Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра психиатрии, медицинской психологии

и неврологии с курсом ДПО

Методы лечения

в психиатрии

Учебное пособие

для самостоятельной работы

обучающихся по специальностям

«лечебное дело», «педиатрия»

(очная форма обучения)

Барнаул 2019

УДК 616. 89-08 (075. 8)
ББК 56.14 Л 54

Печатается по решению учебно-методической комиссии 

ученого Совета Алтайского государственного 

медицинского университета
Протокол № 4 от 18.12.2018

Кафедра психиатрии, медицинской психологии и неврологии с 
курсом ДПО

Автор-составитель: к. м. н., доцент Л. В. Лещенко Рецензенты:
В. Д. Нарожнов, к. м. н., главный врач КГБУЗ «Алтайская краевая 
клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю. К.»
А. А. Иванов, к. м. н., главный врач КГБУЗ «Алтайский краевой 
наркологический диспансер»

Лещенко, Л. В. Методы лечения в психиатрии: учебное пособие для 
самостоятельной работы обучающихся по специальностям «лечебное 
дело», «педиатрия» (очная форма обучения) / Л. В. Лещенко. - Барна-
ул: Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2019. - 80 с.

В учебном пособии представлены основные методы лечения психи-

ческих расстройств, а также включены контрольные вопросы, задачи и те-
стовые задания для контроля усвоения получаемых знаний.

Учебное пособие предназначено для самостоятельного углубленного 

изучения основных методов лечения психических расстройств. При фор-
мировании учебного пособия использована программа дисциплины «Психи-
атрия, медицинская психология». Пособие рекомендовано к изучению для 
обучающихся по специальностям «лечебное дело», «педиатрия».

© ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 
2019 © Лещенко Л.В., 2019

Оглавление

Введение .......................................................................................4
Глава 1. Психофармакотерапия....................................................8
1.1. Основные принципы и положения психофармакотерапии ..9
1.2. Фармакокинетика и фармакодинамика ПФС........................10
1.3. Классификация ПФС .............................................................12
Глава 2. Шоковые методы лечения..............................................40
Глава 3. Другие методы немедикаментозной терапии ................43
Глава 4. Психотерапия..................................................................47
Глава 5. Реабилитация..................................................................52
Глава 6. Психопрофилактика .......................................................55
Контрольные вопросы ..................................................................56
Ситуационные задачи ..................................................................58
Тестовые задания..........................................................................62
Эталоны ответов к тестовым заданиям........................................65
Литература....................................................................................66
Список сокращений .....................................................................70
Приложения ..................................................................................71

Введение

Лечение психических расстройств является сложным, многогран-

ным искусством и, как сама история психиатрии, уходит корнями в глу-
бокое прошлое. Первые упоминания о психических расстройствах отно-
сятся к Древнему миру, правда, по большей части их возникновение 
объяснялось религиозно-мистическими представлениями. Однако даже 
в те времена уже предпринимались первые шаги к лечению таких боль-
ных. Еще в Древнем Риме депрессии лечили лишением сна, вином (эно-
терапия) и развлечениями.

XIX век ознаменовался официальным открытием психохирургии, 

первыми попытками шоковой терапии, лечением наркотическими веще-
ствами. 

В начале ХХ века впервые была применена «маляритерапия», ко-

торая дала начало биологической терапии, т. е. воздействию на биологи-
ческие процессы, лежащие в основе психических нарушений (электро-
шоковая, инсулинокоматозная терапия и др.). Шоковые методы относят 
к активным методам биологической терапии шизофрении.

С середины XX века началась эра фармакотерапии, которая

также является важной частью биологической терапии.

Некоторые методы лечения психических расстройств остались 

лишь достоянием истории, другие –
с успехом используются 

до настоящего момента.

У современной психиатрии имеется огромный арсенал препа-

ратов для лечения психических расстройств. Происходит бурное раз-
витие психофармакотерапии, постоянно разрабатываются и внедря-
ются в психиатрическую практику новые психотропные средства. 

Неоднозначные взгляды и подходы к лечению, сложности для 

восприятия при изложении материала по данной теме во многих 
учебных руководствах послужили необходимостью написания данно-
го учебного пособия. Для более удобного запоминания обучающими-
ся механизм действия, показания к применению и побочные эффекты 
основных психотропных лекарственных средств структурированно 
изложены и систематично представлены в таблицах.

Оказание квалифицированной психиатрической помощи стра-

дающим психическими расстройствами строится на принятых в пси-
хиатрии принципах:

1) индивидуальности – с учетом личностной структуры и особенно-

стей реагирования пациента на ситуацию, гендерных и возрастных осо-
бенностей, анализа предрасполагающих факторов – факторов риска;

2) рациональности – применение наиболее приемлемых методов 

лечения или их сочетания в зависимости от диагностированного ха-
рактера психических расстройств (от типа, уровня, формы, глубины, 
тяжести и спектра выявленных нарушений), что позволяет проводить 
более дифференцированную терапию;

3) комплексности – сочетание психофармакотерапии, психотера-

пии, психологической коррекции и других имеющихся в арсенале 
методов лечения;

4) преемственности
–
между всеми звеньями психолого-

психиатрической службы. Преемственность в лечении заключается 
в обеспечении оперативной информацией о состоянии больного 
и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра 
другого учреждения в системе организации психиатрической помо-
щи. Например, после лечения в круглосуточных и дневных стациона-
рах 
предусматривается
осуществление 
дальнейших 
лечебно-

профилактических 
мероприятий 
в 
амбулаторных 
условиях 

с наибольшим акцентом на проведении психотерапевтических меро-
приятий и психологической коррекции, а также поддерживающей 
терапии;

5) непрерывности
–
длительность на всех этапах лечебно-

реабилитационного процесса;

6) доступности – любой человек должен получить адекватную 

медицинскую помощь.

Как и в других разделах медицины, в зависимости от цели вы-

деляют терапию этиологическую (например, дезинтоксикация при 
интоксикационных психозах), патогенетическую (шоковая терапия 
при некоторых формах шизофрении), симптоматическую (использу-
ется для устранения тягостных и опасных проявлений – для устране-
ния острой тревоги прибегают к противотревожным средствам: ти-
зерцину, феназепаму).

Способы лечения психических расстройств принято разделять 

на биологические и психотерапевтические. К биологическим методам 
относятся психофармакотерапия, шоковые методы, применение про-
тивосудорожных средств при эпилепсии, препаратов, подавляющих 
влечение к наркотикам, при наркоманиях, антибиотиков при прогрес-
сивном параличе, фототерапия (светолечение) депрессий, терапия 
депрессий депривацией (лишением) сна.

В психиатрии используются различные биологические мето-

ды лечения, заимствованные из других областей медицины: лазерная 
терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечение гормональны-

ми препаратами, иммунокорректорами, витаминами. Эти методы са-
мостоятельного значения не имеют, используются как дополнитель-
ные в комплексной терапии психических расстройств.

Среди биологических методов терапии центральное место за-

нимает психофармакотерапия.

«Лечить больного, а не болезнь» – этот постулат был провоз-

глашен еще Гиппократом, однако данный принцип отражает саму 
суть психиатрии, ведь иногда достаточно беседы и участия к пробле-
ме для того, чтобы вылечить множество психических расстройств. 
Это является основой еще одного важного раздела психиатрии – пси-
хотерапии. Психотерапия особенно актуальна для невротических рас-
стройств, число которых прогредиентно растет в современном дина-
мичном мире, а также играет немаловажную роль в профилактике 
психических расстройств и реабилитации больных с уже имеющимся 
заболеванием.

Данное учебное пособие рассматривает основные методы ле-

чения психических расстройств как систему мер для полного или ча-
стичного восстановления социального статуса больного. Пособие 
учитывает необходимость соблюдения принципов междисциплинар-
ного комплексирования, последовательности и преемственности обу-
чения студентов.

При формировании учебного пособия использована програм-

ма дисциплины «Психиатрия, медицинская психология». Все темы 
соотнесены с программами и учебными планами подготовки специа-
листов в области лечебного дела, педиатрии.

Цель данного учебного пособия – дать определение: биологи-

ческой терапии, включающей в себя применение психотропных 
средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсули-
нокоматозная и электросудорожная терапия); психотерапии; реабили-
тации, познакомить с основами психопрофилактики.

Задачи изучения учебного пособия
Знать:


основные способы лечения психических расстройств;


систему медицинских, психологических и социальных мер, 
предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю ра-
ботоспособности и направленных на возможно более раннее и 
эффективное возвращение больных и инвалидов к обществен-
но полезному труду и активной социальной жизни;


круг мероприятий, направленных на предупреждение психи-
ческих заболеваний.
Уметь:


пользоваться знаниями в области психофармакотерапии; 


использовать основные способы лечения психических рас-
стройств;


применять систему медицинских, психологических и социальных 
мер, предупреждающих дальнейшее развитие психических болез-
ней. 
Владеть:


методами лечебно-реабилитационных мероприятий, направ-
ленных на предупреждение психических заболеваний.
Изучение данных тем направлено на формирование у обуча-

ющегося компетенций, обозначенных в рабочей программе дисци-
плины.

Формируемые в процессе изучения учебного пособия компе-

тенции сопряжены с трудовыми функциями профессионального 
стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержден-
ного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской 
Федерации от 21 марта 2017 г. № 293н, и профессионального стан-
дарта «Врач-педиатр участковый», утвержденного приказом Мини-
стерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 
марта 2017 г. № 306н.

Основополагающим моментом для определения структуры 

и содержания данного учебного пособия явилось разнообразие про-
фессиональных задач, требующих знания основных принципов и ме-
тодов лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий 
для обеспечения качественной и высокорезультативной психиатриче-
ской помощи больным.

Учебное пособие состоит из введения, глав, заданий для само-

контроля, списка рекомендуемой литературы, приложений. В конце 
предлагаются контрольные вопросы, тестовые задания и ситуацион-
ные задачи, направленные на закрепление материала и оценку эффек-
тивности усвоения изучаемой темы. Для самоконтроля обучающихся 
в пособии даны ответы на тестовые задания.

В приложениях представлены таблицы со спектром действия 

основных психотропных препаратов, их побочных эффектов с указа-
нием возрастных доз, применяемых у детей и подростков с психиче-
скими заболеваниями.

Глава 1. Психофармакотерапия

История психофармакотерапии началась в 1952 г., когда 

французские врачи Делей и Деникер, получив сведения о выражен-
ных седативных свойствах хлорпромазина (аминазина), успешно 
применили этот препарат у больных с психомоторным возбуждением. 
Вскоре началась интенсивная работа по синтезированию психо-
тропных средств и их внедрению в психиатрическую практику.

К настоящему времени психотропные препараты заняли ве-

дущие позиции в биологической терапии психических расстройств.

К достоинствам психотропных средств относятся:


быстрое действие;


возможность длительного, в том числе амбулаторного приме-
нения;


наличие набора препаратов, устраняющих разные психопато-
логические проявления, а иногда и оказывающих определен-
ное положительное влияние на патогенетические механизмы 
психических расстройств;


существование различных способов введения.
Часть препаратов применяется как перорально, так и паренте-

рально (внутримышечно, внутривенно и капельно). Нередко исполь-
зуются психотропные средства пролонгированного действия. Некото-
рые из них вводятся больному всего один раз в 2–4 недели.

Благодаря широкому применению психотропных средств, ко-

торые нередко быстро купируют речедвигательное возбуждение, 
агрессию, другие проявления острых психозов, упорядочивают пове-
дение психически больных в целом, радикально улучшилась обста-
новка в психиатрических учреждениях. Еще более важно то, что по-
явилась возможность во многих случаях не прибегать к ста-
ционарному лечению психически больных, а ограничиться амбу-
латорной психофармакотерапией. За счет проведения поддержи-
вающей и противорецидивной терапии психотропными средствами 
сократилось не только количество, но и продолжительность госпита-
лизации, увеличилась длительность ремиссий.

Психофармакотерапия позволяет у части психически больных 

отдалить сроки инвалидизации или избежать ее, улучшить соци-
альную адаптацию и качество жизни.

1.1.Основные принципы и положения

психофармакотерапии

Задачи психофармакотерапии:


прерывание острого приступа болезни (шизофрении, депрес-
сии, мании);


сглаживание тяжелых проявлений хронической болезни для 
дальнейшей реадаптации и ресоциализации пациентов;


поддержание ремиссии;


дополнительное лечение психосоматических расстройств;


коррекция некоторых стойких особенностей психики пациен-
та, мешающих его адаптации;


профилактика расстройств, обусловленных эмоциональным 
стрессом.

Принципы психофармакотерапии:


стремление к монотерапии;


индивидуальный подбор препарата и его дозы в зависимости 
от цели назначения, возраста и сопутствующих заболеваний 
пациента;


наиболее удобный путь введения препарата;


соблюдение больным терапевтического режима;


сведение к минимуму побочных эффектов;


исключение взаимодействия лекарственных средств друг 
с другом.

Основные положения психофармакотерапии


Психофармакотерапия сама по себе недостаточна для полного 
выздоровления.


Длительность лечения зависит от стадии болезни.


Клинико-диагностическая 
оценка 
(этиопатогенетическая, 

симптоматическая и синдромологическая). Например, такие 
симптомы, как подавленное настроение, слуховые галлюци-
нации, являются внешним выражением функции или рас-
стройства функции определенных областей мозга. Различные 
по этиологии заболевания могут вызывать дисфункцию в од-
ной и той же области мозга.


Направленность терапии на ключевые для данного психопа-
тологического состояния симптомы с оценкой их изменения 
в течение заболевания.


Отслеживание побочного действия лекарств. 

Виды психофармакотерапии

Купирующая терапия – устранение острых проявлений рас-

стройства.

Поддерживающая терапия – направлена на сохранение ре-

миссии. Используется, когда достигнут определенный эффект. Обыч-
но прибегают к уменьшенным дозам эффективных лекарств или за-
меняют сильнодействующие средства на более мягкие. Внезапное 
прекращение поддерживающей терапии может сопровождаться «ре-
акцией отмены».

Противорецидивная терапия – является, по сути, разновидно-

стью поддерживающей, но проводится на фоне выздоровления или 
хорошей ремиссии.

Корригирующая терапия – направлена на смягчение болез-

ненных проявлений для лучшей адаптации больного (коррекция по-
ведения при расстройствах личности). 

Дополнительная терапия – использование психофармакоте-

рапии при лечении психосоматических заболеваний.

1.2.Фармакокинетика и фармакодинамика ПФС

Фармакокинетика описывает влияние организма на лекар-

ственное вещество, пути его поступления, распределения, биотранс-
формации и выведения из организма. От фармакокинетики препара-
тов зависит длительность их действия. Фармакокинетика лекарствен-
ного вещества меняется в зависимости от пола, возраста пациента и 
характера заболевания.

Этапы фармакокинетики

1.
Поступление ПФС в организм различными путями. При 

обострении психического расстройства наиболее предпочтителен па-
рентеральный путь введения ПФС – внутривенный и внутримышеч-
ный. При внутривенном введении препарата терапевтический эффект 
наступает максимально быстро, но более высока вероятность разви-
тия осложнений психофармакотерапии. В некоторых случаях для от-
носительно быстрого эффекта возможен сублингвальный прием пре-

паратов и быстрорастворимые таблетированные формы (ку-таб). Для 
поддерживающей терапии используется преимущественно энтераль-
ный путь введения препаратов в таблетированной форме и каплях, а 
также внутримышечное введение пролонгированных препаратов. 

2.
Всасывание – процесс поступления лекарства из места введе-

ния в кровеносное русло. Определяется тремя факторами: а) лекар-
ственной формой; б) растворимостью в тканях; в) кровотоком в месте 
введения.

3.
Распределение. Психотропные препараты достаточно липо-

фильны, чтобы проходить через ГЭБ, имеют большой объем распре-
деления, их концентрация в тканях может превышать концентрацию в 
плазме крови в 10–1000 раз. Большинство психотропных препаратов 
интенсивно связывается с белками, большую роль играет свободная 
фракция.

4.
Биотрансформация
–
это комплекс физико-химических 

и биохимических превращений ПФС, в результате которых снижается 
их фармакологическая активность и образуются метаболиты (водо-
растворимые вещества), которые легко выводятся из организма. ПФС 
метаболизируются в основном в печени с участием ферментов систе-
мы цитохрома P-450. 

Период полувыведения – время, необходимое для очищения 

плазмы крови от лекарственного вещества на 50%.

Различия в периодах полувыведения лекарственных веществ 

определяют частоту приема препаратов, необходимую для поддержа-
ния желательного терапевтического эффекта. Первоначальное паде-
ние концентрации препарата и его действия связано не с выделением 
вещества из организма, а с отражением скорости накопления веще-
ства тканями и органами.

5.
Выведение. Основные пути выведения ПФС: элиминация поч-

ками, элиминация через кишечник, элиминация с грудным молоком.

Фармакодинамика описывает влияние лекарственного веще-

ства на организм (как желательное, так и нежелательное), зависит 
от концентрации лекарственного вещества в местах осуществления 
его функции – ферментах, рецепторах, медиаторах. К уменьшению 
белка в плазме крови ведут: недоедание, истощение при нефротиче-
ском синдроме, пожилой возраст, сочетанное назначение лекарств, 
конкурентно связывающихся с белками.

Психотропные средства влияют на психические функции 

и действуют, изменяя системы нейромедиаторов, передающих нерв-
ные импульсы с окончания одного нейрона на другой через синапти-