Неврология для врачей общей практики

Lecture Notes

Neurology 

Lionel Ginsberg

BSc, MB, BS, PhD, FRCP
Consultant Neurologist, Royal Free Hospital, London;
Honorary Consultant Physician, National Hospital for
Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London;
Clinical SubDean and Welfare Tutor, Royal Free Campus,
University College London Medical School, London

Ninth Edition

A John Wiley & Sons, Ltd., Publication

WILEY-BLACKWELL

Л. Гинсберг

НЕВРОЛОГИЯ 
ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ 
ПРАКТИКИ

Перевод с английского

А. П. Камчатнова

под редакцией доктора мед. наук,
профессора П. Р. Камчатнова

С предисловием
академика РАМН Е. И. Гусева

Москва
Лаборатория знаний
2020

4е издание,  электронное

ЛУЧШИЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ УЧЕБНИК

УДК 616.8
ББК 56.1я73
Г49

С е р и я о с н о в а н а в 2006 г.

Гинсберг Л.
Г49
Неврология
для
врачей
общей
практики
/
Л. Гинсберг ; пер. с англ. — 4-е изд., электрон. — М. : Лаборатория
знаний,
2020. — 371 с. — (Лучший
зарубежный
учебник). —
Систем. требования: Adobe
Reader XI
; экран 10". — Загл.
с титул. экрана. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-00101-736-3
В учебном издании, написанном известным английским неврологом и выдержавшем в Великобритании девять изданий (с учетом
ранних
изданий
другого
автора
И. Драпера),
в
сжатой
форме
представлена основная информация по клинической неврологии.
Отражены
самые последние достижения в области
диагностики
и лечения заболеваний нервной системы. Описаны клинические
случаи из врачебной практики. В конце книги имеются вопросы
для проверки усвоенного материала и ответы к ним. Книга снабжена
подробным предметным указателем.
Для
врачей
общей
практики,
студентов
медицинских
вузов,
врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала неврологических отделений.
УДК 616.8
ББК 56.1я73

Деривативное издание на основе печатного аналога: Неврология для врачей общей практики / Л. Гинсберг ; пер. с англ. —
2-е изд., доп. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. — 368 с. :
ил. — (Лучший зарубежный учебник). — ISBN 978-5-9963-1632-8.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных
техническими
средствами
защиты
авторских
прав,
правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков
или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-736-3

All
Rights
Reserved.
Authorised
translation
from
the
English
language
edition
published
by Blackwell Publishing Limited. Responsibility
for the accuracy of the translation rests solely with
BKL — Binom Knowledge Laboratory Publishers
and
is
not
the
responsibility
of
Blackwell
Publishing Limited. No part of this book may
be reproduced in any form without the written
permission
of
the
original
copyright
holder,
Blackwell
Publishing
Limited.
This
EBook
is
published under license with the original publisher
John Wiley & Sons, Ltd.
This edition first published 2010
c○ by 2010 Lionel Ginsberg
Previous editions: 1965, 1968, 1970, 1974,
1980, 1985, 1999, 2005

c○ Перевод на русский язык,
Лаборатория знаний, 2015

4

Предисловие к русскому изданию

В современной медицине неврология — одна из наиболее динамично развивающихся областей. Значительные успехи нейробиологии,
генетики, биохимии, функциональной диагностики, достигнутые за
последние годы, в значительной степени изменили традиционные
представления о механизмах многих заболеваний нервной системы.
Появление современных лекарственных препаратов, совершенствование техники нейрохирургических и ангиохирургических операций — эти достижения позволяют успешно бороться с тяжелейшими заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми.
Вместе с тем неврология по сути своей была и остается клинической
дисциплиной, самым тесным образом связанной с другими разделами клинической медицины — терапией, кардиологией, хирургией.
Именно поэтому следует подчеркнуть, что для врача необходимо «клиническое мышление», только хороший клиницист способен правильно оценить имеющуюся у больного симптоматику и построить обоснованный план обследования и лечения. В этой связи хочется отметить
ценность настоящего руководства, на протяжении десятилетий выдержавшего неоднократные переиздания в Великобритании. 
В сжатой, лаконичной форме здесь рассматриваются основные
неврологические синдромы и заболевания, предлагаются направления диагностического поиска и адекватные подходы к лечению.
Каждая глава сопровождается клиническими примерами, что способствует лучшему усвоению материала.
Предлагаемая книга будет интересна как неврологам, так и специалистам другого профиля, чья деятельность связана с ведением пациентов с неврологическими заболеваниями, в частности врачам общей
практики. Несомненную пользу от изучения предлагаемого  здесь материала получат и студенты-медики, которым следует рекомендовать
эту книгу как учебное пособие. При подготовке к экзаменам и во время клинической практики эта книга должна всегда быть у них (да и у
ординаторов) под рукой с тем, чтобы приобретаемые теоретические
и практические знания и навыки так же гармонично укладывались в
голове, как вышивка по канве образует правильный и строгий узор.

Председатель Всероссийского общества неврологов,
академик РАМН, профессор Е.И. Гусев

Предисловие к девятому изданию

Седьмое издание Lecture Notes of Neurology было полностью
переработано в связи изменением автора. В восьмом и девятом были
сделаны дальнейшие изменения, которые состояли в следующем: 
• В конце каждой главы второй части, то есть начиная с главы 9,
приведены истории болезней, что иллюстрирует основной текст
конкретными примерами из врачебной практики.
• В конце книги даны примеры экзаменационных вопросов и
приведены ответы к ним.
• Некоторые иллюстрации в тексте были заменены и добавлено
несколько новых.
• Текст книги был полностью пересмотрен с тем, чтобы он отражал
быстрое развитие неврологии и достигнутые успехи в лечении
неврологических заболеваний.
Неврологи-консультанты Тони Вильсон и Чарли Дэви прочитали
истории болезней и экзаменационные вопросы, любезно сделав
замечания по этому материалу. Клиницист генетик-консультант
Сьюзан Хьюзон сделала замечания по таблице 18.3. Сотрудники WileyBlackwell, особенно Лора Мерфи и Карен Моор, были всегда
терпеливы и любезны. И наконец, еше раз я благодарю свою жену,
Сью, за поддержку.
Лионел Гинсберг

Предисловие к седьмому изданию

Более десяти лет прошло с момента выхода шестого издания «Лекций
по неврологии» д-ра Ивана Драпера. Седьмое издание преследовало
две цели — отразить новые достижения в неврологии и учесть изменения в студенческой учебной программе.
Последние годы наблюдалось быстрое развитие клинической неврологии; параллельно были достигнуты большие успехи в области фундаментальной неврологии. В этом отношении большую роль сыграли
новые методы нейровизуализации, повышающие точность диагностики и не доставляющие неудобства пациентам, что отличает их от ранее применяемых методов. Были предложены новые способы лечения
состояний, которые ранее считались некурабельными. Исследования
в области молекулярной генетики пролили свет на патогенез заболеваний, что принесет несомненную пользу при разработке терапевтических методов, а также в диагностике наследственных нарушений.
Несмотря на успехи фундаментальных исследований, неврология
все еще остается главным образом клинической дисциплиной. Вопреки расхожему мнению тех, кто не связан с неврологией, в этой области медицины установление диагноза, который к тому же имеет мало
общего с практическими нуждами, не чисто умозрительный процесс.
Неврологические расстройства, которые действительно относятся к
исключительно распространенным заболеваниям, зачастую сопряжены с внутренними болезнями. Диагностика основывается на аккуратном сборе анамнеза и проведении общего обследования, а также логическом анализе, основанном на знании анатомических,
физиологических и патологических причин, вызвавших заболевание.
В этой книге излагаются основы неврологии. Согласно выбранной
цели — изложить базовые знания, необходимые для специалистов общей практики, здесь рассмотрены наиболее распространенные заболевания. Книга состоит из двух частей. «Неврологическая семиотика»
(часть 1) посвящена сбору анамнеза и проведению обследования, что
отчасти основано на анатомии и физиологии. В последней главе этой
части описывается постоянно расширяющийся набор различных инструментальных обследований в неврологической клинике. Во второй
части «Неврологические расстройства» систематизированы наиболее
распространенные состояния; редкие случаи вынесены в таблицы или
описаны кратко. Здесь имеются также главы, посвященные ургентной
неврологии, восстановительному лечению, смежным с другими специальностями областям. Для удобства некоторые заболевания рассмо

трены в первой части, а их первопричины — во второй. Автор приносит свои извинения за увлеченное обсуждение моментов, которые могут выходить за пределы «базовых знаний». Включение таких разделов
следует расценивать как его интерес к расширению областей неврологического исследования и практики.
Это новое издание Lecture Notes Neurology вполне может быть использовано в качестве учебного пособия при прохождении клинической практики по неврологии, а также в качестве справочника врача
общей практики. Эта книга также может послужить пособием при повторении материала и будет очень полезна начинающим врачам общей практики.
Лионел Гинсберг

Благодарности

Эта книга не увидела бы свет без помощи моего ассистента Барбары
Паркер, которая безропотно выверяла рисунки и исправляла
замеченные ошибки. Многие мои коллеги прочитали главы моей книги
по своему выбору. Я очень признателен неврологу-консультанту Робу
Брэдфорду, Хитеру Ангус-Леппэну, Джерему Гиббсу, Джону Ходжесу,
Гарет Ливелин, Гордону Планту, Тони Шапире, Найлу Сколдингу, Тому
Уорнер и неврологу-консультанту Тони Уоилсону за их замечания.
Возможные оставшиеся ошибки, конечно, это моя вина. Несколько
студенческих рефератов, которые были опубликованы Blackwell
Publishing, также оказались очень полезными и были по возможности
использованы. Сотрудники издательства Blackwell Publishing, особенно
Майк Стейнбек и Андрю Робинсон, были весьма терпеливы и
выдержаны.
Больше всего рентгеновских снимков любезно предоставил мне
нейрорентгенолог-консультант Алан Валентине. Рисунок 10.1 получен
из Royal Free Hospital. Патологические срезы были подготовлены
нейропаталого-анатомом-консультантом Джимом Маклолином. Отдел
медицинских иллюстраций при Royal Free Hospital предоставил
большинство фотографий, иллюстрирующих клинические случаи.
Несколько фотографий были сделаны Клеран Прайс. В заключение я
хочу поблагодарить свою жену, Сью, за поддержку меня в моей работе
и за то, что она выполнила для моей книги большую часть графических
иллюстраций.
Лионел Гинсберг

8
Благодарности

Часть 1

Неврологическая
семиотика

Глава 1

Сбор неврологического анамнеза

В последние годы диагностика и лечение заболеваний нервной системы претерпели революционные изменения в связи с появлением новых методов. Вместе с тем неврология, как и многие другие области медицины, основывается на фундаментальных клинических
навыках сбора анамнеза и физикального обследования.

Неврологический диагноз
Обычно неврологический диагноз состоит из двух частей.
• Анатомическая часть (где расположено поражение нервной системы?)
• Патологическая часть (какой процесс вызвал поражение?).
Такое деление диагноза полезно, так как позволяет избежать ошибок,
вызванных широким разнообразием возможной локализации патологического очага (табл. 1.1).
Анамнез имеет важнейшее значение в составлении анатомической
и клинической частей диагноза. На самом деле у многих пациентов
с заболеваниями нервной системы отсутствует патологическая симптоматика или имеются объективные изменения, которые подтверждают клинические предположения, основанные на анамнезе.

Таблица 1.1. Возможная локализация очага поражения

Кора головного мозга

Белое вещество

Базальные ганглии

Мозжечок

Ствол мозга

Черепные нервы

Спинной мозг

Спинальные корешки

Периферические нервы

Нервномышечное сочленение

Мышцы

Глава 1. Сбор неврологического анамнеза
11

Иногда, особенно в сложных случаях, на основе анамнеза можно
только предположить возможную область поражения, а окончательный диагноз удается установить лишь после обследования,
так как заболевание одного из отделов нервной системы может
проявляться симптомами, сходными с поражением других ее отделов.

Жалобы больного
Как лучше собрать анамнез, чтобы получить максимально полную
диагностическую информацию? Важным правилом является предоставление возможности пациенту самостоятельно изложить свои
жалобы, не прерывая его. Большинство пациентов может дать корректное описание своих симптомов в течение двух-трех минут,
так что время, затраченное на эту процедуру, не будет потеряно
впустую.
Обычно характер жалоб и их динамика устанавливаются в начальной части беседы наряду с другими существенными фактами:
• Возраст (некоторые неврологические заболевания присущи соответствующим возрастным группам)
• Род занятий (пациент по роду своей деятельности может подвергаться воздействию токсинов или других факторов, которые являются причиной заболевания; некоторые неврологические
расстройства могут ограничивать выполнение пациентом трудовой деятельности)
• Праворукость — леворукость (важно получение информации о доминантности полушарий; если парез развился в верхних конечностях, это важно для определения степени утраты трудоспособности).
Выслушав описание симптомов, необходимо собрать анамнез имеющихся жалоб.

Временны’е характеристики возникновения симптомов
Для установления диагноза очень важно определение следующих
временных характеристик возникновения симптомов:
• Начало заболевания
• Прогрессирование процесса
• Продолжительность заболевания
• Продолжительность периода восстановления
• Частота обострений.