Люаза Османовна Шайлиева Глеб Борисович Федосеев Мария Анатольевна Петрова

Респираторный оксалоз, диагностика и лечение

                    Люаза Османовна Шайлиева
                   Глеб Борисович Федосеев Мария Анатольевна Петрова







           Респираторный оксалоз, диагностика и лечение

























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-54107-0

Zugl./Утверд.: St.-Petersburg, Russia

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр. 1
Список сокращений.......................................... 2
Предисловие................................................ 4
Глава I. Обмен щавелевой кислоты и возможные связи его нарушений с формированием обструктивной патологии бронхов.  6
Глава II. Клинико-лабораторные и функциональные особенности больных БА и ХОБЛ в сочетании с гипероксалурией........... 28
2.1. Клинические характеристики и методы обследования больных................................................... 31
2.2. Результаты функциональных исследований дыхательной системы................................................... 40
2.3. Состояние других органов и систем.................... 43
2.4. Иммунный статус обследованных больных................ 50
Глава III. Оценка состояния бронхиального дерева и бронхиального содержимого у обследованных больных......... 53
3.1. Бронхоскопическая картина и цитологические характеристики содержимого бронхов....................................... 53
3.2. Результаты исследования содержания оксалатов в различных средах у изученных больных и оценка их роли в формировании бронхиальной обструкции................................... 57
Глава IV. Лечение больных обструктивной патологией бронхов в сочетании с ГОУ и его эффективность....................... 69
Заключение................................................ 80

Список литературы......................................... 83

Приложение................................................ 92

1

        Список сокращений


C50 - активность комплемента
IFNy - интерферон гамма
Ig - иммуноглобулин
IL- интерлейкин
АБА - аллергическая бронхиальная астма
АГАТ- аланин-глиоксилат- трансаминаза
АТФ - аденозинтрифосфат
АЦХ - ацетилхолин
АЦТ - ацетилхолиновый тест
БА - бронхиальная астма
БАВ - биологически активные вещества
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БАЛТ - бронхиальная астма легкого течения
БАСТ - бронхиальная астма средней степени тяжести
БАТТ - бронхиальная астма тяжелого течения
ГКС - глюкокортикостероиды
ГОУ - гипероксалурия
ГОУ 2 (PH2- primary hyperoxaluria type 2) - гипероксалурия 2 типа
ГОУ 1 (PH1 - primary hyperoxaluria type 1) - гипероксалурия 1 типа ГОХОБЛ - гипероксалурическая хроническая обструктивная болезнь легких
ДГДГ (DGDH- D-glycerate dehydrogenas)-d-глицерат-дегидрогеназа ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ЖБАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ЖЕЛ (VC) -жизненная емкость легких
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца

2

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИТМгр- индекс торможения миграции гранулоцитов
ИТМмн - индекс торможения миграции мононуклеаров
КВВ - конденсат выдыхаемого воздуха
МКБ - мочекаменная болезнь
МОС (VEₘₐₓ) -максимальная объемная скорость экспираторного потока при выдохе 100% ФЖЕЛ
МОС₅₀ (VE₅₀) -мгновенная максимальная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ МОС₇₅ ^Е₇₅)-мгновенная максимальная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ СОС₂₅₋₇₅ (объемная скорость потока между 25 и 75% ФЖЕЛ)
НАБА - неаллергическая бронхиальная астма
ОФВ₁ (FEV1) -объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ1 / ФЖЕЛ (FEV1/ FVC) отношение в процентах - индекс Тиффно
ПД₂₅ -пороговая доза ацетилхолина
СМгр - спонтанная миграция гранулоцитов
СМмн - спонтанная миграция мононуклеаров
СПбГМУ - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
ПСПбГМУ - Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
СРДДП - синдром реактивной дисфункции дыхательных путей
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД- функция внешнего дыхания
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФЖЕЛ (FVC) -форсированная жизненная емкость легких
ФИ - фагоцитарный индекс
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦКДЛ - центральная клинико-диагностическая лаборатория

3

Предисловие


   Конец XX и начало XXI века отмечены появлением в арсенале врача новых эффективных лекарств для лечения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, включающих ингаляционные глюкокортикостероиды, адреномиметики и холинолитики пролонгированного действия. Использование этих средств в соответствии с международными рекомендациями повысило эффективность лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Однако, по данным разных авторов у 50 -60 % больных не удается достичь контроля за течением бронхиальной астмы. Безусловно, у части больных это связано с недостатками лечения субъективного характера. Наряду с этим недостаточная эффективность лечения связана с тем, что даже полноценная терапия, обладающая выраженным противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием, не учитывает характер воспаления и не устраняет его причину. Поэтому исследования, направленные на уточнение характера воспаления, его причины и купирование вызывающих воспаление причин являются наиболее перспективными для лечения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. В 70-80 годы XX века к.м.н. врач Г.П. Поспехова обратила внимание на больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, которые имели особую, необычную симптоматику: сильный приступообразный кашель, сопровождающийся непроизвольным мочеиспусканием. Легочная патология у этих больных сочетались с мочекаменной болезнью и остеохондрозом позвоночника. Наблюдавшиеся Г.П.Поспеховой больные обследовались и лечились в клинике госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова где были изучены

4

механизмы, формирующие это патологическое состояние, клиническая картина, разработаны методы лечения и оценена его эффективность, а патологическое состояние получило название «респираторный оксалоз». В последующие годы респираторный оксалоз продолжал изучаться Л.О.Шайлиевой под руководством д.м.н., профессора М.А. Петровой.    Полученные в результате
этих исследований данные позволили установить наличие у больных с респираторным оксалозом ирритантного воспаления бронхов, связанного с нарушением метаболизма щавелевой кислоты и разработать методы эффективной терапии этих больных.

                         Федосеев Глеб Борисович - д.м.н., член-корреспондент РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии
ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова

5

        Глава I. Обмен щавелевой кислоты и возможные связи его нарушений с формированием обструктивной патологии бронхов

    В современных условиях нарастающей экологической агрессии, увеличения средней продолжительности жизни практическому врачу все реже приходится встречаться с классическими вариантами бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что влечет за собой соответствующие сложности.
     Общим для этих заболеваний является то, что в их основе лежит хронический воспалительный процесс, который и определяет клиническую картину болезни.
    Многие факторы внешней среды, такие как двуокись серы, озон, вирусная инфекция, табачный дым, ингаляции аллергена вызывают воспаление слизистой оболочки воздухоносных путей и одновременно гиперреактивность бронхов. Механизмы, вызывающие развитие гиперреактивности бронхов и их воспаление, изучены недостаточно. Наиболее вероятным является представление о том, что гиперреактивность гладких мышц бронхов является следствием их повышенной чувствительности к секретируемым клетками воспаления, биологически активным веществам и что эта возбудимость гладких мышц вторична по отношению к воспалению бронхов. Гиперреактивность бронхов формируется независимо от того, какая причина вызвала воспаление бронхов.
    Имеется определенная связь неспецифической гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов и их структурных изменений, во многом связанных с воспалением: нарушение эпителиального покрова, разрыв нитевидных мостиков между эпителиальными клетками, инфильтрация клеточными элементами слизистой оболочки. При этом важную роль играют тучные клетки, нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки или по

6

преимуществу активные эозинофилы, вызывающие аллергическое воспаление [1; 2].
    Для больных БА характерен классический список факторов риска - аллергенов, вызывающих развитие заболевания. Это бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы и так далее.
    Что касается ХОБЛ, то здесь главным фактором риска является курение (до 90%), в последние годы появились данные о влиянии продуктов сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленных загрязнений и некоторых производственных факторов (силиций, кадмий).
    Однако, аллергическая теория объясняет механизмы развития БА недостаточно, термин «эндогенная астма» не имеет четкого определения, а воспаление при ХОБЛ характеризуется как необычный воспалительный ответ на факторы экологической агрессии. В то же время подчеркивается гетерогенность этих заболеваний [3].
    В литературе достаточно давно обсуждается роль метаболических нарушений в формировании воспаления. Значительное число работ содержат сведения о воспалительных поражениях почек при нарушениях обмена мочевой и щавелевой кислот, аминокислот цистеина и триптофана, порфиринов и других биологически активных веществ [4; 5]. Авторы указывают на повреждающее действие на органы выведения полученных организмом в избытке экзогенных веществ и промежуточных продуктов обмена, что гистологически выражается интерстициальным отеком с выраженной воспалительной инфильтрацией, состоящей в основном из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток при минимальном количестве эозинофилов и полиморфноклеточных лейкоцитов [4].

7