Операции при ранениях и травмах


В. А. Долинин, Н. П. Бисенков





                ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ





Издание четвертое, переработанное и дополненное







Санкт-Петербург
ФОЛИАНТ 2005

УДК 617-001-089.8
ББК 54.5


       Долинин В. А., Бисенков Н. П.
       Операции при ранениях и травмах. —
       4-е изд., перераб. и доп. —
       СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 192 с. : ил.

ISBN 5-93929-119-8




В книге дается техника основных хирургических вмешательств при ранениях разной локализации и их осложнениях. Изложению частных вопросов предшествуют общая характеристика и принципы хирургической обработки ран, а также методика выполнения новокаиновых блокад при травмах (главы 1,2). В последующих четырех главах приведено описание и важные технические детали хирургических операций у раненых с повреждениями всех областей тела. Основное внимание уделено тем операциям, которые общим хирургам приходится выполнять на дежурствах по скорой помощи. Описание каждого хирургического вмешательства сопровождается оригинальными рисунками (большинство из них выполнены Н. П. Бисенковым), которые иллюстрируют основные этапы операций.
Книга предназначена для врачей хирургических специальностей.







В художественном оформлении и техническом редактировании книги большую помощь оказали профессор Г. А. Костюк, профессор И. М. Самохвалов и старший научный сотрудник Т. Ю. Супрун







ISBN 5-93929-119-8

                                    © В. А. Долинин, Л. Н. Бисенков, 2005
               © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005

ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЕРТОМУ ИЗДАНИЮ

Вниманию читатеёя представёяется выдающееся в своем роде оригинаёьное отечественное руководство по технике операций, применяемых в хирургии повреждений.
   В 1963 году вышёо первое издание этой книги, написанной однокурсниками по выпуску Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова 1942 года, впо-сёедствии адъюнктами и профессорами этой академии — В. А. Доёининым и Н. П. Бисенковым. Ведущий хирург медсанбата в Веёикую Отечественную войну генераё-ёейтенант медицинской сёужбы В. А. Доёинин стаё заместитеёем начаёьника кафедры военно-поёевой хирургии, руководиё хирургической сёуж-бой Группы советских войск в Германии, затем работаё заместитеёем начаёьника академии по учебной и научной работе. Хирург медсанбата в годы войны, впосёедствии поёковник медицинской сёужбы Н. П. Бисенков (1921-1998) дёи-теёьное время руководиё кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии.
   Авторы — опытные хирурги и педагоги — подготовиёи книгу карманного формата, которая сочетаёа в себе краткие и четкие описания хирургических вмешатеёьств при ранениях и травмах, а также развивающихся при них осяож-нениях, с веёикоёепными иёёюстрациями, помогающими понять основные этапы операций. Неудивитеёьно, что книга поёьзоваёась попуяярностью и вы-держаёа затем еще два издания (1972 и 1982 г.), став к сегодняшнему дню биб-ёиографической редкостью. С этой книгой хирурги сверяёись на трудных дежурствах по скорой помощи, ее браёи с собой врачи контингента советских войск в Афганистане, ее не хватаёо военным хирургам в ходе боевых действий на Северном Кавказе.
   Нынешнее, четвертое, издание книги поёностью переработано профессором В. А. Доёининым в соответствии с изменениями, происшедшими к сегодняшнему дню в хирургии повреждений (в переработке книги участвоваёи сотрудники кафедры военно-поёевой хирургии). Гёавы допоёнены рядом операций и манипуёяций, сравнитеёьно недавно закрепившихся в практике ёечения тяжеёых травм (дяитеёьный перитонеаёьный ёаваж, фенестрация перикарда и др.). Изменены и допоёнены оригинаёьные иёёюстрации Н. П. Бисенкова, которые удачно сочетают топографоанатомический подход и объяснение трудных этапов вмешатеёьств. По принципиаёьным соображениям из текста книги удаёено описание техники ряда нейрохирургических и травматоёогических вмешатеёьств, перешедших в арсенаё хирургов-специаёистов, имеющих соответствующее оснащение и подготовку. Попытки выпоёнения этих операций об
3

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ

щими хирургами, как показаё опыт вооруженных конфёиктов посёедних ёет, сопровождаются боёьшим чиспом опасных оспожнений.
    Книга предназначена в первую очередь дпя врачей-интернов и моподых практических хирургов, осваивающих хирургию повреждений. Она будет по-пезной дпя студентов, угпубёенно интересующихся техникой хирургических вмешатепьств. Наконец, с попьзой дпя себя прочтут книгу и опытные врачи разных хирургических специапьностей, которые найдут в ней специфические особенности операций при ранениях и травмах.
                         Начальник кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова профессор генерал-майор медицинской службы
Е. К. Гуманенко

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

Предыдущее издание монографии «Операции при ранениях и травмах» вы-шёо в 1972 г. и получило широкое признание врачей-хирургов нашей страны. Положительные отзывы и многочисленные запросы читателей подтвердили большую актуальность рассматриваемой проблемы.
   Необходимость издания такой книги диктовалась двумя важными обстоятельствами. С одной стороны, век научно-технического прогресса привел к дальнейшему углублению специализации современной хирургии по различным направлениям, к значительному расширению видов, числа и сложности оперативных вмешательств в каждом из них. С другой стороны, заметное усложнение и разнообразие травм как мирного, так и военного времени требовало качественно иного подхода к применению технических приемов самих оперативных вмешательств. При этом характер производимых операций часто оказывается отличным от известных типовых, описанных в учебниках, монографиях и руководствах по различным разделам хирургии и травматологии.
   Создалось положение, при котором молодой или начинающий хирург в условиях самостоятельной работы в небольшом хирургическом отделении больницы нередко испытывает затруднения при выполнении неотложных операций по поводу ранений и травм как в техническом отношении, таки в топографоанатомической ориентировке в области вмешательств. При этом он зачастую практически лишен возможности пользоваться имеющимися многочисленными капитальными трудами по разным областям, в том числе по оперативной хирургии. Кроме того, многие положения этих трудов нуждаются в пересмотре с современных позиций.
   На основании личного опыта, приобретенного в годы Великой Отечественной войны и на практической хирургической работе в лечебных учреждениях в мирное время, в настоящем издании книги авторы стремились дать возможно сжатое описание техники как малых, так и больших хирургических вмешательств. Основные, наиболее ответственные этапы их иллюстрированы оригинальными рисунками и схемами. Последние выполнялись так, чтобы читателю не было необходимости обращаться к тексту и подписям и, вместе с тем, была бы ясна и понятна как топография операционной раны, так и сущность операции.
   Изложению частных операций предшествуют общая характеристика ран и описание принципов их хирургической обработки. Авторы считали это необходимым, поскольку общие основы всегда важны для понимания частных и специальных вопросов.

5

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ

    Учитывая, что повреждения конечностей составёяют наибоёьший удеёь-ный вес среди других травм и ранений, эта гёава предшествует остаёьным, по-сёедоватеёьно отражающим особенности и детаёи техники операций в каждой из обёастей. Необходимость же проведения противошоковых мероприятий до операций заставиёа предпосёать технике оперативных вмешатеёьств описание новокаиновых бёокад.
    В соответствии с достижениями и возможностями хирургической практики в гёавах книги представёена не тоёько общая техника обработки ран, но и показаны методы и важные оперативные приемы при ее выпоёнении, в том чисёе восстановитеёьного пёана (шов сосудов, нервов, сухожиёий, остеосинтез и др.). Наконец, авторы считаёи поёезным показать в отдеёьной гёаве некоторые особенности хирургической обработки ран у женщин, что недостаточно отражено в типовых учебниках и руководствах.
    Новейшие достижения медицинской науки и накопёенные за посёедние 10 ёет данные об особенностях огнестреёьных ран, а также высказанные по-жеёания, замечания и рекомендации читатеёей привеёи к необходимости переработки предыдущего издания монографии с внесением корректив и до-поёнений в соответствующие раздеёы. В частности, в новом издании книги потребоваёось допоёнить раздеё о механизме огнестреёьных ран, что явёя-ется необходимым дёя опредеёения характера повреждения тканей, избрания метода и объема хирургического вмешатеёьства.
    Допоёнены также сведения о технике хирургических операций при ранении таких важных обёастей, как кисть и стопа, представёены боёее широко особенности хирургической обработки ран печени, двенадцатиперстной кишки, под-жеёудочной жеёезы и почек, описана техника ёапароцентеза, имеющего боёь-шое значение в диагностике повреждений органов брюшной поёости.
    В методах ёечения переёомов костей представёяёось необходимым показать общие особенности внеочагового остеосинтеза соответственно посёед-ним достижениям травматоёогии.
    Учитывая важность правиёьного ёечения гнойных осёожнений, ран и высказанные пожеёания моёодых хирургов, книга допоёнена новой гёавой о технике операций при гнойных осёожнениях ран конечностей, в которой даны общие принципы и описания частных приемов при разёичных ёокаёизациях гнойных процессов.
    Описание техники хирургических операций допоёнено 21 новым рисунком, изготовёенными одним из авторов (Н. П. Бисенковым) в едином дёя всей книги стиёе с сохранением боёьшой нагёядности выпоёнения основных оперативных приемов.
    Авторы поёагают, что книга позвоёитхирургам поёьзоваться ею в качестве нагёядного справочника, к которому можно обратиться в каждый нужный момент.
                                           Профессор В. А. Долинин и профессор Н. П. Бисенков

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

При подготовке к изданию этой книги учитываёись две важные особенности современной хирургии. С одной стороны, имелось в виду, что век технического прогресса привел к дальнейшему углублению ее специализации по различным направлениям, к значительному расширению видов, числа и совершенствованию оперативных вмешательств в каждом из них. С другой стороны, принималось во внимание заметное усложнение и разнообразие травм как мирного, так и, особенно, военного времени, требующих качественно иного подхода копре-делению техники самих оперативных вмешательств. При этом характер производимых операций часто оказывается отличным от известных типовых, описанных в учебниках, монографиях и руководствах по различным разделам хирургии и травматологии.
   Создалось положение, при котором молодой или начинающий хирург в условиях самостоятельной работы в небольшом хирургическом отделении больницы или военного госпиталя нередко испытывает затруднения при выполнении неотложных операций по поводу ранений и травм как в техническом отношении, так и в топографоанатомической ориентировке в области вмешательств. При этом он практически лишен возможности пользоваться имеющимися многочисленными капитальными трудами по разным областям, в том числе по оперативной хирургии. Кроме того, многие положения этих трудов требуют пересмотра с современных позиций.
   Таким образом, назрела необходимость в составлении краткого, но четкого практического руководства для быстрой ориентировки хирурга в условиях неотложной хирургии.
   На основании личного опыта, приобретенного во время войны и на практической хирургической работе в лечебных учреждениях в мирное время, а также полученного в процессе преподавания военно-полевой и оперативной хирургии в Военно-медицинской академии, авторы стремились дать возможно сжатое описание техники как малых, таки обширных хирургических вмешательств. Основные, наиболее ответственные этапы их иллюстрированы оригинальными рисунками и схемами.
   Последние выполнялись так, чтобы читателю не было необходимости обращаться к каким-либо подписям, и, вместе с тем, при минимальной затрате времени ясна была топография операционной раны и сущность операции.
   Изложению частных операций предшествуют общая характеристика ран и общие принципы их хирургической обработки. Авторы считали это необходи
7

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ

мым, поскоёьку общие основы всегда важны для понимания частных и специа-ёьных вопросов.
    Учитывая, что повреждения конечностей составёяют наибоёьший удеёь-ный вес среди других травм и ранений (окоёо 70%), эта гёава предшествует остаёьным, посёедоватеёьно отражающим особенности и детаёи техники операций в каждой из обёастей. Необходимость же выпоёнения противошоковых мероприятий до операции вынуждает предпосёать технике операций описание новокаиновых бёокад.
    В соответствии с достижениями и возможностями современной хирургической практики в гёавах книги представёена не тоёько общая техника обработки ран, но и показаны детаёи операций, в том чисёе восстановитеёьного пёана (шов сосудов, нервов, сухожиёий, остеосинтез и др.). Наконец, авторы считаёи поёезным показать в отдеёьной гёаве некоторые особенности хирургической обработки ран у женщин, что обычно находит маёое отражение в типовых учебниках и руководствах.
    Авторы поёагают, что принятое построение и маёый объем книги позвоёят хирургам поёьзоваться ею в качестве нагёядного справочника, который можно испоёьзовать в каждый нужный момент. Авторы даёеки от мысёи поёного совершенства пособия и будут признатеёьны за высказанные замечания, которые окажут помощь в посёедующей работе.

                                           Профессор В. А. Долинин и профессор Н. П. Бисенков

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Главной особенностью современной военно-полевой хирургии является массовость хирургической работы, которая должна организовываться и протекать в очень сложных и своеобразных условиях, резко отличающихся от привычной обстановки мирного времени. Эта особенность оказывает непосредственное влияние как на объем хирургической помощи, так и на выбор, характер и технику самих оперативных вмешательств. Кроме того, особые свойства ранений, их локализация, характер разрушения тканей и органов, наличие сопутствующих повреждений, в том числе поражение проникающей радиацией не всегда позволяют использовать типические доступы и классические оперативные приемы. В своей деятельности военно-полевым хирургам и организаторам санитарной службы нередко придется примеряться к обстоятельствам. Разумеется, знание топографии области повреждения является для хирургов совершенно необходимым условием работы. Своевременно и технически правильно сделанная операция на передовых этапах медицинской эвакуации является одним из основных требований для осуществления преемственности лечения раненых на фронте и в тылу.
   Необходимость издания краткого, но в то же время четкого практического руководства по технике хирургических операций при ранениях и травмах диктуется важностью иметь под рукой составленный на уровне современных знаний справочник для быстрой ориентировки в условиях массового поражения людей. В такой обстановке обширные тома «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» или солидные учебники и руководства по военно-полевой хирургии и травматологии могут оказаться малоэффективными.
   Кроме того, следует добавить, что приводимые в указанных источниках сведения во многих отношениях уже устарели и не соответствуют современным научным установкам, а целый ряд новых оперативных вмешательств вообще не описан. Устаревшими являются и краткие пособия по технике хирургических операций, вышедшие во время Великой Отечественной войны.
   Предлагаемое пособие может быть использовано хирургами военных госпиталей и медико-санитарных батальонов в мирное время, но особое значение оно может приобрести в том случае, если агрессивным странам удастся развязать войну. В этих условиях к выполнению обязанностей хирургов как в армии, так и в системе МПВО будут привлечены массовые контингенты врачей, мало знакомых с принципами современной военно-полевой хирургии, для которых

9

В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ

данное практическое пособие может оказаться важнейшим источником необходимых знаний.
    В этой книге дается описание техники как малых, так и обширных хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены общим хирургом соответствующей квалификации в медико-санитарном батальоне (ОМО) или в госпитале.
    Рисунки частью оригинальные, а частью заимствованы из соответствующих томов труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», «Атласа огнестрельных ранений» под редакцией П. А. Куприянова, И. С. Колесникова, руководств и пособий В. Н. Шевкуненко, В. П. Вознесенского, В. Н. Шамова, Корнинга и др.
    Малый формат руководства позволяет хирургам располагать им в качестве карманного справочника, который можно использовать в каждый нужный момент.
                                      Главный хирург Советской Армии профессор генерал-полковник м/с
А. А. Вишневский