Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Основы оперативной хирургии

Покупка
Артикул: 686064.02.99
Доступ онлайн
900 ₽
В корзину
В руководстве приведены краткие анатомические сведения. Оперативная техника базируется на рассмотрении технических приемов владения инструментами, изложены способы рассечения и соединения тканей, сведения о шовных материалах, особенностях их применения и вязания узлов. Подробно освещены правила ассистирования во время хирургических операций. Приведены описания как классических хирургических вмешательств, так и современных микрохирургических, эндовидеохирургических, мини-лапаротомических способов и т. д. Рассматриваются возможные ошибки и опасности. Приведен перечень вопросов для самоконтроля. В 3-е издание (2-е вышло в 2007 г.) внесены изменения и дополнения с учетом требований, предъявляемых к обучающимся по специальности «хирургия». Для начинающих хирургов системы последипломного обучения, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, а также для студентов медицинских вузов.
Симбирцев Семен Александрович Бегишев Олег Борисович Бубнов Александр Николаевич Гуляев Алексей Викторович Закондырин Дмитрий Евгеньевич Каюков Андрей Владимирович Конычев Александр Вячеславович Лебедева Татьяна Петровна Лойт Александр Александрович Паншин Александр Александрович Поздняков Борис Владимирович Поздняков Владимир Борисович Разоренов Вадим Леонидович Слепцов Илья Валерьевич Старосельцев Кирилл Леонидович Трунин Евгений Михайлович Федотов Юрий Николаевич Фомин Николай Федорович Черников Роман Анатольевич
Основы оперативной хирургии : практическое руководство / под ред. С. А. Симбирцева.— 3-е изд., испр. и доп.— Санкт-Петербург : Фолиант, 2015. - 728 с. - ISBN 978-5-93929-256-6. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1068129 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.

ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ


    БЕГИШЕВ Олег Бори со вич доцент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, канд. мед. наук, доцент
    БУБНОВ Александр Николаевич профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д-р мед. наук, профессор
    ГУЛЯЕВ Алексей Викторович профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д-р мед наук, профессор
    ЗАКОНДЫРИНДмитрий Евгенъевич ассистент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, канд. мед наук
    КАЮКОВ Андрей Владимирович доцент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, канд. мед. наук, доцент
    КОНЫЧЕВ Александр Вячеславович профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д-р мед. наук, доцент
    \ЛБЕДДВАА Татъяна Петровна|доцент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, канд. мед. наук, доцент
    ЛОЙТ Александр Александрович профессор курса оперативной хирургии и топографической анатомии кафедры факультетской хирургии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», д-р мед. наук, профессор
    ПАНШИН Александр Александрович ассистент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, канд. мед. наук
    ПОЗДНЯКОВ Борис Владимирович профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д-р мед. наук
    ПОЗДНЯКОВ Владимир Борисович ординатор хирургического отделения СПб ГБУЗ Клинической больницы Святителя Луки профессора медицины Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого, хирург высшей категории, канд. мед. наук
    РАЗОРЕНОВ Ва дим Ле они до вич заместитель главного врача по медицинской части ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, канд. мед. наук
    СИМБИРЦЕВ Семен Александрович профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, засл. деят. науки РФ, чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор
    СЛЕПЦОВ Илъя Валеръевич профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова, заместитель директора по медицинской части СПбКК ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д-р мед. наук
    СТАРОСЕЛЬЦЕВ Кирилл Ле о ни дович доцент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, канд. мед. наук, доцент
    ТРУНИН Евгений Михайлович заведующий кафедрой оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д-р мед. наук, профессор
    ФЕДОТОВ Юрий Николаевич профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СЗГМУ им. И.И. Мечникова, директор СПбКК ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д-р мед. наук, засл. врач России
    ФОМИН Николай Федорович начальник кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией) ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, засл. деят. науки РФ, д-р мед. наук, профессор, полковник медицинской службы
   | ХАЙ Григорий Аронович \ профессор кафедры информатики и управления в медицинских системах СПбМАПО, академик Международной академии информатизации, д-р мед. наук, профессор
    ЧЕРНИКОВ Роман Анатолъевич заведующий эндокринологическим отделением СПбКК ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, канд. мед. наук

ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Под редакцией члена-корреспондента РАН заслуженного деятеля науки РФ профессора С. А. СИМБИРЦЕВА



           Издание третье, исправленное и дополненное




















САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ФОЛИАНТ
2015

УДК 616-089.11
ББК 54.54
     0-75






























0-75      Основы оперативной хирургии / Под ред. С. А. Симбирце      ва.— 3-е изд., испр. и доп.— СПб.: Фолиант, 2015.— 728 с.
          ISBN 978-5-93929-256-6
          В руководстве приведены краткие анатомические сведения. Оперативная техника базируется нарассмотрении технических приемов владения инструментами, изложены способы рассечения и соединения тканей, сведения о шовных материалах, особенностях их применения и вязания узлов. Подробно освещены правила ассистирования во время хирургических операций. Приведены описания как классических хирургических вмешательств, так и современных микрохирургических, эндовидеохирургических, мини-лапаротомических способов и т. д. Рассматриваются возможные ошибки и опасности. Приведен перечень вопросов для самоконтроля. В 3-е издание (2-е вышло в 2007 г.) внесены изменения и дополнения с учетом требований, предъявляемых к обучающимся по специальности «хирургия».
          Для начинающих хирургов системы последипломного обучения, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, а также для студентов медицинских вузов.

УДК 616-089.11

ББК 54.54





ISBN 978-5-93929-256-6

© Коллектив авторов, 2002 г.
© Коллектив авторов, 2007 г., с изменениями
© ООО «Издательство ,,Фолиант“», 2014 г., с изменениями

            ПРЕДИСЛОВИЕ



   Руководство «Основы оперативной хирургии» подготовлено сотрудниками кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии. Коллектив авторов обладает многолетним опытом обучения студентов и молодых хирургов в системе последипломного обучения, поэтому изложенный ими материал может оказаться весьма полезным для студентов и слушателей этой категории.
   В руководстве изложены основные разделы оперативной хирургии и данные по топографической анатомии. В общей части представлен краткий очерк развития оперативной хирургии и топографической анатомии в России, названы базовые хирургические инструменты, шовные материалы и их применение, изложены особенности обращения с тканями, пункции и катетеризации сосудов, правила ассистирования, симуляционное обучение.
   В частных разделах освещены анатомические сведения по 7 областям человеческого тела и дано описание наиболее часто используемых хирургических вмешательств. Приведен перечень вопросов для самоконтроля.
   Руководство предназначено для студентов медицинских вузов и слушателей системы последипломного образования.
   Структура руководства построена по анатомо-хирургическому принципу — вначале излагаются краткие анатомические сведения, а затем приводится описание наиболее часто применяемых оперативных вмешательств. В общей части изложены современные требования к подготовке хирургов, приведены сведения о технических приемах владения инструментами, шовных материалах, особенностях их применения и вязания узлов. Изложены способы рассечения и соединения тканей. Подробно освещены правила ассистирования во время хирургических операций, основы микрохирургии и принципы хирургической обработки ран, изложены основы симуляционного обучения.
   В специальной части изложены основные и наиболее распространенные операции на голове, шее, груди, органах живота, таза, на позвоночнике и конечностях. Хирургические вмешательства представлены в классическом варианте, а также с использованием современных способов эндовидеохирургии, мини-лапаротомии и т. д.
   В процессе работы в любом хирургическом стационаре хирургу в современных условиях часто приходится встречаться с последствиями огнестрельного ранения, взрыва или транспортной аварии. В связи с этим начинающему хирургу необходимо знать рекомендации и правила оказания полноценной хирургической помощи при ранениях и повреждениях.
   Поскольку руководство предназначено в основном для начинающих хирургов, нам казалось важным изложить общие требования к работе хирургов

5

ПРЕДИСЛОВИЕ

в операционной, соблюдению дисциплины, взаимоотношениям между членами хирургической бригады.
   При описании хирургических операций излагаются показания и цель вмешательства. Каждая операция рассматривается с трех позиций: доступ, оперативный прием и завершение операции. Применительно к оперативным вмешательствам рассматриваются возможные ошибки и опасности. Приведен перечень вопросов для самоконтроля.
   В подготовке руководства авторы широко использовали материалы, опубликованные ранее как сотрудниками кафедры, так и другими отечественными и зарубежными творческими коллективами. Мы выражаем им всем глубочайшую благодарность и признательность.
   Использованные в руководстве материалы, заимствованные из других изданий, в большинстве своем имеют достаточно высокое иллюстративное качество, поэтому мы сочли целесообразным представить их в авторской интерпретации.
   Часть материалов, схем, рисунков являются оригинальными, выполнены профессором кафедры Б.В. Поздняковым и публикуются впервые.
   За истекшие годы после выпуска в 2002 г. 1-го и в 2007 г. 2-го изданий преподавание оперативной хирургии и топографической анатомии в системе обучения начинающих хирургов показало правомерность и обоснованность наличия специального пособия. Книга «Основы оперативной хирургии» явилась базовым руководством, в котором представлены основные сведения по топографической анатомии и оперативным вмешательствам для подготовки студентов и врачей по общей хирургии, сдачи экзамена для получения сертификата специалиста-хирурга и для его подтверждения. Некоторые разделы книги могут быть использованы в процессе тематического усовершенствования. Классические анатомические знания, полученные вивисекционным путем, дополнены трехмерными моделями, используемыми на кафедре в учебной работе. Эти модели приближают врача к пониманию данных приборно-графической анатомии, полученных дистанционными методами на основе компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и сонографии.
   Внесены исправления и учтены замечания по первым изданиям книги, улучшены иллюстрации.
   Авторы выражают благодарность рецензентам и преподавателям, внесшим ценные замечания по улучшению руководства и предложения по его дальнейшему совершенствованию.

                                    Чл.-корр. РАН засл. деят. науки РФ проф. С. А. СИМБИРЦЕВ

            ВВЕДЕНИЕ


   Медицина XXI в. отличается широким внедрением в практическую деятельность врача высоких технологий. Однако высокотехнологичная медицинская помощь невозможна без квалифицированных кадров. В связи с этим здравоохранение подошло к рубежу глобальных преобразований в системе подготовки кадров. Проблема состоит в изменении принципов практической подготовки медицинских работников.
   Существующая в настоящее время система преимущественно теоретического обучения не обеспечивает выпуска специалистов высокого класса, способных пользоваться современными технологиями, прежде всего речь идет о хирургической деятельности. При анализе перечня хирургических технологий, используемых в своей работе абдоминальными хирургами, установлено, что они применяют, помимо классической инструментальной техники, эндовидеохирургию, мини-лапароскопию, транслюминальную и однопортовую эндохирургию и роботохирургию. В повседневной практике хирурги применяют нано- и виртуальные технологии, ультразвуковую, лазерную, магнитную, рентгеновскую и иную аппаратуру [Найговзина Н. Б. и др., 2012].
   В результате появления новейших технологий возникла потребность в создании и широком внедрении новых подходов к обучению и профессиональной переподготовке медицинских работников.
   Новым направлением в подготовке квалифицированных кадров является симуляционное обучение. Важнейшим достижением симуляционных технологий является обучение без вреда пациенту и объективная оценка достигнутого уровня профессиональной подготовки каждого специалиста.
   В ряде приказов Минздрава [Свистунов А. А. и др., 2013] законодательно утверждено, что использование симуляционного обучения обязательно для программ среднего, высшего и послевузовского непрерывного медицинского образования и должно предшествовать практике. Тем не менее, необходимо определить, как должно функционировать это направление для грамотного использования его преимуществ.
   В процессе внедрения новых технологий важно не потерять достижений отечественной медицинской школы в сохранении базовой анатомо-хирургической подготовки.
   У будущего хирурга должны быть сформированы теоретические знания сущности хирургических методов лечения. В свое время (1903-1912 гг.) С. Н. Делицин постулировал: «Кафедра должна научить мыслить физиологически и оперировать анатомически». На современном этапе кафедра должна руководствоваться принципом: «Хирургов, особенно в период специализации, должны готовить хирурги-анатомы, обладающие хорошими анатомо-физиологическими и хирургическими знаниями».

7

ВВЕДЕНИЕ

   В основу курса топографической анатомии и оперативной хирургии закладываются более глубокое изучение клинической анатомии и освоение техники хирургических вмешательств соответственно требованиям государственного образовательного стандарта.
   Для сохранения преемственности в преподавании топографической анатомии и оперативной хирургии на додипломном и последипломном уровнях изучение предмета строится по принципу «от простого к сложному» с элементами повторения наиболее важных разделов клинической анатомии.
   На 6-7-м семестрах вузовской программы студенты изучают основы топографической анатомии начиная с конечностей, постепенно осваивая и другие, более сложные области. В программу включено и освоение техники выполнения операций на анатомическом и экспериментальном материалах. При этом вузовская программа рассчитана прежде всего на освоение студентами базовых знаний по топографической (клинической) анатомии, необходимых врачу любой специальности, и основных способов оказания экстренной хирургической помощи, техники оперативных вмешательств, выполняемых по неотложным показаниям и в экстремальных ситуациях.
   Кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, имея анатомическую, экспериментальную, а некоторые кафедры и клиническую базы, способны стать теми учебными центрами, где могут быть реализованы новые тенденции учебного процесса. Речь идет о развитии тренинга, использовании различных программ симуляционного обучения, роботов, виртуальных систем и учебных операций на лабораторных животных. Часть новых тенденций в организации учебного процесса включены в руководство. Выражаем надежду, что они будут полезны обучающимся и преподавателям.
   Врач, претендующий на работу в качестве хирурга, по завершении обучения на додипломном этапе и при получении допуска к хирургической деятельности должен знать:
   1)   строение тела и топографическую анатомию головы, шеи, груди, живота, позвоночника, таза и конечностей;
   2)   хирургическую анатомию и особенности топографии внутренних органов, варианты их строения, эктопии, аномалии развития;
   3)   особенности топографии сосудисто-нервных пучков, фасциально-мышечных футляров, структуру полостей и мышечно-апоневротических образований;
   4)  хирургический инструментарий и шовный материал;
   5)   технику выполнения операций — доступы, оперативные приемы, осуществляемые различными способами, принципы завершения операций;
   6)   возрастные и индивидуальные особенности пациента при выполнении операций;
   7)   возможные ошибки, опасности и осложнения хирургических вмешательств.
   По завершении обучения в клинической ординатуре или аспирантуре хирург должен уметь:
   1)   провести планирование оперативного вмешательства, выбрать оптимальный доступ и способ операции;
   2)   выполнять на виртуальном экспериментальном и биологическом материале приемы и способы операций, демонстрирующие владение хирургической техникой;
   3)  свободно владеть хирургическим инструментарием и шовным материалом;
    4)     ориентироваться в тканях с учетом их кровоснабжения, иннервации и лимфооттока;

8

ВВЕДЕНИЕ

    5)     выполнять паранефральную, вагосимпатическую и другие виды блокад, пункции мочевого пузыря, суставов, брюшной и плевральной полостей, перикарда;
    6)   владеть лапароскопией и эндовидеоскопией;
    7)   выполнять катетеризацию магистральных сосудов;
    8)     выполнять остановку кровотечения из сосудов конечностей, шеи, полости груди, живота и таза;
    9)     владеть техникой наложения сосудистого шва и знать основы наложения микрохирургического шва;
   10)    накладывать кишечные швы, зашивать раны желудка, тонкой и толстой кишки, печени;
   11)    выполнять пластику грыжевых ворот при паховой, бедренной и пупочной грыжах;
   12) производить резекцию тонкой кишки, пилоропластику;
   13)    выполнять аппендэктомию, иссечение и зашивание перфоративной язвы желудка;
   14) выполнять холецистостомию и холецистэктомию;
   15) накладывать гастростому и колостому;
   16)    выполнять разрезы при панариции, дренирование других гнойных очагов и производить некрэктомии;
   17) производить ампутации и экзартикуляции сегментов конечностей;
   18)    владеть инструментальными и хирургическими способами отведения мочи из мочевого пузыря;
   19) производить экстренное удаление маточной трубы;
   20) осуществлять кесарево сечение;
   21) производить трахеостомию, коникотомию;
   22) производить торакотомию;
   23) зашивать раны сердца;
   24) осуществлять краевую резекцию легкого;
   25) производить экстренную трепанацию черепа;
   26) ассистировать при различных операциях.
   Приведенный перечень основных требований к специалисту-хирургу не является официально утвержденным документом, но он отражает взгляды авторов руководства, многие годы занимающихся последипломным обучением врачей.
   Коллектив авторов считает, что приведенный перечень знаний и умений является необходимым минимумом, которым обучающийся хирург должен овладеть, прежде чем претендовать на сдачу экзамена на сертификат специалиста и проходить аттестацию и аккредитацию.
   Естественно, в приведенный выше перечень не вошли многие другие, весьма важные в практической работе, навыки. Тем не менее освоение перечисленных даст необходимую уверенность для начала самостоятельной работы в качестве хирурга. Но это только первый этап профессионального становления хирурга. Впереди — длинный путь изучения и освоения профессионального хирургического мастерства.
   Коллектив авторов руководства понимает, что приведенный перечень знаний и умений далеко не исчерпан, он нуждается в дополнении и более четком формулировании. Любые замечания мы примем с благодарностью.

                ОБЩАЯ ЧАСТЬ







            КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ В РОССИИ


   В истории отечественного медицинского образования преподаванию хирургии с анатомических позиций и анатомии в прикладном аспекте всегда отводилась важная роль. Благодаря таланту и подвижнической деятельности многих хирургов и анатомов прошлого, творческому переносу на российскую почву передового европейского опыта формировалось самобытное отечественное медицинское образование.
   «Анатомия и хирургия идут рука об руку с самого возникновения медицинских школ в России»,— писал В. А. Оппель в своей книге «История русской хирургии» (1923). Звание «первого учителя хирургии в России» заслуженно принадлежит Н. Л. Бидлоо, сподвижнику Петра I, открывшему спустя три года после основания Главного военного госпиталя в 1707 г. (ныне Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко) медико-хирургическую госпитальную школу на 50 учеников. Прикладная анатомическая подготовка первых дипломированных русских врачей осуществлялась благодаря систематическим анатомическим занятиям на трупах с параллельной отработкой хирургических навыков. Основным учебником для обучающихся лекарскому делу была рукопись Н. Бидлоо «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» (1710). Позже наиболее крупные школы развивались в Петербурге.
   В 1717 г. в Санкт-Петербурге были открыты Военно-сухопутный, а в 1719 и 1720 гг. Адмиралтейский и Кронштадтский госпитали. С 1733 г. госпитали стали клиническими базами хирургических училищ. Преподавание анатомии и хирургии проводилось в виде единого предмета первым российским доктором-профессором М. Шрейбером. В 1744 г. ведущий хирург Адмиралтейского госпиталя Мартын Шеин издает первый отечественный «Анатомический атлас».
   В Московском университете проф. Е. О. Мухин составил первый в России «Курс анатомии» (1813-1815). В «курсе» были заложены основы русской анатомической номенклатуры. Введение русской номенклатуры имело в тот период исключительное значение, поскольку преподавание велось на немецком или латинском языке. Это были первые учебники на русском языке по анатомии и хирургии.
   Далее преподавание хирургии связано с именем И. Ф. Буша — профессора Петербургской Медико-хирургической академии (МХА). Им было издано первое отечественное «Руководство к преподаванию хирургии», выдержавшее пять изданий (1807-1833). Его клиника вошла в историю как первая научная школа русских хирургов. Третий том своего руководства автор посвятил оперативной хирургии.
   В этот период кафедрой анатомии Медико-хирургической академии руководил один из талантливейших учеников И. Ф. Буша, видный хирург и анатом И. В. Буяльский, который стремился преподавать анатомию в прикладном ас
10

Доступ онлайн
900 ₽
В корзину