Практическая пульмонология, 2017, № 1

ПРАКТИЧЕСКАЯ
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ЖУРНАЛ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

№ 1/2017

АТМОСФЕРА
Atmosphere

ISSN 2409-6636
ISSN 2409-756X

Бронхиальная астма у женщин

Отечный синдром у больных ХОБЛ

Бронхоэктазы

Саркоидоз и интерфероны

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма у женщин в разные возрастные периоды 

В.И. Трофимов, А.В. Баркова

Наблюдательная программа “Общероссийский регистр пациентов 
с тяжелой бронхиальной астмой” (пилотный проект на примере Москвы) 

А.С. Белевский, Е.А. Вишнева, Н.И. Ильина, Н.П. Княжеская, 
О.М. Курбачева, Л.С. Намазова-Баранова, Г.Л. Осипова

Хроническая обструктивная болезнь легких
Отечный синдром у больных хронической обструктивной болезнью легких

Л.И. Дворецкий, С.Е. Колендо, Е.В. Сергеева

Рофлумиласт при хронической обструктивной болезни легких: 
влияние на частоту обострений, функцию внешнего дыхания 
и содержание растворимых молекул межклеточной адгезии

Е.В. Макарова, С.С. Пластинина, Н.В. Меньков, Г.Н. Варварина

Респираторная инфекция
Хронический бронхит – микробиота и антимикробная терапия 

К.А. Зыков, С.Ю. Нистор, Е.И. Соколов

Опыт применения ингаляционного тобрамицина 
у детей с муковисцидозом в условиях стационара 

М.М. Чепурная, Е.Т. Ягубянц, Л.Е. Харахашьян, Л.А. Землянская,
Г.П. Белан, Е.Н. Леликова, Т.А. Афонина

Редкие заболевания легких
Саркоидоз и интерфероны: звенья патогенеза и ятрогения

А.А. Визель, И.Ю. Визель

Легочные васкулиты: дифференциальная диагностика

Э.Х. Анаев

Функциональные методы исследования
Исследование эластических свойств легких в клинической практике

М.Ю. Каменева

Лучевая диагностика
Лучевая диагностика кистозного поражения легких

А.А. Сперанская, Л.Н. Новикова, М.А. Васильева, Е.Ю. Запевалова

Патоморфология
Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему

М.В. Самсонова, А.Л. Черняев, О.С. Леменкова

Новости Российского респираторного общества
Принципы выбора терапии для больных легкой бронхиальной астмой. 
Согласованные рекомендации РААКИ и РРО

С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, В.В. Архипов, А.С. Белевский, А.А. Визель, 
И.В. Демко, А.В. Емельянов, Н.И. Ильина, О.М. Курбачева, И.В. Лещенко, 
Н.М. Ненашева, С.И. Овчаренко, Р.С. Фассахов от лица экспертной группы

Рефераты
Естественное течение легочной инфекции 
Mycobacterium avium у нелеченых больных

Новости клинической фармакологии и фармацевтики
Применение аминопенициллинов при инфекциях 
дыхательных путей в детском возрасте

А.Б. Малахов, М.Д. Шахназарова, Н.Г. Колосова, 
И.А. Дронов, А.В. Архандеев

Шеф-редактор журнала
А.С. Белевский

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Редакционная коллегия:
Бронхиальная астма
Н.М. Ненашева 
Респираторная инфекция
В.И. Трофимов 
Хроническая обструктивная болезнь легких
К.А. Зыков  
Редкие заболевания легких
С.Н. Авдеев, А.А. Визель 
Функциональные методы исследования
А.В. Черняк 
Лучевая диагностика 
И.Е. Тюрин 
Микробиология
В.В. Тец 
Патоморфология
А.Л. Черняев 
Клиническая фармакология
С.К. Зырянов 
Рефераты
С.Ю. Чикина 

А.В. Будневский
В.Ю. Мишланов

ООО “АТМО”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-58875 от 28 июля 2014 г.
Почтовый адрес издательства: 
127018 Москва, Сущевский Вал, д. 5, стр. 15
Адрес редакции: 105077 Москва, 11-я Парковая, 32/61,
ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России
По вопросам подписки обращаться 
по e-mail: atm-press2012@ya.ru 
По вопросам размещения рекламы обращаться 
по e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru
Тираж 6000 экз. 
     
Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”

© 2017  ООО “АТМО”.

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества

Подписной индекс в каталоге агентства “Роспечать” 81166.
Подписаться на журнал по издательской цене 
или купить отдельные его номера вы можете 
на сайте издательства: http://atm-press.ru 
или по телефону: (495) 730-63-51.

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых 
научных журналов и изданий, в которых должны 
быть опубликованы основные научные результаты 
диссертаций на соискание ученых степеней доктора 
и кандидата наук.

ЖУРНАЛ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

№ 1/2017

3

7

15

29

23

42

46

51

58

64

74

94

82

97

ПРАКТИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Asthma
Asthma in Women of Different Age Groups

V.I. Trofimov and A.V. Barkova

Observational Program All-Russian Register of Patients 
with Severe Asthma (Pilot Project in Terms of Moscow)

A.S. Belevskiy, E.A. Vishneva, N.I. Ilina, N.P. Knyazheskaya, 
O.M. Kurbacheva, L.S. Namazova-Baranova, and G.L. Osipova

Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Edema Syndrome in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

L.I. Dvoretskiy, S.E. Kolendo, and E.V. Sergeeva

Roflumilast for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 
Effect on Exacerbation Frequency, Pulmonary Function 
and Content of Soluble Intercellular Adhesion Molecules

E.V. Makarova, S.S. Plastinina, N.V. Menkov, and G.N. Varvarina

Respiratory Infection
Chronic Bronchitis: Microbiota and Antimicrobial Therapy

K.A. Zykov, S.Yu. Nistor, and E.I. Sokolov

Inhaled Tobramycin for Hospital Treatment of Children with Cystic Fibrosis

M.M. Chepurnaya, E.T. Yagubyants, L.E. Kharakhashyan, L.A. Zemlyanskaya,
G.P. Belan, E.N. Lelikova, and Т.А. Afonina

Rare Lung Diseases
Sarcoidosis and Interferons: Pathogenesis and Iatrogeny

A.A. Vizel and I.Yu. Vizel

Pulmonary Vasculitides: Differential Diagnosis 

E.Kh. Anaev

Function Tests
The Assessment of Elastic Properties of Lungs in Clinical Practice

M.Yu. Kameneva

Radiology
Cystic Lung Disease at High-resolution Computed Tomography

A.A. Speranskaya, L.N. Novikova, M.A. Vasilieva, and E.Yu. Zapevalova

Pathomorphology
Modern Aspects of Diagnosis and Treatment of Bronchiectasis

M.V. Samsonova, A.L. Chernyaev, and O.S. Lemenkova

News of the Russian Respiratory Society
The Principles of the Treatment of Mild Asthma: 
Consistent Guidelines of the Russian Association of Allergology 
and Clinical Immunology and the Russian Respiratory Society

S.N. Avdeev, Z.R. Aisanov, V.V. Arkhipov, A.S. Belevskiy, A.A. Vizel, 
I.V. Demko, A.V. Emelianov, N.I. Ilina, O.M. Kurbacheva, I.V. Leschenko, 
N.M. Nenasheva, S.I. Ovcharenko, and R.S. Fassakhov 
on behalf of expert group

Reviews
Natural History of Mycobacterium avium Complex Lung Disease 
in Untreated Patients with Stable Course

Clinical Pharmacology and Pharmaceuticals News
Aminopenicillins for the Treatment of Respiratory Tract Infections in Children

A.B. Malakhov, M.D. Shakhnazarova, N.G. Kolosova, 
I.A. Dronov, and A.V. Arkhandeev

Editor-in-Chief
A.S. Belevskiy

Science Editor
N.V. Trushenko

Editorial Board:
Asthma
N.M. Nenasheva
Respiratory Infection
V.I. Trofimov 
Chronic Obctructive Pulmonary Disease
K.A. Zykov 
Rare Lung Diseases
S.N. Avdeev, A.A. Vizel 
Function Tests
A.V. Chernyak 
Radiology 
I.E. Tyurin 
Microbiology
V.V. Tets 
Pathomorphology
A.L. Chernyaev 
Clinical Pharmacology
S.K. Zyryanov 
Reviews
S.Yu. Chikina 

A.V. Budnevsky
V.Yu. Mishlanov

© 2017  LLC “АТМО”

LLC “АТМО”
Certifi cate of registration of mass media
PI № FС77-58875 on July 28, 2014
Postal address of publisher:
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15
Editorial address: 105077, Moscow, 11 Parkovaya, 32/61,
FGBI “Institute of Pulmonology” FMBA of Russia
Regarding subscription, please contact us by e-mail: 
atm-press2012@ya.ru 
For advertising, please contact us by e-mail: 
hatmo@atmosphere-ph.ru
Circulation 6000 copies.      

Printed in LLC “Group of Companies Sea”.

The journal is included in the List of leading 
peer-reviewed journals where applicants for science 
degree of doctor and candidate of medical sciences 
should publish the main results of their researches. 

The Official Journal 
of Russian Respiratory Society

THE JOURNAL FOR CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION 

No. 1/2017

3

7

15

29

42

23

46

51

58

74

82

94

97

64

PRACTICAL PULMONOLOGY

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
3
http://atm-press.ru

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) относится к числу 
наиболее широко распространенных хронических 
заболеваний во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, в мире более 300 млн. 
человек болеют БА, и предполагается, что эта 
цифра возрастет еще на 100 млн. к 2025 г. [1, 2].
Известно, что в детском возрасте и до полового созревания БА чаще развивается у мальчиков, 
тогда как после полового созревания и у взрослых распространенность БА большая у женщин 
[3, 4]. Случаи посещения врача, госпитализации 
и смерти из-за БА также чаще отмечаются среди женского населения. По последним данным, 
у женщин, использующих гормональную заместительную терапию, БА диагностируется значительно чаще [2].
Изменения, происходящие в структуре и 
функции легких на ключевых этапах жизни 
женщины, таких как пубертатный период, беременность, климакс и старение, предполагают 
важную роль женских половых гормонов. Известно, что гормоны, в том числе половые, имеют большое значение в регуляции тонуса бронхиального дерева в норме и особенно при патологических состояниях. Имеются данные о том, 
что эстрогены обладают умеренным бронхокон
стрикторным, а прогестерон – умеренным бронходилатирующим эффектом. 
Отличительной чертой гормонального гомеостаза женского организма явля ется циклическая активность репродуктивной системы – закономерно повторяю щиеся созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, двухфазная секреция гормонов яичника. 
В литературе описана так называемая предменструальная БА, проявляющаяся ухудше нием 
течения заболевания во время менструального 
цикла, а также обострением болезни у части женщин в период беременности [5–10]. По данным 
R.S. Bonds, T. Midoro-Horiuti, до 30–40% женщин с БА сообщали об ухуд шении симптомов заболевания в определенный период менструального цикла, а именно в перименструальную фазу, 
незадолго до этого и в первые несколько дней ежемесячного периода [11]. При этом у данной категории женщин в дальнейшем про слеживалась 
более тяжелая форма БА. В исследовании, проведенном J. Thornton et al., у 11% из 1260 женщин 
с БА в возрасте от 12 до 55 лет были выявлены 
ежемесячные обострения заболевания [12].
В исследовании M.T. Salam еt al., включавшем 
905 женщин детородного возраста, использование гормональных контрацептивов приводило к увеличению риска развития БА в 1,75 раза 
(95% доверительный интервал (ДИ) 1,15–2,65) 
[13]. В этой работе также оцени вали роль возраста 
наступления менархе: у женщин с наступлением 
менархе до 12 лет риск развития БА после достижения половой зрелости увеличивался в 2 раза в 
сравнении с женщинами, у кото рых менархе наступило после 12 лет (95% ДИ 1,05–4,12). Таким 

Бронхиальная астма у женщин 
в разные возрастные периоды 

В.И. Трофимов, А.В. Баркова

Распространенность бронхиальной астмы (БА), а также частота случаев посещения врача, госпитализации и 
смерти из-за БА преобладают у женского населения, что косвенно подтверждает влияние половых гормонов на 
развитие и течение БА. Кроме того, согласно современным данным, у 30–40% женщин, стра дающих БА, наблюдается ухудшение симптомов заболевания в различные фазы менструального цикла, имеются сведения и о 
влиянии гормональных контрацептивов, а также заместительной гормональной терапии на течение БА. Од нако 
механизмы влияния женских половых гормонов на развитие БА по-прежнему мало изучены. В статье приведен 
обзор данных литературы о роли половых гормонов в патогенезе БА у женщин в разные возрастные периоды.
Ключевые слова: бронхиальная астма, женщины, эстрогены, менопауза.

ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государ ственный медицинский университет им. акад. И.П. Пав лова” МЗ РФ.
Василий Иванович Трофимов – докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии госпитальной с курсом 
аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой. 
Александра Викторовна Баркова – врач-пульмонолог 
клиники НИИ ревматологии и аллергологии.
Контактная информация: Трофимов Василий Иванович, trofvi@mail.ru

Бронхиальная астма

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
4
http://atm-press.ru

образом, раннее наступление менархе было расценено как фактор риска развития БА у взрослых 
женщин. B. Galobardes et al. выявили связь нерегулярных менструальных ци клов у девочек-подростков с наличием атопической БА [14].

Влияние женских половых гормонов 
на течение БА
Предположения о проаллергенном и провоспалительном действии эстрадиола делались давно. 
Описаны обострения экземы, вазомоторного ринита, мигрени и БА, снижение показателей пиковой скорости выдоха на фоне приема пероральных 
контрацептивов, содержащих эстрогены [15, 16].
Рецепторы эстрогенов найдены на многочисленных иммунорегуляторных клетках и эпителии дыхательных путей. Установлено, что эстрогены могут усиливать антигенпредставляющую 
функцию клеток и способствовать развитию аллергических реакций. Эстрогены также способствуют усилению синтеза В-лимфоцитами иммуноглобулинов класса Е (IgE). При этом они могут 
вызывать симптомы БА как непосредственно, 
так и косвенно, через модуляцию различных 
групп цитокинов и оксида азота (NO) [17]. 
Оксид азота – главный эндогенный бронходилататор [18–20]. Все три изоформы NO-синтетазы присутствуют в дыхательных путях, NO 
может быть выявлен в эпителии и гладкой мускулатуре дыхательных путей [3, 21–23]. Хотя 
NO имеет несколько механизмов действия, он 
особенно интересен с точки зрения регулирования тонуса дыхатель ных путей и развития их 
дисфункции при гиперреактивности и воспалении. Установлено, что нарушение продукции 
и/или разрушение NO имеет значение при возникновении гиперреактивности дыха тельных 
путей в патофизиологии БА [24]. 
E.A. Townsend et al. установили, что активация рецепторов эстрогенов на человеческих 
клетках эпителия бронхов приводит к увеличенной продукции NO, это способствует релаксации 
в бронхиаль ных кольцах, но может свидетельствовать и об активности воспалительного процесса [18].
P.J. Mandhane et al. продемонстрировали, что 
у женщин, находящихся в фазе пременопаузы и 
не использу ющих противозачаточные препараты, концентрация NO в выдыхаемом воздухе не 
зависела от уровня про гестерона в сыворотке крови (p = 0,05) и имела обратную связь с уровнем 
17β-эстрадиола в сыворотке крови [25]. S. Farha 
et al. также отметили, что концен трации NO в выдыхаемом воздухе не были самыми высокими в 
лютеиновой фазе (когда уровень прогестерона сыворотки, как правило, достигает своего пика) [6]. 

Влияние эстрогенов на клетки иммунной системы способствует развитию ал лергического 
ответа путем поляризации Т-хелперов (Th), стимуляции В-лимфоцитов к усилению продукции 
IgE, а также дегрануляции тучных клеток и базофилов. Но эстрогены могут модулировать и 
другие процессы, способствующие ухудше нию 
течения БА. Секреторный ингибитор протеиназы лейкоцитов (СЛПИ; также известен как 
антилейкопротеаза) является ингибитором эластазы нейтрофилов и, в меньшей степени, катепсина G, который также обладает анти микробной 
и противовоспалительной активностью. Защитный эффект СЛПИ был продемонстрирован в модели на мышах с аллергической БА [2]. У пациентов с БА по сравнению со здоровыми был обнаружен более высокий уровень СЛПИ, который 
под воздействием эстрадиола снижался, а при 
высоких уровнях свобод ного прогестерона повышался. Это можно расценить как еще один механизм влияния половых гормонов на течение БА.
Глюкокортикостероидные 
гормоны 
являются важнейшими полифункциональными модуляторами антиаллергенного ответа, поэтому 
дефицит эндогенного кортизола, формирующийся у больных БА, играет большую роль в развитии аллергического воспаления. Аллергическое 
воспаление при БА, развившееся в результате 
глюкокортикоидной недостаточности, в свою 
очередь, через иммунологические механизмы 
способ но усугублять нарушения гормонального 
гомеостаза. Пути развития глюкокортикоидной 
недостаточности могут быть раз личными. Важно отметить, что дефици та кортизола может и не 
быть, однако его кон центрация будет недостаточной для ку пирования обострения БА. Не исключается возможность связывания эстрогенов 
с глюкокортикоидными рецепторами и блокирования таким образом эффектов глюкокортикоидов.
На клетках реснитчатого эпителия дыхательных путей присутствуют также рецепторы 
прогестерона [2]. Взаимодействие прогестерона 
с этими рецепторами приводит к уменьшению 
частоты ударов ресничек. Однако в присутствии 
эстрадиола и антагониста прогестерона (мифепристона) этот эффект нивелируется [26]. 
Отмечено, что показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) 
самые низкие в периовуляторный период цикла, 
когда наблюдаются высокие уровни эстрадиола и 
средние уровни прогесте рона. И наоборот, высокие показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ имеют место вне 
овуляторного периода, когда уровни эстрадиола 
и прогестерона в крови самые низкие [2]. 

Практическая пульмонология | 2017 | № 1

Бронхиальная астма

5
http://atm-press.ru

В исследовании J.L. Zimmerman et al. самая 
высокая частота обострений БА у женщин отмечалась в преовуляторную фазу менструального 
цикла. Хотя точный механизм ухудшения течения болезни в этот период неизве стен, исследователи предположили, что и прогестерон (в любой 
концентрации), и эстрогены (в высоких физиологических концентрациях) способствуют формированию фено типа Тh2-лимфоцитов, который 
играет важную роль в патогенезе БА [27] .
Клинические данные позволяют предполагать, что эстрогены усиливают сим птомы БА. 
Однако ухудшение БА у некоторых пациенток 
в последнюю лютеиновую фазу, когда уровни 
эстрогена самые низкие, компенсируется назначением эстрогенов [7, 28]. Эти данные позволили V. Bellia, G. Augugliaro предположить, что у 
женщин после менопаузы симптомы БА могут 
быть уменьшены при помощи гормональной заместительной терапии эстрогенами [29].

Бронхиальная астма 
у женщин в менопаузе
Бронхиальная астма с дебютом болезни после 
менопаузы встречается у 18% женщин, страдающих БА, и как в ведении, так и в лечении таких 
пациенток имеются свои особенности. 
Известно, что менопауза сопровождается изменением гормонального статуса женщины, 
который характеризуется высокими уровнями 
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и низкими уровнями эстрогенов 
и прогестерона. В отличие от физиологического 
гормонального статуса женщин в менопаузе при 
менопаузальной БА содержание половых гормонов аналогично таковому у женщин в фертильном возрасте. Выявлено, что высокие уровни 
17β-эстрадиола могут играть ключевую роль в 
начале и/или поддержании менопаузальной БА 
у предрасположенных к ней женщин [30]. Начало БА у женщин после менопаузы нередко связано с сопутствую щим увеличением массы тела, 
что указывает и на эндокринный механизм – 
уве личение эндогенного синтеза эстрогенов вторичным источником (жиро вой тканью) [31].
Менопаузальная БА часто характеризуется 
более тя желым течением и плохим ответом на лечение. G. Balzano et al. отметили, что женщины 
с БА, возникшей после менопаузы, в сравнении 
с женщинами с дебютом БА до менопаузы чаще 
страдали заболеваниями верхних дыхательных 
путей (синуситы и др.), у них наблюдалось значительно большее количество нейтрофилов в мокроте (19,5 ± 10,8 против 3,3 ± 4,3%; p = 0,001), 
большая частота прогрессирования заболевания 
в течение 1 года наблюдения (5,09 ± 4,85 против 

0,78 ± 0,97 случая; p = 0,05) [32]. Таким образом, 
у этой группы пациенток преобладал нейтрофильный, а не эозинофиль ный характер воспаления.
Кроме того, у женщин с менопаузальной БА 
было обнаружено повышение уровня лейкотриена E4 в моче (что свидетельствует о более тяжелом течении БА) в сравнении со здоровыми женщинами того же возраста [30].

Заместительная гормональная 
терапия и БА
Имеются доказательства того, что кроме эндогенных эстрогенов в развитии БА определенную 
роль могут играть и фармацевтические препараты, содержащие эстрогены. В моделях на животных установлено, что экзогенные эстрогены 
способствуют 
повышению 
чувствительности 
тканей к аллергену и тем самым увеличивают 
риск развития атопии [2]. Достоверная ассоциация ухудшения симптомов БА с приемом синтетических эстрогенов выявлена и в многофакторном регрессионном анализе, проведенном 
P. Lange et al. [33]. Длительная заместительная 
терапия эстрогенами, проводимая у жен щин менопаузального возраста, в 2 раза повышала у них 
риск развития БА [34].
Менопаузальная гормональная терапия может 
иметь значение в начале БА. Есть сведения о связи 
распространенно сти БА и астмоподобных симптомов с использованием в перименопаузальном периоде и после менопаузы гормональной терапии, 
причем отмечен большой процент случаев развития БА у худощавых женщин. В эпидемиологическом исследовании, проведен ном I. Romieu et al., 
среди 57 664 женщин, находящихся в фазе постменопаузы и ис пользующих гормональную терапию, было выявлено 569 случаев возникновения 
БА между 1992 и 2002 г., что соответствует уровню 1,15 на 1000 в год. В этом исследовании была 
продемонстрирована связь между использованием эстрогена в качестве препарата заместительной 
гормональной терапии и началом БА на большой 
когорте женщин после наступления менопаузы. 
В то же время лечение комбинированными препаратами (эстроген/прогестерон) не сопровождалось повышением риска развития БА [34]. 
Таким образом, положительное влияние заместительной гормональной терапии на здоровье 
и качество жизни женщины в постменопаузе необходимо соотносить с увеличением риска развития БА на фоне приема указанных препаратов.

Заключение
Несмотря на большое количество научных 
работ, до конца не выяснен вопрос, почему БА 
возникает чаще у женщин и в чем причина по

Бронхиальная астма

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
6
http://atm-press.ru

явления в последнее время такого понятия, как 
“поздняя БА”.
Женские половые гормоны играют значительную роль в развитии аллерги ческих заболеваний, при этом наиболее хорошо изучены 
эффекты эстрогенов. Од нако механизмы влияния женских половых гормонов на развитие 
аллергических заболеваний, в том числе БА, 
по-прежнему мало изучены. В связи с этим сохраняет актуальность исследование роли женских половых гормонов в патогенезе БА у женщин в различные возрастные периоды.

Список литературы

1. van Schayck O.C. Global strategies for reducing the burden 
from asthma. Prim Care Respir 2013; 22(2): 239–243.
2. James A.L., Knimman M.W., Divitini M.L., Hui J., Hunter M., Palmer L.J., Maier G., Musk A.W. Changes in the prevalence of asthma in adults since 1966: the Busselton health 
study. Eur Respir J 2010; 35(2): 273–278.
3. Schatz M., Camargo C.A. Jr. The relationship of sex to asthma 
prevalence, health care utilization, and medications in a large 
managed care organization. Ann Allergy Asthma Immunol 
2003; 91(6): 553–558.
4. Melgert B.N., Ray A., Hylkema M.N., Timens W., Postma D.S. Are there reasons why adult asthma is more common 
in females? Curr Allergy Asthma Rep 2007; 7(2): 143–150.
5. Vrieze A., Postma D.S., Kerstjens H.A. Perimenstrual asthma: a syndrome without known cause or cure. J Allergy Clin 
Immunol 2003; 112(2): 271–282.
6. Farha S., Asosingh K., Laskowski D., Hammel J., Dweik R.A., 
Wiedemann H.P., Erzurum S.C. Effects of the menstrual cycle 
on lung function variables in women with asthma. Am J Respir 
Crit Care Med 2009; 180(4): 304–310.
7. Hanley S.P. Asthma variation with menstruation. Br J Dis 
Chest 1981; 75(3): 306–308.
8. Eliasson O., Scherzer H.H. Recurrent respiratory failure in 
premenstrual asthma. Conn Med 1984; 48(12): 777–778.
9. Stokes D.N. Premenstrual asthma. Anaesthesia 1988; 43(7): 
601–602.
10. Кагарлицкая В.А. Особенности течения и терапия бронхиальной астмы при нарушениях гормональной функции яичников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1991; 
15с.
11. Bonds R.S., Midoro-Horiuti T. Estrogen effects in allergy and 
asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013; 13(1): 92–99.
12. Thornton J., Lewis J., Lebrun C.M., Licskai C.J. Clinical characteristics of women with menstrual-linked asthma. Respir 
Med 2012; 106(9): 1236–1243.
13. Salam M.T., Wenten M., Gilliland F.D. Endogenous and exogenous sex steroid hormones and asthma and wheeze in young 
women. J Allergy Clin Immunol 2006; 117(5): 1001–1007.
14. Galobardes B., Patel S., Henderson J., Jeffreys M., Smith G.D. 
The association between irregular menstruations and acne 
with asthma and atopy phenotypes. Am J Epidemiol 2012; 
176(8): 733–737.
15. Horan J.D., Ledeman J.J. Possible asthmogenic effect of oral 
contraceptives. Can Med Assoc J 1968; 99(3): 130–131.

16. Tan K.S., McFarlane L.C., Lipworth B.J. Modulation of airway reactivity and peak flow variability in asthmatics receiving the oral contraceptive pill. Am J Respir Crit Care Med 
1997; 155(4): 1273–1277.
17. Ivanova M.M., Mazhawidza W., Dougherty S.M., Minna J.D., 
Klinge C.M. Activity and intracellular location of estrogen receptors alpha and beta in human bronchial epithelial cells. Mol 
Cell Endocrinol 2009; 305(1–2): 12–21.
18. Townsend E.A., Meuchel L.W., Thompson M.A., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Estrogen increases nitric-oxide production in human bronchial epithelium. J Pharmacol Exp Ther 
2011; 339(3): 815–824.
19. Feletou M., Lonchampt M., Coge F., Galizzi J.P., Bassoullet C., Merial C., Robineau P., Boutin J.A., Huang P.L., Vanhoutte P.M., Canet E. Regulation of murine airway responsiveness by endothelial nitric oxide synthase. Am J Physiol 
Lung Cell Mol Physiol 2001; 281(1): L258–L267.
20. Folkerts G., Nijkamp F.P. Nitric oxide in asthma therapy. 
Curr Pharm Des 2006; 12(25): 3221–3232.
21. Nijkamp F.P., Folkerts G. Nitric oxide and bronchial hyperresponsiveness. Arch Int Pharmacodyn Ther 1995; 329(1): 81–96.
22. Shaul P.W. Regulation of endothelial nitric oxide synthase: location, location, location. Annu Rev Physiol 2002; 64: 749–774.
23. Bove P.F., van der Vliet A. Nitric oxide and reactive nitrogen 
species in airway epithelial signaling and inflammation. Free 
Radic Biol Med 2006; 41(4): 515–527.
24. Culotta E., Koshland D.E. NO news is good news. Science 
1992; 258(5090): 1862–1865.
25. Mandhane P.J., Hanna S.E., Inman M.D., Duncan J.M., 
Greene J.M., Wang H.Y., Sears M.R. Changes in exhaled 
nitric oxide related to estrogen and progesterone during the 
menstrual cycle. Chest 2009; 136(5): 1301–1307.
26. Jain R., Ray J.M., Pan J.H., Brody S.L. Sex hormone-dependent regulation of cilia Beat frequency in airway epithelium. 
Am J Respir Cell Mol Biol 2012; 46(4): 446–453.
27. Zimmerman J.L., Woodruff P.G., Clark S., Camargo C.A. 
Relation between phase of menstrual cycle and emergency department visits for acute asthma. Am J Respir Crit Care Med 
2000; 162(2 Pt. 1): 512–515.
28. Gibbs C.J., Coutts 1.1., Lock R., Finnegan O.C., White R.J. 
Pre menstrual exacerbation of asthma. Thorax 1984; 39(1): 
833–836.
29. Bellia V., Augugliaro G. Asthma and menopause. Monaldi 
Arch Chest Dis 2007; 67(3): 125–127.
30. Foshino Вarbaro M.P., Costa V.R., Resta O., Prato R., Spanevello A., Palladino G.P., Martinelli D., Carpagnano G.E. Menopausal asthma: a new biological phenotyne? Allergy 2010; 
65(10): 1306–1312.
31. Badeau M., Vihma V., Mikkola T.S., Tiitinen A., Tikkanen M.J. Estradiol fatty acid esters in adipose tissue and serum of pregnant and pre- and postmenopausal women. J Clin 
Endocrinol Metab 2007; 92(11): 4327–4331.
32. Balzano G., Fuschillo S., De Angelis E., Gaudiosi C., Mancini A., Caputi M. Persistent airway inflammation and high exacerbation rate in asthma that starts at menopause. Monaldi 
Arch Chest Dis 2007; 67(3): 135–141.
33. Lange P., Parner J., Prescott E., Ulrik C.S., Vestbo J. Exogenous female sex steroid hormones and risk of asthma and 
asthma-like symptoms: a cross sectional study of the general 
population. Thorax 2001; 56(8): 613–616.
34. Romieu I., Fabre A., Fournier A., Kauffmann F., Varraso R., 
Mesrine S., Leynaert B., Clavel-Chapelon F. Postmenopausal 
hormone therapy and asthma onset in the E3N cohort. Thorax 
2010; 65(4): 292–297.

Asthma in Women of Different Age Groups
V.I. Trofimov and A.V. Barkova

Asthma morbidity and mortality, the frequency of visiting a doctor and hospitalization due to asthma are higher in 
women. The findings indirectly confirm the effect of sex hormones on development and course of asthma. In 30–40% 
of women with asthma symptoms worsen during different phases of menstrual cycle. Hormonal contraceptives and 
hormonal replacement therapy also influence asthma course. However the mechanisms of asthma development related 
to female sex hormones are poorly studied. The article reviews data on the role of sex hormones in pathogenesis of 
asthma in women of different age groups. 
Key words: asthma, women, estrogens, menopause.

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
7
http://atm-press.ru

Бронхиальная астма

Актуальность проблемы
Приблизительно 300 млн. человек в мире имеют диагноз бронхиальной астмы (БА) [1]. При 
этом заболеваемость продолжает возрастать, и к 
2025 г. ожидается увеличение популяции больных БА еще на 100 млн. [2]. Распространенность 

в разных возрастных группах (как у детей, так и 
у взрослых), прогрессирующее повышение заболеваемости и затрат на лечение приводят к увеличению бремени этой болезни как для бюджета 
здравоохранения, так и для общества и самих 
пациентов и делают БА серьезной медицинской 
и социальной проблемой.
Несмотря на разработанные международные 
рекомендации по диагностике, лечению и профилактике БА, остаются нерешенными вопросы, 
связанные с территориальными и государственными различиями в подходах к лекарственному 
обеспечению пациентов. Особенно острым является вопрос терапии больных тяжелой БА (ТБА). 
И хотя эта группа составляет примерно 5% всех 
больных БА, на нее приходится более половины 
всех затрат на болезнь [3]. А по некоторым данным, расходы на пациентов с ТБА могут составлять 80% и более от общих расходов здравоохранения на БА [3, 4].
Больные ТБА получают преимущественно 
комбинированную терапию – высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и 
длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА), а 
также антагонисты лейкотриеновых рецепторов 
(АЛТР) – монтелукаст, М-холинолитики (тиотропия бромид), пролонгированные ксантины 
(теофиллин длительного действия) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – 
моноклональные антитела к иммуноглобулину Е 
(IgE) или интерлейкину-5.

Наблюдательная программа “Общероссийский 
регистр пациентов с тяжелой бронхиальной 
астмой” (пилотный проект на примере Москвы) 

А.С. Белевский, Е.А. Вишнева, Н.И. Ильина, Н.П. Княжеская, 
О.М. Курбачева, Л.С. Намазова-Баранова, Г.Л. Осипова

Несмотря на хорошо выверенные международные и национальные рекомендации по диагностике, терапии и 
профилактике бронхиальной астмы, тяжелая бронхиальная астма остается серьезной медицинской и социальной проблемой как в мире, так и в РФ. 11 марта 2016 г. на экспертном совете было принято решение о запуске 
наблюдательной программы “Общероссийский регистр пациентов с тяжелой бронхиальной астмой”. Целью этой 
инициативы является аккумуляция сведений о пациентах взрослого и детского возраста с тяжелой бронхиальной астмой в РФ. В статье приведены первые результаты анализа данных электронных индивидуальных регистрационных карт 100 пациентов, зарегистрированных в программе с июня по декабрь 2016 г. 
Ключевые слова: регистр пациентов, наблюдательная программа, тяжелая бронхиальная астма, омализумаб.

Андрей Станиславович Белевский – докт. мед. наук, 
профессор, 
зав. 
кафедрой 
пульмонологии 
ФДПО 
ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ 
РФ, Москва.
Елена Александровна Вишнева – канд. мед. наук, зам. 
директора НИИ педиатрии по научной работе, зав. отделом стандартизации и клинической фармакологии 
НИИ педиатрии ФГАУ “Национальный научно-практический центр здоровья детей” МЗ РФ, Москва.
Наталья Ивановна Ильина – докт. мед. наук, профессор, зам. директора по клинической работе, гл. врач 
клиники ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА 
России, Москва.
Надежда Павловна Княжеская – канд. мед. наук, доцент кафедры пульмонологии ФДПО ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва.
Оксана Михайловна Курбачева – докт. мед. наук, профессор, зав. отделением бронхиальной астмы ФГБУ 
“ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, Москва.
Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова – докт. мед. 
наук, профессор, акад. РАН, директор НИИ педиатрии, 
зам. директора по научной работе ФГАУ “Национальный научно-практический центр здоровья детей” МЗ 
РФ, Москва.
Галина Леонидовна Осипова – докт. мед. наук, вед. 
науч. сотр. лаборатории клинической фармакологии 
ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России, Москва.
Контактная информация: Белевский Андрей Станиславович, pulmobas@ya.ru

Бронхиальная астма

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
8
http://atm-press.ru

Несмотря на хорошо согласованные и выверенные клинические рекомендации, у ряда 
больных ТБА не удается достичь контроля над 
заболеванием. Пациенты продолжают получать 
системные глюкокортикостероиды, испытывать 
дневные и ночные симптомы, частые обострения, требующие госпитализации и оказания медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, отмечают низкое 
качество жизни и существенно ограничены в своей повседневной активности [5].
Опыт разных стран свидетельствует о том, что 
одним из методов решения вопросов в области эффективного ведения БА является создание регистров пациентов. Подобные наблюдательные мониторинговые программы позволяют получать 
данные о существующей клинической практике, 
а также анализировать результаты лечения и совершенствовать методы терапии [6–8]. 
11 марта 2016 г. на экспертном совете было 
принято решение о запуске пилотной наблюдательной программы “Общероссийский регистр 
пациентов с тяжелой бронхиальной астмой” для 
регистрации взрослого и детского населения с 
ТБА во всех регионах Российской Федерации при 
поддержке трех профессиональных ассоциа ций – 
Межрегиональной общественной организации 
“Российское респираторное общество”, Общественной организации “Союз педиатров России” и 
Всероссийской общественной организации “Ассоциация аллергологов и клинических иммунологов” на базе трех крупных федеральных центров, территориально расположенных в Москве, 
но осуществляющих прием и ведение пациентов с 
ТБА со всей России: ФГАУ “Нацио нальный научно-практический центр здоровья детей” МЗ РФ, 
ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России, ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России. 

Цели и задачи
Основной целью наблюдательной программы 
является создание единой базы данных больных ТБА в Российской Федерации. Ключевые 
задачи регистра пациентов включают не только осуществление контроля маршрутизации 
пациентов, преемственности ведения больных 
при переходе из детской системы здравоохранения во взрослую, получение и анализ актуальных эпидемиологических данных по ТБА, но и 
концентрацию и анализ клинических сведений 
о пациентах: оценку контроля над болезнью, 
комплайнса (соблюдения пациентом назначенного врачом лечения) посредством регулярного 
наблюдения в динамике. Выполнение перечисленных задач позволит повысить эффективность 
диагностики и лечения, улучшить качество ока
зания медицинской помощи и качество жизни 
пациентов с ТБА.

Материал и методы
Сбор данных в наблюдательной программе 
осуществляется при помощи электронных индивидуальных регистрационных карт пациентов на 
платформе Quinta (свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ № 2016615129 
“Универсальный программный комплекс для сбора, обработки и управления территориально распределенными 
клинико-эпидемиологическими 
данными в режиме удаленного доступа “Quinta”, 
правообладатель ЗАО “Астон Консалтинг”) через онлайн-доступ с использованием Microsoft 
Internet Explorer 10.0. Электронная индивидуальная карта пациента, к которой врач получает 
электронный удаленный онлайн-доступ (интернет-настройку, логин и пароль для входа), состоит из двух основных частей: “регистрационной”, 
которая содержит статичные показатели и заполняется только при внесении данных пациента в 
регистр, и “мониторинговой”, которая содержит 
мониторируемые показатели и заполняется 1 раз 
в 6 мес, включая регистрационный визит. 
Вся полученная персональная и медицинская 
информация об участниках исследования собирается и хранится с соблюдением законов РФ об 
охране персональных и медицинских данных. 
Все пациенты-кандидаты на включение в программу перед регистрацией в системе информируются о целях, задачах наблюдательной программы, операторах персональных данных и 
ответственных кураторах и подписывают информированное согласие на обработку и хранение 
персональных данных и медицинской информации в рамках реализации программы регистра. 
В регистр включаются пациенты взрослого и детского возраста с установленным диагнозом ТБА. 
Правообладателями 
данных 
наблюдательной 
программы являются три вышеперечисленные 
профессиональные ассоциации.
В статье проанализированы данные электронных индивидуальных регистрационных карт 
пациентов, зарегистрированных в программе с 
июня по декабрь 2016 г., содержащие информацию первого регистрационного визита.
Для медико-статистического анализа использовали методы описательной статистики 
для малых выборок. Статистическую обработку 
данных проводили при помощи электронных 
таблиц Microsoft Excel 2013. Для количественных параметров определяли среднее значение 
(М), стандартное отклонение (SD), медиану (Ме), 
95% доверительный интервал, для качественных данных – частоту (в %). 

Практическая пульмонология | 2017 | № 1

Бронхиальная астма

9
http://atm-press.ru

Результаты и обсуждение
За период с июня по декабрь 2016 г. в пилотный проект было включено 100 больных ТБА, 
которые наблюдались в трех федеральных медицинских организациях Москвы: ФГАУ “Национальный научно-практический центр здоровья 
детей” МЗ РФ (36 пациентов), ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России (30 пациентов) и ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России (34 пациента). 
Характеристика пациентов. Взрослая группа (старше 18 лет) включала 64 больных (64%). 
Средний возраст пациентов составлял 50,9 ± 
± 15,3 года (минимальный – 19 лет, максимальный – 75 лет). Гендерное распределение было 
равномерным – по 50% (32 мужчины и 32 женщины). В этой группе 54% пациентов являлись 
работающими, 36% – пенсионерами, 8% – учащимися и 2% – не трудоустроены. 
В детскую группу (от 0 до 17 лет 11 мес) вошло 36 пациентов (36%); средний возраст 12,9 ± 
± 2,8 года (минимальный – 7 лет, максимальный – 16 лет). Соотношение мальчиков и девочек 
72 и 28%. Все дети, включенные в регистр, были 
учащимися.
Распределение пациентов по диагнозам в соответствии с Международной классификацией 
болезней 10-го пересмотра было следующим: во 
взрослой группе диагноз “J45.8 – Смешанная 
астма” установлен у 17 пациентов (27%); при 
этом контролируемая ТБА имела место лишь у 
3 больных (17,6%), частичный контроль над болезнью был достигнут у 11 пациентов (64,7%), 
отсутствовал контроль – у 3 (17,6%). 
У 30 взрослых пациентов (47%) был установлен диагноз “J45 – Астма”, контроль над болезнью – частичный. 
У 11 пациентов взрослой группы (17%) имел 
место диагноз “J45.0 – Астма с преобладанием 
аллергического компонента”; при этом у 4 больных (36,4%) ТБА контролировалась полностью, 
у 4 пациентов (36,4%) – частично и отсутствовал 
контроль над болезнью – у 3 (27,3%). 
Диагноз “J45.1 – Неаллергическая астма” 
был установлен у 6 пациентов (9%), из них у 
5 (83,3%) болезнь контролировалась лишь частично, а у 1 (16,7%) – отмечалась неконтролируемая БА. 
В детской группе у 100% пациентов был установлен диагноз “J45.0 – Астма с преобладанием 
аллергического компонента”, контроль над болезнью отсутствовал.
В общей группе у 41 больного (41%) была 
установлена инвалидность, в том числе у 12 пациентов взрослого возраста (19% взрослой группы) и у 29 детей (80% детской группы). 

Проведена оценка дебюта болезни по данным 
регистра. Средний возраст дебюта заболевания у детей составил 5,0 ± 3,6 года (минимальный – 1 год, максимальный – 16 лет), у взрослых – 37,0 ± 13,5 года (минимальный – 18 лет, 
максимальный – 67 лет). У 55 пациентов (55%; 
36 детей (65%) и 19 взрослых (35%)) дебют заболевания пришелся на детский возраст, у 45 пациентов (45%) – на возраст старше 18 лет. 
Продолжительность заболевания оценивалась 
отдельно во взрослой и детской группах и составила 21,7 ± 14,0 года (минимальная – 1 год, максимальная – 67 лет) и 8,8 ± 3,6 года (минимальная – 
1 год, максимальная – 12 лет) соответственно.
В рамках анализа анамнестических данных 
была проведена оценка сопутствующей патологии и наследственной предрасположенности. 
В клинической практике БА крайне редко протекает изолированно, особенно при аллергическом 
генезе заболевания. Как правило, у больных ТБА 
имеются одно или несколько коморбидных/сопутствующих заболеваний, которые влияют друг 
на друга, утяжеляя общее состояние пациента и 
усложняя лечение.
У пациентов с атопией отмечается реакция на 
многочисленные аллергены в виде гиперпродукции IgE и активации Th2-пути воспаления (Th2 – 
Т-хелперы 2-го типа). В патологический процесс 
часто вовлекаются верхние и нижние дыхательные пути, конъюнктива, кожные покровы. Клинически это проявляется аллергическим ринитом (АР), аллергическим конъюнктивитом, пищевой аллергией, атопическим дерматитом [9, 
10]. Именно поэтому был проведен тщательный 
анализ клинической характеристики пациентов, 
включенных в регистр, и особое внимание уделено сопутствующим аллергическим состояниям. 
Полученные данные по частоте коморбидных 
аллергических заболеваний и наследственной 
предрасположенности к развитию заболевания у 
пациентов с БА отражают общемировую тенденцию [9–12]. Аллергический ринит довольно распространенное заболевание, он поражает до 30% 
общей популяции [11]. При этом количество заболевших как среди детей, так и среди взрослых неуклонно возрастает. Аллергический ринит часто 
предшествует БА, являясь фактором риска ее развития. Атопический дерматит поражает до 20% 
детской и 3% взрослой популяции в мире, и заболеваемость продолжает увеличиваться [9, 10, 12]. 
Аллергические заболевания были выявлены 
у всех 100 пациентов, включенных в регистр. 
Наиболее часто в обеих возрастных группах наблюдался АР – изолированный или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями. 
Во взрослой группе АР был диагностирован у 

Бронхиальная астма

Практическая пульмонология | 2017 | № 1
10
http://atm-press.ru

12 больных (19%), АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом – у 6 (9%), АР в сочетании с лекарственной аллергией – у 6 (9%), АР в 
сочетании с аллергическим конъюнктивитом и 
лекарственной аллергией – у 5 (8%). В детской 
группе у 5 пациентов (14%) был установлен изолированный АР, у 7 (19%) – АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом, у 5 (14%) – АР в 
сочетании с пищевой аллергией, аллергическим 
конъюнктивитом и лекарственной аллергией и у 
5 (14%) – АР в сочетании с пищевой аллергией, 
аллергическим конъюнктивитом и атопическим 
дерматитом. 
При анализе данных семейного анамнеза наличие аллергических заболеваний у родственников взрослых пациентов было выявлено в 40% 
случаев. Распространенность БА у родственников взрослых пациентов с ТБА составила 26%. 
У взрослых больных ТБА, у которых дебют заболевания состоялся в детском возрасте, родственники страдали аллергическими заболеваниями в 
50% случаев, БА – в 22% случаев. У 86% пациентов детского возраста наследственность по аллергическим заболеваниям была отягощенной, 
при этом в 13% случаев родственники детей с 
ТБА страдали БА. 
Данные регистра относительно результатов 
обследования пациентов с ТБА свидетельствовали о том, что тест на определение уровня общего 
IgE в сыворотке крови был проведен у 30 взрослых пациентов (83% взрослой группы), при этом 
уровень IgE составил от 30 до 700 кЕ/л у 28 пациентов, от 700 до 1500 кЕ/л – у 2. 
В детской группе определение уровня общего 
IgE проведено у 5 больных, из них у 3 пациентов 
уровень IgE составил более 1500 кЕ/л, у 2 – от 
30 до 700 кЕ/л. У остальных пациентов детской 
группы этот показатель не анализировался, так 
как к моменту включения в регистр они уже получили анти-IgE-терапию в дополнение к базисному лечению. 
Кроме титра общего IgE у пациентов определяли показатели эозинофилов (процентное соотношение и абсолютное количество) в общем анализе крови. У 53% взрослых пациентов показатель эозинофилов в общем анализе крови был в 
норме, у 47% – повышен; у 67% детей показатель 
эозинофилов в общем анализе крови был в пределах нормальных значений, у 33% – выше нормы. 
В рутинной практике исследование показателей функции внешнего дыхания включено в обязательный комплекс медицинских мероприятий 
при ведении больных БА. Функцию внешнего 
дыхания можно оценить по объему форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и по значению 
пиковой объемной скорости выдоха. Бронхиаль
ная обструкция, характеризующая БА, проявляется снижением этих показателей.
В наблюдательной программе показатели 
ОФВ1 были проанализированы у 80 пациентов. 
В детской группе у 92% пациентов ОФВ1 был 
выше 80% от должного, у 2 пациентов – в пределах значений от 65 до 80% от должного, у 1 ребенка – менее 50% от должного. Высокий процент 
пациентов с сохранением нормальных значений 
этого показателя характерен для детской популяции и может быть обусловлен как высоким 
компенсаторным потенциалом в детском возрасте (до 10 лет), так и уже проводимым лечением на 
момент включения пациента в регистр. Во взрослой группе только у 32% пациентов показатель 
ОФВ1 находился в пределах нормальных значений, у 25% пациентов – в диапазоне от 65 до 
80% от должного, у 27% – в пределах 50–65% 
от должного, у 16% – составлял менее 50% от 
должного. В целом, по результатам анализа, у 
59% больных ТБА, включенных в регистр, ОФВ1 
составлял более 80% от должного (соответствовал нормальным значениям), у 16% – от 65 до 
80% от должного, у 15% – от 50 до 65% от должного, у 10% – менее 50% от должного. 
По 
данным 
фармакоэпидемиологического анализа, проведенного в рамках регистра, у 
100% больных ТБА применялась комбинированная терапия, что отвечает мировым подходам 
к комплексной терапии БА в целях достижения 
контроля над заболеванием.
При этом 91% взрослых больных ТБА получали лечение препаратами группы ИГКС/ДДБА, 
48% пациентов дополнительно к базисной терапии получали ГИБП, 32% пациентов – короткодействующие β2-агонисты (КДБА). 
Часто пациентам назначали следующие комбинации препаратов разных групп: ИГКС/ДДБА; 
ИГКС/ДДБА + КДБА; ИГКС/ДДБА + КДБА + 
+ АЛТР. 
В детской группе 11 пациентов (31%) получали комбинированную терапию – ИГКС/ДДБА + 
+ КДБА + ГИБП; 9 пациентов (25%) получали 
ИГКС/ДДБА + КДБА + ГИБП + АЛТР. 
Препараты групп ИГКС/ДДБА и ГИБП были 
назначены всем детям с ТБА, КДБА дополнительно применялись у 89% больных, АЛТР – у 36%. 
Частое использование в схемах комбинированной терапии КДБА обусловлено необходимостью доступности препаратов для купирования 
внезапных симптомов БА. Поскольку в регистр 
включались пациенты с персистирующей неконтролируемой/частично контролируемой ТБА, им 
в 100% случаев назначалась комбинированная 
терапия, а также у многих использовались ГИБП 
(моноклональные антитела к IgE) – омализумаб.