Малика Искандарова

Трансплантация амниотической мембраны при патологии роговицы у детей

Малика Искандарова








Трансплантация амниотической мембраны при патологии роговицы у детей






















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-52255-0

Zugl./Утверд.: Ташкент, Ташкентская медицинская академия, 2012

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

            СОДЕРЖАНИЕ



стр.
Список условных сокращений....................................... 3
Введение......................................................... 5
Анатомо-морфологическое, клинико-экспериментальное обоснование применения амниона в офтальмохирургии................ 9
      Анатомо-физиологические особенности амниона................ 9
      Краткие сведения о методах консервации амниотической мембраны.................................................. 14
      Экспериментальные исследования по изучению свойств амниотической ткани................................. 18
      Трансплантация тканей амниотической мембраны в хирургии роговицы.................................................. 21
Методологические аспекты проведённого исследования.............. 27
      Заготовка и консервация амниотической мембраны............ 27
      Морфологические методы исследования консервированной амниотической мембраны.................................... 28
      Офтальмологические исследования........................... 28
      Клиническая характеристика обследованных больных....       29
      Статистические методы обработки результатов исследования.............................................. 34
Морфологическая характеристика амниотической мембраны после консервации............................................... 37
      Морфологические параметры нормальной свежей амниотической мембраны.................................... 37
      Морфологические параметры амниотической мембраны после консервации в 0,25% растворе формалина.................... 40
      Морфологические параметры амниотической мембраны после консервации в 0,75% растворе формалина.................... 44

Хирургическое лечение различных патологических состояний роговицы у детей................................................. 49
      Традиционное хирургическое лечение заболеваний роговицы у детей...................................................... 49
      Хирургическое лечение заболеваний роговицы у детей с применением        консервированной        амниотической
      мембраны................................................... 63
Сравнительная характеристика результатов кератопластики традиционным методом и с применением консервированной

      амниотической мембраны................................. 77
Заключение................................................... 85
Указатель литературы......................................... 91

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (по алфавиту)


    АТО - антиглаукоматозная операция
    АМ - амниотическая мембрана
    АИФ - амниотический интерферон
    БМА - биоматериал Аллоплант
    ВТД - внутриглазное давление
    ИФ - интерферон
    HP - неоваскуляризация роговицы
    ПХО - первичная хирургическая обработка
    СПАМ - силиковысушенная пластифицированная амниотическая мембрана
    ТАО - трансплантация амниотической оболочки
    BSS - сбалансированный солевой раствор

ВВЕДЕНИЕ


     В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в детской офтальмологии являются заболевания роговицы, сопровождающиеся резким истончением стромы роговицы, либо ее перфорацией, результатом которых являются остаточные помутнения, приводящие к стойкому снижению зрения, что, в свою очередь, приводит к слепоте и слабовидению (до 20% случаев) [51, 188].
     Постоянные или рецидивирующие дефекты роговичного эпителия сопровождаются выраженным роговичным синдромом и снижением зрения. Консервативное лечение данных состояний направлено на стимуляцию регенераторной активности камбиальных клеток. При значительных по площади и часто рецидивирующих дефектах роговичного эпителия, одного терапевтического воздействия недостаточно для обеспечения восстановительных процессов. Более эффективно хирургическое лечение, которое заключается в ауто- или аллогенной трансплантации лимбальной ткани [57, 119, 177, 187]. Аутотрансплантация возможна лишь в случаях, когда на парном глазу отсутствуют патологические изменения. Однако имеющаяся при этом вероятность развития патологических изменений после хирургического иссечения участка лимба ограничивает показания к выполнению данной операции. При использовании аллогенного трансплантата необходимо применение иммунодепрессантов с целью предотвращения реакции отторжения аллотрансплантата [57, 179, 187].
     Альтернативным методом может быть амниопластика, стимулирующая репаративную активность камбиальных клеток роговичного эпителия. Имеющиеся в структуре амниона факторы роста, ламинины и другие биологически активные вещества, уменьшают процессы апоптоза, способствуют обновлению и увеличению регенераторной активности сохранившихся региональных стволовых клеток, способствуют перемещению и фиксации на поверхности роговой оболочки зрелых эпителиоцитов [57, 136,

150, 177].
     До сих пор пересадка амниона использовалась только у взрослых при лечении различных заболеваний роговицы и некоторых её травмах [9, 20, 72]. Между тем, амниотическая мембрана (АМ) имеет ряд преимуществ перед вышеуказанными материалами, обладает дополнительным лечебным эффектом, наложение амниона не вызывает иммунологических реакций, а следовательно трансплантация ее при патологиях роговицы у детей является актуальной проблемой.
     Проблема оптимизации методов лечения воспалительных заболеваний роговицы в современных условиях приобретает особую актуальность в связи с широкой их распространённостью [51]. Параллельно сдвигам в этиологических факторах развития инфекции меняются и сами возбудители - растёт число резистентных штаммов микроорганизмов ко многим, наиболее часто применяемым, антибактериальным препаратам [114]. В связи с этим, сегодня течение воспалительного процесса в роговице, как правило, приобретает затяжной характер и вызывает большие затруднения при его лечении, что заставляет офтальмологов искать новые комплексные пути воздействия на него.
     Среди хирургических методов лечения инфекционных заболеваний роговицы ведущее место принадлежит лечебной кератопластике. В качестве биологического покрытия наиболее подходящим является амниотическая мембрана человека, обладающая высокой прочностью и пластичностью. Она не препятствует прохождению лекарственных веществ из конъюнктивальной полости, что даёт возможность использовать её в качестве универсального биологически активного барьера. Кроме того, АМ является полупрозрачной и позволяет беспрепятственно наблюдать за динамикой патологического процесса в роговице. Доказана способность амниотической мембраны активизировать процессы репаративной регенерации в роговице посредством содержащихся в ней биологически активных энзимов [36].
     В настоящее время аллогенные материалы с успехом применяются в лечении таких заболеваний как прогрессирующая близорукость, помутнение

роговицы, травмы и ожоги глаз [168].
     С другой стороны, актуальную проблему представляют собой заболевания глаз дегенеративно-дистрофического характера, имеющие наследственную или приобретённую природу. Традиционно используемое медикаментозное лечение обеспечивает лишь кратковременный или недостаточный эффект, что побуждает исследователей к поискам новых методов.
     Особую актуальность приобретает поиск естественных биологически активных веществ (или их стимуляторов), способных модулировать процесс заживления раны, обеспечивать образование рубца, содержащего незначительный объём новообразованной ткани, и обладающих большой проницаемостью. С этой целью в последние годы широко стала применяться трансплантация амниона.
     Совершенствование методов амниопластики в лечении заболеваний роговицы у детей, разработка методов консервации АМ для применения в офтальмохирургии, также является актуальной проблемой.