Сравнение гемодинамических и биохимических эффектов карведилола и атенолола и их влияние на прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших эпизод нестабильной стенокардии

Сравнение гемодинамических и биохимических
эффектов карведилола и атенолола и их влияние
на прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа,
перенесших эпизод нестабильной стенокардии

Л.А. Иванова, С.Г. Канорский

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Кардиология

2/2008
40

П
П

рименение β-адреноблокаторов у больных с инфарктом миокарда (ИМ), развившимся на фоне сахарного
диабета (СД), основывается на патофизиологических представлениях и данных подгруппового анализа результатов проведенных исследований. В ряде работ было показано, что терапия β-адреноблокаторами особенно эффективна
у пациентов с СД [1–3]. Поэтому назначение β-адреноблокаторов рекомендуется всем больным СД при развитии острого
коронарного синдрома, разумеется, в отсутствие общеизвестных противопоказаний [4]. Кроме того, у таких пациентов
чаще развивается хроническая сердечная недостаточность
(ХСН), при которой удается значительно улучшить прогноз,
длительно применяя некоторые β-адреноблокаторы [5–7].
Крупных рандомизированных клинических исследований
сравнительной эффективности отдельных β-адреноблокаторов у больных СД 2, перенесших эпизод нестабильной стенокардии (НС), не проводилось.
Цель работы – сопоставить гемодинамические, биохимические и прогностические эффекты карведилола и атенолола
у больных СД 2, перенесших эпизод НС.

Материал и методы исследования

В исследование включено 70 больных СД 2, осложнившимся НС. Во всех случаях диагностировались прогрессирующая стенокардия напряжения или впервые возникшая
тяжелая стенокардия III–IV функциональных классов, по явившаяся в предшествующий месяц [8, 9]. В соответствии с
критериями C. Hamm и E. Braunwald [10], все больные на
момент включения в работу имели первичную НС (развившуюся без экстракардиальных факторов) I В класса (прогрессирующая или впервые возникшая стенокардия без стенокардии покоя). 
Кроме общепринятой терапии НС, пациентам случайным
образом выбирали для лечения β-адреноблокатор карведилол – до 25–50 мг/сут (1-я группа, n=35) или атенолол – до
50–100 мг/сут (2-я группа, n=35). В процессе контролируемой
терапии отмечали смертность от сердечно-сосудистых причин, частоту повторных госпитализаций по поводу НС и случаев развития ИМ. Обследование пациентов в динамике проводилось в условиях стационара после стабилизации их
состояния, а также через 6 месяцев. Кроме общеклинического
исследования выполнялись перечисленные ниже методики. 
1. Биохимическое исследование крови (липидный спектр,
глюкоза плазмы, гликозилированный гемоглобин А1С, 
МВ-фракция креатинфосфокиназы, сердечные тропонины). 
2. Запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях проводилась
на регистраторе «Shiller Cardiovit CH-6340» (Швейцария).
3. Эхокардиографическое исследование проводили по
стандартной методике [11] на ультразвуковом аппарате
«Combison 420» (Австрия). В М-режиме определяли следую
щие параметры левого желудочка (ЛЖ): конечный диастолический размер (мм), конечный систолический размер (мм),
продольный размер (мм), толщину задней стенки (мм), толщину межжелудочковой перегородки (мм). Конечный диастолический и систолический объемы ЛЖ рассчитывали по
методу Simpson, после чего вычисляли фракцию выброса
(ФВ) ЛЖ (%). Массу миокарда ЛЖ вычисляли по формуле
R.Devereux и соавт. [12]. Рассчитывали индекс сферичности
(ед) и относительную толщину стенки ЛЖ (%). Конечный
диастолический объем, конечный систолический объем и
массу миокарда ЛЖ индексировали к площади тела.
Диастолическая функция ЛЖ исследовалась путем регистрации допплеровского трансмитрального диастолического
потока. Определяли максимальные скорости раннего (Vе,
см/с) и позднего (Vа, см/с) наполнения ЛЖ, их соотношение
(Vе/Vа, ед), время изоволюметрического расслабления ЛЖ
(мс). Структуру диастолического наполнения ЛЖ классифицировали в соответствии с традиционными критериями [13].
Псевдонормальный тип трансмитрального диастолического
потока идентифицировали с помощью пробы Вальсальвы.
4. Тест с 6-минутной ходьбой [14].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы SPSS 12.0. С помощью теста
Колмогорова–Смирнова определялась нормальность распределения показателей, что позволило использовать методы
параметрической статистики. Полученные данные представлены как средние величины ± ошибка средней (М±m).
Сравнение средних групповых величин по количественным
признакам проводилось с помощью t-критерия Стьюдента с
поправкой Бонферрони, по качественным признакам – по
тесту χ2. Статистическую значимость определяли с помощью
двухстороннего сравнения, достоверными считали показатели
при р<0,025.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики 
пациентов в группах карведилола и атенолола

Показатель
Группа обследованных
Карведилол
Атенолол
Количество пациентов (n)
35
35
Пол:
мужской (n)
20
22
женский (n)
15
13
Возраст, годы (M±m)
62,5±5,3
64,6±5,9
Давность заболевания CД, годы (M±m)
14,8±1,6
15,7±1,8
Гипогликемизирующая терапия:
глибенкламид (n)
24
27
гликлазид (n)
3
2
другие препараты (n)
8
6
Артериальная гипертензия (n)
20
18
Индекс массы тела, кг/м2 (M±m)
28,4±1,2
29,3±1,1