Контрперенос в психоаналитической психотерапии детей

Д Е Т С К И Й
П С И Х О А Н А Л И З

edited by
John Tsiantis

Senior Editor
AnneMarie Sandler
Dimitris Anastasopoulos
Brian Martindale

published by
KARNAC BOOKS

for

The European Federation
for Psychoanalytic Psychotherapy
in the Public Health Services

in Psychoanalytic
in Psychoanalytic
in Psychoanalytic
in Psychoanalytic
in Psychoanalytic
Psychotherapy
Psychotherapy
Psychotherapy
Psychotherapy
Psychotherapy
with Children and Adolescents
with Children and Adolescents
with Children and Adolescents
with Children and Adolescents
with Children and Adolescents

Countertransference

в психоаналитической
в психоаналитической
в психоаналитической
в психоаналитической
в психоаналитической
психотерапии
психотерапии
психотерапии
психотерапии
психотерапии
детей и подростков
детей и подростков
детей и подростков
детей и подростков
детей и подростков

Контрперенос

Под редакцией

Дж. Циантиса
А.М. Сандлер
Д. Анастасопулоса
Б. Мартиндейла

«КогитоЦентр»
2005

УДК 159.92.7–159.6.2
ББК 88
К  65

Все права защищены. Любое использование материалов
данной книги полностью или частично без разрешения
правообладателя запрещается

Перевод с английского
А. Н. Багрянцевой

Научный редактор
А. М. Шибаев

Контрперенос в психоаналитической психотерапии детей и подростков / Под ред. Дж. Циантиса, А.М. Сандлер, Д. Анастасопулоса, Б. Мартиндейла. Пер. с англ. – М.: КогитоЦентр, 2005.
– 149 с. (Детский психоанализ)
УДК 159.92.7–159.6.2
ББК 88

Европейская федерация психоаналитической психотерапии при
Общественной службе здоровья (EFPP), основанная в 1991 г., издает
серию книг по психотерапии детей и подростков, авторами которых
являются ведущие европейские специалисты в этой области. Данная книга
посвящена исследованию контрпереноса в психотерапии детей и подростков  и содержит описание случаев, наблюдавшихся в различных клинических условиях и терапевтических ситуациях.
Книга будет полезна психотерапевтам, клиницистам, преподавателям
и студентам, изучающим психоаналитическую психотерапию.

©  «КогитоЦентр», 2005

ISBN 1855751119 (англ.)
ISBN 5893531655 (рус.)

К 65

Содержание

ГЛАВА ПЕРВАЯ

Димитрис Анастасопулос, Джон Циантис
ВОПРОСЫ КОНТРПЕРЕНОСА В ПСИХОАНАЛИТИЧ ЕСКОЙ

ПСИХОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
КРАТКИЙ ОБЗОР .......................................................................................... 7

ГЛАВА ВТОРАЯ

Джудит Троуэлл
РАЗМЫШЛЕНИЯ О КОНТРПЕРЕНОСЕ И НАБЛЮДЕНИИ ........................ 38

ГЛАВА ТРЕТЬЯ

Алекс Холдер
ПЕРЕНОС, КОНТРПЕРЕНОС И Ч АСТОТА СЕССИЙ

В ПСИХОАНАЛИТИЧ ЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ................................................... 50

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

АннаМария Сандлер
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕНОСА И КОНТРПЕРЕНОСА

ПРИ АНАЛИЗЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ..................................................... 65

ГЛАВА ПЯТАЯ

Франсуа Ладам
ИЛЛЮЗИЯ ПЕРЕНОСА И ЛОВУШКИ КОНТРПЕРЕНОСА
(В СЛУЧ АЯХ С ПОДРОСТКАМИ) ............................................................... 80

ГЛАВА ШЕСТАЯ

Жаклин Годфринд
ВЛИЯНИЕ ПРИСУТСТВИЯ РОДИТЕЛЕЙ НА КОНТРПЕРЕНОС

ДЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА ................................................................... 88

ГЛАВА СЕДЬМАЯ

Анна Альварес
РАЗЛИЧ ИЯ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОНТРПЕРЕНОСА ПРИ РАБОТЕ

С НЕВРОТИКАМИ, ПСИХОТИКАМИ И ПАЦИЕНТАМИ

В ПОГРАНИЧ НОМ СОСТОЯНИИ...............................................................102

ГЛАВА ВОСЬМАЯ

Дидье Узель
БИСЕКСУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРПЕРЕНОСА В ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ,

СТРАДАЮЩИХ ПСИХОТИЧ ЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ......................114

ГЛАВА ДЕВЯТАЯ

Джон Циантис
ВОПРОСЫ ПЕРЕНОСА И КОНТРПЕРЕНОСА ПРИ СТАЦИОНАРНОМ
 ЛЕЧ ЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕЖИВШИХ ТРАВМУ ...............125

ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................140

ГЛАВА ПЕРВАЯ

Вопросы контрпереноса
в психоаналитической психотерапии
детей и подростков
Краткий обзор

Димитрис Анастасопулос, Джон Циантис

История понятия контрпереноса

ель данной главы состоит в том, чтобы определить понятие контрпереноса и проследить его историю, причем в тех аспектах, которые
характерны для психотерапии детей и подростков.
Первое упоминание о контрпереносе можно найти в кратком очерке
Фрейда «Перспективы психоаналитической терапии» (1910d). В 1915 г.
Фрейд возвращается к этой теме в работе «Замечания о любви в переносе»
(1915а), здесь он останавливается исключительно на реакциях контрпереноса эротического характера. В обеих статьях Фрейд описывает контрперенос как препятствие для психоаналитического лечения и как «результат
влияния пациента на ... неосознаваемые чувства терапевта» (1910d, p. 144).
Брэнделл (Brandell, 1992) считал, что работа с истерией, а также известный
случай Доры (Freud, 1905e), в котором проявились существенные элементы эротического переноса, позволили Фрейду определить эротический
контрперенос как серьезную помеху для психоаналитического процесса.
К сожалению, Фрейд не опубликовал ни одной статьи, посвященой вопросам контрпереноса.

Ц

ДИМИТРИС АНАСТАСОПУЛОС, ДЖОН ЦИАНТИС
8

После Фрейда многие авторы продолжали работать над тем, чтобы
углубить и расширить наше понимание контрпереноса. Дальнейший толчок
к разработке данной темы в психоаналитической литературе был дан тогда,
когда контрперенос стали рассматривать как важное явление, помогающее
психоаналитику лучше понять своего пациента. Паула Хайманн была
первой из тех, кто дал позитивную оценку контрпереносу. Она определяет
его как «средство, позволяющее исследовать бессознательное пациента»
(Heimann, 1950, р. 81), и приходит к выводу, что контрперенос терапевта
есть «”творение” пациента, часть [его] личности» (р. 83).
Генрих Ракер (Racker, 1968, р. 134–135) также внес существенный
вклад в разработку этого понятия. В своей знаменитой работе «Перенос
и контрперенос» Ракер признает, что явления контрпереноса можно
наблюдать повсеместно, а все эмоциональные реакции терапевта по отношению к пациенту являются порождением контрпереноса по аналогии
с переносом пациента.
Ракер рассматривает два типа: прямой контрперенос, возникающий
в ответ на перенос пациента, и косвенный контрперенос, являющийся
реакцией на любую значимую фигуру, которая находится за пределами
аналитической ситуации (супервизоры, коллеги, родственники или
друзья пациента и иные люди, мнение которых может представлять
интерес для терапевта) (Racker, 1968, p. 136). Впоследствии Ракер развил
свою точку зрения, выдвинув предположение, что контрперенос состоит
из двух процессов:

1. Конкордантная (согласующаяся), или гомологичная, идентификация.
При таком контрпереносе терапевт «идентифицирует каждую часть
своей личности с соответствующей психологической частью своего
пациента» (Racker, 1968, p. 134). Подобный контрперенос основывается на интроекции и проекции и представляет собой примерно то же
самое, что некоторые авторы называют эмпатией.
2. Комплиментарная (дополнительная) идентификация является
«идентификацией Эго аналитика с внутренними объектами пациента».
Этот процесс «связан с тем фактом, что пациент воспринимает аналитика как внутренний (проецируемый) объект, вследствие чего у аналитика возникает ощущение реальности происходящего; иными словами,
аналитик идентифицирует себя с этим объектом» (Racker, 1968, p. 135).

Ракер считает, что контрперенос представляет собой и самую большую опасность для психоаналитической работы, и важный инструмент
для понимания пациента в процессе этой работы. Он разграничивает ситуацию контрпереноса (когда у терапевта возникают определенные ощущения и установки, но при этом он не предпринимает никаких действий)
и реакцию контрпереноса (когда терпимость терапевта перекрывается

ВОПРОСЫ КОНТРПЕРЕНОСА
9

чувствами, ведущими к определенным действиям, к терапевтическому
вмешательству).
Значительный вклад в разработку этого понятия внес Винникотт,
посвятив данной проблеме работу «Ненависть в контрпереносе» (Winnicott, 1947). Он предлагает рассматривать контрперенос как терапевтически
полезный источник информации о межличностных отношениях и как
важный инструмент для понимания особенностей личности пациента.
Он описывает также два вида контрпереноса: первый представляет собой
патологическую реакцию со стороны терапевта (точка зрения, близкая
к традиционной), а второй, названный «объективным контрпереносом»,
определяется как «любовь и ненависть аналитика, проявляемые по отношению к реальной личности и конкретному поведению пациента» (р. 194).
Литтл (Little, 1951) отмечает, что не только чувства пациента отражают чувства аналитика, но и чувства аналитика отражают чувства пациента,
и нередко пациент угадывает их прежде, чем сам аналитик. Литтл предлагает достаточно радикальную точку зрения, согласно которой терапевту
следует демонстрировать свои чувства контрпереноса пациенту.
Литтл (Little, 1951), Кохут (Kohut, 1971) и Шейн (Shane, 1980) также
внесли свой вклад в развитие «расширенного» представления о контрпереносе. Кернберг в своей статье (Kernberg, 1965) пишет о том, что,
по мнению вышеупомянутых авторов, расширенный (всеобъемлющий)
подход к контрпереносу позволяет детскому аналитику видеть пациента,
его родителей и терапевтическую ситуацию в наиболее полном виде.
Реакция аналитика отражает особенности его характера и личности (как
здоровые, так и конфликтные) в ответ на какоето особенное или обычное
поведение пациента. К этим реакциям также можно отнести такие,
которые вытекают из культурнодетерминированных установок наряду
с неинтегрированной идентификацией и неразрешенными вопросами
переноса на обучающего аналитика или других значимых лиц в жизни
терапевта.
Джиовачини также внес значительный вклад в понимание проблем
контрпереноса, касающихся терапевтической работы с подростками
и теми взрослыми, у которых наблюдаются серьезные нарушения психики. По его мнению, несмотря на то, что неосознаваемый терапевтом контрперенос может негативно влиять на процесс лечения, контрперенос
присутствует в любом аналитическом взаимодействии.
Джиовачини выделяет две разновидности контрпереноса:

1. Гомогенный контрперенос рассматривается автором скорее как прогнозируемая реакция, обусловленная в основном психопатологией
пациента и его установками, способными вызывать более или менее
одинаковые реакции у большинства терапевтов.

ДИМИТРИС АНАСТАСОПУЛОС, ДЖОН ЦИАНТИС
10

2. Идиосинкратичный контрперенос является реакцией, обусловленной
индивидуальностью терапевта и его жизненным опытом (Giovacchini,
1985, p. 449).

Альварес различает контрперенос и то, что она называет «эмпатическим восприятием» (Alvarez, 1983). В своей статье (глава 7 данного
издания) она оперирует узким определением контрпереноса, утверждая, что это «только чувства, которые пациент вызывает у терапевта»,
а не «восприятие происходящего с пациентом, которое не сопровождается аналогичными чувствами терапевта»; последнее она и называет
эмпатическим восприятием. Она считает, что такое восприятие также
полезно для выявления характерных особенностей пациента, которые
ранее не были известны, но это не контрперенос.
Согласно традиционному определению, «истинным контрпереносом» мы называем то, что включает бессознательную реакцию аналитика на перенос пациента. Эта реакция достаточно специфична и берет
свое начало в неразрешенных конфликтах, дополняющих реакции пациента. Брэнделл подробно рассматривает различия между классическим
и расширенным подходами к контрпереносу в своей книге «Контрперенос в психотерапии детей и подростков», он предлагает исчерпывающий
обзор по данному вопросу. Брэнделл (Brandell, 1992) составил сводную
таблицу и распределил авторов по трем категориям (сторонники всеобъемлющего, или расширенного, подхода, сторонники классического
подхода, представители других направлений) в соответствии с их теоретическими взглядами и тем, как они определяют понятие контрпереноса.
Тем не менее большинство авторов придерживаются того определения
контрпереноса, которое предложили Эпштайн и Файнер (Epstein and
Feiner, 1983): они рассматривают контрперенос как вклад терапевта в терапевтическую ситуацию. Это неизбежное, нормальное и естественное межличностное взаимодействие, в которое вовлекается терапевт, являющийся
подлинным участником данного процесса. Таким образом, контрперенос
в той или иной степени представляет собой непосредственную реакцию
на перенос пациента. Маршалл (Marshall, 1983) предложил разделять
реакции контрпереноса на категории в зависимости от того, осознаются
они или остаются неосознанными, являются они следствием определенного характера пациента и его психопатологии или вытекают из неразрешенных конфликтов и личного опыта терапевта. Здесь также следует
упомянуть о понятии «контрпереноса и ролевой реактивности», предложенном Джозефом Сандлером. Он утверждает, что пациент привносит
в терапевтические отношения свои детские ролевые отношения, которые
стремится выразить или отреагировать, равно как и ролевые защиты,
которые, возможно, хочет навязать аналитику, и таким образом играет роль

ВОПРОСЫ КОНТРПЕРЕНОСА
11

для того, чтобы получить удовлетворение. Для Сандлера «ролевая
реактивность» аналитика проявляется не только в его мыслях и чувствах,
а также в его поведении и непосредственном отношении к пациенту —
важных элементах того, что он называет «полезным» контрпереносом
терапевта (Sandler, 1987). Другие авторы, например, Флисс (Fliess, 1953),
Гловер (Glover, 1955) и Райх (Reich, 1966), определяют контрперенос как
любое иррациональное реагирование со стороны терапевта, а не только
со стороны людей, подвергшихся действию переноса. И, наконец, Брэнделл
(Brandell, 1992, р. 2) отмечает, что «различия в переживании контрпереноса чаще всего связаны с такими факторами, как личностные характеристики пациента и терапевта, а также уникальный характер бесед между
субъектами в определенной терапевтической ситуации», они не зависят
от того, какие из двух методов лечения используются (например, детская
психотерапия или детский психоанализ). Мы разделяем эту точку зрения
и считаем, что в представленном кратком обзоре взглядов на контрперенос
в психотерапии детей и подростков важно учитывать то, что явление
контрпереноса может оказывать сильное воздействие на психотерапию
либо как полезный терапевтический инструмент в работе с пациентами,
либо в случае, если терапевт не осознает истоков своих чувств как препятствие, негативно воздействующее на процесс терапии.

Контрперенос и проективная идентификация

Мы полагаем, что имеет смысл кратко остановиться на взаимосвязи между
понятиями проективной идентификации и контрпереноса.
Проективную идентификацию, вероятно, следует рассматривать как
концепцию, порожденную психоанализом, лишь в последнее время число
аналитиков и психотерапевтов, принадлежащих к самым разным школам
и тем не менее разделяющих ее, стало неуклонно расти. В рамках данной
главы не представляется возможным дать исчерпывающее толкование
различных теоретических взглядов на концепцию проективной идентификации. Для этого нужно обратиться к исследованию Джозефа Сандлера «Проекция, идентификация, проективная идентификация» (1988).
Мелани Кляйн (1946) связывала проективную идентификацию
с процессом развития, с искажением образа аналитика в фантазиях пациента и косвенно с контрпереносом, который она рассматривала как препятствие для анализа (Klein, 1957).
Хайманн писала о том, что проективная идентификация играет
основную и исключительную роль в развитии явления контрпереноса.
По ее мнению, контрперенос «создается пациентом» и содержит «часть
его личности» (Heimann, 1950, p. 83).