Методы анализа клинических случаев: руководство для начинающих психотерапевтов

МЕТОДЫ АНАЛИЗА
КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Robin Higgins

APPROACHES TO
CASESTUDY

A Handbook for Those Entering
the Therapeutic Field

Jessica Kingsley Publishers
London and Bristol, Pennsylvania

Робин Хиггинс

МЕТОДЫ АНАЛИЗА
КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Pуководство для начинающих
психотерапевтов

Когитоцентр
Москва
2003

УДК 615.851
ББК 88
Х 42

Перевод с английского
А. Боковикова, А. Колегова

Любое использование материалов данной книги полностью
или частично без разрешения правообладателя запрещается.

Хиггинс Робин
Х 42 Методы анализа клинических случаев: Руководство для
начинающих психотерапевтов  / Пер. с англ. — М., «КогитоЦентр», 2003.— 168 с.   (Мастеркласс)
УДК 615.851
ББК 88

В руководстве в системном виде представлены основные аспекты
и методы анализа клинических случаев в процессе психотерапевтической работы. Каждая глава включает список вопросов,
которые необходимо держать в уме при разработке таких тем,
как причина обращения к терапевту, болезненные проявления,
жалобы пациента, его семейные условия жизни, диагноз, план
лечения и его потенциальный результат. В книге используются
антропологические, биографические и медицинские модели, пути
сближения гуманистических и научных подходов и подчеркивается значимость роли пациента в выявлении его собственной
истории жизни.

© Robin Higgins, 1993
© «КогитоЦентр», перевод на русский язык, оформление, 2003

ISBN 1853021822 (англ.)
ISBN 5893530918 (рус.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ ...............................................................................7

ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................8

ГЛАВА I. АНАЛИЗ СЛУЧАЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ.................................. 12

ГЛАВА II. НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТУ .................................. 31

ГЛАВА III. ЖАЛОБЫ.......................................................................... 50

ГЛАВА IV. ИСТОРИЯ СЕМЬИ ............................................................ 59

ГЛАВА V. ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ .......................................................... 69

ГЛАВА VI. ЭТАПЫ ПРОГРЕССА ........................................................ 98

ГЛАВА VII. ФОРМУЛИРОВКИ ....................................................... 109

ГЛАВА VIII. АНАЛИЗ СЛУЧАЯ И ИССЛЕДОВАНИЕ .................... 121

ГЛАВА IX. АНАЛИЗ СЛУЧАЯ: ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ .......... 143

ЛИТЕРАТУРА .................................................................................... 159

БЛАГОДАРНОСТИ

За помощь в подготовке данной книги я глубоко признателен
Джессике Кингсли и Элен Скелтон, Дафни ГамильтонФэйрли,
Мариетте Маркус и Элисон ФиссХиггинс, преподавательскому
составу и студентам Центра движений и танца в Лабане, а также
коллегам и пациентам, без которых я не сумел бы разработать
подходы к анализу клинических случаев.

ВВЕДЕНИЕ

Отправляясь в путешествие, весьма полезно иметь карту с отмеченными на ней узловыми пунктами, чтобы сверять с ними
свой маршрут. Когда мы занимаемся анализом клинических случаев, такого рода «вешки» принимают форму вопросов, которые
нам, возможно, понадобится задать себе, своим коллегам, своим
пациентам и тем, кто имеет к ним какоето отношение.
Данная книга содержит множество перечней таких вопросов. К ним можно относиться как к вспомогательной схеме или
конспекту, помогающим структурировать анализ случаев или намечать направление дальнейшего исследования (ср. Cox, 1978).
В схему анализа входит гораздо больше вопросов, чем реально
задается в процессе анализа любого случая (не говоря уже о любой отдельной беседе). Определяя план конкретного интервью,
мы всегда должны руководствоваться тем, какие вопросы будут
для него уместны и какие потребуют особого такта.
По мере обретения опыта мы становимся более искушенными в выборе задаваемых вопросов, по ходу дела заменяя
намеченный набор вопросов другим или даже вообще отказываясь от каких бы то ни было предварительных заготовок.
Но об этом чуть позже.
Сейчас же нам необходимо отметить для себя, что тот
набор, тот «скелет» вопросов, на котором основывается анализ
клинических случаев, иллюстрирует принцип, с которым мы
по разным поводам будем сталкиваться на протяжении всей
книги. Грегори Бейтсон определил этот принцип как фазовое
чередование свободного и жесткого мышления (Bateson, 1973).
Любой творческий акт, любой прогресс в познании включает
эту способность к поочередному ослаблению и укреплению
понятийных систем. Такие системы нужны нам, чтобы ощутить определенную устойчивость, но мы должны постоянно

их демонтировать и преобразовывать, чтобы они не стали
ригидными. Подбор вопросов определяет общие очертания
системы, а выбор, изменение и пропуск вопросов — ее преобразование. (См. также параграфы, посвященные классификации в главе VII и стадиям исследования в главе VIII.)
Сами по себе вопросы не предназначены для того, чтобы
обрушивать их один за другим на клиента. Многие из них касаются чрезвычайно чувствительных сфер и должны оставаться в сознании интервьюера, но не высказываться вслух.
Когда придет время и клиент будет готов к их обсуждению, с их
помощью могут быть затронуты весьма важные темы. Здесь,
как и везде при анализе случаев, главную роль играет такт.
Большинство вопросов адресованы специалистуинтервьюеру и ориентированы на его взаимоотношения с пациентом:
«Каковы взгляды пациента на…?» или «Можете ли вы помочь
пациенту расширить опыт…?» или «Как вы оцениваете жалобы,
поведение, личность пациента…?» Иногда же, например, когда
затрагиваются события прошлой жизни, вопросы могут быть
адресованы непосредственно к личному жизненному опыту
интервьюера, поскольку это может оказаться наиболее конструктивным способом изучения жизненного опыта клиентов.
Для студентов, обучающихся арттерапии, музыке, живописи, двигательной терапии или психодраме, были добавлены
вопросы, касающиеся специфики именно этих предметов.
Поскольку арттерапия все более активно включается в социальную и медицинскую практику, можно надеяться, что эти
более специализированные вопросы не оставят без внимания
и другие специалисты, например, социальные работники,
консультанты и медики.
Прежде чем перейти к анализу случая, необходимо задать
себе следующие предварительные вопросы:

1. Что меня просят сделать в данном случае? В чем
состоит проблема и каковы ее возможные решения?

2. В чем состоит моя роль и кто мои коллеги? Что
образует систему, частью которой я являюсь?

3. Чем конкретно меня заинтересовал данный случай?
Почему я выбрал для специального исследования

именно этого человека или ситуацию? Что в них
особого? Что они для меня значат?

4. Отношусь ли я к пациенту как к частному случаю
интересующей меня более широкой проблемы или как
к уникальной личности, которая интересна сама по себе? Или в моем отношении к нему присутствует и то,
и другое? Если верно последнее, то как я решаю
проблему несовместимости случая как примера и случая как чегото уникального?

План анализа случая в арттерапии обычно включает следующие пункты (см., например, рекомендации Института психиатрии: Institute of Psychiatry’s document, 1982):

Место проведения анализа случая: например, в клинике, больнице, школе или в другом учреждении.

Жалобы или причины обращения к врачу с описанием истории
болезни.

Семейная история, включающая социальные условия жизни
пациента в прошлом и настоящем.

Личная история, включающая раннее и последующее
развитие, сведения об образовании, карьере, браке
и других ключевых моментах.

Личность и индивидуальные особенности, в том числе оценка
когнитивных, эмоциональных и творческих способностей.

Формулировка проблемы (диагноз) и план лечения. Наблюдения за ходом лечения.

Окончательная формулировка того, что было достигнуто,
того, что осталось незавершенным, и того, что скорее
всего произойдет (прогноз).

По своему построению данная книга придерживается той же
последовательности. Конечной целью является сведение воедино информации по следующим пунктам:

1. Запись клинических наблюдений.

2. Наблюдения за тем, что происходит при использовании тех или иных средств терапевтического
воздействия.

3. Традиционная классификация медицинских и психологических нарушений.

4. Представление данных, полученных без проведения
экспериментов, для формулировки гипотез и проверки
их истинности.

5. Преобразование анализа случая в рассказ об излечении.