Зульфия Ярулина Гульшат Салеева Юрий Седов

Клинико-лучевая диагностика состояния зубочелюстной системы

                           Зульфия Ярулина Гульшат Салеева Юрий Седов






Клинико-лучевая диагностика состояния зубочелюстной системы

       при подготовке к дентальной имплантации



















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-54362-3

Zugl./Утверд.: Казань, Казанский Государственный Медицинский Университет, 2010

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...................................................4
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И
ПЛАНИРОВАНИЯ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ....................8
  1. 1 Уровни решения клинических задач лечения при помощи внутрикостных имплантатов.....................................................8
  1. 2 Задачи рентгенологического обследования в предоперационной подготовке и планировании дентальной имплантации...............10
  1. 3 Диагностические возможности традиционных рентгенологических методов исследования в стоматологии и дентальной имплантологии.12
  1. 4 Диагностические возможности применения дентальной объемной томографии в стоматологии, имплантологии и оториноларингологии.15
  1. 5 Ранняя диагностика изменений минеральной плотности костной ткани с применением рентгеноморфометрических индексов челюстей.........20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................27
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...............38
  3.1 Клинико-лучевая характеристика рентгеноанатомических особенностей зубочелюстной системы и верхнечелюстных пазух по данным цифровой панорамной зонографии (ортопантомографии)................38
  3.2 Лучевая семиотика анатомических изменений челюстных костей при потере зубов и очаговых воспалительных процессах на основе данных дентальной объемной томографии.................................51
  3.3 Сравнительный анализ диагностической эффективности традиционных рентгенологических методов и дентальной объемной томографии при подготовке к дентальной имплантации............................65
  3. 4 Результаты применения дентальной объемной томографии для оценки рентгеноморфометрических индексов челюстей у пациентов с дефектами зубных рядов...................................................71

3. 5 Диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования зубочелюстной системы при подготовке к дентальной

 имплантации и оценка эффективности его применения в клинике.74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................77
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................85

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ                      
MI   ментальный индекс                      
PMI  панорамно-мандибулярный индекс         
MCI  мандибулярно-кортикальный индекс       
AT   альвеолярный гребень                   
ВНЧС височно-нижнечелюстной сустав          
ВЧ   верхняя челюсть, верхнечелюстной       
KT   компьютерная томография                
MPT  магнитно-резонансная томография        
НЧ   нижняя челюсть, нижнечелюстной         
omr  ортопантомография                      
ЦЭС  цементно-эмалевое соединение           
КЛКТ конусно-лучевая компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

   Актуальность проблемы. Проблема потери зубов у человека, вне зависимости от возраста и пола, - это всегда нарушение функции зубочелюстного аппарата [48, 50]. Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обуславливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугублению процесса утраты зубов, вплоть до полного их отсутствия.
   Широкое использование современных технологий в стоматологии позволило в последнее время на качественно новом уровне подойти к проблеме ортопедического лечения полного и частичного отсутствия зубов. Новые возможности открылись благодаря внедрению в клиническую практику имплантации искусственных опор для зубных протезов, расширяющих условия для осуществления несъемного и условно съемного зубного протезирования. Дентальная имплантация является наиболее функционально и эстетически эффективным методом замещения дефектов зубных рядов или лечения полного их отсутствия [13, 29, 34, 49, 62]. Целью дентальной имплантации является достижение оптимального морфо-функционального и эстетического результата протезирования. Основополагающим критерием для этого является полное восстановление с помощью имплантатов и реконструктивных операций морфологии, функции и эстетики патологически измененных зубочелюстных сегментов и всего жевательного аппарата [34]. Эффективность применения дентальных имплантатов больше не вызывают сомнений. Сегодня акцент переместился на совершенствование и оптимизацию всех этапов дентальной имплантации, повышению уровня решения клинических задач [43].
   Успех лечения пациентов с использованием внутрикостных дентальных имплантатов во многом зависит от тщательного планирования и предоперационной подготовки. Современная диагностика и планирование стоматологической имплантации является одной из наиболее сложных проблем стоматологии, которая имеет, по меньшей мере, два аспекта. Во-первых, по данным литературы у большинства пациентов выявляются атрофия костной

ткани альвеолярных отростков по высоте и (или) толщине, низкое расположение дна верхнечелюстных пазух, неудовлетворительное качество кости в области предполагаемой имплантации, сопутствующая патология зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области [34, 103, 104]. Актуальность совершенствования методов предимплантационной диагностики определяется высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной инфекции, которая может способствовать развитию осложнений при дентальной имплантации.
   Участие верхней челюсти в формировании полости носа и околоносовых пазух обуславливает высокую частоту развития гнойно-воспалительных процессов в этих анатомических структурах. Входными воротами для возбудителей воспалительных заболеваний могут быть как дефекты слизистой оболочки полости носа, верхнечелюстных пазух, так и дефекты твердых тканей зубов, зубодесневого прикрепления [8, 23, 24, 27]. Применительно к дентальной имплантации, особенно актуальна диагностика состояния верхнечелюстных пазух при планировании установки имплантатов на верхней челюсти и операций синус-лифтинга. Это требует от врача-стоматолога междисциплинарного мышления и сотрудничества при решении вопросов предоперационной диагностики и планирования имплантологического лечения.
   Во-вторых, внедрение в стоматологическую практику новых имплантационных систем, методов дентальной имплантации и реконструктивых остеопластических операций требует точного знания индивидуальной анатомии и патологии зубочелюстной системы еще перед оперативным вмешательством. Поэтому, очевидна важность совершенствования методик предимплантационной диагностики и планирования лечения.
   Для принятия решения относительно способа протезирования, типа, количества имплантатов, а также методики их применения необходимо иметь информацию о показаниях и противопоказаниях к имплантации, сопутствующей соматической патологии, запросах и пожеланиях пациента, виде адентии, объеме имеющейся костной ткани, типе ее архитектоники, состоянии

оставшихся зубов, слизистой оболочки и околочелюстных мягких тканей, топографии и состоянии некоторых анатомических образований, в первую очередь, верхнечелюстных пазух, нижнечелюстных каналов, грушевидного отверстия [38, 62, 106]. Источниками вышеуказанной информации служат сбор анамнеза, данные осмотра полости рта и рентгенологическое обследование, которое является важнейшей составляющей предоперационной подготовки к дентальной имплантации.
   На современном этапе применяются комбинации различных методов лучевой диагностики. Это традиционные методы рентгенографии, такие как панорамная зонография челюстно-лицевой области (ортопантомография), трансверзальные томограммы отдельных зубочелюстных сегментов, внутриротовая рентгенография. Предпочтение отдается цифровому или дигитальному способу получения рентгеновского изображения, который позволяет оптимизировать диагностический процесс, существенно сокращая лучевую нагрузку на пациента [51, 57, 68]. Все вышеупомянутые методы имеют определенные диагностические границы. Возможность получить трехмерное изображение и визуализировать его в полном объеме без проекционных искажений дают спиральная компьютерная томография и, новый на сегодняшний день метод рентгенологического исследования, конусно-лучевая компьютерная томография [9, 10, 12, 18, 54, 73, 95, 107].
   Однако до настоящего времени не изучены современные методические подходы и основные этапы комплексного клинико-лучевого обследования пациентов перед дентальной имплантацией в амбулаторной стоматологии. Остаются не уточненными клинико-диагностические признаки клинической ситуации, имеющие значение для планирования дентальной имплантации. Не проведен сравнительный анализ диагностической информативности современных методов лучевой диагностики при планировании имплантации. Не разработан диагностический алгоритм комплексного обследования пациентов с дефектами зубных рядов при протезировании на внутрикостных

имплантатах.

Целью исследования стало совершенствование клинико-лучевой диагностики состояния зубочелюстной системы при подготовке к дентальной имплантации.

        Задачи исследования:

   1.    Выделить и обобщить признаки, имеющие определяющее значение для планирования дентальной имплантации на основе анализа данных клиникорентгенологического обследования пациентов с дефектами зубных рядов.
   2.    Уточнить клинико-лучевую симптоматику анатомических изменений челюстных костей при потере зубов и очаговых воспалительных процессах на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии дентальной объемной томографии.
   3.    Провести сравнительный анализ диагностической эффективности традиционных рентгенологических методов исследования (ортопантомография, трансверзальная томография) и дентальной объемной томографии при подготовке к стоматологической имплантации.
   4.    Изучить возможность применения дентальной объемной томографии для оценки рентгеноморфометрических индексов челюстей у пациентов с дефектами зубных рядов.
   5.    Разработать диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с дефектами зубных рядов и оценить эффективность его применения в клинике.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ

        1. 1 Уровни решения клинических задач лечения при помощи внутрикостных имплантатов

   Широкое использование современных технологий в стоматологии позволили в последнее время на качественно новом уровне подойти к проблеме ортопедического лечения полного и частичного отсутствия зубов. Новые возможности открылись благодаря внедрению в клиническую практику имплантации искусственных опор для зубных протезов, расширяющих условия для осуществления несъемного зубного протезирования. Дентальная имплантация является наиболее функционально и эстетически эффективным методом лечения частичной или полной адентии. Она стала неотъемлемой и составной частью современной стоматологии [34, 50, 62, 70].
   Эндоссальная имплантация обладает рядом преимуществ перед традиционным протезированием. Во-первых, появилась возможность замещения дефектов зубных рядов любой локализации, в т.ч. концевых, несъемными ортопедическими конструкциями, отпала необходимость препарирования коронок «опорных» зубов в случае протезирования мостовидными протезами. Во-вторых, внутрикостный имплантат сохраняет высоту и объем костной ткани альвеолярного гребня челюсти, что помогает избежать атрофии кости. В-третьих, обеспечивается жесткая фиксация съемных протезов при полном отсутствии зубов, и достигаются высоко эстетичные результаты протезирования [33, 48, 68].
   Эффективность применения дентальных имплантатов больше не вызывают сомнений. На сегодняшний день сформирована концепция, изменившая статус дентальной имплантологии, наступило время прогнозируемых результатов. Научные достижения последних десятилетий в области хирургической и ортопедической стоматологии, пародонтологии, биологии кости, изучение особенностей остеоинтеграции имплантатов различных систем и типов, создание новых остеоиндуктивных и остеокондуктивных препаратов, а также