Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости : причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение


М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин

        АРИТМИИ СЕРДЦА

Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости
Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение

Руководство для врачей

Издание четвертое, исправленное и дополненное



Санкт-Петербург Фолиант 2017

УДК 616.12; 615.22
ББК 54.101




       Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. / М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2017. — 720 с.: ил.




ISBN 978-5-93929-245-0




В настоящем руководстве с учетом последних достижений аритмологии и электрофизиологии представлены основные причины и механизмы развития аритмий и блокад сердца, клинические проявления аритмий, их электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика. Приведены основные сведения о медикаментозных и хирургических методах лечения аритмий.

Книга предназначена для кардиологов, терапевтов, врачей функциональной диагностики.



























ISBN 978-5-93929-245-0

                                             © Кафедра кардиологии им. М. С. Кушаковского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014
                     © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014

    ПРЕДИСЛОВИЕ

Предыдущие три издания этой монографии были опубликованы в 1992, 1998 и 2004 г. (дополнительное издание в 2007 г. было стереотипным). Настоящая, четвертая публикация является переработанным и дополненным изданием, в подготовке которого к печати приняли участие сотрудники кафедры кардиологии им. М. С. Кушаковского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова д. м. н. Л. Л. Берштейн, к. м. н. Т. Н. Новикова и к. м. н. Т. Д. Бутаев.

               Профессор кафедры кардиологии им. М. С. Кушаковского д. м. н. Ю. Н. Гришкин

ПРЕДИСЛОВИЕ к 3-му ИЗДАНИЮ

Настоящее, третье издание этой книги публикуется по многочисленным просьбам врачей-кардиологов, а также по инициативе издателя. В монографию внесены следующие дополнения:
   1) написана новая глава о дигиталисных токсических аритмиях и блокадах;
   2) уточнены условия возбуждения левого предсердия в период синусового ритма;
   3) приведены новые данные о патогенезе и клинике фибрилляции и трепетания предсердий;
   4) подробнее изложены данные о желудочковой тахикардии, связанной с re-entry по ветвям пучка Гиса;
   5) более детально излагаются материалы об идиопатической фасцикулярной желудочковой тахикардии;
   6) дополнены материалы о лечении и профилактике злокачественных ЖТ;
   7) расширен список литературы.


Автор

ПРЕДИСЛОВИЕ ко 2-му ИЗДАНИЮ

Повторная публикация этой монографии вызвана многочисленными просьбами врачей-кардиологов и терапевтов, а также настойчивыми советами коллег — преподавателей кардиологии (терапии) С.-Петербургской МАПО и ряда медицинских вузов.
За истекшие 5-7 лет, прошедших со времени первого издания монографии, аритмология быстро развивалась. Во второй половине 90-х годов особенное внимание уделялось проблемам совершенствования электрокардиостимуляции, применения радиочастотного лизиса (аблации) различных структур миокарда, более детальной отработки методики фармакологического лечения аритмий. Значительный прогресс достигнут и в понимании механизмов некоторых аритмий, особенно АВ «узловой» реципрокной пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Все это потребовало от автора внесения дополнений и переработки ряда разделов монографии. Они коснулись, в частности, главы, посвященной классификации и характеристике противоаритмических препаратов, которая пополнилась сведениями о Сицилианском Гамбите, о «чистых» препаратах III класса и рядом других материалов. Существенно расширились разделы о радиочастотной деструкции добавочных путей, каналов проведения импульса и аритмогенных очагов. По-новому, в свете современных представлений, написана глава об «узловых» АВ-реципрокных тахикардиях, изложены собственные данные автора и его учеников об электромеханической диссоциации предсердий после электрической и фармакологической дефибрилляции, подчеркнуты различия места возникновения фибрилляции и трепетания предсердий, представлены последние результаты международных исследований о применении кордарона и соталола при желудочковых нарушениях ритма. В монографию введены новые разделы: о стандартных ошибках, допускаемых при лекарственном лечении аритмий и блокад сердца, о хирургических методах лечения фибрилляции и трепетания предсердий. Значительно пополнилась библиография, в большей мере за счет публикаций отечественных авторов. Заметно расширился и иллюстративный материал.

5

М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. АРИТМИИ СЕРДЦА

Все эти изменения в существенной мере дополнили и обновили книгу, хотя фундаментальные, принципиальные положения в ней, естественно, сохранились.
Можно надеяться, что монография будет с интересом встречена практическими врачами, кардиологами и терапевтами, специалистами по функциональной диагностике и клинической физиологии, а также преподавателями медицинских учебных заведений.

               Заслуженный деятель науки Российской Федерации, действительный член Нью-Йоркской Академии наук, Лауреат премий АМН по кардиологии имени Г. Ф. Ланга, А. Л. Мясникова, профессор кафедры кардиологии С.-Петербургской Академии последипломного образования, д-р мед. наук
М. С. Кушаковский

ПРЕДИСЛОВИЕ к 1-му ИЗДАНИЮ

К 1962 г. относится мое знакомство с книгой Б. Гоффман и П. Крейнфилд «Электрофизиология сердца», которая произвела на меня огромное впечатление, усилила интерес к изучению электрофизиологических механизмов сердечных аритмий и к их электрокардиографической диагностике, что активно поддерживал мой незабвенный учитель — действительный член АМН СССР проф. Н. Н. Савицкий. В 1974 г. я вместе с моими товарищами по работе в Ленинградском ГИДУВе, известными кардиологами проф. И. И. Исаковым и доц. Н. Б. Журавлевой, опубликовал монографию «Клиническая электрокардиография», удостоенную диплома премии АМН СССР им. А. Л. Мясникова. В 1981 г. в содружестве с Н. Б. Журавлевой был издан «Атлас электрокардиограмм: аритмии и блокады сердца», отмеченный премией АМН СССР им. Г. Ф. Ланга. В 1984 г. вышло в свет 2-е издание «Руководства по электрокардиографической диагностике нарушений сердечного ритма и проводимости» (в соавт. с И. И. Исаковым и Н. Б. Журавлевой) .
Со временем я стал все отчетливее ощущать потребность выйти за рамки электрокардиографической тематики. По инициативе сотрудников кафедры кардиологии Ленинградского ГИДУВа при больнице № 1 им. В. И. Ленина в 1978 г. был создан Ленинградский городской противоаритмический центр, где проводятся круглосуточная кардиостимуляция больных с тяжелыми брадикардиями, внутрисердечные и чреспищеводные электрофизиологические исследования, осуществляется диспансерное наблюдение за больными этого профиля. За прошедшее десятилетие мы накопили значительный опыт, находивший лишь некоторое отражение в периодической печати. Все больше возрастала необходимость в обобщении, которое и реализовалось в данной монографии, соединившей как теоретические, так и, в особенности, практические вопросы диагностики, лечения и профилактики сердечных аритмий и блокад. Насколько она удалась, судить читателям: кардиологам, терапевтам, врачам кабинетов функциональной диагностики, клиническим физиологам, — на которых эта книга рассчитана.

7

М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. АРИТМИИ СЕРДЦА

Иллюстрации к монографии подобраны таким образом, чтобы в большей мере отразить результаты эндокардиальных и чреспищеводных электрофизиологических исследований сложных аритмий, пока недостаточно полно представленных в нашей литературе. При чтении этой книги читатель может воспользоваться и анализом многочисленных ЭКГ, имеющихся в «Атласе электрокардиограмм: аритмии и блокады сердца».
В заключение мне хотелось бы выразить чувство признательности всем сотрудникам кафедры кардиологии и противоаритмического центра, оказавшим мне содействие в работе и с которыми я связан узами многолетней дружбы. В особенности я благодарен моим ученикам Ю. Н. Гришкину, Т. Д. Бутаеву, Т. В. Трешкур.

Автор

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


             А — потенциаё предсердий на внутрисердечной ЭГ
           АВ — атриовентрикулярный
           АД — артериальное давление
        ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла
        ВСАП — время синоатриального проведения
        ДВЖТ — двунаправленная желудочковая тахикардия
           ДП — дополнительный путь (пути)
           ЖТ — желудочковая тахикардия (тахикардии)
           ЖЭ — желудочковая экстрасистола (экстрасистолы)
          ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КВВФСУ — корригированное время восстановления функции синусового узла
          МАС — синдром Морганьи-Адамса-Стокса
           МО — минутный объем (сердца)
          ОАК — оральные антикоагулянты
          ОРП — относительный рефрактерный период
           ПД — потенциал(ы) действия
          ПМК — пролапс митрального клапана
           ПП — поздние потенциалы
           ПТ — пароксизмальная тахикардия (тахикардии)
           СА — синоатриальный
        СССУ — синдром слабости синусового узла
           ТЖ — трепетание желудочков
           ТП — трепетание предсердий
           УО — ударный объем (сердца)
           ФВ — фракция выброса
           ФЖ — фибрилляция желудочков
           ФП — фибрилляция предсердий
          ФРП — функциональный рефрактерный период
          ХСН — хроническая сердечная недостаточность
        ЧпЭКГ — чреспищеводная ЭКГ

9

М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. АРИТМИИ СЕРДЦА

            ЭГ — Эёектрограмма
          ЭИТ — электроимпульсная терапия
          ЭКС — электрокардиостимуляция
          ЭПП — электрограмма правого предсердия
         ЭППВ — электрограмма высокого (верхнего) отдела правого предсердия
         ЭППН — электрограмма нижнего отдела правого предсердия
          ЭПГ — электрограмма пучка Гиса
          ЭРП — эффективный рефрактерный период
          ЭФИ — электрофизиологическое исследование
             Н — потенциал пучка Гиса
             V — потенциал желудочков на ЭПГ
             △ — волна дельта