Поликлиническая терапия: Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ 
ТЕРАПИЯ

Т.Т. Карманова, И.Е. Бабушкин, В.Г. Лычев

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Москва                                        2020

ИНФРА-М

Рекомендовано Координационным советом
по области образования «Здравоохранение и медицинские науки»
в качестве учебно-методического пособия 
для высшего образования по специальности 
31.05.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Поликлиническая терапия»

УДК 615(075.8)
ББК 51.1я73
 
К24

Карманова Т.Т.
К24  
Поликлиническая терапия : учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета / 
Т.Т. Карманова, И.Е. Бабушкин, В.Г. Лычев. — Москва : ФОРУМ : 
ИНФРА-М, 2020. — 628 с. — (Высшее образование: Специалитет).

ISBN 978-5-00091-445-8 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-012882-5 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-101562-9 (ИНФРА-М, online)

В учебном пособии представлены базовые алгоритмы формирования 
умений и навыков компетентности врача-терапевта в системе первичной 
медико-санитарной помощи по диагностике,  лечению, диспансерному 
наблюдению, экспертизе трудоспособности, реабилитации и профилактике пациентов с наиболее распространенными заболеваниями органов 
дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, крови, опорнодвигательного аппарата, психосоматическими расстройствами.
Содержание пособия соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования последнего 
поколения по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело».
Предназначено для студентов медицинских университетов.

УДК 615(075.8)
ББК 51.1я73

Р е ц е н з е н т ы:
Мартынов А.И. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач РСФСР, академик РАН;
Верткин А.Л. — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, 
клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета, заслуженный деятель 
науки Российской Федерации

ISBN 978-5-00091-445-8 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-012882-5 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-101562-9 (ИНФРА-М, online)

© Карманова Т.Т., Бабушкин И.Е., 
Лычев В.Г., 2017
© ФОРУМ, 2017

Издание публикуется в авторской редакции

Оглавление

Список сокращений ......................................................................................................................... 4

Введение ............................................................................................................................................... 6

Тема 1. Первичная медико-санитарная помощь ............................................................... 9

Тема 2. Планирование ведения пациентов ........................................................................22

Тема 3. Ведение больных острыми респираторными заболеваниями .................35

Тема 4. Ведение больных пневмонией .................................................................................65

Тема 5. Ведение больных бронхиальной астмой ............................................................95

Тема 6. Ведение больных хронической обструктивной болезнью 
легких ................................................................................................................................................. 138

Тема 7. Ведение больных гипертонической болезнью ............................................. 178

Тема 8. Ведение больных стабильной стенокардией ................................................. 215

Тема 9. Ведение больных острым инфарктом миокарда ......................................... 250

Тема 10. Ведение больных фибрилляцией предсердий ........................................... 279

Тема 11. Ведение больных хронической сердечной недостаточностью.......... 299

Тема 12. Ведение больных функциональной диспепсией ....................................... 332

Тема 13. Ведение больных хроническим гастритом ................................................... 349

Тема 14. Ведение больных язвенной болезнью желудка 
и двенадцатиперстной кишки ............................................................................................... 370

Тема 15. Ведение больных гастроэзофагальной рефлюксной 
болезнью .......................................................................................................................................... 399

Тема 16. Ведение больных хроническим панкреатитом .......................................... 418

Тема 17. Ведение больных хроническим гепатитом ................................................... 442

Тема 18. Ведение больных железодефицитной анемией ......................................... 464

Тема 19. Ведение больных ревматоидным артритом ................................................ 482

Тема 20. Ведение больных остеоартрозом, подагрой ............................................... 511

Тема 21. Ведение пациентов с психосоматическими расстройствами ............. 537

Тема 22. Итоговое зачетное занятие .................................................................................. 575

Ответы на тестовые задания .................................................................................................. 576

Литература ...................................................................................................................................... 578

Приложение 1. Паспорт компетенций дисциплины ................................................... 584

Приложение 2. Карты компетенций ................................................................................... 595

Авторский коллектив ................................................................................................................. 627

Список сокращений

АД
—
артериальное давление
АлАТ
—
аланинаминотрансфераза
АсАТ
БА
—
—
аспартатаминотрансфераза
бронхиальная астма
ГБ
—
гипертоническая болезнь
ГЭРБ
—
гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
ЖДА
—
железодефицитная анемия
ИАПФ
—
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС
—
ишемическая болезнь сердца
ИМ
—
инфаркт миокарда
ЛПУ
—
лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК
—
лечебная физическая культура
МКБ-10
—
Международная статистическая классификация 
болезней и причин смерти 10-го пересмотра
МСЭ
—
медико-социальная экспертиза
ОДД
—
ориентировочная дневная доза
ОА
—
остеоартроз
ОК
—
общекультурная компетенция
ОРВИ
—
острые респираторно-вирусные инфекции
ОРЗ
ОФВ1
—
—
острые респираторные заболевания
объем форсированного выдоха в 1-ю сек
ПК
—
профессиональная компетенция
ПМСП
—
первичная медико-санитарная помощь
ПСВ
РА
СД

—
—
—

пиковая скорость выдоха
ревматоидный артрит
сахарный диабет
ФВД
—
функция внешнего дыхания
ФГОС
—
Федеральный государственный образовательный 
стандарт
ФД
—
функциональная диспепсия

ФР
—
фактор риска
ХБ
—
хронический бронхит
ХОБЛ
—
хроническая обструктивная болезнь легких
ХГ
—
хронический гепатит
ХП
—
хронический панкреатит
ХСН
—
хроническая сердечная недостаточность
ЧСС
—
частота сердечных сокращений
ЭКГ
—
электрокардиограмма
ЭКД
—
эквивалентная курсовая доза
ЯБ
—
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной 
кишки

Введение

Целью обучения дисциплине «Поликлиническая терапия» студентов 6 курса лечебного факультета медицинского университета 
является формирование у обучающихся общекультурной компетенции (ОК 1), общепрофессиональных компетенций (ОПК 4, 6), 
профессиональных компетенций медицинской (ПК 1, 2, 6, 7, 9, 10, 
14, 16), организационно-управленческой компетенции (ПК 17), 
обобщенных трудовых функций (А) и трудовых функций (А/01.7, 
А/02.7, А/03.7, А/04.7, А/05.7, А/06.7) деятельности врача-терапевта в системе первичной медико-санитарной помощи.
Задачами обучения являются обретение обучающимися знаний, 
умений и навыков, формирующих компетенции ОК 1, ОПК 4, 
6, ПК 1, 2, 6, 7, 9, 10, 14, 16, 17, обобщенных трудовых функций 
(А) и трудовых функций (А/01.7, А/02.7, А/03.7, А/04.7, А/05.7, 
А/06.7) врача-терапевта (участкового врача-терапевта городской 
поликлиники, врача общей практики, врача-терапевта цехового 
врачебного участка, сельской амбулатории, участковой больницы, 
кабинета общей врачебной практики (семейного врача), кабинета неотложной медицинской помощи, центра общей врачебной 
практики (семейной медицины), центра и отделения (кабинета) 
медицинской профилактики, центра здоровья, врачебного здравпункта оказания медицинской помощи пациентам врачебного 
участка).
Учебный процесс по поликлинической терапии состоит 
из лекций, семинаров и ведения пациентов на врачебном участке. 
Достижение цели и выполнение задач осуществляется после теоретической подготовки в процессе самостоятельной работы студентов 
на практических занятиях под контролем преподавателя и лечащего врача. Студенты проводят амбулаторный прием пациентов, 
выполняют вызовы на дом, ведут медицинскую документацию, 
решают вопросы экспертизы трудоспособности, диспансеризации, 
профилактики и др. В процессе самостоятельной работы каждого 
студента присутствует обучающий элемент: обсуждение с преподавателем и лечащим врачом обоснованности принимаемых решений, необходимых для достижения поставленных целей по ведению пациентов.
Оценка умений и навыков, формирующих компетентность 
врача-терапевта в системе ПМСП у студентов, осуществляется 
по рейтинговой системе модульного обучения по уровням «уметь» 

и «владеть» в форме текущего контроля и компьютерного тестирования в баллах.
Дисциплинарный модуль «Поликлиническая терапия» (макс. 
суммарная оценка модуля — 100 баллов).
1. Текущий контроль умений и навыков, формирующих компетентность врача, проводится на 22 тематических занятиях — 
44 балла.
Текущий рейтинг измеряется в баллах от 0 до 2:
«0 баллов» — студент отсутствовал на занятии либо присутствовал, но не показал умений и навыков, формирующих компетентность врача-терапевта, не проявлял инициативы, общая оценка 
«неудовлетворительно»;
«1 балл» — студент проявлял инициативу, показал удовлетворительные умения и навыки, формирующие компетентность врачатерапевта, общая оценка «удовлетворительно»;
«1,5 балла» — студент проявлял инициативу, показал хорошие 
умения и навыки, формирующие компетентность врача-терапевта, 
общая оценка «хорошо»;
«2 балла» — студент проявлял большую инициативу в ходе занятия, показал отличные умения и навыки, формирующие компетентность врача-терапевта, общая оценка «отлично».
2. Рубежный контроль: написание и защита учебной карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 
(ф. 025/у), макс. сумма — 16 баллов, по разделам:
 
• первичная профилактика — выявление и описание в учебной 
карте пациента факторов риска, проведение их коррекции — 
4 балла;
 
• вторичная профилактика — проведение ежегодного планового 
обследования и предупредительного лечения с использованием 
фармакотерапии и нелекарственных методов — 4 балла;
 
• экспертиза трудоспособности — полнота развернутого клинического диагноза, обоснование временной или стойкой утраты 
трудоспособности — 4 балла;
 
• правильность оформления учебной медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных 
условиях (ф. « 025/у): титульный лист, лист уточненных диагнозов, лист ежегодных профилактических осмотров, записи амбулаторных приемов и диспансерных осмотров, ежегодный план 
ведения больного; талона пациента, получающего медицинскую 
помощь в амбулаторных условиях (ф. № 025-1/у); контрольной 
карты диспансерного наблюдения (ф. № 030/у) — 4 балла.

3. Итоговое компьютерное тестирование — макс. оценка 
20 баллов.
4. Итоговое зачетное занятие по дисциплине — собеседование 
по ситуационным задачам, учебной медицинской карте пациента, 
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 
(ф. № 025/у), оформлению медицинской документации, выставление рейтинговой оценки — макс. оценка 20 баллов. Правильные 
ответы на вопросы суммируются с предыдущим рейтингом.
Если студент до этапа компьютерного тестирования набрал 
60 баллов, то он может претендовать на зачет с оценкой «отлично» 
без сдачи компьютерного тестирования («автомат»).
Практические навыки, оцениваемые на каждом занятии, написание и защита медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. № 025/у), являются 
обязательными элементами учебной программы дисциплины.
План проведения каждого занятия имеет следующую структуру 
и хронологическую карту.

1.
Начало занятия. Входной контроль знаний с анализом внеаудиторной работы студента на платформе 
«Moodle»

9.00–9.30

2.
Работа помощником врача общей практики (участкового врача-терапевта) с пациентами терапевтического 
участка

9.30–12.00

3.
Лекция/семинар по теме
12.00–13.30

4.
Контрольные вопросы (тестирование компьютерное). 
План работы на следующее занятие (домашнее задание)

13.30–14.45

В плане каждого занятия имеется перечень компетенций, необходимых для усвоения умений и навыков оказания ПМСП пациентам, с указанием технологий формирования и форм оценочных 
средств.
Содержание пособия соответствует требованиям ФГОС ВО 
по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело».
Предназначено для студентов медицинских университетов.
Авторы будут признательны за все замечания и рекомендации, 
которые улучшат данное издание.

Тема 1. 
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

Контрольные вопросы:
1. Первичная медико-санитарная помощь.
2. Врач-терапевт в системе первичной медико-санитарной помощи.
Актуальность темы.
Первичная медико-санитарная помощь — это:
 
• оказание первой доврачебной, врачебной и неотложной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями, травмами, 
отравлениями и другими неотложными состояниями;
 
• проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ФР, ранних 
и скрытых форм заболеваний, социально-значимых болезней;
 
• диагностика и лечение заболеваний внутренних органов и состояний;
 
• восстановительное лечение;
 
• клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, экспертизе 
временной нетрудоспособности;
 
• диспансерное наблюдение больных и отдельных категорий 
граждан, имеющих право на получение набора социальных 
услуг;
 
• организация дополнительной бесплатной медицинской помощи 
отдельным категориям граждан;
 
• установление медицинских показаний и направление в организации государственной системы здравоохранения для получения 
специализированных видов медицинской помощи;
 
• установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения;
 
• медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
 
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических 
мероприятий, вакцинопрофилактики;
 
• осуществление санитарно-гигиенического образования и формирования навыков здорового образа жизни;
 
• проведение врачебных консультаций по профориентации.
Численность врачебного, среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических организациях ПМСП определяется 

соотношением 1:2,2:0,9, для амбулаторно-поликлинических подразделений организаций, расположенных в городах и поселках 
с численностью населения менее 25 тыс. человек, это соотношение 
составляет 1: (3,5–5,0): (1,5–2,0) в зависимости от характера расселения.
Виды первичной медико-санитарной помощи.
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь. Оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских 
здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Оказывается врачами общей практики, врачами-терапевтами участковыми, 
врачами врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов 
врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.
3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь. 
Организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости, смертности, поло-возрастного 
состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих 
специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь 
по направлению медицинских работников, оказывающих ПМСП, 
а также при самостоятельном обращении пациентов в медицинскую 
организацию.
Обслуживание населения на участках (фельдшерский, терапевтический, врача общей практики, комплексный (формируется 
из населения медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения или населения, обслуживаемого 
врачом-терапевтом врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерскими здравпунктами), акушерский, 
приписной) в настоящее время осуществляется:
 
• фельдшером фельдшерского здравпункта, ФАП;
 
• врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым 
цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой;
 
• врачом общей практики, помощником врача общей практики, 
медицинской сестрой врача общей практики.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения 
на участках составляет:
 
• на фельдшерском участке — 1300 человек взрослого населения 
в возрасте 18 лет и старше;
 
• на терапевтическом участке в городе и поселках городского 
типа — 1700 человек взрослого населения;
 
• на терапевтическом участке в сельской местности — 1300 человек взрослого населения;
 
• на участке семейного врача — 1500 человек взрослого населения;
 
• на комплексном участке — 2000 и более человек взрослого населения и детей.
В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, 
высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения, участки могут быть сформированы с меньшей численностью 
прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей 
врачей общей практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер участковых, медицинских 
сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном 
объеме.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителем медицинской организации в зависимости от конкретных 
условий в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской 
организации, к врачам общей практики, врачам-терапевтам участковым для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
ПМСП осуществляется:
 
• амбулаторно, в том числе в медицинской организации, оказывающей ПМСП, или ее подразделении по месту жительства 
(пребывания) пациентов при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского 
работника или при посещении им пациентов с целью наблюдения за состоянием, течением заболевания и своевременного 
назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) 
лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп 
населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии 
инфекционного заболевания, больных инфекционным заболе