Атмосфера. Новости кардиологии, 2019, № 3

ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

НОВОСТИ • ОБЗОРЫ • РЕФЕРАТЫ

ISSN 2076-4189
#3   2019

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ

Atmosphere
АТМОСФЕРА

Главный редактор 
Ю.А. Карпов
Редакционная коллегия
Ф.Т. Агеев (Москва)
Т.В. Балахонова (Москва)
Ю.А. Васюк (Москва)
А.С. Галявич (Казань)
Г.Е. Гендлин (Москва)
С.Я. Ерегин (Ярославль)
Р.С. Карпов (Томск)
Ж.Д. Кобалава (Москва)
Е.Д. Космачева (Краснодар)
Ю.М. Лопатин (Волгоград)
А.И. Мартынов (Москва)
С.В. Недогода (Волгоград)
Ю.П. Никитин (Новосибирск)
В.И. Подзолков (Москва)
А.П. Ребров (Саратов)
О.П. Ротарь (Санкт-Петербург)
А.Н. Самко (Москва)
И.И. Староверов (Москва)
Е.И. Тарловская (Нижний Новгород)
А.Б. Хадзегова (Москва)
И.Е. Чазова (Москва)
А.И. Чесникова (РостовнаДону)
С.С. Якушин (Рязань)

Научный редактор
А.В. Мелехов 
Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайнер
Я.И. Терёшин
Корректор
Л.С. Бражникова
Воспроизведение любой части настоящего 
издания в любой форме без письменного 
разрешения издательства запрещено.
Мне ние редакции может не совпадать 
с точкой зрения авторов публикуемых 
материалов. 
От вет ст вен ность за со дер жа ние
рекламы не сут рек ла мо да те ли.

По вопросам подписки обращаться: 
atmpress2012@ya.ru 
или по тел. +7 (495) 730 63 51 

По вопросам размещения рекламы 
обращаться: hatmo@atmosphereph.ru

Адрес редакции: 121552 Москва, 
ул. 3я Черепковская, д. 15а

Учредитель/издатель: 
ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”.
Почтовый адрес издательства:
127018 Москва, ул. Сущевский Вал, 5, стр. 15.
Сайт: http://atm-press.ru

Журнал “Атмосфера. Новости кардиологии”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-70256 от 30.06.2017 г.

Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”:
101000 Москва, Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3,
http://www.группаморе.рф/

Тираж 6000 экз.  

© 2019  ООО “Издательское 
предприятие “Атмосфера”

АТМОСФЕРА Atmosphere
#3   2019

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ     
 
 
 
 ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Под пис ной ин декс в ка та ло ге агент ст ва “Рос пе чать” 37211

Актуальные вопросы 
кардиологии
3 Современные представления 
о роли блокаторов кальциевых каналов 
в лечении стабильной ишемической болезни 
сердца и артериальной гипертонии 
в свете новых европейских рекомендаций

М.М. Руда, Ю.А. Карпов

Новости 12 Новости кардиологии

Научный обзор 20 Новые оральные антикоагулянты – 
окончательное решение проблемы 
профилактики инсульта 
при фибрилляции предсердий?

А.В. Мелехов, Г.Е. Гендлин, Э.Ф. Дадашова, 
И.И. Захарова, С.И. Варенцов

Система координат 30 Высокоинтенсивная липидснижающая 
терапия как основная позиция рекомендаций 
ESC/EAS 2019 г. по дислипидемиям

Ю.А. Карпов

Содержание
Содержание

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных 
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы 
основные научные результаты диссертаций на соискание 
ученых степеней доктора и кандидата наук.

Editor-in-Chief 
Yu.А. Karpov

Editorial Board
F.Т. Ageev (Moscow)
Т.V. Balakhonova (Moscow)
Yu.А. Vasyuk (Moscow)
А.S. Galyavich (Kazan)
G.Е. Gendlin (Moscow)
S.Ya. Eregin (Yaroslavl)
R.S. Karpov (Tomsk)
Zh.D. Kobalava (Moscow)
Е.D. Kosmacheva (Krasnodar)
Yu.М. Lopatin (Volgograd)
А.I. Martynov (Moscow)
S.V. Nedogoda (Volgograd)
Yu.P. Nikitin (Novosibirsk)
V.P. Podzolkov (Moscow)
А.P. Rebrov (Saratov)
О.P. Rotar (St. Petersburg)
А.N. Samko (Moscow)
I.I. Staroverov (Moscow)
Е.I. Tarlovskaya (Nizhny Novgorod)
А.B. Khadzegova (Moscow)
I.Е. Chazova (Moscow)
А.I. Chesnikova (Rostov-on-Don)
S.S. Yakushin (Ryazan)

Scientific Editor
А.V. Melekhov 
Executive Editor
G.V. Khodasevich
Designer
Ya.I. Teryoshin
Corrector
L.S. Brazhnikova

Reproduction of any part of this publication in any 
form without written permission of the publisher is 
prohibited.
Editorial opinion may not reflect the views of the 
authors of published materials.
Responsibility for the content of advertising, advertisers are.

Regarding subscription, please contact 
us by e-mail: atm-press2012@ya.ru

For advertising, please contact us 
by e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru

Editorial Office: 121552 Moscow, 
3rd Cherepkovskaya street, 15a

Founder/publisher: LLC “Аtmosphere”.
Postal address of publisher:
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15.
Site: http://atm-press.ru

The journal “Atmosphere. Cardiology News”
Certificate of registration of mass media
PI № FS77-70256 on June 30, 2017

Printed in LLC “Group of Companies Sea”:
101000 Moscow, Khokhlovskiy pereulok, 7-9, 
bldg 3, https://tipografiya-more.tiu.ru
Circulation 6000 copies.

© 2019 LLC “Аtmosphere”

ATMOSPHERE
#3   2019

CARDIOLOGY NEWS    
 
 
 
 
 A JOURNAL FOR MEDICAL PRACTITIONER

Subscription index in the catalogue of Agency “Rospechat” 37211

Topics of Interest 
in Cardiology
3 The Role of Calcium Channel Blockers 
in the Treatment of Stable Coronary 
Heart Disease and Arterial Hypertension 
According to New European Guidelines

M.M. Ruda and Yu.A. Karpov

News 12 Cardiology News

Review 20 New Oral Anticoagulants: Ultimate Solution 
for Stroke Prevention in Patients 
with Atrial Fibrillation or Not?

A.V. Melekhov, G.E. Gendlin, E.F. Dadashova, 
I.I. Zakharova, and S.I. Varentsov

Coordinate System 30 High-intensity Lipid-lowering Therapy 
as the Main Position of 2019 ESC/EAS Guidelines 
for the Management of Dyslipidaemias

Yu.A. Karpov

Contents
Contents

The journal is included in the List of leading 
peer-reviewed journals where applicants for science 
degree of doctor and candidate of medical sciences 
should publish the main results of their researches. 

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019

http://atm-press.ru

3

Актуальные вопросы кардиологии

В России, как и во всем мире, несмотря на проводи
мые лечебно-профилактические мероприятия, сердечно
сосудистая патология по-прежнему занимает 1-е место в 

структуре заболеваемости и смертности. Лидирующая по
зиция в структуре причин смерти от сердечно-сосудистых 

заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца 

(ИБС). Ежегодная смертность от ИБС составляет в России 

примерно 25% в структуре смертей от всех причин. Нема
ловажен тот факт, что 42% всех умерших вследствие ИБС 

были трудоспособного возраста [1]. Таким образом, выяв
ление и лечение ИБС представляет одну из первоочеред
ных задач здравоохранения. 

В сентябре 2019 г. вышли обновленные рекомендации 

Европейского общества кардиологов (ЕОК) по несколь
ким нозологиям, в том числе по лечению стабильной ИБС. 

В качестве нововведения авторы документа предлагают 

по аналогии с острыми коронарными синдромами (ОКС) 

рассмат ривать стабильную ИБС в рамках хронических 

коронарных синдромов (ХКС) [2]. В соответствии с этим 

определены 6 клинических сценариев, наиболее часто 
встречающихся при стабильной ИБС: 
1) пациенты с подозрением на ИБС (с симптомами стабильной стенокардии и/или с одышкой); 
2) пациенты с впервые возникшей сердечной недостаточностью (СН) или левожелудочковой дисфункцией и подозрением на ИБС; 
3) бессимптомные пациенты и пациенты с клиническими проявлениями, у которых стабилизация симптомов произошла в сроки менее 1 года после ОКС, или пациенты, недавно перенесшие реваскуляризацию миокарда; 
4) симптомные и бессимптомные пациенты, у которых 
прошло более 1 года после первичной диагностики ИБС 
или реваскуляризации; 
5) пациенты с клинической картиной стенокардии и подозрением на ее вазоспастический или микрососудистый 
характер; 
6) бессимптомные лица, у которых при скрининге выявлена ИБС [2]. 
Все эти сценарии классифицируются как ХКС и ассоциированы с различным риском сердечно-сосудистых событий (например, смерть или инфаркт миокарда), причем 
этот риск может изменяться со временем – возрастать 
вследствие недостаточного контроля за факторами риска 
и изменениями в образе жизни, и/или неадекватной медикаментозной терапии, или неудачной реваскуляризации либо снижаться при проведении грамотной вторичной 
профилактики и выполнении успешной реваскуляризации. 
Таким образом, ХКС являются различными эволюционны
Современные представления о роли 
блокаторов кальциевых каналов в лечении 
стабильной ишемической болезни сердца 
и артериальной гипертонии 
в свете новых европейских рекомендаций

М.М. Руда, Ю.А. Карпов

Прошло около четверти века с тех пор, как блокаторы кальциевых каналов зарекомендовали себя в качестве препаратов с доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. В настоящее время в международных и национальных клинических рекомендациях по лечению ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая 
болезнь сердца, артериальная гипертония) и коррекции факторов сердечно-сосудистого риска эта группа лекарственных средств фигурирует как одна из ведущих. В статье раскрываются современные взгляды на терапевтические 
возможности блокаторов кальциевых каналов, в том числе в составе различных комбинаций с препаратами других 
фармакологических групп. Сделан акцент на новых клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов 
по лечению ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.
Ключевые слова: стабильная ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, медикаментозное лечение, 
блокаторы кальциевых каналов, клинические рекомендации.

Отдел ангиологии Института клинической кардиологии 
им. А.Л. Мясникова ФГБУ “НМИЦ кардиологии” МЗ РФ, 
Москва.
Мария Михайловна Руда – канд. мед. наук, мл. науч. 
сотр.
Юрий Александрович Карпов – профессор, рук. отдела. 
Контактная информация: Карпов Юрий Александрович, 
yuri_karpov@inbox.ru

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019
http://atm-press.ru

4

Актуальные вопросы кардиологии

ми фазами ИБС, за исключением тех ситуаций, когда клиническую картину определяет острый тромбоз коронарных 
артерий, т.е. ОКС. Мнения российских экспертов по поводу 
предложенной европейскими коллегами классификации 
ИБС разнятся, но в настоящее время большинство специалистов предпочитают использовать прежний обобщающий 
термин – “стабильная ИБС”. 
Основными целями лечения ИБС, как и ранее, являются устранение симптомов заболевания и профилактика 
сердечно-сосудистых осложнений (ССО), т.е. повышение 
качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности. Для улучшения качества жизни всем больным стабильной ИБС рекомендуется назначать как минимум 1 препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда [2], 
после чего необходимо оценить эффективность назначенного лечения в ближайшие (через 3–5 дней) и отдаленные 
(через 3–4 нед) сроки. Эффективность терапии следует 
оценивать по таким параметрам, как расстояние, которое 
проходит пациент до возникновения клинических проявлений, возможность подъема по лестнице, частота приступов 
стенокардии в неделю, потребность в приеме нитратов короткого действия, т.е. по снижению функционального класса (ФК) стенокардии. В этом может существенно помочь 
дневник самочувствия, ведение которого целесообразно 
предложить каждому больному. В ряде случаев для оценки 
изменения толерантности к физической нагрузке проводят 
нагрузочные тесты. 

Место блокаторов кальциевых каналов 
в лечении стабильной ИБС: 
взгляд экспертов ЕОК (2019 г.)
Поскольку приступы стенокардии (эпизоды ишемии) 
возникают вследствие повышения потребности миокарда 
в кислороде, лечение, направленное на снижение частоты 
сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления 
(АД), является патогенетически обоснованным. В соответствии с этим в качестве препаратов первой линии могут 
рассматриваться β-адреноблокаторы (БАБ) и блокаторы 
кальциевых каналов (БКК). β-адреноблокаторы не только 
устраняют симптомы заболевания, оказывают ритмурежающее и антиишемическое действие, повышают качество 
жизни пациента, но и способны улучшать прогноз у больных с хронической СН и низкой фракцией выброса левого 
желудочка после перенесенного инфаркта миокарда. Для 
лечения стенокардии БАБ назначают в минимальной дозе, 
которую постепенно повышают под контролем ЧСС (наибольшее снижение потребности миокарда в кислороде 
и прирост коронарного кровотока достигаются при ЧСС 
50–60 в 1 мин) до полного устранения приступов стенокардии или достижения максимально переносимой дозы. 
Блокаторы кальциевых каналов по антиангинальной 
эффективности сопоставимы с БАБ и разделяются на 
две подгруппы. Дигидропиридиновые БКК (ДГП-БКК) 
(амлодипин, 
фелодипин, 
нифедипин) 
воздействуют 

преимущест венно на тонус артериол, снижают постна
грузку, улучшают коронарный кровоток и доставку кис
лорода к ишемизированной зоне сердца, одновремен
но снижая системное АД. При этом ДГП-БКК короткого 

дейст вия вызывают увеличение ЧСС, в связи с чем не при
меняются при ИБС, в то время как препараты длительного 

действия не обладают таким нежелательным эффектом и 

могут использоваться в этой клинической ситуации. Не
дигидропиридиновые БКК (не-ДГП-БКК) (дилтиазем и 

верапамил) воздействуют преимущественно на миокард, 

уменьшают ЧСС, угнетают сократимость и атриовентри
кулярную проводимость сердца, оказывают антиаритми
ческое действие, поэтому не-ДГП-БКК в большей степени 

схожи с БАБ. 

При стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 в 1 мин 

рекомендуется назначать в качестве препарата стартовой 

терапии БАБ или не-ДГП-БКК (верапамил или дилтиазем), 

при ЧСС <60 в 1 мин – ДГП-БКК (амлодипин, фелодипин, 

нифедипин) (рис. 1) [2]. При более тяжелых формах ста
бильной стенокардии (III–IV ФК) рекомендуется сочетать 

препараты этих групп и сразу назначать комбинацию БАБ 

с ДГП-БКК [2]. Наилучшие результаты по профилактике 

ишемии БКК демонстрируют у больных с вазоспастической 

стенокардией. Этот класс лекарственных средств назнача
ют в случаях, когда БАБ противопоказаны или не перено
сятся, кроме того, они могут применяться у более широко
го круга больных с сопутствующими заболеваниями, чем 

БАБ. Также препараты этой группы рекомендуется назна
чать при сочетании стабильной стенокардии с артериаль
ной гипертонией (АГ) [2].

На рис. 1 приведена пошаговая стратегия долгосроч
ной антиишемической лекарственной терапии у пациентов 

с разными вариантами ХКС, в том числе с учетом исход
ных характеристик гемодинамики. Этот поэтапный под
ход рекомендуется адаптировать к каждому конкретному 

пациенту, принимая во внимание все его особенности и 

показатели. Учитывая ограниченные данные о некоторых 

комбинациях лекарственных средств в различных клини
ческих условиях, предлагаемые варианты лечения только 

указывают на возможные комбинации и не представляют 

собой формальные рекомендации. При этом комбинация 

БАБ с ДГП-БКК должна рассматриваться как первый шаг 

при тяжелом течении стенокардии и в отсутствие противо
показаний. Комбинация БАБ или БКК с препаратом второй 

линии (никорандил, ранолазин или триметазидин) также 

может рассматриваться как первый шаг. При сочетании 

БАБ и не-ДГП-БКК в связи с риском суммирования побоч
ных эффектов первоначально следует использовать низ
кие дозы каждого препарата под пристальным контролем 

переносимости, ЧСС и АД, электрокардиографических 

показателей проводимости. При этом даже низкие дозы 

БАБ или не-ДГП-БКК необходимо использовать с большой 

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019

http://atm-press.ru

5

Актуальные вопросы кардиологии

осторожностью. Ивабрадин не рекомендуется сочетать с 
не-ДГП-БКК [2]. 

Место БКК в лечении АГ: 
взгляд экспертов ЕОК (2018 г.) 
Большинству пациентов с АГ для достижения оптимального контроля АД в дополнение к необходимым изменениям в образе жизни (ограничение потребления соли до 
5 г/сут и менее, умеренное потребление алкоголя, увеличение в рационе количества овощей и фруктов, при необходимости – снижение массы тела и дальнейшее поддержание нормальной массы тела, а также регулярная физическая активность и отказ от курения) требуется лекарственная терапия. В рекомендациях ЕОК по лечению АГ 2018 г., 
как и в предыдущих, в качестве основных лекарственных 
средств рассматриваются 5 классов гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 
(ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), БАБ, 
БКК и диуретики (тиазиды и тиазидоподобные диуретики, 
такие как хлорталидон и индапамид). Выбор указанных 
классов медикаментозных средств основан на доказанной способности: 1) снижать АД; 2) уменьшать частоту 
сердечно-сосудистых событий (что подтверждено в плацебоконтролируемых исследованиях); 3) влиять на общие 
заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых 
причин. При этом польза, которую они приносят, достигается преимущественно за счет снижения АД. В ряде метаанализов были выявлены специфические различия между 
некоторыми лекарственными средствами (например, БАБ 
в меньшей степени предотвращают инсульты, а БКК – СН). 

Тем не менее в целом частота основных сердечно-сосу
дистых событий и смертности была схожа при начальной 

терапии любым из 5 классов гипотензивных препаратов. 

Имеются абсолютные и относительные противопоказания 

для каждого класса лекарственных средств, а также указа
ния на преимущественное использование некоторых из них 

при ряде состояний, поэтому в каждом конкретном случае 

выбор остается за врачом, который должен взвесить все 

имеющиеся объективные данные. При этом в новых реко
мендациях ЕОК у пациентов с повышенной вероятностью 

повреждения органов-мишеней (АГ 2–3-й степени) пред
почтение отдается комбинации двух препаратов – обычно 

ИАПФ или БРА в сочетании с БКК или диуретиком тиазид
ного типа (рис. 2) [3]. 

На группе БКК, которые почти 40 лет применяются в ле
чении ИБС и АГ, остановимся подробнее. Препараты этой 

группы селективно блокируют медленные кальциевые ка
налы L-типа, оказывают выраженное сосудорасширяющее 

действие и обладают способностью не только эффективно 

снижать АД, но и обеспечивать ряд других не менее важ
ных эффектов – антиаритмический (не-ДГП-БКК), органо
протекторный и т.д. Преимущественными показаниями к 

назначению ДГП-БКК при АГ являются изолированная сис
толическая АГ у пожилых, ИБС, гипертрофия левого желу
дочка, атеросклероз сонных и коронарных артерий [4, 5]. 

Следует подчеркнуть, что БКК могут рассматриваться 

в качестве препаратов стартовой терапии при лечении как 

ИБС, так и АГ, тем более при сочетании этих двух нозоло
гий, что встречается часто.

Пониженное 
АД

Дисфункция 
ЛЖ или СН

Низкая ЧСС 
(например, <50 в 1 мин)

Высокая ЧСС 
(например, >80 в 1 мин)

Стандартная 
терапия

Шаг 4

Добавить 
никорандил, 
ранолазин 
или триметазидин

Шаг 3

Комбинация 
двух препаратов 
второй линии

Добавить 
другой препарат 
второй линии

ДГП-БКК + НДД
БАБ + ивабрадин

Добавить 
препарат 
второй линии

Шаг 2

Ивабрадин, 
ранолазин 
или триметазидин

БАБ + НДД 
или 
БАБ + ивабрадин

НДД
БАБ + БКК
БАБ + ДГП-БКК

Шаг 1

Низкие дозы БАБ 
или низкие дозы 
не-ДГП-БКК

БАБ
ДГП-БКК

БАБ 
или 
не-ДГП-БКК

БАБ или БКК

Рис. 1. Терапия стабильной ИБС в зависимости от клинической ситуации [2]. ЛЖ – левый желудочек, НДД – нитраты длительного действия.

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019
http://atm-press.ru

6

Актуальные вопросы кардиологии

Каждый препарат из класса БКК имеет свои особые 

свойства, что дает возможность применять эту группу пре
паратов в различных клинических ситуациях. Фелодипин – 

представитель ДГП-БКК длительного действия, обладаю
щий значительной селективностью в отношении сосуди
стой стенки и имеющий достаточную доказательную базу 

(исследования HOT (Hypertension Optimal Treatment), FEVER 

(The Felodipine Event Reduction), Nephros Study) [5–8].

Исследование FEVER – проспективное многоцентровое 

двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируе
мое исследование, проведенное в Китае, целью которого 

было сравнение частоты возникновения инсульта и других 

сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертони
ческой болезнью, получавших комбинацию низких доз ди
уретиков и антагонистов кальция или монотерапию диуре
тиками в низких дозах, а также оценка прогностического 

влияния снижения АД до более низкого целевого уровня, 

чем был достигнут в предыдущих плацебоконтролируемых 

исследованиях. В исследование было включено 9800 паци
ентов мужского и женского пола в возрасте 50–79 лет с од
ним или двумя дополнительными сердечно-сосудистыми 

факторами риска или заболеванием, у которых через 6 нед 

после перевода с предыдущей антигипертензивной тера
пии на низкую дозу (12,5 мг/сут) гидрохлоротиазида систо
лическое АД (САД) оставалось в пределах 140–180 мм рт. ст. 

или диастолическое АД (ДАД) в пределах 90–100 мм рт. ст. 

Пациенты были рандомизированы в группу, получавшую 

низкую дозу фелодипина с пролонгированным высвобож
дением, либо в группу плацебо. Были проанализированы 

данные 9711 пациентов и в общей сложности накоплено 

31 842 пациенто-лет наблюдения, причем 85,9% пациентов 

остались на слепом рандомизированном лечении. Допол
ИАПФ или БРА + БАБ или БКК; 
или БКК + диуретик или БАБ; 
или БАБ + диуретик

Монотерапия: 

•  для пациентов низкого риска 
•  очень пожилых (>80 лет) 
•  или ослабленных пациентов 

Начальная терапия 
Двойная комбинация

Тройная комбинация

Тройная комбинация + 
+ спиронолактон 
или другой препарат

Тройная комбинация 
вышеперечисленных препаратов 

Рассмотреть начало терапии 
при САД ≥130 мм рт. ст. 
у пациентов с ИБС

Резистентная АГ 
Спиронолактон (25–50 мг/сут) 
или другой диуретик, α-блокатор или БАБ

БАБ 
Рассмотреть назначение на любом этапе при наличии особых показаний 
(ХСН, ИБС, перенесенный ИМ, ФП, беременность (планирование беременности)) 

Направление 
в специализированный центр 
для дообследования

Рис. 2. Алгоритм медикаментозной терапии ИБC в сочетании с АГ [3]. ИМ – инфаркт миокарда, САД – систолическое АД, ФП – 
фибрилляция предсердий, ХСН – хроническая СН.

Рис. 3. Динамика САД (а) и ДАД (б) при приеме фелодипина в исследовании FEVER [6]. ГХТ – гидрохлоротиазид.

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019

http://atm-press.ru

7

Актуальные вопросы кардиологии

нительную терапию получали 33,9% пациентов, которые 
принимали сочетание гидрохлоротиазида и фелодипина, и 
42,3% пациентов, которые принимали гидрохлоротиазид и 
плацебо. С момента рандомизации к концу исследования 
САД/ДАД в группе фелодипина снизилось со 154,2/91,0 до 
137,3/82,5 мм рт. ст., а в группе плацебо – со 154,4/91,3 до 
142,5/85,0 мм рт. ст. со средней разницей в течение всего 
исследования 4,2/2,1 мм рт. ст. (рис. 3). В группе фелодипина частота первичной конечной точки (фатальный и нефатальный инсульт) оказалась на 27% ниже, чем в группе 
плацебо (р = 0,001). Вторичные конечные точки также развивались реже в группе фелодипина по сравнению с плацебо: все сердечно-сосудистые события – на 27% (p < 0,001), 
все сердечные события – на 35% (p = 0,012), смерть от любой причины – на 31% (p = 0,006), коронарные события – на 
32% (p = 0,024), СН – на 30% (p = 0,239), сердечно-сосудистая смерть – на 33% (p = 0,019), рак – на 36% (p = 0,017). 
Частота возникновения новых случаев сахарного диабета в 
изучаемых группах статистически значимо не различалась. 
Оба вида лечения хорошо переносились больными. По полученным данным, у пациентов с АГ средней степени тяжести даже такая небольшая разница в средних значениях 
достигнутого САД/ДАД, как 4/2 мм рт. ст., ассоциировалась 
с существенным снижением частоты сердечно-сосудистых 
событий. Поскольку САД, достигнутое в группе фелодипина, было ниже порога значений, считавшихся на тот момент 
целевыми (менее 140 мм рт. ст.), а САД в группе плацебо 
было немного выше этого уровня, результаты исследования FEVER также свидетельствуют о необходимости более 
значительного снижения АД даже у пациентов с АГ без сахарного диабета или предыдущих сердечно-сосудистых 
событий [6].
Гипотензивный эффект фелодипина обусловлен расширением артериол, снижением общего периферического сосудистого сопротивления. Кроме того, фелодипин 
уменьшает канальцевую реабсорбцию натрия, оказывает 
умеренное диуретическое воздействие, метаболически 
нейтрален. Действие препарата начинается через 2–5 ч и 
продолжается в течение 24 ч. Выраженность эффекта коррелирует с дозой и концентрацией препарата в плазме.
Особое внимание к фелодипину привлекли результаты исследования НОТ [5, 7]. В это крупное многоцентровое исследование, в котором участвовало 26 стран, было 
включено 19 193 больных АГ в возрасте 50–80 лет, средняя 
длительность наблюдения составила 3,8 года. Основной 

целью исследования было выявление взаимосвязи между 
достижением разных целевых уровней АД (ДАД ≤90, ≤85, 
≤80 мм рт. ст.) и риском ССО (нефатальные инфаркты миокарда и инсульты, смерть от сердечно-сосудистых причин). 
Все пациенты получали фелодипин в дозе 5–10 мг 1 раз в 
день [7]. На момент завершения исследования 78% пациентов продолжали принимать фелодипин в сочетании с ИАПФ 
(41%) или с БАБ (28%). Было зафиксировано значительное 
снижение АД. Так, в трех группах пациентов, разделенных по целевому уровню ДАД: 1-я группа – ≤90 мм рт. ст., 
2-я группа – ≤85 мм рт. ст., 3-я группа – ≤80 мм рт. ст., – САД 
в среднем снизилось на 26,2, 28,0 и 29,9 мм рт. ст. соответственно, а ДАД – на 20,3, 22,3 и 24,3 мм рт. ст. соответственно. Лишь в 8,5% случаев уровень ДАД превышал 
90 мм рт. ст. Интенсивный гипотензивный эффект ассоциировался с низкой частотой сердечно-сосудистых исходов, 
при этом наименьшая частота событий наблюдалась при 
ДАД 82,6 мм рт. ст., а самый низкий риск сердечно-сосудистых смертельных исходов – при ДАД 86,5 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом частота сердечно-сосудистых исходов в группе снижения ДАД ≤80 мм рт. ст. была на 51% 
ниже, чем в группе с ДАД ≤90 мм рт. ст. В целом результаты 
исследования НОТ свидетельствуют об эффективности терапии, основанной на применении фелодипина для адекватного контроля АД, что способствует снижению риска 
ССО (таблица, рис. 4). Результаты этого исследования в 
значительной степени определили те критерии эффектив
Рис. 4. Частота ССО в исследовании НОТ [5]. # События 
включают все случаи инфаркта миокарда, инсульта и смерти от других сердечно-сосудистых причин. * p = 0,005.

Целевое ДАД, 
мм рт. ст.
Исходное САД, 
мм рт. ст.
Исходное ДАД, 
мм рт. ст.
Достигнутое САД*, 
мм рт. ст.
Достигнутое ДАД*, 
мм рт. ст.
Пациенты с сахарным 
диабетом, абс. (%)

≤90 (1-я группа)
169,8
105,4
143,7
85,2
501 (8%)

≤85 (2-я группа)
169,5
105,4
141,4
83,2
501 (8%)

≤80 (3-я группа)
169,7
105,4
139,7
81,1
499 (8%)

*  Среднее значение всех измерений АД для всех пациентов за период от 6 мес наблюдения до окончания исследования.

Исходное и достигнутое АД в исследовании HOT [5]

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019
http://atm-press.ru

8

Актуальные вопросы кардиологии

ности лечения АГ, которые используются в отечественных и 
международных рекомендациях по лечению этого заболевания и в настоящее время.

Органопротекторные эффекты БКК
В международном многоцентровом исследовании 
Nephros Study оценивалась способность фелодипина в 
комбинации с ИАПФ рамиприлом замедлять прогрессирование поражения почек [8]. В исследование было включено 
158 больных АГ с хроническими заболеваниями почек (гломерулонефритом, нефросклерозом, поликистозной болезнью, тубулоинтерстициальным нефритом). На протяжении 
2 лет оценивали степень снижения АД на фоне монотерапии фелодипином или рамиприлом или использования их 
комбинации, а также изменение выраженности альбуминурии и динамику клиренса креатинина. Достигнутая степень 
снижения АД была сопоставима в группах, принимавших 
фелодипин, рамиприл или их комбинацию, тогда как скорость снижения фильтрационной функции почек оказалась наименьшей в группе комбинированной терапии, что 
свидетельствовало о нефропротекторной эффективности 
комбинированной терапии, включавшей фелодипин. 
Кроме нефропротекторного действия БКК обладают и 
рядом других экстракардиальных эффектов. Имеются экспериментальные и клинические данные о способности препаратов этой группы тормозить прогрессирование атеросклероза. Механизмы антиатеросклеротического эффекта 
заключаются в том числе в способности БКК замедлять 
пролиферацию гладкомышечных клеток путем замедления высвобождения соответствующего фактора роста, 
ингибировать гиперплазию интимы сосудов, уменьшать 
адгезию моноцитов и снижать способность макрофагов 
к захвату эфиров холестерина, оказывать антиоксидантное действие, ингибировать экспрессию гена редуктазы 
гид роксиметилглутарового кофермента А, оказывать благоприятный эффект на отношение липопротеидов высокой плотности/липопротеидов низкой плотности, стабилизировать плазматическую мембрану, препятствующую 
проникновению свободного холестерина в стенку сосуда. 
Всё это позволяет предполагать, что антагонисты кальция 
способны замедлять прогрессирование атерогенных поражений сосудов [9–11]. Так, в исследование FAPS (Felodipine 
Atherosclerosis Prevention Study) было включено 180 больных в возрасте 40–69 лет с дислипидемией IIа типа, как 
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них 
(только с факторами риска их развития). Все пациенты 
получали терапию статинами, к которым после рандомизации добавляли либо фелодипин, либо плацебо, период 
наблюдения составил 2 года. По результатам определения 
коронарного кальция была отмечена эффективность добавления фелодипина к статину в плане торможения прогрессирования атеросклеротического процесса [12].
Важно отметить, что в настоящее время предпочтение отдается препаратам, которые можно назначать 1 раз 

в сутки, обеспечивая при этом надежный контроль как 
уровня АД, так и симптомов стенокардии на протяжении 
24 ч. Способность фелодипина длительно контролировать АД продемонстрирована в исследовании E. Podjarny 
et al., в котором оценивалась эффективность фелодипина с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) в 
амбулаторных условиях [13]. Начальная доза препарата 
составляла 5 мг/сут. Если на 28-й день лечения офисное 
ДАД составляло >90 мм рт. ст., дозу фелодипина увеличивали до 10 мг/сут. Исходно и в конце исследования 
(84-й день приема фелодипина) всем больным выполняли 
СМАД. К концу исследования офисное АД снизилось со 
158,0 ± 15,0/101,0 ± 8,4 до 138,0 ± 9,0/85,0 ± 5,0 мм рт. ст. 
(р < 0,001). По данным СМАД, у 82% пациентов к концу исследования АД нормализовалось. При этом фелодипин не 
оказывал заметного влияния на ЧСС. R. Antonicelli et al. в 
своем исследовании пришли к такому же выводу: фелодипин способен контролировать АД в течение 24 ч, при этом 
не влияя на ЧСС [14]. Эта особенность фелодипина отличает его от других ДГП-БКК, в частности от амлодипина [15]. 
B.A. Manzo et al. отметили, что замена амлодипина в дозе 
10 мг на фелодипин в дозе 10 мг обеспечивает дополнительное снижение АД и достоверное уменьшение ЧСС [15]. 
Выявленные различия между двумя БКК в отношении влияния на ЧСС обусловлены высокой селективностью фелодипина в отношении гладкой мускулатуры артериол [16], что 
может быть использовано у больных АГ и ИБС как дополнительная положительная опция. 
Было продемонстрировано, что у пожилых лиц в сравнении с молодыми пациентами фармакодинамика фелодипина изменяется незначительно [15]. Это во многом определяет его высокую эффективность и безопасность у данной категории больных. Преимущество фелодипина при 
лечении пожилых больных с АГ заключается и в наличии у 
него нейропротекторных свойств, в частности способности 
улучшать когнитивные функции [17–19].

Переносимость БКК
Наиболее частым побочным эффектом ДГП-БКК, о 
котором знают большинство клиницистов, являются отеки лодыжек [16]. R.M. Schaefer et al. оценивали частоту возникновения отеков при применении фелодипина 
(2,5 мг/сут) или амлодипина (5 мг/сут) у 535 пациентов с 
АГ (САД 160–220 мм рт. ст. и/или ДАД 90–115 мм рт. ст.) в 
возрасте старше 65 лет [20]. Если уровень АД превышал 
160/90 мм рт. ст. на 3-й или 6-й неделе лечения, дозу фелодипина увеличивали до 5–10 мг/сут, а дозу амлодипина – 
до 10 мг/сут. Оба препарата в одинаковой степени снижали 
АД. Тем не менее отеки лодыжек достоверно реже возникали при приеме фелодипина, чем при приеме амлодипина (32 и 43% случаев соответственно; р = 0,007). Меньшая 
по сравнению с амлодипином и другими длительнодействующими ДГП-БКК способность фелодипина провоцировать отеки лодыжек может объясняться несколькими при

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019

http://atm-press.ru

9

Актуальные вопросы кардиологии

чинами: во-первых, наличием у фелодипина уникальной 
способности селективно блокировать альдостероновые 
рецепторы [21, 22]; во-вторых, тем, что фелодипин в меньшей степени, чем другие БКК, вызывает дисбаланс между 
тонусом артериол и венул нижних конечностей [23]. Таким 
образом, меньшая частота отеков лодыжек при применении фелодипина в сравнении с другими антагонистами 
кальция, отмеченная в клинических исследованиях, имеет 
патогенетическое объяснение.
Фелодипин не уступает по многим характеристикам не 
только БКК своего поколения, но и относительно новым 
представителям этого класса лекарственных средств, например лерканидипину. Будучи более хорошо изученным 
препаратом, фелодипин имеет сопоставимые с лерканидипином эффективность и переносимость при лечении АГ. 
Так, в многоцентровом рандомизированном открытом клиническом исследовании Y. Wu et al., которое продолжалось 
8 нед и включало 281 человека в возрасте от 18 до 75 лет с 
эссенциальной АГ легкой и средней степени тяжести, лерканидипин и фелодипин назначали случайным образом в 
соотношении 1 : 1. При мониторировании АД в обеих группах отмечалось значительное снижение по сравнению с исходными уровнями как САД, так и ДАД. Среднее САД снизилось на 18 и 19 мм рт. ст. при терапии лерканидипином и 
фелодипином соответственно, среднее ДАД снизилось не 
менее значимо – с 96 ± 4 до 83 ± 6 мм рт. ст. и с 96 ± 4 до 
82 ± 5 мм рт. ст. соответственно (p < 0,0001 для всех сравнений). Таким образом, частота нормализации АД составила 79,5 и 87,2% в группах лерканидипина и фелодипина 
соответственно (различия недостоверны), при этом при 
анализе по безопасности не было выявлено никаких неожиданных побочных явлений [24]. 
Длительнодействующие БКК относят к препаратам выбора при лечении пациентов с сочетанием таких нозологий, как АГ и ИБС [25, 26]. По некоторым данным, фелодипин обеспечивает лучший антиангинальный и антиишемический эффект по сравнению с амлодипином [27], в то время как лерканидипин рассматривается преимущественно 
в качестве гипотензивного препарата ввиду отсутствия в 
настоящее время достаточной доказательной базы в отношении лечения ИБС. Кроме того, терапия фелодипином 
может способствовать снижению у больных ИБС потребности в использовании нитратов.
В крупном исследовании, посвященном приверженности больных АГ к терапии в амбулаторных условиях, была 
проведена оценка эффективности фелодипина и приверженности лечению указанным препаратом у 5474 пациентов с АГ, наблюдавшихся в 84 поликлинических медицинских учреждениях Москвы [28]. Все больные исходно 
не получали БКК в течение не менее 2 нед, предшествующих включению в исследование; у всех исходно был выявлен высокий/очень высокий риск ССО. Больные были 
разделены на 2 группы – с высокой и низкой привержен
ностью лечению. Продолжительность терапии фелодипи
ном составила 8 нед. Применение препарата оказалось 

эффективным (САД снизилось до ≤140 мм рт. ст. и/или на 

20 мм рт. ст. и более от исходного, ДАД – до ≤90 мм рт. ст. 

и/или на 10 мм рт. ст. и более от исходного) у 98,4% паци
ентов с высокой приверженностью лечению и у 98,8% – с 

низкой. Изъявили желание продолжить прием фелодипина 

по окончании исследования 90,1% больных с низкой при
верженностью лечению и 89,7% – с высокой [28].

Таким образом, БКК в новых рекомендациях ЕОК за
нимают ведущие позиции в лечении как ИБС, так и АГ, при 

этом наибольшая их эффективность отмечается в комби
нации с другими лекарственными средствами, что позво
ляет достичь необходимых целей, снизив риски побочных 

эффектов.

Список литературы

1. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. Диагностика и лечение хронической 
ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. 
Кардиологический вестник 2015;10(3):3-33.
2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, 
Achenbach S, Bax JJ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC 
Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary 
syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of 
chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2019 Aug 31. pii: ehz425. doi: 
10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, 
Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, 
Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines 
for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2018 Sep;39(33):3021-104.
4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, Narkiewicz K, 
Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Boudier HA, Zanchetti A, 
Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, 
Erdine S, Kiowski W, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Lindholm LH, 
Viigimaa M, Adamopoulos S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Bertomeu V, Clement D, Erdine S, Farsang C, Gaita D, Lip G, Mallion JM, Manolis AJ, Nilsson PM, O’Brien E, Ponikowski P, Redon J, 
Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Waeber B, Williams B; 
Management of Arterial Hypertension of the European Society of 
Hypertension; European Society of Cardiology. 2007 Guidelines 
for the management of arterial hypertension: the Task Force for 
the Management of Arterial Hypertension of the European Society 
of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology 
(ESC). Journal of Hypertension 2007 Jun;25(6):1105-87.
5. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Ménard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with 
hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. The Lancet 1998 
Jun;351(9118):1755-62.

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2019
http://atm-press.ru

10

Актуальные вопросы кардиологии

6. Liu L, Zhang Y, Liu G, Li W, Zhang X, Zanchetti A; FEVER Study 
Group. The Felodipine Event Reduction (FEVER) Study: a randomized long-term placebo-controlled trial in Chinese hypertensive 
patients. Journal of Hypertension 2005 Dec;23(12):2157-72.
7. Kjeldsen SE, Hedner H, Jamerson K, Julius S, Haley WE, Zabalgoitia M, Butt AR, Rahman SN, Hansson L. Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. Home blood pressure in treated 
hypertensive subjects. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979) 1998 
Apr;31(4):1014-20.
8. Herlitz H, Harris K, Risler T, Boner G, Bernheim J, Chanard J, Aurell M. The effects of an ACE inhibitor and a calcium antagonist on 
the progression of renal disease: the Nephros Study. Nephrology, 
Dialysis, Transplantation 2001 Nov;16(11):2158-65.
9. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Применение антагонистов кальция в кардиологической практике. М.: Пресид; 1997. 
122 c.
10. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М.: 
Универсум Паблишинг; 2000: 97-110, 150-2.
11. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Блокаторы Са-каналов пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины. Кардиология 
2001;41(4):87-93.
12. Wong ND, Teng W, Abrahamson D, Willner R, Henein N, Franklin SS, 
Kashyap ML, Rosenzweig B, Kukes G, Detrano RC. Noninvasive 
tracking of coronary atherosclerosis by electron beam computed 
tomography: rationale and design of the Felodipine Atherosclerosis Prevention Study (FAPS). The American Journal of Cardiology 
1995 Dec;76(17):1239-42.
13. Podjarny E, Korzets Z, Bernheim J. Efficacy of low felodipine dose 
monotherapy in mild-to-moderate hypertension: a comparison between office and ambulatory blood pressure monitoring. Journal of 
Human Hypertension 1996 Sep;10(Suppl 3):S153-6.
14. Antonicelli R, Omboni S, Giovanni DC, Ansuini R, Mori A, Gesuita R, 
Parati G, Paciaroni E. Smooth blood pressure control obtained with 
extended-release felodipine in elderly patients with hypertension: 
evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. 
Drugs & Aging 2002;19(7):541-51.
15. Manzo BA, Matalka MS, Ravnan SL. Evaluation of a therapeutic 
conversion from amlodipine to felodipine. Pharmacotherapy 2003 
Nov;23(11):1508-12.
16. Кукес В.Г., Остроумова О.Д., Стародубцев А.К. Антагонисты 
кальция: современные аспекты применения в кардиологии. 
Consilium Medicum 2006;8(11):113-7.
17. Lehrl S, Grossel E, Eicke C. Effectiveness of felodipine in hypertensive patients with mild cerebral cognition disorders in a randomized 
double-blind study. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2000 
Nov;125(45):1350-5.
18. Meyer FP. Felodipine in hypertensive patients with mild encephalopathies. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2001 
Jun;126(19):577-8.

19. Ito Y, Araki N. Calcium antagonists: current and future applications 
based on new evidence. Neuroprotective effect of calcium antagonists. Clinical Calcium 2010 Jan;20(1):83-8.
20. Schaefer RM, Aldons PM, Burgess ED, Tilvis R, Girerd X, Singh GP, 
Rehn L, Morgan TO. Improved tolerability of felodipine compared 
with amlodipine in elderly hypertensives: a randomised, double-blind study in 535 patients, focusing on vasodilatory adverse 
events. The International Study Group. International Journal of 
Clinical Practice 1998 Sep;52(6):381-6.
21. Dietz JD, Du S, Bolten CW, Payne MA, Xia C, Blinn JR, Funder JW, 
Hu X. A number of marketed dihydropyridine calcium channel 
blockers have mineralocorticoid receptor antagonist activity. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979) 2008 Mar;51(3):742-8.
22. Matsubara BB, Franco M, Janicki JS, Matsubara LS. Effect of 
felodipine on myocardial and renal injury induced by aldosterone-high salt hypertension in uninephrectomized rats. Brazilian 
Journal of Medical and Biological Research 2010 May;43:506-14.
23. Bicchi M, Vedovini G, Cappelli R, Arrigucci S, Righi GA, Forconi S. 
Effect of felodipine on arterial blood flow and venous function at 
rest in patients with mild essential hypertension. Angiology 1998 
May;49(5):373-80.
24. Wu Y, Xu M, Wang H, Xu X, Zhao S, Zhang M, Jin H, Yan J, Wang B, 
Gong J, Lu X, Peng J, Dai Q. Lercanidipine hydrochloride versus 
felodipine sustained-release for mild-to-moderate hypertension: a 
multi-center, randomized clinical trial. Current Medical Research & 
Opinion 2015 Jan;31(1):171-6.
25. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, 
Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, 
Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, 
Viigimaa M, Waeber B, Zannad F; Task Force Members. 2013 
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension 
of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2013 
Jul;31(7):1281-357.
26. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Авторы (рабочая группа по подготовке 
текста рекомендаций): Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Кардиологический вестник 2015;10(1):3-30.
27. Corradi L, Colombo G, Ravera E, Lotto A. Clinical interest of 
once-daily felodipine extended-release in patients with mixed and 
exertional angina. Results of a double-blind crossover study versus 
amlodipine. Clinical Drug Investigation 1995 Jun;9(6):324-33.
28. Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В., Деев А.Д. Применение фелодипина 
в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности 
и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертензией. Кардиология 2009;49(1):30-3. 

The Role of Calcium Channel Blockers in the Treatment of Stable Coronary 
Heart Disease and Arterial Hypertension According to New European Guidelines
M.M. Ruda and Yu.A. Karpov

The efficacy and good tolerance of calcium channel blockers was proven about a quarter century ago. Currently they play a leading role in international and national clinical guidelines for the treatment of a number of cardiovascular diseases (coronary heart disease, arterial hypertension) 
and correction of cardiovascular risk factors. The article reveals modern views on therapeutic capabilities of calcium channel blockers, including 
in various combinations with drugs of other pharmacological groups. The authors discuss new clinical guidelines of the European Society of 
Cardiology for the treatment of coronary heart disease and arterial hypertension.

Key words: stable coronary heart disease, arterial hypertension, drug treatment, calcium channel blockers, clinical guidelines.