Болезни кожи новорожденных и грудных детей
Покупка
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
Фолиант
Авторы:
Горланов Игорь Александрович, Леина Лариса Михайловна, Милявская Ирина Романовна, Заславский Денис Владимирович
Год издания: 2016
Кол-во страниц: 208
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Специалитет
ISBN: 978-5-93929-263-4
Артикул: 667881.02.99
Доступ онлайн
В корзину
Рассмотрены основные группы дерматозов, свойственные новорожденным и грудным детям, кожа которых по строению и функциям значительно отличается от кожи взрослых. Большое внимание уделено вопросам физиологии здоровой и патологически измененной кожи. Описаны инфекционные болезни кожи новорожденных, наследственные дерматозы, атопический дерматит, пролиферативные заболевания и ряд редких дерматозов. Значительное внимание уделено внутриутробным инфекциям, включающим врожденный сифилис, герпетическую инфекцию, краснуху и др. Подробно рассмотрены особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения дерматозов у новорожденных и детей младшего возраста. Для врачей-неонатологов, педиатров, дерматологов и врачей общей практики.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- Ординатура
- 31.08.18: Неонатология
- 31.08.19: Педиатрия
- 31.08.32: Дерматовенерология
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская, Д. В. Заславский БОЛЕЗНИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ Краткое руководство для врачей Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 201 6
УДК 616.5-053.31/.3-07-08(035) ББК 55.83 Г69 Рецензенты: д-р мед. наук профессор К. И. Разнатовский д-р мед. наук профессор Л. В. Эрман Авторы: И. А. Горланов — профессор, д-р мед. наук, зав. кафедрой дерматовенерологии СПбГПМУ Л. М. Леина — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ И. Р. Милявская — канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ Д. В. Заславский — д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии СПбГПМУ Горланов И. А. Болезни кожи новорожденных и грудных детей: краткое руководство для врачей / И. А. Горланов, Л. М. Леина, И. Р. Милявская, Д. В. Заславский. — СПб: Фолиант, 2016. — 208 с. : ил. ISBN 978-5-93929-263-4 Рассмотрены основные группы дерматозов, свойственные новорожденным и грудным детям, кожа которых по строению и функциям значительно отличается от кожи взрослых. Большое внимание уделено вопросам физиологии здоровой и патологически измененной кожи. Описаны инфекционные болезни кожи новорожденных, наследственные дерматозы, атопический дерматит, пролиферативные заболевания и ряд редких дерматозов. Значительное внимание уделено внутриутробным инфекциям, включающим врожденный сифилис, герпетическую инфекцию, краснуху и др. Подробно рассмотрены особенности этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения дерматозов у новорожденных и детей младшего возраста. Для врачей-неонатологов, педиатров, дерматологов и врачей общей практики. ISBN 978-5-93929-263-4 © Коллектив авторов, 2016 © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2016
СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений................................................................. 5 Эмбриональное развитие кожи....................................................... 7 Особенности строения кожи новорожденных и грудных детей........................... 9 Уход за кожей новорожденных...................................................... 13 Основы диагностики кожных болезней............................................... 14 Методика обследования дерматологического больного........................... 14 Морфологические элементы кожной сыпи........................................ 17 Физиологические и пограничные состояния кожи новорожденных....................... 22 Физиологические состояния................................................... 22 Пограничные (транзиторные) заболевания кожи новорожденных................... 24 Болезни кожи новорожденных....................................................... 28 Малые аномалии развития.......................................................... 32 Добавочные соски............................................................ 32 Преаурикулярные синусы и добавочные козелки................................. 33 Бранхиальные кисты, синусы и фистулы........................................ 33 Эпидермальные невусы........................................................ 33 Инфекционные заболевания кожи новорожденных и детей младшего возраста......... 37 Поражение кожи при врожденных инфекциях у новорожденных.............. 37 Врожденный сифилис...................................................... 38 Гнойничковые заболевания кожи........................................... 52 Стафилодермии...................................................... 52 Стрептодермии...................................................... 59 Микозы кожи............................................................. 61 Дерматофитии....................................................... 61 Кандидоз........................................................... 62 Малассезиозы....................................................... 66 Паразитарные дерматозы...................................................... 68 Чесотка................................................................. 68 Педикулез............................................................... 70 Укусы насекомых......................................................... 71 Вирусные дерматозы.......................................................... 72 Герпетические инфекции.................................................. 72 Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса......... 72 Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у новорожденных.................................................... 73 Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у детей раннего возраста................................................... 74 Герпетическая инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster......... 76 Инфекции, вызванные вирусами папилломы человека......................... 77 Контагиозный моллюск.................................................... 78 Экзантематозные заболевания............................................. 79 Парвовирусная (В19) инфекция....................................... 79 Розеола (герпес-вирусная инфекция 6 типа).................. 80 Врожденная краснуха................................................ 81 Энтеровирусная инфекция............................................ 81 Синдром Джанотти-Крости............................................ 82 Дерматиты и экзематозные заболевания............................................. 84 3
Контактный дерматит........................................................ 84 Пеленочный дерматит........................................................ 87 Себорейный дерматит грудных детей.......................................... 89 Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу................................... 91 Атопический дерматит....................................................... 93 Экзематозные заболевания другой этиологии................................... 102 Синдром гипериммуноглобулинемии Е....................................... 102 Синдром Вискотта-Олдрича................................................ 104 Строфулюс............................................................... 105 Токсидермии...................................................................... 107 Экзантематозная токсидермия................................................. 109 Крапивница.................................................................. 110 Фиксированная эритема....................................................... 110 Буллезные токсидермии....................................................... 111 Многоформная экссудативная эритема...................................... 112 Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.......... 113 Синдром DRESS............................................................... 115 Заболевания, связанные с нарушением кератинизации................................ 116 Ихтиозы..................................................................... 116 Вульгарный ихтиоз....................................................... 118 Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз......................................... 120 Аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз................................. 121 Коллодийный плод........................................................ 121 Ихтиоз Арлекина......................................................... 122 Пластинчатый ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия............ 123 Эпидермолитический гиперкератоз......................................... 125 Ихтиозиформные синдромы..................................................... 127 Синдром Нетертона....................................................... 127 Синдром Шегрена-Ларссона................................................ 127 Синдром KID............................................................. 128 Точечная хондродисплазия................................................ 129 Синдром CHILD........................................................... 130 Синдром накопления нейтральных липидов.................................. 130 Вариабельная эритрокератодермия......................................... 131 Врожденный буллезный эпидермолиз................................................. 132 Энтеропатический акродерматит............................................... 138 Синдром недержания пигмента................................................. 140 Эктодермальные дисплазии.................................................... 142 Гипогидротическая эктодермальная дисплазия.............................. 142 Гидротическая эктодермальная дисплазия.................................. 143 Хронические воспалительные заболевания неясной этиологии......................... 144 Псориаз..................................................................... 144 Неонатальная красная волчанка............................................... 148 Нарушения пигментации кожи....................................................... 150 Гипопигментации............................................................. 150 Врожденные гипопигментации.............................................. 150 Приобретенные гипопигментации........................................... 158 Гиперпигментация кожи....................................................... 160 Локализованные нарушения пигментации.................................... 160 Нарушения меланогенеза в коже........................................... 167 Редкие дерматозы................................................................. 171 Гистиоцитоз из клеток Лангерганса................................................ 175 Сосудистые опухоли и пороки развития............................................. 179 Сосудистые пороки развития.................................................. 179 Сосудистые опухоли.......................................................... 181 Другие сосудистые опухоли............................................... 189 Предметный указатель............................................................. 194 Библиографические ссылки......................................................... 198
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — атопический дерматит АРБИ — аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз ВГМЦН — врожденный гигантский меланоцитарный невус БИЧ — вирус иммунодефицита человека ВМЦН — врожденный меланоцитарный невус ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПЧ — вирус папилломы человека ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДОФА — 3,4-дигидроксифенилаланин ЕД — единица действия ИЛ — интерлейкин ИФА — иммуноферментный анализ КТ — компьютерная томография ЛКГ — лангергансоклеточный гистиоцитоз ЛОР — оториноларингология МКБ — Международная классификация болезней МРТ — магнитно-резонансная томография РНК — рибонуклеиновая кислота СВЧ — сверхвысокая частота СМЖ — спинномозговая жидкость СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ТЭН — токсический эпидермальный некролиз УВЧ — ультравысокая частота УЗИ — ультразвуковое исследование УФО — ультрафиолетовое облучение ФНО — фактор некроза опухоли ЦНС — центральная нервная система ШИК — шафран-йодная кислота ЭКГ — электрокардиография ЭЭГ — электроэнцефалография CHILD — congenital hemidisplasia with ichthiosiform nevus and limb defects — врожденная гемидисплазия с ихтиозиформным невусом и поражением конечностей 5
CHIME — Colobomas of the eye, Heart defects, Ichthyosis, Mental retardation, Ear defects — коёобо-ма, пороки сердца, ихтиоз, задержка умствемого развития, ^ару0е^ие слуха DRESS — drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms — ёекарствемая сыпь с эозито-фиёией и системами симптомами EPB — emopamil-binding protein — эмопамиёсвязывающий протеи^ FLG — fillaggrin —filament aggregating protein — протеид способствующий агрегации фиёа-ме^ов (фиёаггри^ HLA — human leukocyte antigen — чеёовеческий ёейкоцитар^й а^тиге^ IL — interleukin — и^терёейки^ KID — keratitis, ichthyosis, deafness — кератит, ихтиоз, гёухота MCV — molluscum contagiosum virus — вирус ко^агиозтого моёёюска NICH — non-involuting congenital hemangioma — ^ерегрессирующие врожде^ые гема^иомы PHACE — posteriorfossa, hemangioma, arterial, cardiac, eyeanomaly — сочетаме изме^е^ий взад-^ей черептой ямке, гема^иом, атомаёий артерий, коарктации аорты, врожде^ых пороков сердца и атомаёий гёаз RICH — rapidly involuting congeninal hemangioma — быстро регрессирующая врожде^ая гема^иома SSSS — Staphylococcal Scalded Skin Syndrome — сивдром стафиёококковой обожжемой кожи VEGF — vascular endothelial growth factor — фактор роста эвдотеёия сосудов
ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КОЖИ На 3-й неделе после оплодотворения человеческий эмбрион проходит гаст-руляцию, что приводит к формированию трех первоначальных эмбриональных зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Во время гаструляции проспективная дермальная мезодерма приходит в соприкосновение с внутренней поверхностью проспективной эпидермальной эктодермы. В результате изменений в зародышевых листках, протекающих в процессе развития эмбриона, происходит образование кожи и ее придатков. Эпидермальная часть кожи образуется из эктодермы. Вначале эмбриональный эпидермис состоит из одного слоя уплощенных клеток, на 2-м месяце у эмбриона человека образуется двуслойный эпидермис. Поверхностные плоские клетки эпидермиса (перидерма) сохраняются у плода от 5-й недели до 6-го месяца внутриутробного развития, после чего отторгаются. При этом призматические клетки глубокого 2-го слоя усиленно делятся, в результате чего эпидермис становится многослойным. У зародыша человека на ранних стадиях развития верхние слои такого многослойного эпителия состоят из крупных пузырчатых клеток, которые по мере развития плода замещаются многослойным плоским ороговевающим эпителием. На 4—5-м месяце внутриутробного развития в эпидермис врастают нервные окончания и появляется способность к восприятию внешних раздражений. Однако рефлексы развиваются позже, только после иннервации мышц и собственно дермы. Характерный рельеф кожи (бороздки, выступы) на подушечках пальцев, ладонях, подошвах начинает появляться на 3—4-м месяце внутриутробного развития. Дерма и гиподерма эмбрионов 1-го месяца состоит из мезенхимных и блуждающих клеток. Первыми из волокнистых структур дермы образуются ретикулярные волокна, формирующие базальную мембрану под эпидермисом и располагающиеся в виде горизонтально вытянутых петель между соединительнотканными клетками дермы. В конце 3-го месяца внутриутробного развития появляются зачатки ногтей и апокриновых потовых желез, а на 5—6-м месяце — эккриновых. На 4—5-м месяце жизни плода из верхней трети зачатков волосяных мешочков образуются сальные железы, которые полностью оформляются и начинают функционировать на 7-м месяце внутриутробного развития. 7
Зачатки волос (наружное и внутреннее эпителиальное влагалище, сосочек) появляются на 3-м месяце внутриутробного развития. Пушковые волосы (lanugo) полностью формируются к 5—6-му месяцу внутриутробного развития. В конце внутриутробного периода или вскоре после рождения пушковые волосы выпадают и на их месте вырастают постоянные. С появлением придатков эпидермиса, закладка которых обнаруживается у человека к 4-му месяцу, в дерме дифференцируются сосочковый и сетчатый слои, одновременно обособляется подкожная клетчатка. С 3-го месяца ретикулярные волокна (кроме волокон базальной мембраны) частично перестраиваются в коллагеновые, выявляются топографические различия структуры сетчатого слоя. Дальнейшие изменения строения дермы заключаются преимущественно в увеличении волокнистых структур.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ Дерматозы, возникающие у новорожденных и детей раннего возраста, существенно отличаются от заболеваний взрослых, и больные дети нуждаются в специфическом уходе и лечении. Период новорожденности включает в себя первые 28 дней жизни. Некоторые заболевания кожи у детей встречаются только в этом периоде. После 40-й недели беременности кожа зрелого новорожденного практически полностью развита в анатомическом отношении. Ее масса составляет 10—13% от массы тела ребенка, по сравнению с 3% у взрослого человека. Кожа новорожденного ребенка имеет свои особенности, что связано с его переходом при рождении из водной стерильной внутриутробной среды к богатой патогенами сухой атмосфере. При рождении кожа покрыта серо-белесоватой жирной вязкой массой — первородной смазкой (vernix caseosa), которая формируется в последнем триместре беременности. Она на 80% состоит из воды, а также липидов и белков [7]. Липиды первородной смазки образуются в клетках эпидермиса и в сальных железах, содержат холестерол, церамиды, фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты. В состав первородной смазки входят антибактериальные пептиды, которые играют защитную роль как до рождения, так и в первые дни после рождения. Сильнее всего первородной смазкой покрыта кожа лица, ушных раковин, подмышечных областей и поясницы. У здорового новорожденного первородная смазка отделяется от кожи в течение 1-2 нед. После первого же купания кожа новорожденного имеет pH близкий к нейтральному [133]. Кожа новорожденных и грудных детей нежная, бархатистая, розового цвета. Она тоньше кожи взрослых на 40-60%. Как и у взрослого человека, кожа новорожденного состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. У грудных детей эпидермис, как и у взрослых, состоит из базального (stratum basale), шиповатого (stratum spinosum), зернистого (stratum granulosum) и рогового (stratum corneum) слоев. В областях с толстой кожей на ладонях и подошвах между зернистым и роговым слоями может быть блестящий слой (stratum lucidum) (рис. 1). Однако структура эпидермиса у новорожденных отличается рядом особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Основные клетки в эпидермисе — кератиноциты, которые имеют эктодермальное происхождение. В процессе прохождения клеток от 9
базального слоя до рогового происходит их дифференцировка и образуются корнеоциты, которые содержат кератин. Кератин составляет 85% всех белков кератиноцитов. Его основная функция заключается в осуществлении механической целости эпидермиса. У человека обнаружены 54 гена, кодирующих развитие кератинов. Мутации в генах, кодирующих различные типы кератина, приводят к развитию различных врожденных заболеваний, таких как ихтиоз, врожденный буллезный эпидермолиз и др. Профиль кератинов изменяется во время гестации. Кератины 5 и 14 (базально-клеточные кератины) представлены уже на 8-й неделе гестации. Кератины 1 и 10 экспрессируются между 9-й и 10-й неделями гестации. Такие кератины, как К8 и К19, имеются у плода, но отсутствуют в эпидермисе взрослых. Базальный слой эпидермиса содержит один ряд клеток цилиндрической формы, а полудесмосомы базальных клеток участвуют в образовании базальной мембраны. Базальные клетки призматической формы и у новорожденных имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. В базальном слое находятся меланоциты, где происходит синтез меланина, который откладывается в меланосомах базальных кератиноцитов. Меланоциты активно образуются и передают пигмент базальным клеткам уже к 20—24-й неделе внутриутробного развития, однако в первые несколько месяцев после рождения кожа новорожденного менее пигментирована, чем у взрослого. В результате этого грудные младенцы более чувствительны к УФО и вероятность развития у них солнечного ожога выше, в связи с чем детей первых месяцев жизни нельзя подвергать прямому воздействию солнечных лучей, и прогулки следует осуществлять в кружевной тени. Шиповатый слой имеет 2—5 рядов клеток полигональной формы. По мере продвижения к поверхности кожи клетки становятся более плоскими. Шиповатые клетки содержат скопления кератиновых филаментов, расположенных вокруг ядра и входящих в состав десмосом клетки. В этом слое происходит синтез кератиновых пар К1 и К10. В нем находятся и клетки Лангерганса, имеющие костно-мозговое происхождение и выполняющие антигенпрезентирующую функцию. Их количество у новорожденных уменьшено. Зернистый слой развит слабо и состоит из 1—2 рядов клеток. Клетки зернистого слоя содержат гранулы кератогиалина, в которых имеется белок профилаггрин, который превращается в филаггрин. Филаггрин способствует агрегации кератиновых филаментов. В дальнейшем филаггрин деградирует с образованием свободных аминокислот, включающих гистидин и глутамин и 2-пиролидон-5-карбоксиловую кислоту. Эти кислоты участвуют в образовании натурального увлажняющего фактора, способствующего гидратации эпидермиса. Мутации в гене филаггрина приводят к развитию вульгарного ихтиоза. Клетки зернистого слоя содержат также ламеллярные тельца. В этих тельцах синтезируются липиды (холестерол, церамиды, свободные жирные кислоты), которые находятся между роговыми клетками эпидермиса и способствуют формированию эпидермального барьера. Нарушение транспорта липидов в ламеллярных тельцах может быть следствием 10
мутации гена ABCA12, что приводит к развитию ихтиоза Арлекина. Нарушение метаболизма липидов играет роль в развитии Х-сцепленного ихтиоза, при котором мутация в гене стероидной сульфатазы приводит к развитию ретенционного гиперкератоза. Роговой слой состоит из нескольких рядов корнеоцитов плоской формы. Толщина рогового слоя зависит от локализации. На веках, половых органах, в складках он тоньше, на туловище, ладонях, подошвах он толще. Это необходимо учитывать при назначении наружных лечебных процедур. Связь между клетками рогового слоя у новорожденных слабая, роговые пластинки легко отторгаются (физиологический паракератоз) [7, 11]. В течение первых месяцев после рождения возрастает абсолютное количество кератиноцитов, что связано с усиленной пролиферацией клеток эпидермиса. У новорожденного ребенка связь между эпидермисом и дермой слабая, при этом дермо-эпидермальное соединение играет важную роль в способности кожи выдерживать механическую нагрузку. В период новорожденности могут случаться травмы, связанные с отслойкой эпидермиса от дермы, например при снятии лейкопластыря, кроме этого, вследствие слабой связи между эпидермисом и дермой в период новорожденности при некоторых заболеваниях (чесотка, сифилис, сухие пузыри на пальцах) на коже появляются пузыри, хотя в более старшем возрасте этого не наблюдается [11, 133, 177]. К моменту рождения в дерме различают, хотя не очень отчетливо, два слоя: верхний — сосочковый и нижний (ниже поверхностного сосудистого сплетения) — сетчатый. Граница эпидермиса и дермы сглажена. У новорожденных и грудных детей дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре. За исключением кожи ладоней и подошв, сосочковый слой еще не вполне сформирован. Кожа новорожденных отличается высокой гидрофильностью. Подкожная жировая клетчатка новорожденных и грудных детей также имеет ряд особенностей. При рождении относительная масса подкожной жировой клетчатки в 4-5 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных преобладает бурая жировая ткань (составляет до 6% массы тела), которая с возрастом заменяется белой [11]. По химическому составу подкожная жировая клетчатка также отличается от клетчатки взрослых. В ней преобладают насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая и стеариновая). Придатки кожи при рождении несовершенны. Большая часть кожи новорожденного покрыта нежными волосками (пушком, lanugo), которые выпадают в течение 1-й недели жизни. Голова может быть покрыта волосами, которые выпадают в первые 3-6 мес жизни и заменяются другими. Наличие или отсутствие волосяного покрова на голове при рождении не определяют прогноза в отношении дальнейшего развития количества, качества и цвета волос у ребенка. Ногти на руках и ногах новорожденного доходят до кончиков пальцев. У недоношенных новорожденных ногтей может не быть. Эккринных потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Секреторный отдел их представлен 6-12 петлями эпителиальной трубочки, а выводной проток расположен в дерме и эпидермисе. В отличие 11
от взрослых, выводные протоки потовых желез грудных детей обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Результатом их незрелости является частая закупорка эккринных потовых желез кератиновыми пробками. С возрастом потовые железы становятся более оформленными и крупными, а интенсивность потоотделения через 2-3 мес после рождения нормализуется [7]. Для новорожденных характерна гиперплазия сальных желез. Их количество на 1 см² кожи лица у новорожденных в 4-8 раз больше, чем у взрослых. Анатомическая зрелость лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью, это расхождение касается как барьерной функции, так и терморегуляции. Особенности кожи новорожденных и грудных детей способствуют легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной реакцией и генерализацией воспалительных процессов. Нарушение барьерной функции кожи, особенно у недоношенных детей, проявляется увеличением трансэпидермальной потери воды и риском перкутанной интоксикации от наружных средств. Чрескожная абсорбция происходит непосредственно через роговой слой, волосяные фолликулы и потовые железы. Высокая перкутанная абсорбция у новорожденных также связана с более высоким показателем отношения площади поверхности тела к его массе. В связи с этим возможны токсические эффекты от применения некоторых наружных средств. Нежелательные эффекты, по данным L. Eichenfield и соавт. [60], представлены в табл. 1. Таблица 1 Нежелательные эффекты топических средств при использовании у новорожденных детей Компонент Продукт Токсический эффект Анилин Анилиновые красители Метгемоглобинемия Неомицин Антибиотики Ото- и нефротоксичность, сенсибилизация Борная кислота Детские присыпки Рвота, диарея, судороги Салициловая кислота Кератолитические средства Метаболический ацидоз, судороги Мочевина Кератолитические эмолиенты Уремия, раздражение кожи Кортикостероиды Топические кортикостероиды Атрофия кожи, гипофункция надпочечников У недоношенных детей барьерная функция кожи формируется лишь к 4-й неделе жизни. У них повышен риск инфекции и сепсиса, обусловленных микроорганизмами, проникающими через тонкую кожу, поврежденную при ее травмах, в том числе при некоторых медицинских манипуляциях. Потоотделение у недоношенных недостаточно, что способствует нарушению терморегуляции.
Доступ онлайн
В корзину