Неврозы и стресс

Þ.À. Ôåñåíêî, Ë.Ï. ×óðèëîâ, Â.À. Õóäèê

ÍÅÂÐÎÇÛ È ÑÒÐÅÑÑ

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ôîëèàíò
2018

ÓÄÊ616.85:666-092.12+57.024
ÁÁÊ56.1

Ðåöåíçåíòû:

Äîêòîðìåäèöèíñêèõíàóê,ñòàðøèéíàó÷íûéñîòðóäíèê,çàâåäóþùàÿêàôåäðîéïñèõèàòðèè
èíàðêîëîãèèÑÏáÃÓïðîôåññîð ÏåòðîâàÍ.Í.

Êàíäèäàòìåäèöèíñêèõíàóê,äîöåíòêàôåäðûñïåöèàëüíîéïñèõîëîãèèÑÏáÃÓ ÄåìüÿíîâÞ.Ã.

ÇàìåñòèòåëüäèðåêòîðàÍÈÈèì.Áåõòåðåâà,ðóêîâîäèòåëüîòäåëåíèÿïîäðîñòêîâîéïñèõèàòðèè,
çàñëóæåííûéäåÿòåëüíàóêèÐÔ,äîêòîðìåäèöèíñêèõíàóê,ïðîôåññîð ÏîïîâÞ.Â.

Íåâðîçûèñòðåññ /Þ.À.Ôåñåíêî,Ë.Ï.×óðèëîâ,Â.À.Õóäèêèäð.—ÑÏá.:Ôîëèàíò,2018.—352ñ.

ISBN978-5-93929-284-9

 êíèãå ðàññìîòðåíû êëàññè÷åñêèå è ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î íåâðîçàõ, ïðåäñòàâëåíà èñòîðèÿ
èäåé â ýòîé îáëàñòè íàóê î ïîâåäåíèè, ñîäåðæàòñÿ îðèãèíàëüíûå ñâåäåíèÿ î ïàòîôèçèîëîãèè è êëèíèêå
íåâðîçîâ, äàíà èíôîðìàöèÿ îá îñíîâíûõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìàõ ãîëîâíîãî ìîçãà ðåáåíêà, à òàêæå âçãëÿä íà íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ òî÷êè çðåíèÿ ôåíîìåíîëîãèè. Äåòàëüíî îáñóæäàåòñÿ ó÷åíèå
î ñòðåññå, âêëþ÷àÿ åãî åñòåñòâåííî-íàó÷íûå îñíîâû è çíà÷åíèå ñòðåññîëîãèè äëÿ íàóê î ïîâåäåíèè.
Àâòîðàìè ïðèâîäÿòñÿ ñîáñòâåííûå äàííûå î ïîâåäåí÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ïðè ïîãðàíè÷íûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ. Âïåðâûå â ðàçâåðíóòîé ôîðìå äàíà àâòîðñêàÿ îðèãèíàëüíàÿ ñòðåññîëîãè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ íåâðîçîâ êàê ïðåäíîçîëîãè÷åñêèõ äèñòðåññîáóñëîâëåííûõ òèïîâûõ ïàòòåðíîâ ïîâåäåíèÿ è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ãðàäàöèÿ íàðêîìàíèé è òîêñèêîìàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì â îòäåëüíîì ðàçäåëå êíèãè äàåòñÿ
âñåñòîðîííÿÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåòàáîëè÷åñêîé è èììóíîýíäîêðèííîé îáóñëîâëåííîñòè ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, ïðèâåäåíû ñâåäåíèÿ î ñîîòâåòñòâóþùèõ àñïåêòàõ ïàòîãåíåçà ïñèõè÷åñêèõ è íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
 äåìîíñòðàòèâíîé ôîðìå èçëîæåíû èíòåðåñíûå èñòîðèè áîëåçíè äåòåé, äàþòñÿ ÿðêèå êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû, ïîçâîëÿþùèå ïîíÿòü îñíîâíîé ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò òîãî èëè èíîãî ðàññòðîéñòâà.
Êíèãà àäðåñîâàíà ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷àì-ïðàêòèêàì (ïñèõèàòðàì, ïñèõîòåðàïåâòàì, íåâðîëîãàì,
ýíäîêðèíîëîãàì, ñåìåéíûì âðà÷àì) è ïñèõîëîãàì, à òàêæå ðîäèòåëÿì äåòåé ñ íåâðîçàìè, ñòóäåíòàì è
ñëóøàòåëÿì ñèñòåìû ïîñëåäèïëîìíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, âñåì ÷èòàòåëÿì, èíòåðåñóþùèìñÿ
ïðîáëåìîé ñòðåññà è ìåõàíèçìàìè îðãàíèçàöèè ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà, âîïðîñàìè âîçíèêíîâåíèÿ, òå÷åíèÿ è òåðàïèè íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ðèñ.: 46, òàáë.: 10, áèáë.: 619 èñò.).

ÐåêîìåíäîâàíîêèçäàíèþÐåäàêöèîííî-èçäàòåëüñêèìñîâåòîì
ìåäèöèíñêîãîôàêóëüòåòàÑÏáÃÓ,ïðîòîêîë¹2
çàñåäàíèÿó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîéêîìèññèèîò16.11.2015

ÐàáîòàïîääåðæàíàãðàíòîìÏðàâèòåëüñòâàÐÔ,äîãîâîð14.W03.31.0009îò13.02.2017
îâûäåëåíèèãðàíòàäëÿãîñóäàðñòâåííîéïîääåðæêèíàó÷íûõèññëåäîâàíèé,ïðîâîäèìûõ
ïîäðóêîâîäñòâîìâåäóùèõó÷åíûõ(ðåãèñòðàöèîííûéøèôðïðîåêòàÍÈÐ:15.34.3.2017)

Äëÿîôîðìëåíèÿîáëîæêèèñïîëüçîâàíû
ñõåìàÃ.Ñåëüå(Íàóðîâíåöåëîãîîðãàíèçìà.—Ì.:Íàóêà,1972.—122ñ.)
èêàðòèíàÝ.Ìóíêà«Êðèê»,1893ã.(Íàöèîíàëüíàÿãàëåðåÿ,Îñëî)

ISBN978-5-93929-284-9
©Þ.À.Ôåñåíêî,Ë.Ï.×óðèëîâ,Â.À.Õóäèêèäð.,2018
©ÎÎΫÈçäàòåëüñòâîÔÎËÈÀÍÒ»,2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение  .................................................................................................................3
Глава 1. Патофизиология и проблема неврозов  .....................................................11
Глава 2. Стресс и его роль в патофизиологии неврозов  ................................................43
2.1. Становление понятия «стресс»  ..............................................................47
2.2. Гипоталамо-гипофизарная система  ......................................................62
2.2.1. Гипоталамус и его роль при стрессе  .............................................63
2.2.2. Гипофиз и его роль при стрессе  ....................................................74
2.2.3. Надпочечники как основной эффектор стресса  ..........................82
2.2.4. Стимуляторы коры надпочечников при стрессе  ..........................92
2.3. Почему и чем полезен острый стресс?  ...................................................95
2.4. Проблема физиологического выхода из стресса и эндогенные
        антидистрессорные системы  ...............................................................114
2.5. Стресс и болезни адаптации  ................................................................122
2.6. Синдром хронической усталости — «могильщик» диагноза
        неврастения?  ........................................................................................128
2.7. Онтогенетические аспекты стресса и проблема неврозов  ..................144
2.8. Концепция стресса Ганса Селье и современные представления 
        о пограничных психических расстройствах  ........................................157
2.9. Заключение о неврозогенной роли стресса  .........................................172
Глава 3. Понятие о психической травме  ..............................................................177
Глава 4. Неврозы как пограничные психические расстройства  ...........................186
4.1. Неврастения  ..........................................................................................213
4.2. Истерический невроз  ...........................................................................217
4.3. Невроз навязчивых состояний (обсессивный невроз)  ........................224
4.4. Энкопрез  ...............................................................................................229
4.5. Конституциональный подход в учении о неврозах и акцентуации
        характера  ...............................................................................................237
Глава 5. О метаболической обусловленности поведения человека: неврозои психопатоподобные реакции при обменных нарушениях  ..................................266
Глава 6. О новом подходе к дефиниции неврозов с позиций стрессологии  ...........285
Глава 7. Феноменология неврозов  .......................................................................291
Заключение  .........................................................................................................323
Литература  ..........................................................................................................324
Сведения об авторах  ...........................................................................................349

ВВЕДЕНИЕ

Невроз, по одному из множества определений, — это собирательное 
название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.
Стресс — неспецифический нейроэндокринный ответ организма как 
целого на воздействие стрессоров (чрезвычайных физических или психологических раздражителей), реально или потенциально нарушающих 
его гомеостаз либо просто неожиданных.

При этом «гомеостаз» (от греч. hómoios — подобный, одинаковый  и 
stásis — неподвижность) — состояние относительного динамического 
постоянства и ситуационной оптимальности состава и свойств внутренней среды организма при устойчивом и надежном осуществлении его основных физиологических функций.

В современной биологии человека это понятие передается более новым термином: «гомеорез», в духе классического тезиса Гераклита: 
«Человек подобен фонтану: все та же форма, но всегда новая вода».
В обиходе невроз, который часто называют «нервозом», связывая его, 
по-видимому, со словом «нервы», является настолько интересным, ярким, изящным по проявлениям феноменом, что его изучению, описанию, анализу отдали невероятно много времени и сил тысячи ученых, 
врачей, психологов и писателей.

Считается, что невроз — болезнь «не для всех», им может заболеть 
только тонкая, ранимая, «со сложной душевной организацией» натура. 
Если вспомнить, как относились к понятию «интеллигент» в советские 
времена («с аристократичными манерами, в очках и шляпе: хлюпик из 
анекдотов»), то скромный, тихий, не умеющий постоять за себя интеллигентный человек в те времена и считался невротиком, которого жизнь 
и сильный, несгибаемый, идущий напролом гегемон — строитель светлого 
коммунистического будущего — оставляли на задворках существования. 
И вообще, тогда считалось, что неврозом болеть стыдно (невроз — болезнь 
личности, а личность настоящего советского человека — личность без 
изъянов!). В.И. Гарбузов как-то сказал: «Неврозов не бывает у крестьян! 
У них спокойная, размеренная, предсказуемая жизнь. В деревне все 
ясно и понятно. А все проблемы решаются в кулачных боях. Невроз — 

Авторы посвящают свою работу
125-летию со дня рождения выдающегося 
отечественного психиатра и психолога 
Владимира 
Николаевича 
Мясищева 
(1893–1973)

Введение

удел жителя города, особенно большого города, — урбанизация, что поделаешь!» (Гарбузов В.И., Фесенко Ю.А., 2013). В истории психологии 
известна телеграмма 1931 г. А.Р. Лурии из среднеазиатской командировки Л.С. Выготскому по итогам психологических экспериментов в отдаленных кишлаках («У узбеков нет иллюзий»), едва не стоившая обоим 
карьеры и свободы (Лурия А.Р., 1982).
В эпоху, когда строят уже не светлое коммунистическое, а либеральное рыночное будущее, проблема никуда не ушла, только теперь гегемон, перед которым пасует «хлюпик», изменил направление своего
«напролома».
Необходимо сказать, что существует еще одно распространенное 
мнение: невротизации подвержены люди с высокоструктурированной 
личностью, высокоорганизованной, а значит — чувственной и ранимой. 
Так действительно ли невроз — удел «избранных»?
Современная ветеринария, напротив, усматривает неврозы даже у 
свиней, связывая их со стрессами, неадекватным информационным отражением действительности в мозге свиньи и неудовлетворением ее потребностей (Федотов Д.Н., Луппова И.М., Ятусевич В.П., 2006).
Попробуем разобраться. Итак, неврозы (а принято выделять несколько форм неврозов) — заболевания, относящиеся к пограничным 
формам психических расстройств. Это всегда следствие внутри- и межличностных конфликтов в отличие от неврозоподобных нарушений, 
внешне похожих на неврозы, но имеющих в большей степени непсихотическую природу. К факторам, способствующим развитию неврозов, 
относятся специфические особенности личности, включая инфантилизм, психопатические черты характера, крайние варианты нормальных характеров, невропатию, психофизическую ослабленность вследствие болезней, истощений, хронической и острой психотравматизации, 
интоксикаций и т. п. Не случайно, что еще швейцарский психиатр 
Ойген Блёйлер (нем. Eugen Bleuler) (1857–1939), автор термина «шизофрения», говоря о причине возникновения невроза, сказал: «Невроз — 
от превратностей судьбы!»
Если обратиться к истории вопроса относительно трех основных  форм 
неврозов, то коротко можно заметить: об истерии как неврозе впервые в 
конце XVIII—начале XIX века писал французский психиатр Пинель, хотя 
рассматривал как неврозы и глухоту, слепоту, изжогу, рвоту, параличи, водобоязнь, столбняк и ипохондрию; американский врач Бирд в конце 
XIX века описал неврастению как невроз, возникающий на почве переутомления (главным образом умственного), подчеркнув при этом значение 
длительных переживаний как основного условия ее возникновения; и наконец, в начале ХХ века З. Фрейд выделил третий из так называемых больших неврозов — невроз навязчивости, использовав термин «Zwangs» для 
обозначения непреодолимости, насильственности навязчивых явлений.

Неврозы и стресс

Определений невроза в современной литературе огромное количество. Однако более точного, патогенетически обоснованного определения, 
чем 
то, 
которое 
дал 
крупнейший 
отечественный исследователь проблемы неврозов В.Н. Мясищев (рис. 1) в своем классическом 
труде «Личность и неврозы», пожалуй, не найти. 
Невроз, по В.Н. Мясищеву, — «...психогенное 
заболевание, в основе которого лежит неудачно, 
нерационально и непродуктивно разрешаемое 
личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: 
неудачи 
в 
жизненной 
борьбе, 
неудовлетворения потребностей, недостигнутой 
цели, невознаградимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности». Как подчеркивал В.Н. Мясищев, «...чаще всего невроз 
возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, 
которая их не удовлетворяет» (Мясищев В.Н., 1960).
Это определение вполне согласуется с мнением Фрейда, что невроз — это «чувство несостоятельности». Юнг ввел в обиход понятие 
«комплекс», а Адлер — «неполноценность», что при совмещении родило широко употребляемое сейчас словосочетание «комплекс неполноценности», целиком соответствующее психологической канве страдания при неврозе.
В.И. Гарбузов (рис. 2), один из ведущих в истории психиатрии исследователей неврозов, писал: «Зигмунд Фрейд, основоположник научной 
неврозологии, указывал, что невроз — бегство от 
реальности оказавшихся “слабыми для этой жизни”, в монастырь. И “монастырь” это — невроз. 
Вот и все, ясно и просто. Но возникает вопрос — 
кто они, оказавшиеся слабыми? Чтобы ответить 
на этот вопрос, нужно рассмотреть понятия 
“адаптивность” и “адаптированность”. Это одна из самых острых проблем для человека. 
Именно она порождает у многих неверие в Бога, 
горькую претензию к Нему: почему Он так несправедлив, даруя одному — все, а другому — ничего… Адаптивность — это уровень врожденных и 
приобретенных психофизических возможностей

Рис. 1. Владимир Николаевич 
Мясищев (1893–1973)

Рис. 2. Виленин Исаакович 
Гарбузов (1930–2013)

Введение

человека, обеспечивающих готовность к адаптации — приспособлению человека к жизни. (Ганс Селье называл это врожденным запасом адаптационной энергии. — Примеч. авт.). Адаптированность — уровень умственных потенций, способностей, физических данных, защитных сил 
организма, уровень биоэнергетического потенциала, адаптивных личностных характеристик человека… Адаптивность более всего проявляется в экстремальных ситуациях, обстоятельствах, условиях, в преодолении трудностей, во всех видах испытаний, в конкурентных отношениях, 
в устойчивости к дистрессам — к отрицательным явлениям жизни и к 
переживаниям — и в способности реализовать свои притязания. 
Естественно, она проявляется в устойчивости к заболеваниям и при заболеваниях…

В том, что мы не одинаково одарены Богом, — великая мудрость испытания человека одаренностью, как и отсутствием таковой. И слабые — дети, природно и по воспитанию, низкоадаптивные, а потому 
закономерно закомплексованные неполноценностью и страхом перед 
реальностью своего бытия. А “монастырь”, в который они убегают — 
психологическая защита — самообман. Невроз же — фиксированная психологическая защита, грандиозный самообман, бегство от реальности в 
своеобразную 
психологическую 
“инвалидность”! 
(выделено 
нами). 
Психологическая защита при этом позволяет человеку, капитулировав 
перед жизнью, сохранить свое достоинство, используя бессознательный самообман: “Да, у меня не сложилась судьба, но я не виноват в 
этом, виновата моя болезнь, виноваты злые люди, виновата жизнь…”.
А болезни у него нет, она — психозащитный самообман и невроз! 
Внутренний конфликт, ведущий к неврозу, это, прежде всего, конфликт между сверхпотребностью человека сохранить свое достоинство и 
неспособностью его защитить! Чувство достоинства — важнейшая составная часть индивидуальности и более всего направлено на сохранение индивидуальности. Без достоинства нет человека, нет личности. 
Оно всегда подвигало навстречу опасности и заставляло встать упавшего, если он еще мог подняться. При подавлении индивидуальности, 
темперамента и обострении инстинкта самосохранения подавляются и 
инстинкты свободы и сохранения достоинства, чувство достоинства. 
Но оно никуда не делось и воздействует из глубин, где погребено» 
(Гарбузов В.И., 2001).
Считается, что необходимо выделять три основные формы («три кита»): неврастению (по МКБ-9 ее шифр 300.5, по МКБ-10 — F48.0); истерический невроз (300.1 и F44) и невроз навязчивых состояний (300.3 и F42). 
Кроме них в классификации психических болезней выделены: невроз 
тревоги (беспокойства) (300.0 и F40), фобический невроз, или невроз страха 

Неврозы и стресс

(300.2 и F40) — в МКБ-10 они объдиненны в фобические тревожные расстройста (F40), ипохондрический невроз (300.7 и F45.2), а также реакция 
на тяжелый стресс и нарушение адаптации (F43), соматоформные расстройства (F45) и синдром деперсонализации-дереализации (F48.1).

В этиологии и патогенезе основных трех форм невроза В.Н. Мясищев 
уделяет внимание трем типам внутреннего конфликта, в основе которых 
лежат «чувство неполноценности и тенденции самоутверждения», когда 
«…личность не умеет при данной конкретной ситуации справиться со 
стоящей перед ней задачей даже при самом активном стремлении разрешить эту задачу...» (цит. по: Гарбузов В.И. с соавт., 1977).

Для неврастении характерно относительное несоответствие между 
возможностями или средствами личности и между требованиями действительности, что выражается в диспропорции между уровнем притязаний (то, на что человек претендует в жизни) и внутренними ресурсами 
(возможностями, способностями) личности, если притязания эти носят 
«объективно-принципиальный» характер (по В.Н. Мясищеву).
Характеризуя конфликт при истерии, Мясищев наиболее типичным 
противоречием между личностью и объективной действительностью 
считал неспособность личности подчинить действительное положение 
дел своим требованиям, равно как отказаться от своих требований, учитывая реальность, и принять требования действительности идущими 
вразрез с ее субъективными желаниями.
При неврозе навязчивых состояний противоречивые внутренние тенденции как бы расщепляют личность, раздваивают ее, поскольку желания личности не реализуются из-за того, что она не может (боится, бесконечно сомневается) решиться на действия, позволившие бы этим 
желаниям исполниться.
Довольно часто встречается упоминание о так называемых системных 
неврозах, когда говорят о таких формах пограничных заболеваний, как 
тики, энурез, энкопрез, заикание и др. В нашем понимании это не что 
иное в большинстве своем, как неврозоподобные формы данных
страданий (в противоположность невротическим). Невротические формы этих монополярных пограничных расстройств встречаются гораздо 
реже неврозоподобных, и о невротическом энурезе, тиках, заикании и пр. 
можно говорить только тогда, когда они сопровождают классическую 
клиническую картину того или иного невроза. В этом случае они рассматриваются в качестве отдельных симптомов неврастении, истерии и 
невроза навязчивых состояний
Широко применялся еще один термин (особенно в 70–90-х годах 
прошлого столетия) — школьный невроз. Под ним понимался как бы осо

Введение

бый невроз, вызванный проблемами, связанными с посещением школы,
и проявляющийся главным симптомом среди многих — нежеланием ребенка посещать школьные занятия. В чем такая популярность этого термина? Дело в том, что практически все неврозы у школьников сопровождаются нежеланием ходить в школу, и не секрет, что любые психические 
отклонения ведут к социальной дезадаптации (не описаны еще случаи, 
когда больной человек был бы постоянно способен работать больше и 
продуктивнее, чем здоровый). Все-таки понятие «школьный невроз»
недостаточно четко дифференцировано и поэтому не прижилось среди 
психиатров и психотерапевтов, а используется обычно в литературнопублицистическом значении.
Для неврозов нет ни возрастных, ни половых, ни этнических границ. 
Неврозы практически всегда сопровождаются так называемым астеническим синдромом, в который входят симптомы повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов, часто возникают 
вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения 
сна.
По форме проявления невроз может быть невротической реакцией 
(кратковременной и быстро обратимой), невротическим состоянием
(более продолжительным и менее обратимым процессом) и невротическим формированием личности (когда факторы, вызывающие невроз, уже 
не просто «звучат» в картине болезни, а вызывают выраженные пожизненно характерологические изменения).
Невроз по своим проявлениям, по механизмам развития патологической картины болезни — настолько неординарное нарушение, что 
подход к нему не только с этиологической и клинической точек зрения, 
но и с феноменологической, нейрофизиологической, патофизиологической нам представляется наиболее верным. Авторы надеются, что в 
представляемой книге им удастся осветить проблему неврозов в обозначенных ракурсах.
В конце введения считаем необходимым отметить, что авторы —
выпускники Ленинградского педиатрического медицинского института 
(ныне — Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет), причем каждый из них либо преподавал ранее, 
либо преподает сегодня в стенах alma mater. Этот факт способствовал тому, что взгляды авторов на проблему неврозов близки, несмотря на различия их специальностей и основных методов, и (практически во всех 
разделах книги) имеют «педиатрический оттенок», что, как представляется, демонстративно подчеркивает онтогенетическую динамику проблемы на основе рассматриваемого материала.

Неврозы и стресс

Много лет назад мы сидели на лекции по медицинской психологии, читавшейся одним из наших замечательных учителей (который к 
тому же был не самым либеральным деканом!) — и это вдохновило нас 
на следующие строки, предпосылаемые данной книге в качестве эпиграфа:

«Прочту вам лекцию “Неврозы”.
Неврозы Павлов изучал.
Он изложил прекрасной прозой
И смысл, и суть их — и зачал
В науке этой школу нашу,
Свободную от предрассудков,
А те, кто заварил тут кашу, –
Те буржуазны — и под суд их!

Фрейд, психиатр буржуазный
(К тому ж — австрийский психиатр),
Имел ошибок много разных.
Не повтори их, педиатр!
Его система на поверку,
Как вы и убедились, — бред!
Теперь устроим мы проверку –
И горе тем, кого здесь нет!

Начнем. Шестая группа — встали!
Один, два, три, четыре, пять…
А шубы почему не сняли?
Нет колпачков на вас опять!
Отчислим лодырей, пожалуй,
И прямиком — в военкомат!
А ты чего расселся, малый?
Марш в парикмахерскую, брат!»

Сердился замдекана шибко –
И кой-кого довел до слез.
В кору пришла большая сшибка –
И развился у всех невроз.
Так снова павловская школа
Снискала истины момент,
Во все века — и ныне снова
Торжествовал эксперимент!
Л.П.Ч., Ленинград, 1978 год

Глава 1

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРОБЛЕМА НЕВРОЗОВ1

Патофизиология неврозов еще находится в стадии поиска ключевой 
концепции, клинические данные многочисленны и весьма противоречивы, экспериментальные модели, напротив, малочисленны, лишь относительно адекватны; во многом это связано с неоднозначностью и многогранностью самого понятия «невроз». Также важную роль играют 
принципиально разные подходы к рассмотрению данного явления, которые сменяли друг друга в истории медицины, скорее под влиянием социально обусловленной моды, нежели в результате торжества одной 
стройной системы естественно-научных доказательств над другой. 
Этиология неврозов сложна и до сих пор не выявлена окончательно. 
Банальная констатация того, что всегда среди неврозогенных факторов 
имеется значимый для личности конфликт между биологической природой и социальными рамками ее жизнедеятельности, не может удовлетворить патофизиолога. Но на данный момент существуют лишь фрагментарные и не вполне адекватные реальным расстройствам модели, 
отталкивающиеся от симптомов, лабораторных и психологических тестов и других методов исследования.

Патофизиологи, не мудрствуя лукаво, полагают, что неврозы — это нарушения работы головного мозга при его перенапряжении (Черешнев В.А., 
Юшков Б.Г, 2001). Но картины неврозов разнообразны, а перенапряжение вызывает неврозы не всегда и не у всех, более того — иногда невроз 
есть, а о перенапряжении говорить сложно, во всяком случае по абсолютной шкале. Поэтому вопрос запутывается. И первая трудность, с которой 
можно встретиться при попытке классификации теорий этиологии и патогенеза неврозов, — это отсутствие четкого и однозначного определения, 
что же такое невроз. В различное время разные школы и специалисты в 
области различных наук о человеке и общеcтве под данным термином понимали очень разные вещи. Понятие «невроз» было введено в медицину 
еще в 1776 году шотландским врачом — химиком и агробиологом Уильямом 
Калленом (W. Cullen) (рис. 3) для описания расстройства нервной системы без ее четко патоморфологически локализованного поражения. Такая 
интерпретация держалась до XX века (Блейхер В.М., Крук И.В., 

1 Глава написана Л.П. Чуриловым и Ю.А. Фесенко.
Авторы благодарят выпускников медицинского факультета СПбГУ Антона 
Гвоздецкого и Артема Виноходова, оказавших им ценную техническую помощь 
при сборе материала и подготовке данной части книги к печати.