Дифференциальная диагностика аритмий: атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм с подробными комментариями


Ю. Н. Гришкин





                ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ





Атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм с подробными комментариями

Издание второе, исправленное и дополненное



Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2009

УДК 616.12, 615.22
ББК 54.101




         Гришкин Ю. Н. Дифференциальная диагностика аритмий (атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм
         с подробными комментариями) / Ю. Н. Гришкин. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2009. — 488 с.




ISBN 978-5-93929-175-0




          В книге представлены более 250 электрокардиограмм больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, иллюстрирующих большинство известных вариантов аритмий и блокад. Практически все электрокардиограммы записаны синхронно с внутрисердечными электрограммами — предсердий и пучка Гиса, что в сочетании с представленными современными сведениями об особенностях электрокардиографической диагностики аритмий и блокад, а также с подробными комментариями к каждой ЭКГ облегчит читателю понимание сложных электрокардиографических кривых при сердечных аритмиях.
          Издание рассчитано на широкий круг терапевтов, кардиологов, специалистов по функциональной диагностике, врачей-электрофизиологов.






          Юрий Николаевич Гришкин — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии им. М. С. Кушаковского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования












ISBN 978-5-93929-175-0

                                                                                                      © Ю. Н. Гришкин, 2009
                                                                              ©ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009

        ОГЛАВЛЕНИЕ


Список основных сокращений.......................................... 4
Предисловие......................................................... 5
Введение ........................................................... 6
Глава 1. Нарушения образования (формирования) сердечного импульса . . 20
        Нарушения автоматизма синусового узла...................... 20
               Синусовая тахикардия................................ 20
               Синусовая брадикардия............................... 20
               Синусовая аритмия................................... 20
               Ригидный синусовый ритм............................. 21
        Проявления автоматизма латентных водителей ритма........... 21
               Выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы...... 21
               Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы........ 24
               Миграция наджелудочкового водителя ритма............ 24
               Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация................ 24
        Электрокардиограммы с № 1.1 по № 1.16...................... 26
        Комментарии к ЭКГ с № 1.1 по № 1.16........................ 43
Глава 2. Экстрасистолия............................................ 54
               Синусовые экстрасистолы............................. 55
               Предсердные экстрасистолы........................... 55
               Экстрасистолы из АВ-соединения...................... 55
               Желудочковые экстрасистолы.......................... 56
        Электрокардиограммы с № 2.1 по № 2.39...................... 57
        Комментарии к ЭКГ с № 2.1 по № 2.39........................ 96
Глава 3. Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии......... 122
        Предсердные тахикардии.................................... 123
               Синусовая реципрокная тахикардия................... 123
               Предсердная реципрокная тахикардия................. 123
               Очаговые предсердные тахикардии.................... 124

               Предсердные тахикардии с АВ узловой блокадой II степени . . 124
               Хаотическая (многоочаговая) предсердная тахикардия . 124
        Атриовентрикулярные тахикардии (тахикардии АВ-соединения). 125
               Реципрокные АВ узловые тахикардии................... 125
               Реципрокные АВ-тахикардии при синдроме предвозбуждения желудочков.......................................... 126
               Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии с участием волокон Махейма..................................... 127
               Непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения....... 127
               Очаговые пароксизмальные и хронические тахикардии из АВ-соединения....................................... 127
        Электрокардиограммы с № 3.1 по № 3.90...................... 128
        Комментарии к ЭКГ с № 3.1 по № 3.90.........................218
Глава 4. Желудочковые тахикардии....................................282
        Электрокардиограммы с № 4.1 по № 4.37...................... 287
        Комментарии к ЭКГ с № 4.1 по № 4.37........................ 324
Глава 5. Фибрилляция и трепетание предсердий........................353
               Фибрилляция (мерцание) предсердий (ФП)...............353
               Трепетание предсердий (ТП)...........................355
        Электрокардиограммы с № 5.1 по № 5.33...................... 356
        Комментарии к ЭКГ с № 5.1 по № 5.33........................ 389
Глава 6. Нарушения проведения сердечного импульса...................415
        Синоатриальные блокады .....................................415
        Внутрипредсердные блокады...................................417
        Атриовентрикулярные блокады.................................418
        Электрокардиограммы с № 6.1 по № 6.38...................... 423
        Комментарии к ЭКГ с № 6.1 по № 6.38........................ 461
Список литературы...................................................487

       СПИСОК ОСНОВНЫХ                              
АВ     - атриовентрикулярный (-ое)                  
ВА     - вентрикулоатриальный (-ое)                 
ДВЖТ - --- двунаправленная веретенообразная         
       желудочковая тахикардия                      
дп     --- добавочный путь                          
жт     --- желудочковая тахикардия                  
ИС     --- интервал сцепления                       
ПрТ    --- предсердная тахикардия                   
пэс    --- программированная электрокардиостимуляция
РАВТ - --- реципрокная АВ-тахикардия                

        СОКРАЩЕНИЙ

РАВУТ --- реципрокная АВ узловая тахикардия  
СА   ---  синоатриальный (-ая)               
Ст    --- стимул электрокардиостимулятора    
ТП    --- трепетание предсердий              
ФП   ---  фибрилляция предсердий             
ЧпЭКГ --- чреспищеводная электрокардиограмма 
ЭПГ ---   электрограмма пучка Гиса           
ЭПП ---   электрограмма правого предсердия   
ЭРП ---   эффективный рефрактерный период    
ЭФИ ---   электрофизиологические исследования

        ПРЕДИСЛОВИЕ


Нарушения сердечного ритма и проводимости относятся к одному из наиболее сложных разделов современной кардиологии и терапии. Диагностика аритмий и блокад осуществляется почти исключительно по данным электрокардиографии, а в сложных случаях — с использованием чреспищеводных и эндокардиальных электрограмм. В настоящем руководстве представлено 256 электрокардиограмм, зарегистрированных у больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, охватывающих большинство вариантов аритмий. Большинство из них зарегистрированы синхронно с внутрисердечными электрограммами — предсердий, пучка Гиса, иногда с чреспищеводными электрокардиограммами. Поскольку большинство практикующих врачей в своей повседневной деятельности с такими записями не сталкиваются, в начале книги даны основные сведения, позволяющие более свободно ориентироваться в них. Сравнение обычной ЭКГ с внутрисердечными электрограммами позволит читателю понять особенности формирования обычной поверхностной ЭКГ при сложных нарушениях ритма.
   Книга разделена на несколько глав, каждая из которых посвящена отдельной группе аритмий. Все главы построены одинаково: вначале даются основные электрокардиографические (и электро

физиологические) характеристики аритмий и блокад, далее приводятся электрокардиограммы, после чего для каждой из этих электрокардиограмм даются подробные комментарии. Номер ЭКГ и номер комментария совпадают. На всех электрокардиограммах указана скорость записи (50 или 25 мм/с), а также величины анализируемых интервалов либо в долях секунды, либо в миллисекундах (мс). На каждой ЭКГ имеется масштабная линейка, позволяющая, при желании, измерить любой интервал самостоятельно.
   При работе с книгой вначале желательно ознакомиться с ЭКГ-характеристиками аритмий, входящих в данную главу, затем составить собственное впечатление по каждой электрокардиограмме и лишь после этого сравнить свое заключение с приводимыми комментариями к каждой конкретной электрокардиограмме.
   Книга рассчитана на терапевтов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, а также на электрофизиологов. Надеюсь, что данное руководство будет полезным в деле улучшения диагностики, а следовательно, и в терапии нарушений сердечного ритма и проводимости.

Автор

        ВВЕДЕНИЕ



На ЭКГ № 0.1-0.9 представлена методика анализа обычных и эндокардиальных отведений.


ЭКГ № 0.1 (комментарий см. стр. 15)



6

ВВЕДЕНИЕ

7

Ю. Н. Гришкин. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

ЭКГ № 0.3 (комментарий см. стр. 16)

8

ВВЕДЕНИЕ

ЭКГ № 0.4 (комментарий см. стр. 17)

9

Ю. Н. Гришкин. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

ЭКГ № 0.5 (комментарий см. стр. 17)

1О

ВВЕДЕНИЕ

ЭКГ № 0.6 (комментарий см. стр. 18)

11