Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях


УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ









РУКОВОДСТВО ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ




Под редакцией Д. Н. Вербового, С. Ф. Багненко, В. В. Бояринцева, В. Г. Пасько














Москва — Санкт-Петербург ФОЛИАНТ
2019

УДК 614.88 : [616-001+615.9+616-036]
ББК 51.1 : [54.581+54.194]

    Р85


       Рецензенты:

           А. Г. Мирошниченко — заведующий кафедрой скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор

           И. П. Миннуллин — заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор


Р85 Руководство по скорой медицинской помощи при острых

          заболеваниях, травмах и отравлениях / Под ред. Д. Н. Вербового, С. Ф. Багненко, В. В. Бояринцева, В. Г. Пасько. — М.-СПб: Фолиант, 2019. — 228 с.


ISBN 978-5-93929-292-4

Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях содержит алгоритмы оказания помощи при внезапном ухудшении состояния пациента. В его основу положен принцип преемственности от первой помощи до специализированной медицинской помощи. Руководство написано на основании обобщения собственного опыта авторов, действующих рекомендаций по скорой медицинской помощи, а также нормативных документов Министерства здравоохранения РФ.
Издание предназначено для врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала и лиц, прошедших обучение по программе оказания первой помощи.


                                         УДК 614.88 : [616-001+615.9+616-036]
ББК 51.1 : [54.581+54.194]





Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство ФОЛИАНТ».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство ФОЛИАНТ»







ISBN 978-5-93929-292-4

                                     © Коллектив авторов, 2019
             © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2019

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ


Вербовой Дмитрий Николаевич —
    заместитель Управляющего делами Президента РФ —
    начальник Главного медицинского управления
    Управления делами Президента РФ,
    заслуженный врач РФ
Багненко Сергей Федорович —
    ректор ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»
    Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по скорой медицинской помощи, главный консультант по скорой медицинской помощи
    Управления делами Президента РФ,
    доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
Бояринцев Валерий Владимирович —
    заместитель начальника Главного медицинского управления
    Управления делами Президента РФ,
    заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Гребенюк Александр Николаевич —
    профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, заместитель председателя Всероссийской общественной организации токсикологов, доктор медицинских наук, профессор
Дежурный Леонид Игоревич —
    главный научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»
    Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по первой помощи, доктор медицинских наук, доцент
Евсеев Максим Александрович —
    научный руководитель по хирургии
    ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор

3

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Крылов Валерий Валерьевич —
    ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия»
    Управления делами Президента РФ
Максимов Дмитрий Александрович —
    заведующий оперативным отделом медико-информационного и аналитического обеспечения скорой и неотложной медицинской помощи
    ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи и медицине катастроф Управления делами Президента РФ
Пасечник Игорь Николаевич —
    заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Управления делами Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор
Пасько Владимир Григорьевич —
    научный руководитель по анестезиологии и реаниматологии
    ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Репин Илья Геннадьевич —
    руководитель медицинского аттестационно-симуляционного центра ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, кандидат медицинских наук, доцент
Скобелев Евгений Иванович —
    доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, кандидат медицинских наук
Титарова Юлия Юрьевна —
    врач клинический фармаколог ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, заведующая учебной частью кафедры скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины
    ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, главный внештатный специалист клинический фармаколог Управления делами Президента РФ, кандидат медицинских наук, доцент

ОГЛАВЛЕНИЕ


Список сокращений............................................... 10

ВВЕДЕНИЕ........................................................ 11
Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.................. 15
Глава 2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.......................................... 19
Глава 3. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ........................... 24

Раздел I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.................................................... 30
Глава 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ..................... 30
      4.1. Острая сердечная недостаточность..................... 30
         4.1.1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)......................... 30
         4.1.2. Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)............................. 32
      4.2. Острая коронарная недостаточность.................... 33
         4.2.1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт без подъема ST)..... 33
         4.2.2. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда).............................. 34
         4.2.3. Кардиогенный шок................................ 37
      4.3. Нарушения сердечного ритма........................... 38
         4.3.1. Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий 38
         4.3.2. Полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада III степени) с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса . 40
         4.3.3. Пароксизмальная тахикардия...................... 41
      4.4. Гипертонический криз................................. 43
      4.5. Острая сосудистая недостаточность.................... 44
         4.5.1. Обморок......................................... 44
         4.5.2. Коллапс......................................... 45
      4.6. Тромбоэмболия легочной артерии....................... 46
Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ............................ 48
      5.1. Асфиксия (механическая).............................. 48
      5.2. Пневмония тяжелого течения........................... 50
      5.3. Острый респираторный дистресс-синдром................ 51
      5.4. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)... 52

5

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

      5.5. Напряженный (клапанный) пневмоторакс......................... 55
      5.6. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме............. 56
      5.7. Стеноз гортани при дифтерии.................................. 57
Глава 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ........................ 59
      6.1. Острое почечное повреждение.................................. 59
      6.2. Уремическая кома............................................. 63
      6.3. Почечная эклампсия (эклампсия беременных).................... 63
      6.4. Почечная колика.............................................. 65
Глава 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.................................... 66
      7.1. Острые нарушения мозгового кровообращения.................... 66
      7.2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус . . 70
      7.3. Психомоторное возбуждение.................................... 73
      7.4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии............... 73
Глава 8. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»................................................. 76
      8.1. Острый аппендицит............................................ 76
      8.2. Острый холецистит............................................ 77
      8.3. Острый панкреатит............................................ 78
      8.4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки . . . . 80
      8.5. Острая кишечная непроходимость............................... 81
      8.6. Ущемленная грыжа............................................. 82
      8.7. Острое нарушение мезентериального кровообращения............. 83
      8.8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях............. 84
      8.9. Перитонит.................................................... 87
Глава 9. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ........................................... 90
      9.1. Гипоксическая кома........................................... 90
      9.2. Кетоацидотическая кома ...................................... 91
      9.3. Гиперосмолярная некетонемическая кома........................ 92
      9.4. Гипогликемическая кома....................................... 93
      9.5. Тиреотоксический криз ....................................... 95
      9.6. Печеночная кома.............................................. 97
      9.7. Острая недостаточность коры надпочечников.................... 98
      9.8. Дегидратационный синдром..................................... 99
      9.9. Анафилактический шок.........................................100
      9.10. Инфекционно-токсический шок.................................101
      9.11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия.......................102
      9.12. Малярийная кома.............................................103
Глава 10. КРОВОТЕЧЕНИЯ..................................................105
      10.1. Носовое кровотечение........................................105
      10.2. Кровотечение из лунки удаленного зуба.......................105
      10.3. Легочное и внутриплевральное кровотечение...................106
      10.4. Желудочно-кишечное кровотечение.............................106
      10.5. Акушерско-гинекологическое кровотечение.....................109

6

ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел II. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ...............111
Глава 11. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ТРАВМАХ..................................................111
      11.1. Синдром длительного сдавления......................111
      11.2. Сотрясение головного мозга.........................113
      11.3. Ушиб головного мозга...............................113
      11.4. Сдавление головного мозга..........................115
      11.5. Повреждение позвоночника и спинного мозга..........115
      11.6. Закрытая травма сердца.............................116
      11.7. Закрытая травма живота.............................118
      11.8. Переломы длинных трубчатых костей..................119
      11.9. Травматический шок.................................120
      11.10. Ожоговый шок......................................122
      11.11. Электротравма.....................................126
      11.12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)...........127
      11.13. Общее охлаждение..................................128
      11.14. Отморожение.......................................129
      11.15. Утопление.........................................131

Раздел III. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ....................................................133
Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ...................................133
Глава 13. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ И УСКОРЕННОЕ УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА НЕВСОСАВШЕГОСЯ И ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА........................136
Глава 14. ПРИНЦИПЫ АНТИДОТНОЙ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОТРАВЛЕНИЙ....................143
Глава 15. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.......................................146
      15.1. Адреномиметики (эфедрин, изопреналин, изадрин, орципреналин и другие препараты адреномиметического действия).........146
      15.2. Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.).......................................147
      15.3. Аммиак (нашатырный спирт)..........................148
      15.4. Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые, ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетовая соль)).....................................150
      15.5. Антабус (тетурам, эспераль)........................151
      15.6. Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты, вещество BZ).............152
      15.7. Ацетилен...........................................153
      15.8. Ацетон.............................................153

7

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

      15.9.  Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрия, барбамил и др.), «малые» (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и «большие»
      (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы......................154
      15.10. Барий и его растворимые соли.............................155
      15.11. Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла 156
      15.12.  Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов...................................................158
      15.13. Ботулотоксины............................................159
      15.14.  Вещества раздражающего действия (хлорацетофенон, CS, CR, адамсит, капсаицин и др.).......................................160
      15.15. Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ДДТ и их аналоги....162
      15.16.  Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид, салюзид, ипразид, ниаламид и др.)..........163
      15.17. Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки) . 164
      15.18.  Диоксины и диоксиноподобные соединения (бифенилы, бензофураны и другие галогенированные полициклические ароматические углеводороды).....................................166
      15.19.  Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен...................................................166
      15.20. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДПК, LSD)...............168
      15.21. Змеиный яд...............................................169
      15.22. Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план)........170
      15.23. Иприты...................................................171
      15.24. Йод......................................................172
      15.25.  Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)...........................................173
      15.26.  Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др...........................175
      15.27. Клофелин (гемитон, клонидин, катапрессан)................176
      15.28. Кокаина гидрохлорид и дикаин.............................177
      15.29.  Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.).................................................178
      15.30. Марганцовокислый калий (калия перманганат)...............179
      15.31. Медный купорос (меди сульфат)............................180
      15.32.  Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опий, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)................................181
      15.33. Мышьяк и его соединения..................................182
      15.34. Никотин..................................................183
      15.35.  Оксид углерода (угарный газ, светильный газ, «выхлопные» газы)    184
      15.36. Папоротник мужской, филиксан.............................185
      15.37. Пахикарпин...............................................186
      15.38. Перекись водорода (пергидроль)...........................187
      15.39.  Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат).............................................187

8

ОГЛАВЛЕНИЕ

      15.40. Продукты ядерного деления (радиоактивные вещества)...188
      15.41. Рицин................................................190
      15.42. Свинец и его соединения..............................192
      15.43. Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин К, коргликон и др......................192
      15.44. Сероводород..........................................193
      15.45. Сероуглерод..........................................194
      15.46. Синильная кислота и ее соли (цианиды)................195
      15.47. Скипидар.............................................196
      15.48. Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)...........197
      15.49. Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.), «средние спирты» (пропиловый, бутиловый, амиловый) 198
      15.50. Спирт тетрагидрофурфуриловый.........................199
      15.51. Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)..................200
      15.52. Сулема (ртути дихлорид)..............................201
      15.53. Сульфаниламиды.......................................202
      15.54. Таллий и его соединения..............................202
      15.55. Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)...............204
      15.56. Формалин.............................................205
      15.57. Фосген, дифосген.....................................206
      15.58. Фосфор ............................................. 206
      15.59. Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)..................................207
      15.60. Фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман, Vx) 208
      15.61. Фтор и его соединения................................211
      15.62. Хлор.................................................211
      15.63. Цинк и его соединения................................212
      15.64. Чемерица, морозник краснеющий, корельборин...........213
      15.65. Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)......213
      15.66. Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)...214
      15.67. Эфиры................................................215

ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................217
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала комы Глазго для взрослых и детей..............217
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Показания и схемы применения антидотов..............218
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Торговые наименования лекарственных средств.........222

Рекомендуемая литература..........................................226

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ



            АД — артериальное давление
           АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
          АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
           ВВП — вспомогательная вентиляция легких
           ВЧГ — внутричерепная гипертензия
            ГД — гемодиализ
            ГС — гемосорбция
           ГЭК — гидроксиэтилкрахмал
            ДН — дыхательная недостаточность
            ДО — дыхательный объем
           ИВЛ — искусственная вентиляция легких
           КОС — кислотно-основное состояние
            КТ — компьютерная томография
           МРТ — магнитно-резонансная томография
           ОКС — острый коронарный синдром
         ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
           ОПП — острое почечное повреждение
         ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
         ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
           ОЦК — объем циркулирующей крови
        ПДМСП — первичная доврачебная медико-санитарная помощь
         ПНПГ — правая ножка пучка Гиса
            ПП — первая помощь
           ПСВ — пиковая скорость выдоха
           САД — систолическое артериальное давление
           СПР — сердечно-легочная реанимация
           СМП — скорая медицинская помощь
         ССМП — скорая специализированная медицинская помощь
           ТИА — транзиторная ишемическая атака
         ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
           УЗИ — ультразвуковое исследование
           ЦВД — центральное венозное давление
           ЦНС — центральная нервная система
            ЧД — частота дыханий
           ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства
           ЧСС — частота сердечных сокращений
           ШКГ — шкала комы Глазго
         ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
           ЭИТ — электроимпульсная терапия
           ЭКГ — электрокардиограмма
        Эхо-ЭС — эхоэнцефалоскопия
           BNP — натрийуретический пептид
           FiO2 — содержание кислорода во вдыхаемой смеси proBNP — предшественник натрийуретического пептида
          SpO₂ — сатурация крови кислородом

                ВВЕДЕНИЕ





В Российской Федерации медицинское обеспечение населения регламентируется Федеральным законом № 323 от 21.11.2011 (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В нем подробно представлены правовые, организационные, экономические и медицинские основы охраны здоровья граждан.
   С учетом профилактической направленности современной медицины основным видом помощи населению является плановая. Однако при возникновении острых состояний, включая заболевания как с признаками угрозы жизни пациенту, так и без таковых, возникает потребность в оказании скорой медицинской помощи (СМП). При этом скорость оказания помощи и квалификация персонала во многом определяют результаты лечения. В реальной клинической практике в силу географических и человеческих факторов время прибытия бригады СМП варьирует и не может быть мгновенным. Поэтому при ухудшении здоровья конкретного пациента на начальном этапе помощь может (точнее должна) быть оказана свидетелями происшествия, медицинскими работниками и самим больным. Безусловно, оптимальной является выработка определенного алгоритма этих мероприятий. Постараемся разобраться в видах помощи и порядке их оказания согласно ФЗ № 323. Это, на наш взгляд, важно, так как не все медицинские работники осведомлены о юридических аспектах и действующих законодательных актах. Ниже в списке литературы приведены ссылки на источники, в которых можно более подробно ознакомиться с оригиналами законов, приказов и руководств.
   Согласно статье 31 ФЗ № 323, «Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями ава

11

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

рийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб». Здесь же указано, что водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки. Первая помощь (ПП) является самостоятельным видом помощи, отличным от медицинской помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Первая помощь регламентируется приказом Минздравсоцразвития России № 477н от 04.05.2012 (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
   Статья 32 ФЗ № 323 регламентирует именно медицинскую помощь: «...медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся:
   1) первичная медико-санитарная помощь;
   2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
   3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (ССМП);
   4) паллиативная медицинская помощь...»
   Цель нашего руководства — рассмотреть вопросы оказания СМП, поэтому мы кратко остановимся на основных видах помощи, кроме паллиативной, так как она не относится к неотложным состояниям.
   Статья 33 ФЗ № 323 посвящена первичной медико-санитарной помощи, которая «...включает первичную доврачебную медикосанитарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием...», а также «... первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)...»
   Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. «...Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных

12

ВВЕДЕНИЕ

условиях и в условиях дневного стационара...» При возникновении ургентных и неотложных ситуаций требуется СМП.
   Согласно статье 34 ФЗ № 323, «...специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара...» Здесь уровень подготовки специалистов и оснащенности оборудованием позволяет оказывать помощь при любых расстройствах здоровья.
   Статья 35 ФЗ № 323 определяет, что «...СМП, в том числе ССМП, оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. СМП, в том числе ССМП, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях...»
   Таким образом, согласно Законодательству РФ, при внезапном ухудшении состояния больного вне стационара оказание медицинской помощи осуществляется сотрудниками СМП.
   Наше руководство позволяет упорядочить оказание помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях с акцентом на персонал СМП. Однако начинать оказывать помощь и лечебные мероприятия необходимо с момента ухудшения состояния пациента. Поэтому мы акцентируем внимание на преемственности оказания помощи. Начинает помогать пациенту тот специалист, который оказывается ближе. Формально можно выделить следующие этапы: ПП, первичная медико-санитарная помощь (доврачебная и врачебная), СМП, в том числе ССМП.
   Не стоит забывать, что на СМП присутствуют как фельдшерские, так и врачебные бригады, но объем оказываемой ими помощи практически не различается. В алгоритмах службы СМП Москвы имеются лишь указания для фельдшерских бригад о вызове врачебной бригады или бригады анестезиологов-реаниматологов. Вместе с тем, создание симуляционных центров позволило обучить врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, навыкам интенсивной терапии, более свойственной СМП. Кроме того, в приказе МЗ РФ № 388н от 20.06.2013 (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении Порядка оказа

13

РУКОВОДСТВО ПО СМП ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

ния скорой, в том числе скорой специализированной помощи» указано, что СМП, в том числе ССМП, в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
   Поэтому при написании руководства мы выделили четыре этапа оказания помощи: ПП, первичная медико-санитарная доврачебная помощь (далее первичная доврачебная помощь), СМП и специализированная. Вначале излагаются причины развития острого патологического состояния и его симптоматика, а далее алгоритм оказания помощи в зависимости от сложившейся ситуации.
   Руководство предназначено для врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала, а также лиц, прошедших обучение по программе ПП.

            Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ



Работа службы скорой помощи регламентируется приказом М3 РФ № 388н от 20.06.2013 (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, помощи». В приказе содержатся положения, что СМП, в том числе ССМП, оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Порядок оказания СМП, в том числе ССМП
СМП, в том числе ССМП, оказывается в следующих условиях: а) вне медицинской организации — по месту вызова бригады СМП, в том числе ССМП, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
   б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
   в) в стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
   СМП, в том числе ССМП, оказывается в следующих формах: а) экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
   б) неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
   СМП, в том числе ССМП, вне медицинских организаций оказывается медицинскими работниками выездных бригад СМП.
   СМП, в том числе ССМП, в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
   Поводами для вызова СМП в экстренной форме являются состояния, представляющие угрозу жизни:
   а) внезапные нарушения сознания;

15