, значительными компенсационными выплатами (Измеров Н.Ф., 2013).

Согласно данным Государственного доклада «О состоянии санитар
но-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году», в настоящее время наиболее неблагоприятными 
остаются условия труда при добыче полезных ископаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строительных материалов, строительстве, сельском хозяйстве, транспорте, где работники 
подвержены наибольшему риску утраты трудоспособности.

По данным информационного сборника статистических материалов 

«Профессиональные заболевания и их распределение по классам 
условий труда в Российской Федерации в 2014 году», зарегистрировано 
7891 впервые возникшее профессиональное заболевание и отравление.

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздей
ствующего вредного производственного фактора заметных изменений 
не отмечается. В 2014 году, как и в предыдущие годы, сохраняется наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний от воздействия 
физических факторов производственных процессов — 46,79% (2013 — 
46,65%, 2012 — 47,4%). Второе место принадлежит профессиональной 
патологии вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности — 25,18% (2013 — 23,71%; 2012 — 
22,92%). На третьем месте — профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей — 17,56% (2013 — 18,25%; 
2012 — 17,34%), на четвертом — заболевания (интоксикации), вызванные химическими веществами — 6,26% (2013 — 6, 43%; 2012 — 3,89%). 
На долю профессиональной патологии, возникшей от воздействия 
других вредных производственных факторов, приходится около 7–8%.

В 2014 г. в группе профессиональных заболеваний, обусловленных 

воздействием физических факторов трудового процесса, основными 
нозологическими формами были: нейросенсорная тугоухость — 59,05% 
от количества всех заболеваний в группе, вибрационная болезнь — 
37,51% и моно- и полинейропатии — 3,2%. На долю прочей патологии 
в рассматриваемой группе приходилось 0,24%.

В группе заболеваний, вызванных физическими перегрузками и пе
ренапряжением отдельных органов и систем, основная доля (40,62%) 
представлена пояснично-крестцовой радикулопатией, моно- и полинейропатии составляют 15,25% от общего числа заболеваний в группе, 
радикулопатии — 19,07%, другие заболевания — 25,06%.

Наибольшая группа профессиональных заболеваний, обусловлен
ных воздействием на организм работников промышленных аэрозолей, 
представлена пневмокониозами (силикозами) — 24,42%. Доля хронических обструктивных бронхитов составила 21,58%, хронических пылевых бронхитов — 16,79%, других заболеваний — 37,21%.

Наибольший удельный вес видов экономической деятельности, 

у работников которых в 2014 году были впервые зарегистрированы 
профессиональные заболевания, представлен предприятиями:
• по добыче полезных ископаемых — 38,13%;
• обрабатывающих производств — 32,45%;
• транспорта и связи — 12,49%;
• сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства — 5,54%.

Высокие показатели профессиональной заболеваемости по срав
нению с показателем по Российской Федерации в 2014 году, как 
и в предыдущие годы, отмечены в Кемеровской области (13,00), Чукотском автономном округе (11,98), Республиках Хакасия (11,26), 
Коми (9,47), Мурманской области (8,99) и ряде других.

В Самарском регионе, как и в РФ, среди впервые установленных 

диагнозов профессиональных заболеваний лидирует нейросенсорная 
тугоухость (48,7%), затем следует патология нервной системы, свя

занная с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением (более 29%), на третьем месте — вибрационная болезнь и вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия комплекса 
вредных производственных факторов (около 20%) (Азовскова Т.А., 
Васюкова Г.Ф., 2015),

Вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре 

профессиональной заболеваемости РФ.

Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм 

работающих стало известно на рубеже XIX и XX веков благодаря исследованиям Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С.Боришпольского (1898) 
и В.М. Бехтерева (1908). Ранее описание признаков вибрационного 
поражения встречается в трудах русских врачей XIX века А.Н. Никитина 
и Ф.Ф. Эрисмана.

Подробно клинические проявления вибрационного поражения 

описаны итальянским врачом Дж. Лоригой в 1911 году у каменотесов, 
работавших ручными пневматическими отбойными молотками.

Он наблюдал у них поражение левой руки, удерживающей корпус 

или вставную часть инструмента, и описал синдром «мертвых пальцев».

В 1917 году Коттингем и в 1918 году А. Гамильтон также наблюдали 

вибрационную патологию у каменотесов. Характерными жалобами 
были: онемение пальцев рук и кистей, холод усиливал этот симптом 
и вызывал резкое побеление пальцев, которое сопровождалось болевыми ощущениями. Поражались пальцы обеих рук. Приступы побеления пальцев чаще наблюдались по утрам, особенно при мытье рук 
холодной водой. После некоторого перерыва в 1930 году Зейринг обнаружил у работающих с пневматическими инструментами аналогичные расстройства со стороны периферических сосудов. Наиболее выражено было заболевание у обрубщиков фасонного литья из ковкого 
чугуна и стали.

Г.Д. Аронович, а позднее Гербис (1929), Н.А. Крышова (1929), 

С.З. Костюкова (1932) описали аналогичное заболевание рук у анклопщиков. Именно у рабочих этой профессии спазм сосудов был наиболее 
резко выраженным и возникал через несколько месяцев работы в данной профессии и сопровождался онемением пальцев рук, сильными 
болями. У больных отмечались чувствительные нарушения и трофические расстройства.

При этом еще не существовало устоявшейся терминологии в отно
шении вибрационной болезни. Так, Н.А. Вигдорчик (один из основоположников профпатологии в нашей стране, создавший в 1924 году 
первую в стране кафедру профессиональных болезней в Государственном институте для усовершенствования врачей в Ленинграде — 
ныне Северо-Западный государственный медицинский университет 
имени И.И. Мечникова — и Институт по изучению профессиональных 
болезней — ныне Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья), в своей книге «Профессиональная патология. 

Курс профессиональных болезней» (Вигдорчик Н.А. Профессиональная 
патология. Курс профессиональных болезней [Текст] / Н.А. Вигдорчик. — М. — Л.: Госмедиздат, 1930. — 371 с.) рассматривал заболевание, 
которое в последующем получит название «вибрационная болезнь», 
как ангионеврозы работающей руки в профессиях, где работа связана 
с постоянной вибрацией руки.

Н.А. Вигдорчик писал: «Болезнь обычно развивается в первые ме
сяцы после поступления на работу. Начинается она с ряда субьективных 
ощущений, локализующихся на пальцах работающей руки: преходящего 
онемения, чувства ползания мурашек, одеревенелости. Затем появляется слабость пальцев, кисти и предплечья. Многие одновременно жалуются на боли, поднимающиеся от пальцев вверх по руке. Сперва все 
эти симптомы появляются только во время работы, позднее они держатся и некоторое время после работы. Слабость и боли могут сделаться 
постоянными. Боли иногда усиливаются по ночам. При объективном 
исследовании можно констатировать в различных сочетаниях следу-
ющие симптомы. Кожа пальцев при охлаждении холодной водой становится мертвеннобледной; это побледнение после прекращения действия воды держится несколько минут, в тяжелых случаях час и больше. 
В тепле кожа приобретает красноватый, цианотичный цвет. Изредка 
наблюдается отечность пальцев, в особенности по утрам. Чувствительность кожи пальцев, кисти, а отчасти и предплечья понижена, на кистях 
иногда наблюдается и полная анестезия» (Вигдорчик Н.А., 1930).

Трудно переоценить роль в изучении вибрационной болезни вид
нейшего гигиениста страны Евгении Цезаревны Андреевой-Галаниной 
(1888–1975), которая с 1952 по 1972 год заведовала кафедрой гигиены 
труда с клиникой профессиональных болезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ). В 1955 году 
Е.Ц. Андреева-Галанина, З.М. Бутковская, В.М. Григорьева обнаружили явления спазма сосудов кистей у клепальщиков авиастроительных заводов.

Е.Ц. Андреевой-Галаниной впервые были разработаны (и в после
дующем утверждены в 1955 году) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике 
вредного действия этого фактора.

Огромный вклад в изучение вибрационной болезни также внесен 

ученицей Е.Ц. Андреевой-Галаниной — академиком РАН Волей Георгиевной Артамоновой (1928–2015), которая более 40 лет возглавляла 
кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (бывший 
ЛСГМИ), работала профессором кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова).

Из биографии академика РАН В.Г. Артамоновой. Артамонова Воля 

Георгиевна родилась 25 октября 1928 года в Ленинграде. Во время Ве

ликой Отечественной войны потеряла родителей (мать умерла в ленинградскую блокаду, отец без вести пропал на фронте). Вышла пешком по льду Ладожского озера и только благодаря этому осталась жива.

В 1952 году В.Г. Артамонова окончила Ленинградский санитар
но-гигиенический медицинский институт (ЛСГМИ), в 1954 году — 
клиническую ординатуру на кафедре профессиональных болезней 

Профессор
Академик РАН

Е.Ц. Андреева-Галанина 
В.Г. Артамонова

Профессор Е.Ц. Андреева-Галанина проводит демонстрацию тактики лечения 

больного финской делегации (1964 год)

и гигиены труда ЛСГМИ, руководимой виднейшим гигиенистом 
СССР, профессором Евгенией Цезаревной Андреевой-Галаниной.

В этот период научная деятельность В.Г. Артамоновой связана с ра
ботами по изучению воздействия вибрации на организм человека, 
проводившимися под руководством ее учителя профессора Е.Ц. Андреевой-Галаниной.

Так, в 1955 году Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г. Артамоновой 

введен и клинически обоснован термин «вибрационная болезнь», впоследствии утвержденный Минздравом СССР. В.Г. Артамонова прошла 
путь от клинического ординатора, врача-ординатора, заведующей 
клиникой профессиональных болезней, ассистента, доцента до профессора кафедры, руководимой ее учителемЕ.Ц.Андреевой-Галаниной.

В 1956 году В.Г. Артамонова защитила кандидатскую диссертацию 

на тему «Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения», 
в 1968 году — докторскую диссертацию «Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни», посвященную вопросам фармакотерапии вибрационной болезни.

В.Г. Артамоновой совместно с Е.Ц. Андреевой-Галаниной подго
товлены первые в нашей стране монографии, посвященные изучению 
вибрационной болезни (Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь 
[Текст] / В.Г. Артамонова, Е.Ц. Андреева-Галанина. — Л., 1961; Артамонова В.Г. Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни 
[Текст] / В.Г. Артамонова, Е.Ц. Андреева-Галанина. — Л., 1963.).

В 1964 году по рекомендации Е.Ц. Андреевой-Галаниной В.Г. Ар
тамонова возглавила вновь созданную на базе клиники профессиональных болезней ЛСГМИ кафедру профессиональных болезней, 
которую возглавляла до 2010 года.

С 2010 года (с момента слияния Санкт-Петербургской государ
ственной медицинской академии имени И.И. Мечникова с Санкт-Петербурской государственной медицинской академией последипломного образования и создания обьединенного ВУЗа) работала в должности профессора кафедры гигиены труда и профессиональных 
болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Воля Георгиевна Артамонова — заслуженный деятель науки Рос
сийской Федерации (1991). В 1999 году была избрана действительным 
членом РАМН (с 2013 года РАН).

Награждена Орденом Почета (2002), медалями «За доблестный 

труд», «В память 300-летия Санкт-Петербурга». Была членом редакционной коллегии журнала «Медицина труда и промышленная экология», редактором раздела медицины труда и профессиональных 
заболеваний Большой медицинской энциклопедии.

За годы существования кафедра профессиональных болезней Ле
нинградского санитарно-гигиенического медицинского института 

(впоследствии Санкт-Петербургской государственной медицинской 
академии имени И.И. Мечникова) стала одной из ведущих в стране, 
завоевала признание как научно-методический центр повышения квалификации преподавателей медицинских ВУЗов, а также как база для 
подготовки специалистов практического здравоохранения.

На кафедре под руководством В.Г. Артамоновой защищено 64 кан
дидатских и 19 докторских диссертаций. Под руководством академика 
В.Г. Артамоновой выпущено 5 изданий учебника для студентов «Профессиональные болезни», опубликовано более 450 научных работ, 
издано 8 сборников научных трудов, 12 монографий, более 50 методических рекомендаций.

Кроме большого пласта работ, посвященных изучению вибраци
онной болезни, В.Г. Артамонова — автор оригинальных работ по изучению различных аспектов воздействия электромагнитных волн на 
организм работающих.

Кроме того, предметом творческой деятельности В.Г. Артамоновой 

явилась разработка вопросов профпатологии бронхолегочного аппарата у работающих в условиях воздействия органической пыли.

Академик АМН СССР Е.М. Тареев и профессор Н.И. Карпова 

благословляют В.Г. Артамонову на создание и заведование кафедрой 

профессиональной патологии в Ленинградском санитарно-гигиеническом 

медицинском институте

Эти работы сыграли важную роль в развитии современных представ
лений об этиопатогенезе профессиональной бронхиальной астмы при 
воздействии биологических факторов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в разработке мер профилактики и терапии.

Результаты многолетних эпидемиологических, гигиенических, кли
нических и экспериментальных исследований дали возможность профессору В.Г. Артамоновой (совместно с Б.Б. Фишманом и Б.Т. Величковским) описать новую форму пневмокониоза — муллитоза, возникающего на производстве высокоглиноземистых муллитовых 
огнеупорных изделий, что было представлено в виде монографии 
(1998). В 2003 году вышла в свет монография «Силикатозы» (в соавторстве с Б.Б. Фишманом), где был обобщен накопленный опыт по изучению воздействия силикатной пыли, изложены общие теоретические 
вопросы силикатозов, методические подходы к выявлению ранних 
признаков пневмокониозов от воздействия слабофиброгенной пыли.

Большой вклад в учение о патогенетической сущности вибрацион
ной болезни, ее клинике, ранней диагностике, лечении, экспертизе 
трудоспособности и профилактике был внесен также советскими 
учеными Э.А. Дрогичиной, Л.Н. Грацианской, А.С. Мелькумовой, 
А.А. Летаветом, Н.Б. Метлиной, М.Н. Рыжковой, Г.Н. Лагутиной и др.

Большое количество исследований, посвященных этиологии, па
тогенезу, диагностике и лечению вибрационной болезни, выполнено 
на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии 
Самарского государственного медицинского университета под руководством основателя кафедры профессора Василия Алексеевича Данилина (1924–1984) и основателя Самарской научно-педагогической 
школы профпатологов заслуженного деятеля науки РФ, профессора 
Владислава Васильевича Косарева (1944–2015).

С момента основания кафедры профессиональных болезней и кли
нической фармакологии Самарского государственного медицинского 
университета были защищены три докторские диссертации, посвященные изучению клинико-патогенетических особенностей вибрационной болезни. Так, в 1990 году была защищена докторская диссертация А.С. Шпигеля «Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической 
природы», посвященная изучению гормональной регуляции при вибрационной болезни, в 1999 году — докторская диссертация Н.П. Карханина «Изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии 
производственных факторов малой интенсивности», посвященная 
изучению особенностей периферической и центральной гемодинамики при воздействии производственной вибрации, в 2002 году — докторская диссертация А.Ф. Вербового «Научные основы патогенеза 
остеопенического синдрома при различных формах производственных 
остеопатий», посвященная изучению профессионально-обусловленного остеопороза, в том числе и при вибрационной болезни.