Опухоли яичника
Покупка
Тематика:
Онкология
Издательство:
Фолиант
Год издания: 2017
Кол-во страниц: 352
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-252-8
Артикул: 681503.02.99
Доступ онлайн
В корзину
Руководство посвящено прижизненной морфологической диагностике опухолей яичников. В нем приводятся клинико-морфологические характеристики доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований, а также неопухолевых процессов, которые нередко могут имитировать опухоли яичников. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих заболеваний. Отдельная глава посвящена эмбриогенезу и возрастным особенностям яичников, знание которых существенно расширяет дифференциально-диагностические возможности. Изложение основного материала сопровождается описанием конкретных правил обработки биопсийного и операционного онкологического материала. Руководство имеет выраженный прикладной характер и ориентировано на удовлетворение запросов практических клинических патологов, онкологов, гинекологов и лиц, обучающихся этим дисциплинам.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 30.05.01: Медицинская биохимия
- 30.05.02: Медицинская биофизика
- 31.05.01: Лечебное дело
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.01: Акушерство и гинекология
- 31.08.57: Онкология
- 31.08.67: Хирургия
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2017
УДК 618.11 : 616-006 ББК 55.6 Нейштадт Э. Л. Опухоли яичника / Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2017. — 352 с. : ил. ISBN 978-5-93929-252-8 Руководство посвящено прижизненной морфологической диагностике опухолей яичников. В нем приводятся клинико-морфологические характеристики доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований, а также неопухолевых процессов, которые нередко могут имитировать опухоли яичников. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих заболеваний. Отдельная глава посвящена эмбриогенезу и возрастным особенностям яичников, знание которых существенно расширяет дифференциально-диагностические возможности. Изложение основного материала сопровождается описанием конкретных правил обработки биопсийного и операционного онкологического материала. Руководство имеет выраженный прикладной характер и ориентировано на удовлетворение запросов практических клинических патологов, онкологов, гинекологов и лиц, обучающихся этим дисциплинам. Авторы: Нейштадт Эдуард Львович — д-р мед. наук, профессор отделения онкологии ГПАБ СПб Ожиганова Ирина Николаевна — д-р мед. наук, профессор кафедры патологической анатомии Северо-Западного Государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова ISBN 978-5-93929-252-8 © Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова, 2014 © ООО «Издательство Фолиант», 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие .................................................................... 7 Глава 1. Краткие сведения об эмбриогенезе, нормальном строении и морфофункциональных особенностях яичника....................................... 10 Эмбриогенез............................................................ 10 Анатомия и гистология.................................................. 11 Яичники женщины репродуктивного возраста........................... 12 Микроскопическое строение яичников............................. 13 Яичники девочки.................................................... 30 Яичники в менопаузе................................................ 31 Глава 2. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли........................ 34 Серозные опухоли....................................................... 45 Серозные злокачественные опухоли................................... 46 Серозная аденокарцинома........................................ 46 Серозная опухоль с микроинвазией............................... 53 Серозная папиллярная поверхностная аденокарцинома.............. 54 Серозная аденокарцинофиброма................................... 57 Серозные пограничные опухоли....................................... 61 Серозная пограничная папиллярная кистозная опухоль............. 61 Серозная пограничная аденофиброма и цистаденофиброма........... 72 Серозная пограничная поверхностная папиллярная опухоль......... 72 Серозные доброкачественные опухоли................................. 73 Серозная цистаденома и папиллярная цистаденома................. 73 Серозная поверхностная папиллома............................... 76 Серозная аденофиброма и цистаденофиброма....................... 77 Муцинозные опухоли..................................................... 79 Муцинозные злокачественные опухоли................................. 80 Муцинозная аденокарцинома...................................... 80 Муцинозные пограничные опухоли..................................... 85 Муцинозная пограничная опухоль кишечного типа.................. 86 Муцинозная пограничная опухоль цервикального типа.............. 89 Муцинозные доброкачественные опухоли............................... 92 Муцинозная цистаденома......................................... 92 Муцинозная аденофиброма и цистаденофиброма..................... 97 Муцинозная кистозная опухоль с внутристеночными узлами......... 97 Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.......... 98 Эндометриоидные опухоли................................................100 3
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА Эндометриоидные злокачественные опухоли............................101 Эндометриоидная аденокарцинома..................................101 Злокачественная смешанная мюллеровская опухоль..................109 Аденосаркома....................................................113 Эндометриоидная стромальная саркома.............................114 Недифференцированная саркома....................................116 Эндометриоидные пограничные опухоли................................116 Эндометриоидные доброкачественные опухоли..........................118 Светлоклеточные опухоли................................................120 Светлоклеточная аденокарцинома.....................................121 Опухоли Бреннера.......................................................125 Доброкачественная опухоль Бреннера.................................126 Пограничная опухоль Бреннера.......................................129 Злокачественная опухоль Бреннера...................................130 Переходноклеточный рак.................................................132 Смешанные поверхностные эпителиально-стромальные опухоли...............133 Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли......................134 Глава 3. Гормонпродуцирующие опухоли стромы полового тяжа......................138 Гранулезо-стромальноклеточные опухоли..................................139 Гранулезоклеточные опухоли.........................................140 Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа.......................141 Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа.....................149 Текомы-фибромы.........................................................153 Текома.............................................................153 Лютеинизированная текома........................................157 Фиброма............................................................157 Клеточная фиброма...............................................159 Фибросаркома.......................................................161 Стромальная опухоль с минимальным содержанием клеток стромы полового тяжа...............................................................162 Склерозирующая стромальная опухоль.................................163 Перстневидноклеточная стромальная опухоль..........................165 Неклассифицируемые опухоли.........................................166 Сертоли-стромальноклеточные опухоли....................................167 Сертоликлеточная опухоль...........................................167 Сертоли-лейдигоклеточная опухоль...................................170 Высокодифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль.......172 Умеренно дифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль . . . 173 Низкодифференцированная сертоли-лейдигоклеточная опухоль........174 Ретиформный вариант.............................................175 Сертоли-лейдигоклеточная опухоль с гетерологическими элементами. . . 176 Опухоли стромы полового тяжа из смешанных или неклассифицируемых типов клеток.................................................................180 Опухоль стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками............180 Гинандробластома...................................................182 Неклассифицируемая опухоль стромы полового тяжа....................183 Стероидоклеточные опухоли..............................................183 4
ОГЛАВЛЕНИЕ Стромальная лютеома................................................184 Опухоли из клеток Лейдига..........................................186 Стероидоклеточная опухоль без специфических особенностей...........189 Глава 4. Герминогенные опухоли................................................193 Опухоли из примитивных герминогенных клеток...........................194 Дисгерминома.......................................................194 Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса)..........199 Эмбриональная карцинома............................................207 Полиэмбриома ..................................................... 210 Негестационная хориокарцинома......................................210 Смешанные герминоклеточные опухоли.................................212 Тератомы...........................................................212 Незрелая тератома..............................................213 Зрелая тератома................................................217 Монодермальные тератомы........................................223 Другие монодермальные тератомы и связанные с ними опухоли......231 Опухоли соматического типа, связанные с дермоидными кистами...232 Группа карцином и сарком.......................................232 Смешанные опухоли из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа . 233 Гонадобластома.................................................233 Смешанная опухоль из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа (эпителиома Пфлюгера).....................................237 Глава 5. Редкие и неспецифические опухоли яичника.............................241 Опухоли сети яичника..................................................241 Аденокарцинома сети яичника........................................242 Аденома, цистаденома, цистаденофиброма и киста сети яичника........242 Мезенхимальные опухоли, неспецифические для яичника...................243 Миксома .......................................................... 243 Гигантоклеточная опухоль...........................................244 Недифференцированная саркома.......................................245 Опухоли с мышечной дифференцировкой...................................246 Лейомиома..........................................................246 Лейомиосаркома.....................................................247 Рабдомиосаркома....................................................248 Опухоли с хрящевой дифференцировкой...................................248 Хондрома...........................................................248 Хондросаркома......................................................249 Опухоли с костной дифференцировкой....................................249 Остеома .......................................................... 249 Остеогенная саркома................................................249 Опухоли с липидной дифференцировкой...................................249 Опухоли с сосудистой дифференцировкой.................................250 Гемангиома и лимфангиома...........................................250 Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома).................................251 Лимфангиома........................................................252 Опухоли с невральной дифференцировкой.................................252 5
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА Нейрофиброма и шваннома.............................................252 Опухоли с мезотелиальной дифференцировкой...............................253 Аденоматоидная опухоль..............................................253 Злокачественная мезотелиома.........................................254 Опухоли неясного генеза из разных клеток................................255 Мелкоклеточный рак, гиперкальциемический тип........................255 Мелкоклеточный рак, легочный тип....................................257 Крупноклеточный нейроэндокринный рак................................259 Аденокистозный и базальноклеточный рак..............................260 Гепатоидный рак.....................................................260 Аденосаркома (опухоль Вильмса)......................................261 Лимфоидные и гематопоэтические опухоли..................................262 Первичная злокачественная лимфома...................................262 Лейкемия............................................................262 Плазмоцитома ...................................................... 263 Лимфома Беркитта....................................................263 Глава 6. Вторичные опухоли......................................................267 Метастазы рака желудка..................................................269 Метастазы рака кишечника................................................273 Метастазы опухолей аппендикса...........................................275 Метастаз карциноидных опухолей..........................................278 Метастаз опухолей генитального тракта...................................278 Метастазы рака молочной железы..........................................281 Метастазы рака печени...................................................282 Метастазы раков легкого.................................................283 Метастаз рака почек.....................................................284 Глава 7. Неопухолевые изменения.................................................287 Эктопии и врожденные пороки развития....................................287 Воспалительные заболевания инфекционной природы.........................291 Неинфекционные воспалительные изменения.................................298 Поверхностные пролиферативные изменения.................................299 Неопухолевые изменения фолликулярного аппарата и элементов стромы.......303 Массивный отек и фиброматоз яичников....................................311 Лютеома беременности....................................................312 Гранулезоклеточные пролифераты при беременности.........................314 Гиперплазия клеток Лейдига..............................................315 Циркуляторная патология яичников........................................316 Эндометриоз яичников....................................................317 Глава 8. Методические особенности макро- и микроскопического исследования биопсийного и операционного онкогинекологического материала....................327 Общие положения.........................................................328 Обработка операционного гинекологического онкологического материала....331 Приложения......................................................................341
ПРЕДИСЛОВИЕ Дифференциальная диагностика опухолей яичников относится к одному из наиболее сложных разделов современной онкологии. Трудности диагностики этих новообразований обусловлены рядом обстоятельств. Так, большинство доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований яичников, особенно на начальных этапах их развития, не имеют патогномоничных клинических проявлений. Современные методы диагностики (УЗИ, МРТ, ПЭТ, опухолевые маркеры и др.) недостаточно специфичны и не могут обеспечить эффективность выявления разных опухолей яичников. С помощью этих методов обычно можно выявить наличие в малом тазу объемных солидных или кистозных масс и с большей или меньшей долей вероятности указать на доброкачественность или злокачественность опухолевого процесса. Окончательный клинический диагноз может быть установлен только при морфологическом исследовании биопсийного и операционного материала. Морфологическое исследование позволяет достоверно установить доброкачественность или злокачественность новообразования, гистогенез и гистологический тип опухоли, дифференцировку и степень ее злокачественности. На основании хирургических находок и результатов морфологического исследования определяется распространенность опухолевого процесса, т. е. его стадирование по классификации FIGO и системе TNM. Только эти клинико-морфологические показатели обозначаются как прогностические факторы и определяют выбор рационального метода лечения больных с опухолями яичников. Однако публикации на русском языке на эту тему малочисленны, а современные зарубежные руководства в оригинале недоступны большинству российских патологов. В то же время наиболее значимые отечественные монографии и главы в руководствах, посвященные опухолям яичников, изданы несколько десятилетий назад, стали библиографической редкостью, а многие высказанные в них положения нуждаются в уточнении, пересмотре и дополнении. За этот период сформировались новые критерии оценки и новые термины, характеризующие ряд новообразований яичников, что неизбежно привело к пересмотру существующих ранее классификаций. Появилось немало новых нозологических единиц. В результате созданы новые Международные гистологические классификации опухолей яичников (ВОЗ, 2003), отражающие современный уровень знаний. Созданы и постоянно со 7
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА вершенствуются клинико-морфологические классификации опухолей яичников по системам TNM и FIGO (Международная федерация гинекологов). Появились методы иммуногистохимического исследования, которые иногда могут оказать помощь в дифференциальной диагностике опухолей яичников. Настоящее руководство восполняет пробел, который сложился в отечественной литературе. Содержание предлагаемой читателям книги определяется ее названием. Книга посвящена проблемам дифференциальной диагностики, с которыми ежедневно сталкивается клинический патолог при работе с биопсийным и операционным материалом, полученным при опухолях яичников. Приведены клинико-морфологические характеристики и критерии дифференциальной диагностики злокачественных, пограничных и доброкачественных новообразований яичников. Последовательность глав и использованная терминология представлены в соответствии с международной гистологической классификацией опухолей яичников и брюшины (ВОЗ, 2003). Большинство глав начинается с определения опухоли, предложенного ВОЗ. Клиникоморфологические особенности злокачественных опухолей по стадиям, степень их злокачественности и прогноз изложены в свете последних классификаций TNM (2002) и FIGO (2009). Несмотря на то что основная задача этого руководства — диагностика опухолей, отдельная глава посвящена неопухолевым патологическим процессам яичников. Это обусловлено тем, что иногда такие патологические процессы имитируют новообразования и патолог в практической работе сталкивается с трудностями дифференциальной диагностики. В самостоятельной главе представлены сведения об эмбриогенезе, нормальном строении и морфофункциональных особенностях яичников, без понимания которых невозможно правильно оценить классификационное положение, гистогенез и гистологический тип опухоли. Последняя глава руководства посвящена организационно-методическому вопросу — единому порядку подготовки биопсийного и операционного материала к микроскопической диагностике и стандартам морфологического заключения. О таком простом предмете вряд ли стоило бы писать главу в книге, если бы неправильный прием, регистрация, фиксация, макроскопическое описание и вырезка материала болезненно, а нередко трагически не отражались бы на качестве диагностики. К сожалению, эти вопросы выпали из поля деятельности руководителей патологоанатомической службы, кафедр последипломного обучения и научно-практических обществ. Без активного участия и постоянного контроля со стороны этих подразделений вопросы стандартизации в морфологической диагностике опухолей останутся на уровне деклараций. Ради исторической справедливости следует напомнить, что еще в середине прошлого века в патологоморфологической лаборатории Института онкологии АМН СССР, руководимой М. Ф. Глазуновым, были впервые разработаны, опубликованы и внедрены в практику принципиальные основы 8
ПРЕДИСЛОВИЕ стандартизации в морфологической диагностике опухолей. Результаты этих исследований были оценены настолько высоко, что в 1963 году ВОЗ организовала при патологоморфологической лаборатории НИИ онкологии АМН СССР Международный справочный центр по гистологической классификации опухолей яичников. После ухода М. Ф. Глазунова на пенсию в 1964 году руководителем центра был назначен профессор С. Ф. Серов. Международный справочный центр распространял свои материалы (клинические данные и микроскопические препараты) среди 6 сотрудничающих центров в Европе, США и Бразилии. В результате обмена мнениями была создана первая Международная гистологическая классификация опухолей яичников с сопроводительным текстом и цветными фотографиями, изданная на русском, английском, французском и испанском языках (ВОЗ, Женева, 1973). Каждая глава настоящего руководства завершается списком литературы, посвященным изложенным в ней вариантам опухолей. Отобраны преимущественно работы сводного характера, основанные на большом клиническом и морфологическом материале. Руководство представляет собой практическое пособие и предназначено для клинических патологов, занимающихся повседневной прижизненной морфологической диагностикой, патологоанатомов, онкологов, гинекологов, хирургов и лиц, обучающихся этим дисциплинам.
Глава 1. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭМБРИОГЕНЕЗЕ, НОРМАЛЬНОМ СТРОЕНИИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ЯИЧНИКА ЭМБРИОГЕНЕЗ Эмбриогенез яичника имеет свои особенности, отличающие этот процесс от внутриутробного формирования других органов. К числу таких особенностей относится тот факт, что половые железы у лиц обоего пола происходят из одних и тех же зачатков и до определенного периода своего эмбрионального развития не отличаются друг от друга (индифферентный зачаток половой железы, гонада). В дальнейшем составные части индифферентной половой железы дифференцируются по-разному в зависимости от пола эмбриона. При этом в яичнике, основная часть которого формируется за счет клеток и тканей, необходимых для его нормального функционирования (яйцевая клетка, гранулезные и тека-клетки), всегда в форме рудимента остаются элементы мужской половой железы. Эмбриональное развитие яичников в общих схематических чертах представляется следующим образом. Первичная закладка гонад происходит на 5—6-й неделе внутриутробного развития. Она имеет форму валика, расположенного на поверхности первичной почки (вольфова тела), и обозначается как половая складка. Эта складка состоит из двух слоев — поверхностно расположенного пласта зачаткового (целомического) эпителия и лежащего под ним слоя мезенхимальных клеток. На следующей стадии развития (7-8 недель) зачатковый эпителий разрастается и в виде расходящихся в разных направлениях тяжей проникает в подлежащий мезенхимальный слой. На этой стадии развития половых желез в их строении еще не определяются половые различия. В морфологическом отношении эпителиальные тяжи, расположенные среди мезенхимальных клеток, имеют одинаковое строение как в случае развития мужской, так и женской железы. Половые различия выявляются постепенно в ходе их дальнейшего развития. Эти специфические половые различия начинают проявляться на 9-10-й неделе внутриутробного развития. Эпителиальные тяжи, возникшие в результате разрастания зачаткового эпителия половой складки, разделяются вра 10
Глава 1. ЭМБРИОГЕНЕЗ, СТРОЕНИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯИЧНИКА стающей мезенхимой на множество отдельных очагов. Эти очаги эпителия располагаются на разных уровнях — одни из них залегают глубоко, другие лежат ближе к поверхности. В дальнейшем в таких очагах зачаткового материала возникает процесс дифференцировки, в результате которого развиваются основные или фолликулярные клетки и молодые клетки — овогонии, служащие источником развития половых клеток. Овогонии представляют собой крупные клетки со светлой цитоплазмой, объем которых в несколько раз превышает объем фолликулярных клеток. Такие очаги развивающегося герминативного эпителия принято называть яйценосными шарами. Яйценосные шары в процессе эмбрионального развития изменяются. Овогонии делятся путем обычного митоза, в результате чего в каждом яйценосном шаре их количество увеличивается. За счет этого яйценосные шары значительно увеличиваются в размерах. Яйценосные шары, достигшие значительного размера, начинают делиться, что приводит к увеличению их количества. На поздних стадиях развития яйценосные шары, лежащие в глубине, подвергаются резорбции. Сохраняются лишь те яйценосные шары, которые находятся в поверхностных отделах развивающейся половой железы. Деление овогоний в них прекращается. Эти яйценосные шары разделяются на множество мелких структур, каждая из которых содержит лишь одну ового-нию. Такие структуры, содержащие одну овогонию, окруженную одним слоем фолликулярных клеток, обозначают как примордиальный и первичный фолликулы . С появлением примордиальных и первичных фолликулов заканчивается эмбриональный период развития яичника. В развитой женской половой железе совершается период роста фолликулов, в который вступают лишь отдельные первичные фолликулы. Одновременно с дифференцировкой овогоний вокруг них формируются прегранулезные клетки (примитивные гранулезные клетки) и клетки, предшествующие тека-ткани. В строме развивающейся женской гонады содержатся клетки Лейдига — аналоги клеток мужской половой железы. К окончанию эмбрионального развития эти клетки дегенерируют. В воротах яичника и в широкой связке остается лишь небольшое количество гомологов лейдиговых клеток — хи-люсные клетки. В конце эмбриогенеза женская половая железа приобретает окончательное строение. В ее структуре определяются мозговое и корковое вещество. Последнее содержит множество примордиальных фолликулов, в составе которых находятся фолликулярные клетки и половая клетка на стадии овоцита. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Поскольку строение и функция яичников существенно изменяются в различные возрастные периоды жизни женщины, эти аспекты рассматриваются во время репродуктивного возраста, детства и после менопаузы. 11
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА Яичники женщины репродуктивного возраста Яичники — парный орган, располагающийся в полости таза, близко к его боковым стенкам, с двух сторон по бокам матки, позади широкой связки и перед прямой кишкой. Каждый яичник вдоль воротного края покрыт собственной яичниковой связкой, представляющей дупликатуру брюшины (мезо-овариум), которая соединяет его с задней стенкой широкой связки. В средней части яичник связан с телом матки маточно-овариальной связкой. Латеральный край яичника посредством подвешивающей связки прикреплен к боковой стенке таза. Яичник располагается позади широкой связки и маточной трубы. Часто при опухолях яичников одновременно удаляют матку с трубами, большой сальник и регионарные лимфатические узлы. Локализация яичников позади широкой связки и маточной трубы может быть ориентиром при определении точного расположения патологического процесса в одном из яичников (справа, слева) и в стенке матки (передней, задней). Яичники у взрослой женщины в репродуктивном периоде имеют овальную форму. Величина их варьирует в пределах 3,0-5,0х1,5—3,0х0,6—1,5 см, масса — 5-8 г. Размер и масса яичников значительно изменяются в зависимости от состояния фолликулярного аппарата. В раннем репродуктивном возрасте яичники бело-розового цвета, их наружная поверхность гладкая, ровная. Со временем на поверхности яичника появляются бугристость, рубцовые втяжения и борозды, число которых с годами увеличивается. Тонкостенные заполненные жидкостью фолликулы и ярко-желтого цвета желтые тела могут быть видны через белочную оболочку. Консистенция яичника плотноэластическая (рис. 1.1). На поверхности разреза яичника выделяют три нечетко очерченные зоны: наружный слой — кора, внутренний — мозговой слой и ворота. Зона ворот определяется как место вхождения в яичник магистральных сосудов. Фолликулярные структуры (кистозные фолликулы, желтые и белые тела) обычно видны в коре и реже мозговом слое. Рис. 1.1. Яичник женщины репродуктивного возраста. Тонкостенные, заполненные жидкостью фолликулы в корковом слое 12
Глава 1. ЭМБРИОГЕНЕЗ, СТРОЕНИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯИЧНИКА Кровоснабжение яичников осуществляется яичниковой артерией, которая является ветвью аорты. На границе мезоовариума она анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии и в виде 10 ветвей проникает в ворота яичника, многократно разветвляясь в мозговом слое. На границе коркового и мозгового слоев мелкие артерии формируют сплетения, от которых артерии меньшего диаметра проникают в кору. Артериолы коры многократно анастомозируют между собой и формируют сосудистые сети вокруг слоев тека-ткани фолликулов. Внутрияичниковые вены сопровождают артерии и впадают в почечные вены и нижнюю полую вену. Некоторые кровеносные сосуды у пожилых женщин могут иметь утолщенную, часто кальцифицированную стенку и суженный просвет. Отток лимфы происходит из сосудов тека-ткани фолликулов. Гранулезный слой созревающего фолликула не имеет лимфатических сосудов. В желтом теле определяется сеть разветвленных лимфатических сосудов. Мелкие лимфатические сосуды, независимо от кровеносных сосудов, собираются в крупные стволы и в области ворот сливаются в крупные сплетения, которые впадают в парааортальные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов сообщаются с внутренними и наружными подвздошными лимфатическими узлами. Иннервация яичников осуществляется из симпатического сплетения, локализующегося в воротно-тазовой связке. Нервные волокна, среди которых преобладают немиелинизированные, сопровождают яичниковую артерию, входят в яичник в области ворот, откуда они проникают в мозговой слой и кору, формируя сплетения вокруг фолликулов. Симпатическая иннервация яичников играет роль в созревании и разрыве фолликулов. Кроме того, катехоламины могут стимулировать секрецию прогестерона фолликулами и андрогенов стромой яичников. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ Поверхность яичника покрыта одним слоем псевдостратифицированного мезотелия, клетки которого обозначают как поверхностный (покровный) эпителий. Покровный эпителий яичника обладает полипотентными свойствами, в результате чего его называют зачатковым, герминогенным, зародышевым, целомическим. По мнению М. Ф. Глазунова, покровный эпителий яичника играет весьма существенную роль в трактовке гистогенеза ряда опухолей этого органа. Клетки покровного эпителия в разных отделах яичника могут быть разными — от уплощенных и округлых, кубических, до высоких цилиндрических. Клеточные ядра в однорядном покровном эпителии яичника иногда располагаются на разных уровнях, что создает иллюзию многорядности (псевдостратификация). Покровный эпителий расположен на базальной мембране, которая отделяет его от подлежащей стромы (рис. 1.2). 13
Э. Л. Нейштадт, И. Н. Ожиганова. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА Рис. 1.2. Покровный эпителий яичника. Однорядный цилиндрический эпителий расположен на базальной мембране, которая отделяет его от подлежащей стромы Покровный эпителий яичника очень чувствителен к механическому воздействию и часто десквамируется вследствие неосторожного обращения хирурга или патолога. Покровный эпителий чувствителен также к влиянию внешней среды, очень быстро высыхает и погибает под воздействием света и воздуха. Поэтому в операционном и биопсийном материале он редко сохраняется и обнаружить его можно лишь в местах спаек или в глубоких бороздах. Покровный эпителий может быть сохранен для исследования только при условии быстрой фиксации биопсийного и операционного материала. В цитоплазме клеток покровного эпителия яичников при гистохимических исследованиях определяется гликоген, а также кислые и нейтральные мукополисахариды. Поверхностные эпителиоциты яичника иммунореактивны для цитокера-тинов, Ber-EP-4, десмоплакина, виментина, кальретинина, альфа-трансформирующего фактора роста, рецепторов эстрогена и прогестерона, а также к фолликулостимулирующему гормону и эпидермальным факторам роста. Покровный эпителий нередко погружается в кортикальный слой яичника, где формирует тубулярные структуры и инклюзионные кисты. Такие кисты могут быть одиночными или множественными, они располагаются на поверхности, но иногда проникают в мозговой слой. Инклюзионные кисты выстланы эпителием трубного типа, который нередко имеет реснички. Такие кисты обнаруживаются в яичниках всех возрастных групп, включая новорожденных. Количество инклюзионных кист возрастает в группе женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста. Величина кист 14
Доступ онлайн
В корзину