Терапия : оказание медицинских услуг в терапии

Среднее медицинское образование

Т.В. Отвагина

Ò Å Ð À Ï È ß

(Îêàçàíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã â òåðàïèè)

Ó÷åáíîå ïîñîáèå

Допущено Министерством образования 
Российской Федерации в качестве учебного пособия 
для студентов образовательных учреждений 
среднего профессионального образования

Издание второе

Ростов-на-Дону
     еникс
2019

УДК 616(075.32)
ББК 53.5я723
КТК 324
      О-80

Рецензенты:
Е.Ф. Онищенко, д.м.н., профессор, зав. каф. амбулаторной 
медицины (СПб.), В.В. Тараканов, д.м.н., зав. каф. скорой 
медицинской помощи (г. Ростов н/Д),
И.И. Черниченко, к.м.н. — главный врач «Белой розы» 
(СПб.)

Книга печатается в авторской редакции

 
Отвагина Т.В.
О-80 Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : 
учебное пособие / Т.В. Отвагина. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2019. — 394 с. : ил. — (Среднее 
медицинское образование).

ISBN 978-5-222-32441-7

Учебное пособие освещает основные симптомы, синдромы 
и методы исследования больных при заболеваниях различных 
органов и систем, а также этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение заболеваний и неотложную помощь.
В конце каждой темы даны задачи, вопросы для закрепления 
материала и алгоритм оказания первой помощи при неотложных 
состояни ях.
Учебное пособие дополнено главой «Онкология», где рассматриваются клиника,  диагностика, профилактика и основные 
методы лечения наиболее распространенных онкологических 
заболеваний.
В приложении представлены: тесты для контроля знаний 
учащихся и лабораторные показатели крови, мочи и кала в 
норме.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с ФГОС среднего профессионального образования (третьего поколения) и 
предназначено для изучения предмета терапии на фельдшерских 
отделениях колледжей и медицинских училищ, училищ повышения квалификации средних медицинских работников, а также 
для фельдшеров скорой и неотложной помощи и фельдшерскоакушерских пунктов.

УДК 616(075.32)
ББК 53.5я723
© Отвагина Т.В., 2019
© Оформление, ООО «Феникс», 2019

ISBN 978-5-222-32441-7

Ââåäåíèå

В 2006 г. Правительство Российской Федерации утвердило национальный проект «Здоровье», целью которого 
является:
— улучшение и развитие первичной медицинской помощи населению;
— внедрение высокотехнологичных процессов в медицину;
— дальнейшее развитие профилактической медицины.
Организация медицинской помощи сельскому населению осуществляется в основном фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
В обязанности фельдшера входят:
— лечебная работа: выполнение рекомендаций специалистов;
— профилактическая работа: проведение прививок 
и диспансеризация больных;
— оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Фельдшер обязан оказывать первую помощь при таких 
неотложных состояниях, как шок, обморок, коллапс, кома, 
острая дыхательная недостаточность, острая сердечная 
недостаточность, отек гортани, астматический статус, гипертонический криз, кровотечение и т. д.
В последние 20–30 лет количество больных онкологическими заболеваниями значительно увеличилось не только 
в России, но и во всем мире. Так, рак легкого за последние 
десятилетия вышел на первое место среди всех онкопатологий, причиной является увеличение числа курильщиков, 
в основном за счет курящих женщин. Рак молочной железы 
в настоящее время чаще других онкологических заболеваний встречается у женщин не рожавших или рожавших 
первого ребенка после 30–35 лет или не кормивших детей 
грудью. Чрезмерная инсоляция на кожу (загар) или частое посещение солярия приводит к злокачественным 

• Òåðàïèÿ

заболеваниям кожи, щитовидной и молочной железы. Так 
как наши пациенты в течение жизни чаще всего обращаются за медицинской помощью к врачу-терапевту, врачу 
скорой помощи или фельдшеру, то возникла необходимость расширить знания этих специалистов по онкологии. В настоящее время каждый медицинский работник 
при оказании помощи или обследовании больного, заподозрив онкологическое заболевание, немедленно должен 
дообследовать больного или направить пациента к специалисту — онкологу. Каждому медицинскому работнику 
нужно помнить, чем на более ранней стадии заболевания 
будет выявлена онкологическая патология, тем больше будет продолжительность жизни больного и лучше качество 
жизни.
Согласно национальному проекту в здравоохранении 
в системе дополнительного лекарственного обеспечения 
(ДЛО) важная роль принадлежит лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающим первичную медикосанитарную помощь при амбулаторном лечении больных. 
Выписывать рецепты для обеспечения лекарственными 
средствами больных в отсутствие в лечебном учреждении 
врача обязан фельдшер.
Сегодня фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта 
(ФАП) и «Скорой помощи» (СП) приходится работать 
в условиях значительно ускоренного научно-технического 
прогресса в медицине. Появляются новые диагностические 
аппараты, тысячи наименований лекарственных средств, 
но, как и прежде, для правильной постановки диагноза 
и оказания медицинской помощи фельдшер должен обладать хорошими знаниями и умениями в медицине.
Фельдшер СП и ФАПа зачастую оказывается в ситуации, когда перед ним погибающий больной, а собрать 
консилиум или даже посоветоваться со специалистами 
не представляется возможным.
И, как следствие, появилась необходимость в создании нового учебного пособия по предмету «Терапия» 
для фельд шерских отделений медицинских колледжей 
и училищ.
Данное учебное пособие подготовлено с учетом специфики работы фельдшера СП и ФАП. В нем даны новые 

Ââåäåíèå • 5

классификации в эндокринологии и ревматологии, клинические рекомендации по основным нозологиям.
Впервые рассматриваются такие вопросы терапии, 
как профилактика и диспансеризация наиболее часто 
встречающихся заболеваний. В конце каждой главы представлены ситуационные задачи по осложнениям или чрезвычайным состояниям при заболеваниях и предложены 
стандарты оказания неотложной помощи.

Êðàòêèé èñòîðè÷åñêèé î÷åðê 
î ðàçâèòèè òåðàïèè

Главнейшие задачи практической 
медицины — предупреждение болезни, 
лечение болезни, уже развившейся, и облегчение страданий больного человека.
С. П. Боткин

В древности медицина не являлась специальной отраслью знаний, она была всеобщим достоянием. Например, 
древние ассирийцы выводили больного человека на дорогу, 
где каждый мог его обследовать и дать совет.
Затем «лечить» больных стали жрецы, объясняя возникновение болезни действием сверхъестественных сил, духов.
Но постепенно, накопив определенный опыт и знания 
в области медицины, египтяне стали применять такие 
методы обследования больного, как осмотр, пальпация 
и выслушивание.
Один из представителей древнегреческой медицины, 
Гиппократ, исследовал больных путем осмотра, выслушивания и ощупывания. Он считал, что «суждения делаются 
посредством глаз, ушей, носа, 
рук и других способов — обонянием, осязанием, вкусом».
Гиппократ является родоначальником научной клинической медицины и основоположником диагностической 
медицины. Он выслушивал 
хрипы в легких, шум трения 
плевры. Гиппократ утверждал, 
что «в живом теле все связано со всем», поскольку организм — единое целое.

Гиппократ
(460–377 гг. до н. э.)

Êðàòêèé èñòîðè÷åñêèé î÷åðê î ðàçâèòèè òåðàïèè  • 7

Герофил — представитель древней греческой школы — 
создал учение о пульсе.
Гален занимался вопросами лечения и прогноза заболеваний.
К Х в. относится деятельность таджикского ученого 
Абу-Али-Ибн-Сины, известного в Европе под именем 
Авиценна. В «Медицинском 
каноне» Авиценна описал 
признаки таких болезней, 
как язва желудка, сахарный 
диабет. Уже тогда он установил различия между чумой 
и холерой, выделил такое 
заболевание, как оспа, описал ее заразность. Сибирскую язву Авиценна назвал 
«персид ским огнем».
В средние века медицина 
зависела от религии и ничего 
нового не было открыто.
В XVII в. Бургаве применил термометр и лупу для обследования больного, ему принадлежит выражение: «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит».
В 1761 г. австрийский врач Л. Ауэнбруггер ввел в практику обследования больного методику перкуссии, а француз Р. Лаэннек в XIX в. — методику аускультации с помощью стетоскопа.
Основателем русской клинической науки первой трети XIX в. был М. Я. Мудров (1776–1831), он утверждал, 
что «познание болезни есть половина лечения». М. Я. Мудров высказывался так: «Не должно лечить болезнь по одному ее признаку, а должно лечить самого больного, его 
состав, его органы, его силы». Принцип медицины — лечи 
больного, а не болезнь, высказанный впервые Мудровым, 
остается актуальным и в настоящее время.
Большое значение М. Я. Му дров придавал общему режиму в лечении больных.

Авиценна

• Òåðàïèÿ

На первое место М. Я. Мудров ставил профилактическую 
медицину. Он писал, что легче 
предупредить болезнь, чем ее 
лечить, это и есть первая обязанность медика.
Велика роль и русских ученых в развитии медицины. 
Так, профессор медицины 
Г. И. Сокольский в 30-е гг. 
XIX в. установил роль ревматизма в поражении сердца, 
указал значение шума трения 
плевры для постановки диагноза — пневмония.
Русский клиницист Г. А. Захарьин ввел в практику систему опроса больных, он высказался о том, что при написании 
диагноза необходимо сначала 
указать основное заболевание, 
а потом сопутствующие.
С. П. Боткин создал теорию 
диагностического мышления, 
описал множество заболеваний, некоторые называются 
его именем — инфекционный 
гепатит называют болезнь Боткина. Главной задачей практической медицины С. П. Боткин считал предупреждение 
болезней. Он впервые создал 
бесплатную больницу. Его также считают основоположником военно-полевой терапии. 
С. П. Боткин установил различия между гипертрофией 
и дилатацией сердца, описал роль протодиастолического 
шума при стенозе левого венозного отверстия, указал точку 
выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты.

Г.А. Захарьин

М.Я. Мудров

Êðàòêèé èñòîðè÷åñêèé î÷åðê î ðàçâèòèè òåðàïèè  • 9

Большой вклад в развитие 
терапии как науки внесли русские физиологи И. П. Павлов 
и И. М. Сеченов. А. А. Остроумов обозначил происхождение первого тона сердца, 
описал клинику раннего туберкулеза легких и считал, что 
наряду со специфической терапией необходимо назначать 
симптоматическое лечение, 
а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
Кончаловский установил 
четыре стороны диагноза:
1) морфологическую;
2) функциональную;
3) патогенетическую;
4) этиологическую.
Развивая далее это учение, он говорил о «диагнозе будущего», имея в виду прогноз заболевания.
Г. Ф. Ланг посвятил свои труды системе кровообращения, разработав теорию происхождения гипертонической 
болезни.
Большое значение в разработке глубокой и скользящей 
пальпации органов брюшной полости принадлежит русскому врачу В. П. Образцову.
Работы Н. Д. Стражеско (1876–1952) посвящены изучению этиологии и патогенеза ревматизма и недостаточности 
кровообращения
А. Л. Мясников изучал проблемы кардиологии, гипертонической болезни и атеросклероза.
В советское время большой вклад в развитие медицины 
внесли такие ученые, как С. С. Зимницкий, Д. Д. Плетнев, 
В. Ф. Зеленин, В. М. Черноруцкий, М. С. Вовси, М. С. Молчанов и многие другие.
В настоящее время традиции русской терапевтической 
школы продолжает кардиолог профессор Е. И. Чазов. Его 
научные работы посвящены исследованиям в области ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

С.П. Боткин

Ð à ç ä å ë  1

Ï Ð Î Ï Å Ä Å Â Ò È Ê À 
Â Í Ó Ò Ð Å Í Í È Õ 
ÁÎËÅÇÍÅÉ

1.1. Çàäà÷è ïðîïåäåâòèêè
âíóòðåííèõ áîëåçíåé

Терапия изучает болезни внутренних органов, но чтобы 
распознать заболевание, необходимо знать его проявления, 
а также найти изменения в организме определенными методами обследования.
Умение провести общее обследование больного, выявлять важнейшие симптомы болезни необходимо каждому 
медицинскому работнику. Это задачи пропедевтики внутренних болезней.

1.2. Ïîíÿòèå î áîëåçíè, òå÷åíèè áîëåçíè,
åå ïåðèîäàõ è èñõîäàõ, ïðîèñõîæäåíèè 
çàáîëåâàíèÿ. Ïîíÿòèå î äèàãíîçå
è âèäàõ äèàãíîçà

Болезнь — это патологическое состояние организма, 
которое возникает при воздействии на него различных 
внешних и внутренних факторов.
В течении острого заболевания выделяют четыре периода:
1) инкубационный (скрытый, латентный), период до появления первых признаков болезни, он может продол