Гликированный гемоглобин как ключевой параметр при мониторинге больных сахарным диабетом. Оптимальная организация исследований

Гликированный гемоглобин как ключевой параметр
при мониторинге больных сахарным диабетом.
Оптимальная организация исследований

А.В. Ильин, М.И. Арбузова, А.П. Князева 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко)

Диагностика, контроль и лечение

2/2008
60

К
К

омпенсация нарушений углеводного обмена является
единственным способом профилактики ранней инвалидизации и смертности людей, страдающих сахарным диабетом. В настоящее время в России зарегистрировано
более 2,5 млн. больных с сахарным диабетом, по оценкам экспертов эта цифра в 2–3 раза больше [1]. При этом ежегодный
прирост числа больных с сахарным диабетом сохраняется на
уровне 4–5% [2]. 
Многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе убедительно доказывают зависимость между
степенью контроля гликемии и риском развития микрососудистых осложнений при диабете [3–6]. Единственным маркером
степени компенсации углеводного обмена, следовательно,
качества лечения и риска развития отдаленных осложнений
сахарного диабета, является уровень гликированного гемо глобина (HbA1c). Учитывая это, диабетологами всего мира
признается необходимость регулярных (4 раза в год) исследований гликированного гемоглобина [7–8]. Те же требования к
частоте исследований предъявляются и в России [9, 10]. 
Гликированный гемоглобин (HbA1с) – это соединение
гемоглобина с глюкозой, которое образуется в результате
неферментативной химической реакции гемоглобина А,
содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Скорость и
объем этой реакции зависят от среднего уровня глюкозы
крови на протяжении жизни эритроцита. Гликированный
гемоглобин отражает гликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты,
циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для
усредненной характеристики уровня глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов – 60 суток. Таким образом, по содержанию гликированного гемоглобина можно
судить о том, какой была концентрация глюкозы в предшествующие исследованию 4–8 недель. В связи с этим больным
сахарным диабетом и рекомендуется проводить исследование
уровня гликированного гемоглобина раз в квартал для контроля терапии диабета и через 4–6 недель после изменения
тактики лечения [11]. 

Существует несколько форм гликозилированных гемо глобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности гипергликемии, поэтому в ходе проспективного исследования DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial, 1983–1993 гг.) было определено, что из
всех вариантов гликированного гемоглобина клинически значимо лишь определение фракции А1с.
Целевые уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) –
уровни, при которых риск осложнений СД существенно снижается, и, следовательно, достижение их является целью терапии – при контроле за качеством ведения больных регламентированы в Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» в рамках «Алгоритмов специализированной медицинской
помощи больным сахарным диабетом», в соответствии с типом
диабета [12] (табл. 1). 
Несмотря на признанную необходимость определения уровня гликированного гемоглобина, в настоящее время на территории России производится недостаточное количество тестов.
По данным регистра сахарного диабета на территории России
производится не более 10% тестов на HbA1c от необходимого
согласно принятым стандартам, при этом средний уровень гликированного гемоглобина превышает 8,5%. В этой связи чрезвычайно важным являются обеспечение необходимого количества
тестов и рациональная организация проведения тестирования на
гликированный гемоглобин всем больным с сахарным диабетом.
Ниже приведены несколько самых основных причин недостаточного количества выполняемых тестов на гликированный гемоглобин, выявленных на основе проведенного недавно опроса врачей-эндокринологов:
1) недостаточная информированность врачей и пациентов
о клинической значимости теста;
2) использование портативных анализаторов с низкой
пропускной способностью;
3) недостаточное качество проводимого тестирования на
некоторых территориях и, как следствие, недоверие врачей к
результату теста.

Таблица 1

Критерии компенсации нарушений углеводного обмена и целевые значения HbA1c при сахарном диабете [12]

Целевые значения гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 типа 
Показатель
Норма (нет диабета)
Эффективная терапия
Неэффективная терапия
Hb A1c, %
<6,1
6,1–7,5
>7,5
Критерии компенсации нарушений углеводного обмена при сахарном диабете 1типа
Показатель
Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация
НbA1c, %
<7,0
7,1–7,5
>7,5
Целевые значения гликированного гемоглобина при сахарном диабете 2 типа 
Показатель
Низкий риск ангиопатий
Риск макроангиопатий
Риск микроангиопатий
Нb А1с, %
≤6,5
>6,5
>7,5
Критерии компенсации нарушений углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа
Показатель
Компенсация 
Субкомпенсация 
Декомпенсация
Hb A1c, %
<7,0
7,1–7,5
>7,5