Военно-полевая хирургия


                ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ





Под редакцией проф. Е. К. Гуманенко




Рекомендуется
Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов















Санкт-Петербург Фолиант 2004

   УДК 617-089
   ББК 54.5



   Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е. К. Гуманен-ко. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 464 с.: ил.

   ISBN 5-93929-093-0

        Данный учебник содержит основные сведения по военно-полевой хирургии и полностью соответствует программам обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях и программе подготовки офицеров медицинской службы запаса. В отдельных главах изложены вопросы организации оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, дана характеристика современной боевой травмы, приведены научно обоснованные сведения об острой кровопотере и травматическом шоке у раненых, синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, боевой термической травме, инфекционных осложнениях ранений, анестезиологической и реаниматологической помощи раненым. В частных разделах, с учетом опыта локальных войн последних десятилетий, описаны принципы диагностики и лечения огнестрельных и минно-взрывных ранений различной локализации. Особое внимание уделено содержанию и методике оказания первой врачебной помощи раненым и пораженным.
        Для студентов высших медицинских учебных заведений.
















ISBN 5-93929-093-0

                                        © Коллектив авторов, 2004
                  © ООО «Издательство Фолиант», 2004

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ


Антипенко В. С. — доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Бадалов В. И. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Борисов М. Б. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, майор медицинской службы
Бояринцев В. В. — кандидат медицинских наук, начальник НИЛ военной хирургии, подполковник медицинской службы
Гаврилин С. В. — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии
Ганин В. Н. — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Гуманенко Е. К. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы
Ерюхин И. А. — член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы запаса
Завражнов А. А. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Закурдаев В. Е. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Кичемасов С. X. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры термических поражений, полковник медицинской службы
Костюк Г. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Котенко П. К. — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры организации и тактики медицинской службы, полковник медицинской службы
Лебедев В. Ф. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Ляшедько П. П. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Озерецковский Л. Б. — доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии, полковник медицинской службы запаса
Петров А. Н. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, майор медицинской службы
Рожков А. С. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Самандаров В. X. — ассистент кафедры военной анестезиологии и реаниматологии, полковник медицинской службы запаса
Самохвалов И. М. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель начальника кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Сингаевский А. Б. — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы

3

Скворцов Ю. Р. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель начальника кафедры термических поражений, полковник медицинской службы
Трусов А. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Тынянкин Н. А. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Фахрутдинов А. М. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Цыбуляк Г. Н. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса

ОГЛАВЛЕНИЕ







Список основных сокращений .............................................. 9

Наименование полевого медицинского оснащения и основных комплектов хирургического имущества................................................ 10

Предисловие ............................................................ 11

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов, проф. В. С. Антипенко)
   1.1. Определение военно-полевой хирургии как науки. Предмет и особенности военно-полевой хирургии............................. 13
   1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии............. 16
   1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии ................... 28

Глава 2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (проф. И.М. Самохвалов, проф. А. А. Трусов, д.м.н. П. К. Котенко)
   2.1. Санитарные потери хирургического профиля ....................... 35
   2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск.. 37
   2.3. Организация оказания медицинской помощи и лечения раненых и пораженных на этапах медицинской эвакуации...................... 40
   2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах....................... 73

Глава 3. БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. Л. Б. Озерецковский, к.м.н. В. В. Бояринцев)
   3.1. Определение, терминология и классификация современной боевой хирургической патологии.................................... 77
   3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия .... 82
   3.3. Огнестрельные ранения........................................... 86
      3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования огнестрельной раны ............................................ 86
      3.3.2. Морфология и особенности огнестрельной раны................ 90
      3.3.3. Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму . 92
      3.3.4. Хирургическая обработка огнестрельных ран.................. 95
   3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы ...................... 101
      3.4.1. Механизм минно-взрывных ранений и взрывных травм ......... 103
      3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений ........ 106
      3.4.3. Взрывные травмы .......................................... 109
      3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм .... 111

Глава 4. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ
(д.м.н. С. В. Гаврилин, В.Х. Самандаров)
   4.1. Обезболивание у раненых........................................ 115
   4.2. Анестезиологическая помощь раненым............................. 124
      4.2.1. Местная анестезия ........................................ 124
      4.2.2. Общая анестезия .......................................... 126
   4.3. Реаниматологическая помощь раненым............................. 128
      4.3.1. Неотложная помощь раненым................................. 128


5

      4.3.2. Реанимация при ранениях. Первичный и расширенный реанимационные комплексы...................................... 129
      4.3.3. Квалифицированная реаниматологическая помощь........... 132
      4.3.4. Специализированная реаниматологическая помощь ......... 133

Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ. ЗАГОТОВКА И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ
(проф. И. М. Самохвалов, проф. Г. Н. Цыбуляк)
   5.1. Значение проблемы и виды кровотечений....................... 137
   5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери . . 139
   5.3. Принципы лечения острой кровопотери ........................ 143
   5.4. Заготовка и переливание крови на войне...................... 147
   5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации . . 150

Глава 6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
(проф. Е.К. Гуманенко, проф. И. А. Ерюхин)
   6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе 154
   6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока... 167
   6.3. Принципы лечения травматического шока ...................... 170
   6.4. Помощь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации .... 171

Глава 7 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
(проф. И. М. Самохвалов, проф. Г. Н. Цыбуляк)
7.1. Терминология, патогенез, классификация......................... 177
7.2. Периодизация, клиническая симптоматика......................... 179
7.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации......................... 182

Глава 8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ
(к.м.н. В. Ф. Лебедев, к.м.н. А. С. Рожков)
   8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных осложнений боевых хирургических травм ........................... 190
   8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм.......... 193
   8.3. Местные инфекционные осложнения травм ...................... 194
      8.3.1. Гнойные (аэробные) инфекции............................ 195
      8.3.2. Анаэробные инфекции ................................... 199
   8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис) .....204
   8.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации.......................209
   8.6. Столбняк (проф. Г. Н. Цыбуляк) ..............................211

Глава 9. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
(проф. Г. Н. Цыбуляк, д.м.н. А. Б. Сингаевский, к.м.н. Н.А. Тынянкин)
   9.1. Комбинированные радиационные поражения ......................219
      9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений . 219
      9.1.2. Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений.........................................224
      9.1.3. Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации ...............................226
   9.2. Комбинированные химические поражения ........................228
      9.2.1. Диагностика, особенности клиники и принципы хирургического лечения комбинированных химических поражений . . 229
      9.2.2. Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации ...............................233

Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)
   10.1. Термические ожоги ..........................................237
      10.1.1. Классификация ожогов ..................................237
      10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога....................239
      10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни.......241
      10.1.4. Термо-ингаляционные поражения..........................243
      10.1.5. Особенности поражений огнесмесями......................244
      10.1.6. Помощь на этапах медицинской эвакуации.................245


6

   10.2. Холодовая травма...............................................247
       10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений.........247
       10.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации...................249
       10.2.3. Общее охлаждение.........................................251


Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. И. Бадалов)
   11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга.................255
      11.1.1. Терминология и классификация ............................255
      11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа и головного мозга ...............................................260
      11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга ...............................................264
   11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга...............270
      11.2.1. Терминология и классификация ............................270
      11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной черепно-мозговой травмы . 273
   11.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации........................277

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. И. Бадалов)
   12.1. Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга ...........286
      12.1.1. Терминология и классификация ............................286
      12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга.................................................289
   12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга..........295
      12.2.1. Терминология и классификация ............................295
      12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга.................................................297
      12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации...................299


Глава 13. БОЕВАЯ ТРАВМА ГРУДИ. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
(проф. И. М. Самохвалов, А. М. Фахрутдинов)
   13.1. Терминология и классификация .............................. 305
   13.2. Последствия повреждений груди.............................. 308
   13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди......309
   13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди ..........311
   13.5. Диагностика и лечение механических травм груди..............320
   13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений...........323
   13.7. Помощь на этапах медицинской эвакуации......................324


Глава 14. БОЕВАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
(проф. И. А. Ерюхин, д.м.н. Г. А. Костюк, к.м.н. В. Е. Закурдаев, д.м.н. А. Б. Сингаевскии)
   14.1. Терминология и классификация ................................. 332
   14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота.............334
   14.3. Клиника и диагностика механических травм живота ...............338
   14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота................................................... 340
   14.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации.........................350

Глава 15. БОЕВАЯ ТРАВМА ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. Н. Ганин, к.м.н. М. Б. Борисов)
   15.1. Терминология и классификация ................................. 356
   15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза.................358
   15.3. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы таза..............362
   15.4. Помощь на этапах медицинской эвакуации.........................364

Глава 16. БОЕВАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ
   16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных
   суставов конечностей (проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов).373
      16.1.1. Терминология и классификация .............................374
      16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей...377
      16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрельной травмы конечностей .384


7

      16.1.4. Ампутации конечностей при боевой травме ........................386
      16.1.5. Помощь раненным в конечности на этапах медицинской эвакуации 388
      16.1.6. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации.393
   16.2. Повреждения магистральных сосудов конечностей
        (проф. И.М. Самохвалов, к.м.н. А. А. Завражнов, к.м.н. А. Н. Петров) .396
      16.2.1. Классификация, клиника и диагностика повреждений кровеносных сосудов ........................................... 396
      16.2.2. Принципы лечения повреждений сосудов конечностей................398
      16.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации .........................401
   16.3. Повреждения периферических нервов (к.м.н. В. И. Бадалов) ............406
      16.3.1. Терминология и классификация повреждений периферических нервов..........................................................407
      16.3.2. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения повреждений периферических нервов ..............................407
      16.3.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации .........................410

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Объективная оценка тяжести травм......................413
   Приложение 2. Шкалы объективной оценки тяжести травм.......................415

Ответы на ситуационные задачи (к.м.н. П. П. Ляшедько) ........................428

Список рекомендуемой литературы...............................................454

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ..........................................................455

ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ.............................................................462

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ








ВПГЛР впмг впнг ВПНхГ ВПОжГ впсг ВПТАГ ВПТрГ впхг ГБ
ИТТ КРП КХП медр мосн МПб МПп ОВ одн ОЛБ омедб омедо омедо СпН
ОПН осмП осо ОЦК ПОН РВ сАД сдс сП ссВО ТГМЗ ФВО чд

—   военный полевой госпиталь для легкораненых
—   военный полевой многопрофильный госпиталь
—   военный полевой неврологический госпиталь
—   военный полевой нейрохирургический госпиталь
—   военный полевой ожоговый госпиталь
—   военный полевой сортировочный госпиталь
—   военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
—   военный полевой травматологический госпиталь
—   военный полевой хирургический госпиталь
—   госпитальная база
—   инфузионно-трансфузионная терапия
—   комбинированные радиационные поражения
—   комбинированные химические поражения
—   медицинская рота
—   медицинский отряд специального назначения
—   медицинский пункт батальона
—   медицинский пункт полка
—   отравляющие вещества
—   острая дыхательная недостаточность
—   острая лучевая болезнь
—   отдельный медицинский батальон
—   отдельный медицинский отряд
—   отдельный медицинский отряд специального назначения
—   острая почечная недостаточность
—   отряд специализированной медицинской помощи
—   отделение специальной обработки
—   объем циркулирующей крови
—   полиорганная недостаточность
—   радиоактивные вещества
—   систолическое артериальное давление
—   сидром длительного сдавления
—   сортировочный пост
—   синдром системного воспалительного ответа
—   тыловые госпитали Министерства здравоохранения России
—   феномен взаимного отягощения
—   частота дыхания

НАИМЕНОВАНИЕ полевого медицинского оснащения и основных комплектов хирургического имущества





АВ          —  аптечка войсковая
АИ          —  аптечка индивидуальная
АН          —  анестезиологический
АП-2        —  автоперевязочная
Б-1         —  перевязочные средства стерильные
Б-2         —  шины
Б-3        — перевязочные средства нестерильные
Б-4         —  перевязочные средства для обожженных стерильные
БГ          —  бинты гипсовые
В-1         —  перевязочная большая
В-2         —  приемно-сортировочный
ВБ          —  амбулатория-перевязочная
ВФ          —  войсковой фельдшерский
Г-7         —  операционная малая
Г-8         —  операционная большая
Г-14        —  стерилизатор паровой с примусом
ДП-10       —  аппарат портативный ручной для искусственного дыхания
ЗВ          —  стоматологический
И-2         —  кислородный ингалятор
КИ-3М (КИ-4) — кислородный ингалятор
КИС-2      — кислородная ингаляционная станция
КСТ-1 — комплект для лечения сочетанных травм
ПМК        — палатка медицинская каркасная
ППИ         —  пакет перевязочный индивидуальный
СВВ         —  сумка врача войскового
СМВ         —  сумка медицинская войсковая
СМС         —  сумка медицинская санитара
ТД-10 (ТД-11) — дыхательная трубка
УЗ-68      —   палатка унифицированная зимняя (каркасная), образца 1968 г.
УСБ-56     — палатка унифицированная санитарно-барачная,   образца 1956 г.
УСТ-56     — палатка унифицированная санитарно-техническая, образца
              1956 г.
Ш-1        —   противошоковый
ШР         —   шлем для раненных в голову

               Памяти военных врачей, погибших при выполнении служебного долга, посвящается





ПРЕДИСЛОВИЕ



    Уважаемый читатель!

   Учебник по военно-полевой хирургии предназначен для студентов медицинских вузов, составлен в соответствии с программой изучения этой дисциплины и имеет ряд принципиальных особенностей:
   1.   Учебник написан специалистами Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главным образом сотрудниками кафедры военно-полевой хирургии. Все авторы учебника — военные врачи, которые имеют личный опыт оказания хирургической помощи и лечения раненых в различных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях (Афганистан, Северный Кавказ, Югославия и др.).
   2.   Кафедра и клиника военно-полевой хирургии ВМедА, основанная в 1931 году выдающимся русским хирургом, творцом системы этапного лечения раненых В. А. Оппелем — это первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии в стране. Сотрудниками кафедры были выдающиеся военные хирурги М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Н. Н. Еланский, В. И. Попов, А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин и др. Вся современная военно-полевая хирургия как наука в значительной степени является результатом деятельности специалистов кафедры. На кафедре накоплен значительный опыт преподавания военно-полевой хирургии разным категориям обучающихся — от слушателей факультетов подготовки врачей до преподавателей медицинских институтов. В разные годы специалистами кафедры было подготовлено более десяти учебников по военно-полевой хирургии.
   3.   Клиника военно-полевой хирургии является известным региональным центром Северо-Запада страны по лечению тяжелой сочетанной травмы и огнестрельных ранений мирного времени. Сотрудники клиники ежедневно оказывают многопрофильную неотложную помощь при наиболее тяжелых и сложных травмах, что позволяет им быть признанными экспертами во всех разделах хирургии повреждений. Современное оснащение клиники и разработанные передовые хирургические технологии специалисты кафедры постоянно используют при оказании помощи раненным военнослужащим в ходе командировок в составе групп усиления передовых военных госпиталей.

11

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

   4.   При кафедре военно-полевой хирургии работает научно-исследовательская лаборатория военной хирургии, которая занимается исследованиями поражающих свойств современного оружия и средств защиты от него как в экспериментальных условиях, так и в ходе вооруженных конфликтов. Сотрудниками кафедры и лаборатории постоянно разрабатывается новое хирургическое оснащение, предназначенное для применения в военно-полевых условиях.
   5.   Все общие и частные разделы учебника написаны известными специалистами в конкретных областях военно-полевой хирургии и хирургии повреждений на основе собственных данных и с учетом опыта отечественной и зарубежной военной медицины. Для написания отдельных разделов были привлечены специалисты других кафедр академии (термических поражений, военной анестезиологии и реаниматологии, организации и тактики медицинской службы). Большинство авторов учебника участвовали в написании действующих «Указаний по военно-полевой хирургии» МО РФ (2000 г.) — директивного документа, определяющего деятельность хирурга на войне, итоговых отчетов по обобщению опыта оказания хирургической помощи раненым в ходе боевых действий в Афганистане (1979-1989 гг.) и на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.).
   Таким образом, все материалы настоящего учебника имеют фундаментальный характер, они научно обоснованы, многократно проверены на практике и соответствуют современным реалиям военной медицины. Это значит, что полученные сведения помогут Вам выполнить свой долг по оказанию медицинской помощи раненым в сложных боевых условиях.


Заместитель Главного хирурга
                      Министерства обороны Российской Федерации начальник кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова генерал-майор медицинской службы профессор


Е. Гуманенко

Глава 1


        ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК












1.1.           ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ КАК НАУКИ.
ПРЕДМЕТ И ОСОБЕННОСТИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

   Военно-полевая хирургия — это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий.
   Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов лечения раненых на войне. Лечение раненых и лечение ран — предметы разных хирургических дисциплин. Учение о ранах является предметом общей хирургии, а вопросы лечения ран различной локализации изучаются в частных разделах нейрохирургии, травматологии и других хирургических дисциплин. При этом, они изучаются вне связи с организационными вопросами, возникающими при большом количестве раненых и в различных условиях ведения боевых действий. Это положение является основной отличительной особенностью военно-полевой хирургии, поскольку в полевых условиях далеко не всегда возможно выполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, разработанного в современных условиях мирного времени для ран различной локализации.
   Военно-полевая хирургия отличается от иных хирургических дисциплин и другими особенностями. Прежде всего, к ним относятся:
   1.   Изучение вопросов медицинской сортировки раненых, являющихся основой организации хирургической помощи при массовом поступлении раненых и пораженных.
   2.   Изучение вопросов оказания хирургической помощи в сложных и опасных условиях, в палатках и даже в неприспособленных помещениях.
   3.   Изучение особенностей оказания хирургической помощи и ее содержания в медицинских подразделениях, частях и лечебных учреждениях.


13

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

   4.   Определение рационального объема оказываемой хирургической помощи в зависимости от условий тактической, тыловой и медицинской обстановки.
   5.    Изучение способов оказания медицинской помощи, методов хирургического лечения, оптимальных сроков и видов эвакуации раненых при ранениях различной локализации.
   6.    Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества, состоящего на снабжении медицинских подразделений, частей и лечебных учреждений, и отработка практических навыков работы с ними.

   Военно-полевая хирургия как отрасль военной медицины представляет собой совокупность знаний по организации оказания хирургической помощи раненым на войне и лечению раненых с конкретными ранениями, их последствиями и осложнениями. Организационной формой приложения этих знаний является система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Ее основу составляет единство процессов лечения и эвакуации по мере продвижения раненых в тыл.
   Система этапного лечения раненых с эвакуацией их по назначению применяется только в военных условиях: начиная от мелких вооруженных конфликтов и заканчивая крупномасштабной войной. В зависимости от масштабов военных действий она может модифицироваться, и даже могут изменяться отдельные ее элементы, но суть остается неизменной.
   Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению может быть полноценно реализована только в государственном масштабе, когда на период ведения боевых действий в стране или в регионе действуют законы военного времени либо соответствующие подзаконные акты.
   Для военной медицины своеобразным законом является военно-медицинская доктрина. Суть ее впервые наиболее полно сформулировал в 1941 году Е. И. Смирное — начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии. Сегодня военно-медицинская доктрина — это совокупность научно-обоснованных принципов, определяющих структурно-функциональный облик системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил в конкретных исторических условиях (И. М. Чиж)1.
   Применительно к военно-полевой хирургии военно-медицинская доктрина — это совокупность научно обоснованных принципов оказания хирургической помощи и лечения раненых на войне, которая в военных условиях принимает статус закона. Основными из них являются три принципа.
   1.    Единство езглядое на этиологию, патогенез и лечение боееой хирургической патологии, единая терминология, единое определение понятий. То есть в военных условиях лечение раненых всеми врачами осуществляется по единой методике, изложенной в «Указаниях по военно-поле
   ¹ И. М. Чиж — начальник Главного военно-медицинского управления МО РФ, начальник медицинской службы ВС РФ, член-корр. РАМН, профессор, генерал-полковник медицинской службы.


14