Патология волос и кожи волосистой части головы


В. Г. Корнишева Г. А. Ежков




ПАТОЛОГИЯ ВОЛОС и КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ










Санкт-Петербург ФОЁИАНТ 2012

УДК 616.5+665.58
ББК 55.83







        Корнишева В. Г., Ежков Г. А. Патология волос и кожи волосистой части головы. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2012. — 200 с. : ил.

ISBN 978-5-93929-222-1

Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению патологии волос и кожи волосистой части головы. Выпадение волос изменяет внешний вид пациентов и заставляет их обращаться к врачу. Диагностика и лечение патологии волос часто вызывает затруднения у дерматологов. В настоящей работе рассматриваются основы нарушения роста волос, заболевания, встречающиеся в практике дерматолога и косметолога-трихолога, такие как гирсутизм, гипертрихоз, различные формы алопеции, изменения стержня, цвета волос, микотические и паразитарные заболевания.
Издание предназначено для дерматологов, косметологов, трихологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, ординаторов, интернов, аспирантов, специализирующихся в области дерматологии.




       Рецензент и автор предисловия —

          д-р мед. наук профессор Ф. А. Зверькова




        Авторский коллектив:

           Вера Гавриловна Корнишева — д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
          [Геннадий Андрианович Ежков| — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».








ISBN 978-5-93929-222-1

                                                  © В. Г. Корнишева, Г. А. Ежков, 2012
© ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений............................................................. 4
Предисловие................................................................... 5
Введение...................................................................... 6
Раздел I. Развитие, распределение, свойства, строение волос и стадии их роста .... 7
Раздел II. Избыточный рост волос............................................. 18
       Глава 1. Гирсутизм.................................................... 18
       Глава 2. Гипертрихоз.................................................. 26
Раздел III. Нерубцовые алопеции.............................................. 29
       Глава 3. Андрогенетическая алопеция................................... 29
       Глава 4. Себорейная алопеция.......................................... 42
       Глава 5. Диффузная алопеция........................................... 46
       Глава 6. Гнездная алопеция............................................ 73
Раздел IV. Рубцовые алопеции................................................. 81
Раздел V. Нарушение развития и роста волос.................................. 115
       Глава 7. Врожденные алопеции......................................... 115
       Глава 8. Дефекты стержня волоса...................................... 117
Раздел VI. Инфекционное поражение волос и кожи волосистой части головы...... 137
       Глава 9. Микозы волосистой части головы.............................. 137
       Глава 10. Педикулез.................................................. 149
Раздел VII. Изменение цвета волос........................................... 153
Раздел VIII. Диагностика патологии волос.................................... 158
Раздел IX. Уход за волосами и кожей головы.................................. 165
Рекомендуемая литература.................................................... 195

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ



                      АКТГ — адренокортикотропный гормон
                      БОВ — боевые отравляющие вещества
                       ГВГ— гонадотропин-высвобождающий гормон
                     ДОФА — 3,4-диоксифенилаланин
                     ДЭСК — дибутиловый эфир скваровой кислоты
                       ДГТ — дигидротестостерон
                     ДГЭА — дегидроэпиандростерон
                    ДГЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат
                      ДЦП — дифенилцикпопропенон
                      ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
                        ЁГ— лютеинизирующий гормон
                     17-КС — 17-кетостероиды
                    17-ОКС— 17-оксипрогестерон
                      ПАВ — поверхносто-активные вещества
                      ПКЯ — поликистоз яичников
                       СТГ — соматотропный гормон
                        Т₃ — трийодтиронин
                        Т₄ — тироксин
                       ТТГ — тиреотропный гормон
                      ТЭН — токсический эпидермальный некролиз
                      УЗИ — ультразвуковое исследование
                      ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
                      ФХТ — фотохимиотерапия
                      ЦПА — ципротерон ацетат
                       БАН — Loose anagen hair syndrome — синдром нарушения роста волос в анагенной фазе

ПРЕДИСЛОВИЕ



Данная монография написана опытными клиницистами-дерматологами — доктором медицинских наук профессором В. Г. Корнишевой и кандидатом медицинских наук доцентом Г. А. Ежковым, которые в течение многих лет изучали болезни волос и кожи волосистой части головы. Представленное руководство является первым за многие годы изданием в отечественной литературе, посвященным проблеме патологии волос.
   Авторы подробно описывают процессы развития, строение волоса, дефекты стержня волоса, различные формы алопеции, инфекционные поражения волос. Четко излагаются современные методики рациональной терапии различных патологических процессов волос и кожи волосистой части головы, в том числе аутоиммунного генеза. Подробно дается алгоритм диагностики патологии волос, включающий помимо осмотра видеодерматоскопию, фототрихограмму, микологическое и гистологическое исследования. Представлены последовательные этапы ухода за волосами, а также лечебные процедуры для укрепления волос.
   Монография легко и с интересом читается и будет ценным и необходимым практическому здравоохранению пособием, которое поможет улучшить качество диагностики и лечения пациентов с патологией волос.

Д-р мед. наук профессор
Ф. А. Зверькова

ВВЕДЕНИЕ



Волосы у человека не играют защитной роли, как шерсть у животных (орган теплорегуляции и чувства). Они имеют чисто эстетическое значение, хотя понятия о норме и отклонениях от нормы у разных людей, в этнических группах населения подчас прямо противоположны. Одни предпочитают прямые черные волосы, пышную прическу, бороду или же усы, другие, наоборот, — светлые оттенки цвета, кудрявые волосы, бритье, мальчишескую стрижку или даже лысую голову. Все зависит от личностных качеств, обычаев, профессии, культурного уровня и т. д. Ясно, что вовсе не волосы определяют ценность человека или его разрушительные наклонности. Тем не менее здоровые красивые волосы — это дар, утрата которого может стать для некоторых людей трагедией. Сохранением этого богатства занята целая индустрия, десятки тысяч парикмахеров, фармацевтов, врачей. По состоянию волос можно диагностировать целый ряд общих тяжелых заболеваний, таких как злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, интоксикации и пр. Создана целая наука трихология, как составная часть дерматологии, призванная изучать патологию волос. В 1997 году в Севилье (Испания) состоялся первый Всемирный конгресс по исследованию волос.
   В настоящей работе рассматриваются основы нарушения роста волос, заболевания, встречающиеся в практике дерматолога и косметолога-трихоло-га, такие как гирсутизм, гипертрихоз, различные формы алопеции, изменения стержня, цвета волос, грибковые и паразитарные заболевания.

Раздел I



     РАЗВИТИЕ, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, СТРОЕНИЕ ВОЛОС И СТАДИИ ИХ РОСТА




Волосы — это придатки кожи, покрывающие почти все участки кожного покрова, за исключением ладоней, подошв, концевых фаланг пальцев, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, внутренней поверхности малых и больших половых губ.
   Развитие волос. Первые волосы появляются в первой половине 5-го месяца внутриутробной жизни на коже бровей, лба и верхней губы. К 6-му месяцу внутриутробного развития почти все тело плода покрыто нежными пушковыми волосами (lanugo). К концу внутриутробного периода они выпадают и сменяются другими, более пигментированными пушковыми волосами (vellus). Процесс смены волос начинается внутриутробно и заканчивается после рождения.
   В 2-3-летнем возрасте происходит очередная смена. На волосистой части головы волосы постепенно заменяются на более толстые и хорошо пигментированные — промежуточные волосы. На туловище и конечностях пушковые волосы остаются. В период полового созревания промежуточные волосы заменяются на терминальные, которые имеют иную окраску и форму. Тип распределения длинных волос окончательно формируется после 40-60 лет. На каждом участке кожи длинные волосы приобретают структурные признаки, характерные для данного участка. Терминальные, или сексуальные, волосы появляются у лиц обоего пола в аногенитальной, аксилляр-ной областях, а у мужчин — на лице, груди, спине, плечах, животе, верхних и нижних конечностях. С возрастом у мужчин усиливается рост бровей и волос в наружных слуховых проходах, а у женщин — на подбородке.
   Распределение волос. Различают длинные (на волосистой части головы, лице — усы, борода, в аксиллярной, аногенитальной областях), щетинистые (брови, ресницы, на коже наружных слуховых проходов, ноздрей) и пушковые волосы, покрывающие остальные участки кожного покрова.
   Количество волос у различных людей сильно варьирует. Они бывают прямыми, вьющимися, разнообразными по цвету и толщине и растут несколько наклонно.
   Особенно плотно волосы расположены на темени (обычно 300-350 волос на 1 см² кожи). Количество волос в области роста бороды в 5-6 раз меньше, чем на голове. На лобке волосы растут еще реже (30-35 на 1 см²), а на тыльной поверхности предплечий и тыле кистей волос почти вдвое меньше,

7

В. Г. Корнишева, Г. А. Ежков. ПАТОЛОГИЯ ВОЛОС И КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

чем на лобке (15-25 на 1 см²). Эти количества подвержены большим индивидуальным колебаниям, причем значительную роль играют наследственные факторы. Количество волос на голове колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, расы, толщины волос, локализации. Толщина волос меняется с возрастом человека. Будучи очень тонкими у новорожденных (диаметр 20-40 мкм), волосы с годами становятся толще, а затем в старости снова утончаются. Волосы блондинов наиболее тонки — в диаметре примерно 50 мкм, брюнетов — толще, около 75 мкм, а рыжих еще толще (до 100 мкм). Общее количество волос на волосистой части головы у блондинов 150 000, брюнетов — 100 000, рыжих — 50 000.
   На рост волос оказывают влияние различные факторы. Днем волосы растут несколько скорее, чем ночью, весной и летом скорее, чем осенью и зимой. С увеличением возраста человека прирост волос становится меньше. В среднем волосы головы растут 0,35 мм в сутки, т. е. 1-1,5 см в месяц. Быстрее растут волосы бороды, очень медленно волосы бровей.
   Смена волос происходит постепенно, что можно связывать с неодновременной их эмбриональной закладкой. Считается нормальным, когда ежедневно с кожи волосистой части головы выпадает 30-40 волос. Волос содержит 5% серы, 20% кремния, 10% железа, марганца и др.
   Свойства волос. Все волосы обладают прочностью. Волос взрослого выдерживает в среднем тяжесть до 50 г. Прямые волосы обладают большей прочностью, курчавые — меньшей. Это свойство волос меняется с возрастом, сначала нарастая и затем к старости уменьшаясь.
   Волосы обладают эластичностью. Сухие волосы можно медленным растяжением удлинить на 20-30% первоначальной длины. Волосы гидрофильны: они абсорбируют воду или водяной пар и, если были растянуты в этом состоянии, возвращение их к прежней длине и толщине происходит по мере высыхания.
   Состав волос. Волосы состоят из двух основных веществ — кератина и пигмента. Кератин богат серой (4-5%) и цистином (13,92%). Пигмент — это меланин. В волосах он бывает в двух формах — диффузной и в виде мелких зернышек различной величины. Эти формы меланина дают в волосах различные сочетания: в рыжих волосах много диффузного меланина и мало в зернышках, в пепельных волосах много в зернышках, мало диффузного. От цвета и количества главным образом диффузного меланина, а также от сочетания зернистого и диффузного меланина в основном зависит цвет и оттенки волоса.
   Цвет волос весьма вариабелен — от самых светлых до иссиня-черных и зависит от соотношения двух видов меланина, вырабатываемого меланоцитами луковицы: эумеланина, придающего волосам черно-коричневый цвет, и феомеланина — светлую, рыжую окраску. Меланоциты волосяной луковицы рыжих волос синтезируют только феомеланин. У некоторых лиц наблюдается гетерохромия — рост волос разного цвета, например темного цвета на

8

Раздел I. РАЗВИТИЕ, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, СТРОЕНИЕ ВОЛОС И СТАДИИ ИХ РОСТА

голове и рыжего — на бороде и усах. Цвет волос в течение жизни несколько раз меняется, причем каждое новое поколение отличается от предыдущего.
   Несмотря на большие различия волос по их форме, длине, прочности, цвету и другим параметрам, распределение волос в коже и их анатомическое строение у людей любой расы, пола, цвета кожи, возраста одинаковы.
   Строение волоса. Каждый волос состоит из стержня, корня и луковицы, в которую вдается сосочек, содержащий кровеносные сосуды, питающие луковицу.
   Стержень — это наружная часть волоса, находящаяся выше уровня кожи. Строение волоса обеспечивает хорошее сопротивление воздействию окружающей среды. Его основа представлена корковым слоем, состоящим из продольных рядов кератинизированных клеток, что обеспечивает волосу прочность и гибкость.
   Корковый слой определяет механические свойства волоса (эластичность, курчавость и т. д.). Матричное волокно состоит на 40% из богатого серой белка (матрица) и на 60% — из бедного серой белка и противостоит растяжению и скручиванию. Альфа-кератин, структура которого представляет спираль, является белком коркового вещества стержня волоса. Фибриллы аль-фа-кератина соединяются между собой в более крупные волокна, образуя мультифибриллы. Молекула альфа-кератина построена из повторяющихся блоков. Каждый блок состоит из 7 аминокислот и укладывается в два витка спирали. Гидрофобные и гидрофильные аминокислоты чередуются таким образом, что одна сторона спирали получается гидрофобной, а другая гидрофильной. Две-три белковые спирали прислоняются друг к другу гидрофобными сторонами и образуют протофибриллу, гидрофильную снаружи и гидрофобную внутри. Протофибриллы обвивают друг друга и сплетаются во все более и более толстые шнуры. Так образуется корковый слой стержня волоса. Он не разваливается на отдельные фибриллы благодаря тому, что среди аминокислот, входящих в состав кератина, есть некоторое количество серосодержащей аминокислоты цистеина. Цистеин может образовывать дисульфидные мостики — ковалентные связи через атом серы. Чем больше цистеина в белке, тем более прочные конструкции получаются из белковых молекул.
   Сердцевину некоторых жестких волос (в особенности седых) составляет мозговой слой, имеющий много пустот. У животных мозговой слой служит для регуляции температуры. Предполагается, что наличие таких пустот в волосе у человека является эволюционным «пережитком» с тех времен, когда требовалась большая теплозащита.
   Содержание воды в стержне волоса относительно небольшое. Однако 10-13% воды определяют физические и косметические свойства волос, в которых также содержатся жиры, пигмент, следовые количества металлов и витаминов.
   Корковый слой окружен оболочкой — кутикулой, которая защищает корковые волокна и удерживает их вместе. Оболочка волоса представляет из

9

В. Г. Корнишева, Г. А. Ежков. ПАТОЛОГИЯ ВОЛОС И КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

себя прочную внешнюю часть волоса. Она защищает корковый слой и состоит из 6-10 перекрывающих друг друга слоев длинных клеток. Каждая клетка имеет толщину 0,3 мкм и длину до 100 мкм. Свободные концы поверхностных клеток направлены к кончику волоса по всей его длине через каждые 10 мкм. Секрет сальных желез покрывает оболочку, но не связан с ней. Помимо липидов секрета сальных желез, которые образуют на поверхности волоса защитную пленку и удаляются при мытье, внутри волоса имеются так называемые интегральные, или структурные, липиды. Ковалентно связываясь с протеиновым матриксом, они формируют комплекс клеточных мембран (ККМ), который не только обеспечивает сцепление кутикулярных и кортикальных клеток, но и служит барьером для диффузии различных веществ внутрь волоса. Анализ липидного состава волос показал, что в состав интегральных (ковалентно связанных с цистеином) липидов входит примерно 50% жирных кислот (из них 40% метилэйкозаноевой кислоты), 40% сульфата холестерина, 7% холестерина и 3% жирных спиртов. В составе полярных липидов (формирующих межклеточные липидные пласты) обнаружено около 60% церамидов, 7-10% гликосфинголипидов, 30% сульфата холестерина. Благодаря липидной прослойке и наличию дисульфидных связей чешуйки кутикулы волоса плотно прилегают друг к другу. Выяснено, что липиды кутикулярного ККМ подвижны и чувствительны к действию внешних факторов. Химическая завивка, солнечное излучение и радиация могут привести к сильным изменениям липидного состава волос, вплоть до полного исчезновения ККМ из кутикулы. Пигмент эумеланин предохраняет липиды волос от фотохимического разрушения: липиды светлых волос разрушаются гораздо быстрее, чем черных.
   Пути проникновения биологически активных веществ внутрь волоса плохо изучены. Во многом они определяются химической природой и свойствами экзогенных молекул. В настоящее время считается, что в волосах имеется два основных места, где лекарственные вещества могут адсорбироваться и накапливаться, — ККМ и меланиновые гранулы.
   Края чешуек кутикулы на только что сформировавшейся части волоса гладкие и неповрежденные. Так как все они располагаются в одной плоскости, луч света, падающий на волос, равномерно отражается от его поверхности — волос блестит. Поэтому блеск — обязательный признак здоровых волос. По мере того, как волос отрастает все дальше от кожи, кутикула волоса может повреждаться и ломаться. Такой процесс повреждения является результатом воздействия окружающей среды или средств по уходу за волосами. Считается, что при повреждении оболочки корковый слой также разрушается, однако наблюдения показывают, что его можно сохранить при условии прекращения дальнейшего действия раздражающего фактора. Основными причинами значительного повреждения кутикулы являются повышенная температура и действие химических веществ.
   Корень расположен в дерме, иногда может достигать гиподерму. В длинных и щетинистых волосах корень образован 3 слоями клеток: внутренним

10

Раздел I. РАЗВИТИЕ, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, СТРОЕНИЕ ВОЛОС И СТАДИИ ИХ РОСТА

мозговым, средним корковым веществом и снаружи — кутикулой. В пушковых волосах мозговое вещество отсутствует.
   Мозговое вещество состоит из одного или нескольких слоев клеток, дифференцирующихся из стволовых клеток, расположенных в нижней части корня. По мере дифференцировки клетки приобретают аппарат Гольджи и необходимые органеллы. В средних слоях они имеют кератиновые филаменты и трихогиалиновые гранулы, близкие по составу к кератогиалину зернистого слоя эпидермиса. В верхних слоях появляются пузырьки. Клетки высыхают и превращаются в чешуйки, разделенные воздухом и гранулами меланина.
   Каждая клетка мозгового вещества представляет собой пучок волокон макрофибрилл, диаметром 0,1 мкм. Макрофибрилла, в свою очередь, состоит из микрофибрилл (до 1 млн в одном волосе), скрепленных межфибриллярным веществом. Микрофибрилла имеет цилиндрическую структуру и объединяет 11 протофибрилл. Каждая протофибрилла представляет собой витой шнур, образующийся из трех простейших волокон, являющихся цепочками аминокислот (рис. 1).
   Корковое вещество корня волоса состоит из 1-3 слоев удлиненных клеток, расположенных вертикально. В процессе дифференцировки все имеющиеся органеллы исчезают и образуются формирующие кератин тонофила-менты, которые расположены вдоль волоса. В клетках коркового вещества накапливаются пузырьки воздуха и меланин. Дифференцировка заканчивается образованием роговых пластинок, скрепленных цементирующим веществом. Из 20 аминокислот, имеющихся в природе, в волосе представлено 18, значительная часть которых является серосодержащими аминокислотами. Аминокислотная цепочка имеет спиралевидную структуру. Витки спирали соединяются водородными связями. Они являются не стойкими и при нагревании (укладке) влажных волос разрушаются, а волос при этом вытягивается. После сушки спиралевидная структура восстанавливается. Существует


Рис. 1. Структура стержня волоса (по J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, R. P. Rapini, 2008)

11