Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Болезни кожи новорожденных и грудных детей

Покупка
Артикул: 667881.02.99
Доступ онлайн
550 ₽
В корзину
Рассмотрены основные группы дерматозов, свойственные новорожденным и грудным детям, кожа которых по строению и функциям значительно отличается от кожи взрослых. Большое внимание уделено вопросам физиологии здоровой и патологически измененной кожи. Описаны инфекционные болезни кожи новорожденных, наследственные дерматозы, атопический дерматит, пролиферативные заболевания и ряд редких дерматозов. Значительное внимание уделено внутриутробным инфекциям, включающим врожденный сифилис, герпетическую инфекцию, краснуху и др. Подробно рассмотрены особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения дерматозов у новорожденных и детей младшего возраста. Для врачей-неонатологов, педиатров, дерматологов и врачей общей практики.
Горланов, И. А. Болезни кожи новорожденных и грудных детей : руководство для врачей / И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская, Д. В. Заславский. — Санкт-Петербург : Фолиант, 2016. — 208 с. : ил. - ISBN 978-5-93929-263-4. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1067468 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.

И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская, Д. В. Заславский

БОЛЕЗНИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Краткое руководство для врачей






Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 201 6

УДК 616.5-053.31/.3-07-08(035)
ББК 55.83
Г69


           Рецензенты:
           д-р мед. наук профессор К. И. Разнатовский
           д-р мед. наук профессор Л. В. Эрман


           Авторы:
           И. А. Горланов — профессор, д-р мед. наук, зав. кафедрой дерматовенерологии СПбГПМУ
           Л. М. Леина — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ
           И. Р. Милявская — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ
           Д. В. Заславский — д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ


       Горланов И. А. Болезни кожи новорожденных и грудных детей: краткое руководство для врачей / И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская, Д. В. Заславский. — СПб: Фолиант, 2016. — 208 с. : ил.


ISBN 978-5-93929-263-4


Рассмотрены основные группы дерматозов, свойственные новорожденным и грудным детям, кожа которых по строению и функциям значительно отличается от кожи взрослых. Большое внимание уделено вопросам физиологии здоровой и патологически измененной кожи. Описаны инфекционные болезни кожи новорожденных, наследственные дерматозы, атопический дерматит, пролиферативные заболевания и ряд редких дерматозов. Значительное внимание уделено внутриутробным инфекциям, включающим врожденный сифилис, герпетическую инфекцию, краснуху и др. Подробно рассмотрены особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения дерматозов у новорожденных и детей младшего возраста.
Для врачей-неонатологов, педиатров, дерматологов и врачей общей практики.











ISBN 978-5-93929-263-4

                                                   © Коллектив авторов, 2016
                           © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2016

            СОДЕРЖАНИЕ



Список сокращений................................................................. 5
Эмбриональное развитие кожи....................................................... 7
Особенности строения кожи новорожденных и грудных детей........................... 9
Уход за кожей новорожденных...................................................... 13
Основы диагностики кожных болезней............................................... 14
     Методика обследования дерматологического больного........................... 14
     Морфологические элементы кожной сыпи........................................ 17
Физиологические и пограничные состояния кожи новорожденных....................... 22
     Физиологические состояния................................................... 22
     Пограничные (транзиторные) заболевания кожи новорожденных................... 24
Болезни кожи новорожденных....................................................... 28
Малые аномалии развития.......................................................... 32
     Добавочные соски............................................................ 32
     Преаурикулярные синусы и добавочные козелки................................. 33
     Бранхиальные кисты, синусы и фистулы........................................ 33
     Эпидермальные невусы........................................................ 33
Инфекционные заболевания кожи новорожденных и    детей младшего возраста......... 37
     Поражение кожи при врожденных инфекциях у        новорожденных.............. 37
         Врожденный сифилис...................................................... 38
         Гнойничковые заболевания кожи........................................... 52
              Стафилодермии...................................................... 52
              Стрептодермии...................................................... 59
         Микозы кожи............................................................. 61
              Дерматофитии....................................................... 61
              Кандидоз........................................................... 62
              Малассезиозы....................................................... 66
     Паразитарные дерматозы...................................................... 68
         Чесотка................................................................. 68
         Педикулез............................................................... 70
         Укусы насекомых......................................................... 71
     Вирусные дерматозы.......................................................... 72
         Герпетические инфекции.................................................. 72
              Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса......... 72
              Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у новорожденных.................................................... 73
              Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у детей раннего возраста................................................... 74
              Герпетическая инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster......... 76
         Инфекции, вызванные вирусами папилломы человека......................... 77
         Контагиозный моллюск.................................................... 78
         Экзантематозные заболевания............................................. 79
              Парвовирусная (В19) инфекция....................................... 79
              Розеола (герпес-вирусная инфекция 6         типа).................. 80
              Врожденная краснуха................................................ 81
              Энтеровирусная инфекция............................................ 81
              Синдром Джанотти-Крости............................................ 82
Дерматиты и экзематозные заболевания............................................. 84

3

     Контактный дерматит........................................................ 84
     Пеленочный дерматит........................................................ 87
     Себорейный дерматит грудных детей.......................................... 89
     Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу................................... 91
     Атопический дерматит....................................................... 93
     Экзематозные заболевания другой этиологии................................... 102
         Синдром гипериммуноглобулинемии Е....................................... 102
         Синдром Вискотта-Олдрича................................................ 104
         Строфулюс............................................................... 105
Токсидермии...................................................................... 107
     Экзантематозная токсидермия................................................. 109
     Крапивница.................................................................. 110
     Фиксированная эритема....................................................... 110
     Буллезные токсидермии....................................................... 111
         Многоформная экссудативная эритема...................................... 112
         Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.......... 113
     Синдром DRESS............................................................... 115
Заболевания, связанные с нарушением кератинизации................................ 116
     Ихтиозы..................................................................... 116
         Вульгарный ихтиоз....................................................... 118
         Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз......................................... 120
         Аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз................................. 121
         Коллодийный плод........................................................ 121
         Ихтиоз Арлекина......................................................... 122
         Пластинчатый ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия............ 123
         Эпидермолитический гиперкератоз......................................... 125
     Ихтиозиформные синдромы..................................................... 127
         Синдром Нетертона....................................................... 127
         Синдром Шегрена-Ларссона................................................ 127
         Синдром KID............................................................. 128
         Точечная хондродисплазия................................................ 129
         Синдром CHILD........................................................... 130
         Синдром накопления нейтральных липидов.................................. 130
         Вариабельная эритрокератодермия......................................... 131
Врожденный буллезный эпидермолиз................................................. 132
     Энтеропатический акродерматит............................................... 138
     Синдром недержания пигмента................................................. 140
     Эктодермальные дисплазии.................................................... 142
         Гипогидротическая эктодермальная дисплазия.............................. 142
         Гидротическая эктодермальная дисплазия.................................. 143
Хронические воспалительные заболевания неясной этиологии......................... 144
     Псориаз..................................................................... 144
     Неонатальная красная волчанка............................................... 148
Нарушения пигментации кожи....................................................... 150
     Гипопигментации............................................................. 150
         Врожденные гипопигментации.............................................. 150
         Приобретенные гипопигментации........................................... 158
     Гиперпигментация кожи....................................................... 160
         Локализованные нарушения пигментации.................................... 160
         Нарушения меланогенеза в коже........................................... 167
Редкие дерматозы................................................................. 171
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса................................................ 175
Сосудистые опухоли и пороки развития............................................. 179
     Сосудистые пороки развития.................................................. 179
     Сосудистые опухоли.......................................................... 181
         Другие сосудистые опухоли............................................... 189
Предметный указатель............................................................. 194
Библиографические ссылки......................................................... 198

            СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ



    АД — атопический дерматит
АРБИ — аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз
ВГМЦН — врожденный гигантский меланоцитарный невус
   БИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВМЦН — врожденный меланоцитарный невус
   ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
   ВПГ — вирус простого герпеса
   ВПЧ — вирус папилломы человека
   ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОФА — 3,4-дигидроксифенилаланин
    ЕД — единица действия
    ИЛ — интерлейкин
   ИФА — иммуноферментный анализ
    КТ — компьютерная томография
   ЛКГ — лангергансоклеточный гистиоцитоз
   ЛОР — оториноларингология
   МКБ — Международная классификация болезней
   МРТ — магнитно-резонансная томография
   РНК — рибонуклеиновая кислота
   СВЧ — сверхвысокая частота
  СМЖ — спинномозговая жидкость
   СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
   ТЭН — токсический эпидермальный некролиз
   УВЧ — ультравысокая частота
   УЗИ — ультразвуковое исследование
   УФО — ультрафиолетовое облучение
   ФНО — фактор некроза опухоли
   ЦНС — центральная нервная система
   ШИК — шафран-йодная кислота
   ЭКГ — электрокардиография
   ЭЭГ — электроэнцефалография
CHILD — congenital hemidisplasia with ichthiosiform nevus and limb defects — врожденная гемидисплазия с ихтиозиформным невусом и поражением конечностей

5

CHIME — Colobomas of the eye, Heart defects, Ichthyosis, Mental retardation, Ear defects — коёобо-ма, пороки сердца, ихтиоз, задержка умствемого развития, ^ару0е^ие слуха
DRESS — drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms — ёекарствемая сыпь с эозито-фиёией и системами симптомами
   EPB — emopamil-binding protein — эмопамиёсвязывающий протеи^
   FLG — fillaggrin —filament aggregating protein — протеид способствующий агрегации фиёа-ме^ов (фиёаггри^
   HLA — human leukocyte antigen — чеёовеческий ёейкоцитар^й а^тиге^
     IL — interleukin — и^терёейки^
    KID — keratitis, ichthyosis, deafness — кератит, ихтиоз, гёухота
  MCV — molluscum contagiosum virus — вирус ко^агиозтого моёёюска
  NICH — non-involuting congenital hemangioma — ^ерегрессирующие врожде^ые гема^иомы
PHACE — posteriorfossa, hemangioma, arterial, cardiac, eyeanomaly — сочетаме изме^е^ий взад-^ей черептой ямке, гема^иом, атомаёий артерий, коарктации аорты, врожде^ых пороков сердца и атомаёий гёаз
  RICH — rapidly involuting congeninal hemangioma — быстро регрессирующая врожде^ая гема^иома
SSSS — Staphylococcal Scalded Skin Syndrome — сивдром стафиёококковой обожжемой кожи
VEGF — vascular endothelial growth factor — фактор роста эвдотеёия сосудов

                ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КОЖИ





На 3-й неделе после оплодотворения человеческий эмбрион проходит гаст-руляцию, что приводит к формированию трех первоначальных эмбриональных зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы.
   Во время гаструляции проспективная дермальная мезодерма приходит в соприкосновение с внутренней поверхностью проспективной эпидермальной эктодермы. В результате изменений в зародышевых листках, протекающих в процессе развития эмбриона, происходит образование кожи и ее придатков.
   Эпидермальная часть кожи образуется из эктодермы. Вначале эмбриональный эпидермис состоит из одного слоя уплощенных клеток, на 2-м месяце у эмбриона человека образуется двуслойный эпидермис. Поверхностные плоские клетки эпидермиса (перидерма) сохраняются у плода от 5-й недели до 6-го месяца внутриутробного развития, после чего отторгаются. При этом призматические клетки глубокого 2-го слоя усиленно делятся, в результате чего эпидермис становится многослойным. У зародыша человека на ранних стадиях развития верхние слои такого многослойного эпителия состоят из крупных пузырчатых клеток, которые по мере развития плода замещаются многослойным плоским ороговевающим эпителием.
   На 4—5-м месяце внутриутробного развития в эпидермис врастают нервные окончания и появляется способность к восприятию внешних раздражений. Однако рефлексы развиваются позже, только после иннервации мышц и собственно дермы.
   Характерный рельеф кожи (бороздки, выступы) на подушечках пальцев, ладонях, подошвах начинает появляться на 3—4-м месяце внутриутробного развития. Дерма и гиподерма эмбрионов 1-го месяца состоит из мезенхимных и блуждающих клеток. Первыми из волокнистых структур дермы образуются ретикулярные волокна, формирующие базальную мембрану под эпидермисом и располагающиеся в виде горизонтально вытянутых петель между соединительнотканными клетками дермы. В конце 3-го месяца внутриутробного развития появляются зачатки ногтей и апокриновых потовых желез, а на 5—6-м месяце — эккриновых. На 4—5-м месяце жизни плода из верхней трети зачатков волосяных мешочков образуются сальные железы, которые полностью оформляются и начинают функционировать на 7-м месяце внутриутробного развития.

7

   Зачатки волос (наружное и внутреннее эпителиальное влагалище, сосочек) появляются на 3-м месяце внутриутробного развития. Пушковые волосы (lanugo) полностью формируются к 5—6-му месяцу внутриутробного развития. В конце внутриутробного периода или вскоре после рождения пушковые волосы выпадают и на их месте вырастают постоянные. С появлением придатков эпидермиса, закладка которых обнаруживается у человека к 4-му месяцу, в дерме дифференцируются сосочковый и сетчатый слои, одновременно обособляется подкожная клетчатка. С 3-го месяца ретикулярные волокна (кроме волокон базальной мембраны) частично перестраиваются в коллагеновые, выявляются топографические различия структуры сетчатого слоя. Дальнейшие изменения строения дермы заключаются преимущественно в увеличении волокнистых структур.

                ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ





Дерматозы, возникающие у новорожденных и детей раннего возраста, существенно отличаются от заболеваний взрослых, и больные дети нуждаются в специфическом уходе и лечении.
   Период новорожденности включает в себя первые 28 дней жизни. Некоторые заболевания кожи у детей встречаются только в этом периоде.
   После 40-й недели беременности кожа зрелого новорожденного практически полностью развита в анатомическом отношении. Ее масса составляет 10—13% от массы тела ребенка, по сравнению с 3% у взрослого человека.
   Кожа новорожденного ребенка имеет свои особенности, что связано с его переходом при рождении из водной стерильной внутриутробной среды к богатой патогенами сухой атмосфере. При рождении кожа покрыта серо-белесоватой жирной вязкой массой — первородной смазкой (vernix caseosa), которая формируется в последнем триместре беременности. Она на 80% состоит из воды, а также липидов и белков [7]. Липиды первородной смазки образуются в клетках эпидермиса и в сальных железах, содержат холестерол, церамиды, фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты. В состав первородной смазки входят антибактериальные пептиды, которые играют защитную роль как до рождения, так и в первые дни после рождения. Сильнее всего первородной смазкой покрыта кожа лица, ушных раковин, подмышечных областей и поясницы. У здорового новорожденного первородная смазка отделяется от кожи в течение 1-2 нед. После первого же купания кожа новорожденного имеет pH близкий к нейтральному [133].
   Кожа новорожденных и грудных детей нежная, бархатистая, розового цвета. Она тоньше кожи взрослых на 40-60%. Как и у взрослого человека, кожа новорожденного состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. У грудных детей эпидермис, как и у взрослых, состоит из базального (stratum basale), шиповатого (stratum spinosum), зернистого (stratum granulosum) и рогового (stratum corneum) слоев. В областях с толстой кожей на ладонях и подошвах между зернистым и роговым слоями может быть блестящий слой (stratum lucidum) (рис. 1). Однако структура эпидермиса у новорожденных отличается рядом особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Основные клетки в эпидермисе — кератиноциты, которые имеют эктодермальное происхождение. В процессе прохождения клеток от

9

базального слоя до рогового происходит их дифференцировка и образуются корнеоциты, которые содержат кератин. Кератин составляет 85% всех белков кератиноцитов. Его основная функция заключается в осуществлении механической целости эпидермиса. У человека обнаружены 54 гена, кодирующих развитие кератинов. Мутации в генах, кодирующих различные типы кератина, приводят к развитию различных врожденных заболеваний, таких как ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз и др. Профиль кератинов изменяется во время гестации. Кератины 5 и 14 (базально-клеточные кератины) представлены уже на 8-й неделе гестации. Кератины 1 и 10 экспрессируются между 9-й и 10-й неделями гестации. Такие кератины, как К8 и К19, имеются у плода, но отсутствуют в эпидермисе взрослых.
   Базальный слой эпидермиса содержит один ряд клеток цилиндрической формы, а полудесмосомы базальных клеток участвуют в образовании базальной мембраны. Базальные клетки призматической формы и у новорожденных имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. В базальном слое находятся меланоциты, где происходит синтез меланина, который откладывается в меланосомах базальных кератиноцитов. Меланоциты активно образуются и передают пигмент базальным клеткам уже к 20—24-й неделе внутриутробного развития, однако в первые несколько месяцев после рождения кожа новорожденного менее пигментирована, чем у взрослого. В результате этого грудные младенцы более чувствительны к УФО и вероятность развития у них солнечного ожога выше, в связи с чем детей первых месяцев жизни нельзя подвергать прямому воздействию солнечных лучей, и прогулки следует осуществлять в кружевной тени.
   Шиповатый слой имеет 2—5 рядов клеток полигональной формы. По мере продвижения к поверхности кожи клетки становятся более плоскими. Шиповатые клетки содержат скопления кератиновых филаментов, расположенных вокруг ядра и входящих в состав десмосом клетки. В этом слое происходит синтез кератиновых пар К1 и К10. В нем находятся и клетки Лангерганса, имеющие костно-мозговое происхождение и выполняющие антигенпрезентирующую функцию. Их количество у новорожденных уменьшено.
   Зернистый слой развит слабо и состоит из 1—2 рядов клеток. Клетки зернистого слоя содержат гранулы кератогиалина, в которых имеется белок профилаггрин, который превращается в филаггрин. Филаггрин способствует агрегации кератиновых филаментов. В дальнейшем филаггрин деградирует с образованием свободных аминокислот, включающих гистидин и глутамин и 2-пиролидон-5-карбоксиловую кислоту. Эти кислоты участвуют в образовании натурального увлажняющего фактора, способствующего гидратации эпидермиса. Мутации в гене филаггрина приводят к развитию вульгарного ихтиоза. Клетки зернистого слоя содержат также ламеллярные тельца. В этих тельцах синтезируются липиды (холестерол, церамиды, свободные жирные кислоты), которые находятся между роговыми клетками эпидермиса и способствуют формированию эпидермального барьера. Нарушение транспорта липидов в ламеллярных тельцах может быть следствием

10

мутации гена ABCA12, что приводит к развитию ихтиоза Арлекина. Нарушение метаболизма липидов играет роль в развитии Х-сцепленного ихтиоза, при котором мутация в гене стероидной сульфатазы приводит к развитию ретенционного гиперкератоза.
   Роговой слой состоит из нескольких рядов корнеоцитов плоской формы. Толщина рогового слоя зависит от локализации. На веках, половых органах, в складках он тоньше, на туловище, ладонях, подошвах он толще. Это необходимо учитывать при назначении наружных лечебных процедур. Связь между клетками рогового слоя у новорожденных слабая, роговые пластинки легко отторгаются (физиологический паракератоз) [7, 11]. В течение первых месяцев после рождения возрастает абсолютное количество кератиноцитов, что связано с усиленной пролиферацией клеток эпидермиса.
   У новорожденного ребенка связь между эпидермисом и дермой слабая, при этом дермо-эпидермальное соединение играет важную роль в способности кожи выдерживать механическую нагрузку. В период новорожденности могут случаться травмы, связанные с отслойкой эпидермиса от дермы, например при снятии лейкопластыря, кроме этого, вследствие слабой связи между эпидермисом и дермой в период новорожденности при некоторых заболеваниях (чесотка, сифилис, сухие пузыри на пальцах) на коже появляются пузыри, хотя в более старшем возрасте этого не наблюдается [11, 133, 177].
   К моменту рождения в дерме различают, хотя не очень отчетливо, два слоя: верхний — сосочковый и нижний (ниже поверхностного сосудистого сплетения) — сетчатый. Граница эпидермиса и дермы сглажена. У новорожденных и грудных детей дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре. За исключением кожи ладоней и подошв, сосочковый слой еще не вполне сформирован. Кожа новорожденных отличается высокой гидрофильностью. Подкожная жировая клетчатка новорожденных и грудных детей также имеет ряд особенностей. При рождении относительная масса подкожной жировой клетчатки в 4-5 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных преобладает бурая жировая ткань (составляет до 6% массы тела), которая с возрастом заменяется белой [11]. По химическому составу подкожная жировая клетчатка также отличается от клетчатки взрослых. В ней преобладают насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая и стеариновая).
   Придатки кожи при рождении несовершенны. Большая часть кожи новорожденного покрыта нежными волосками (пушком, lanugo), которые выпадают в течение 1-й недели жизни. Голова может быть покрыта волосами, которые выпадают в первые 3-6 мес жизни и заменяются другими. Наличие или отсутствие волосяного покрова на голове при рождении не определяют прогноза в отношении дальнейшего развития количества, качества и цвета волос у ребенка. Ногти на руках и ногах новорожденного доходят до кончиков пальцев. У недоношенных новорожденных ногтей может не быть.
   Эккринных потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Секреторный отдел их представлен 6-12 петлями эпителиальной трубочки, а выводной проток расположен в дерме и эпидермисе. В отличие

11

от взрослых, выводные протоки потовых желез грудных детей обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Результатом их незрелости является частая закупорка эккринных потовых желез кератиновыми пробками. С возрастом потовые железы становятся более оформленными и крупными, а интенсивность потоотделения через 2-3 мес после рождения нормализуется [7].
   Для новорожденных характерна гиперплазия сальных желез. Их количество на 1 см² кожи лица у новорожденных в 4-8 раз больше, чем у взрослых.
   Анатомическая зрелость лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью, это расхождение касается как барьерной функции, так и терморегуляции.
   Особенности кожи новорожденных и грудных детей способствуют легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной реакцией и генерализацией воспалительных процессов.
   Нарушение барьерной функции кожи, особенно у недоношенных детей, проявляется увеличением трансэпидермальной потери воды и риском перкутанной интоксикации от наружных средств. Чрескожная абсорбция происходит непосредственно через роговой слой, волосяные фолликулы и потовые железы. Высокая перкутанная абсорбция у новорожденных также связана с более высоким показателем отношения площади поверхности тела к его массе. В связи с этим возможны токсические эффекты от применения некоторых наружных средств. Нежелательные эффекты, по данным L. Eichenfield и соавт. [60], представлены в табл. 1.


Таблица 1

Нежелательные эффекты топических средств при использовании у новорожденных детей

     Компонент               Продукт           Токсический эффект       
Анилин              Анилиновые красители       Метгемоглобинемия        
Неомицин            Антибиотики                Ото- и нефротоксичность, 
                                               сенсибилизация           
Борная кислота      Детские присыпки           Рвота, диарея, судороги  
Салициловая кислота Кератолитические средства  Метаболический ацидоз,   
                                               судороги                 
Мочевина            Кератолитические эмолиенты Уремия, раздражение кожи 
Кортикостероиды     Топические кортикостероиды Атрофия кожи, гипофункция
                                               надпочечников            

   У недоношенных детей барьерная функция кожи формируется лишь к 4-й неделе жизни. У них повышен риск инфекции и сепсиса, обусловленных микроорганизмами, проникающими через тонкую кожу, поврежденную при ее травмах, в том числе при некоторых медицинских манипуляциях. Потоотделение у недоношенных недостаточно, что способствует нарушению терморегуляции.

Доступ онлайн
550 ₽
В корзину