Текстовые фрагменты публикации
Алексей Лызиков
Реконструктивная хирургия артериальных окклюзий
Алексей Лызиков
Реконструктивная хирургия артериальных окклюзий
инфекционные осложнения применения искусственных протезов сосудов
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-16954-0
Zugl./Утверд.: Гомель, Гомельский государственный медицинский университет, 2012
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2
Лызиков А.А.
Хирургическое лечение артериальных окклюзий при высоком риске инфекционных осложнений.
Гомель 2012
1
Оглавление.
Физиология
Глава 1. Физиология сердечно-сосудистой системы. 5
Глава 2. Г емостаз 31
Глава 3.Этиология и патогенез окклюзирующих поражений артерий.
3.1. Некоронарный атеросклероз 43
3.2. Хронические окклюзирующие заболевания артерий
нижних конечностей. 52
3.3. Хронические окклюзирующие синдромы верхних
конечностей. 64
3.4. Болезнь Бюргера. 72
3.5.. Острая артериальная недостаточность 79
Глава 4. Инструментальная диагностика поражений артерий. 83
Глава 5. Хирургическое лечение артериальных окклюзий. Техника и технология.
5.1. Основы сосудистой хирургической техники. 97
5.2. Сосудистые протезы 107
5.3. Аутологичная вена как протез сосуда. 112
5.4. Морфофункциональные аспекты применения глубоких вен 125
5.5. Сравнительная характеристика сосудистых протезов. 150
Глава 6. Инфекционные осложнения при применении искусственных протезов.
6.1. Инфекция протезов. 155
6.2. Определение групп риска развития поздних осложнений имплантации сосудистых протезов. 168
6.3. Микробиологическая характеристика трофических язв различной этиологии. 174
3
Глава 7. Экспериментальное обоснование целесообразности первичных аутовенозных реконструкций аорто-подвздошного сегмента.
7.1. Моделирование условий высокого риска инфекционных осложнений в эксперименте. 181
7.2. Имплантация комбинированного протеза в эксперименте. 190
Глава 8. Оценка эффективности и безопасности первичных аутовенозных реконструкций аорто-подвздошного сегмента в клинике.
8.1. Определение сегментов глубоких вен, наиболее безопасных для изъятия из кровотока на модели острого флеботромбоза. 203
8.2. Метод реконструктивного оперативного лечения при окклюзирующих заболеваниях аорто-подвздошного сегмента у пациентов с высоким риском гнойно-некротических осложнений. 210
8.3. Результаты применения аутовенозных реконструкций для первичного реконструктивного лечения окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента у пациентов с гнойнонекротическими поражениями. 223
Глава 9. Перспективные альтернативные способы восстановления кровообращения. 231
Литература 235
4
ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Сосудистая хирургия имеет ряд специфических черт, которые отличают её от других специальностей. Основным является тот факт, что при артериальных реконструкциях во главу угла при принятии решения ставится вопрос функциональной адеватности кровотока, а не анатомическая целостность. Этим соображением объясняется существование целого раздела реконструкций, называемых экстраанатомическими реваскуляризациями. Типичным примером такой реконструкции явялется подмышечно-бедренное шунтирование, когда кровоснабжение нижних конечностей выполняется из ветвей дуги аорты. В ангиологии важно как понимание физических основ, таких как гидродинамика, так и осмысление физиологической составляющей в части регуляции сложных взаимоотношений системы сердца и сосудов с организмом в целом. Поэтому мы посчитали уместным изложить в данной работе краткие основы физиологии сердечно-сосудистой системы.
КОМПОНЕНТЫ СОСУДИСТОГО РУСЛА:
Системные артерии
1. Обладают толстой стенкой и находятся под высоким давлением.
2. Доставляют оксигенированную кровь к органам.
3. Объём крови, находящийся в системных артериях, называется "сжатый объём".
Артериолы
1. Являются наименьшими ветвями артерий.
2. Стенка содержит гладкомышечные волокна и обильно иннервирована автономными нервными волокнами.
3. Сопротивление артериол регулируется автономной нервной системой.
4. Являются местом наибольшего сопротивления в сердечно-сосудистой системе.
Капилляры.
1. Являются тонкостенными.
2. Являются местом обмена питательных веществ, воды и газов.
3. Капиллярное русло обладает наибольшей площадью поверхности и поперечного сечения.
5
Венулы.
1. Иннервируются автономной нервной системой.
Вены.
2. Прогрессивно сливаются, формируя вены большего калибра, вплоть до полых вен (верхней и нижней), возвращая кровь в сердце.
3. Находятся под наименьшим давлением.
4. Содержат наибольшее количество крови в сердечно-сосудистой системе.
5. Объём крови, содержащийся в венозном русле, называется «несжатый объём».
ГЕМОДИНАМИКА.
Скорость кровотока может быть выражена следующим уравнением:
V = Q/A
V - скорость, см/сек
Q - кровоток, мл/мин
A - площадь поперечного сечения, см²
Скорость прямо пропорциональна объемномукровотоку и обратно пропорциональна площади поперечного сечения на любом уровне сердечнососудистой системы.
Например, скорость кровотока больше в аорте (малая площадь поперечного сечения), чем в капиллярном русле (большая площадь поперечного сечения).
Меньшая скорость кровотока в капиллярах оптимизирует обмен веществ через капиллярную стенку.
Кровоток может быть выражен следующим уравнением
Q = AP/R или сердечный выброс = среднее АД - давление в правом предсердии общее периферическое сопротивление
Q - сердечный выброс, мл/мин
AP - градиент давления, мм Hg
R - общее периферическое сопротивление, мм Hg /мл/мин
Уравнение для кровотока аналогично закону Ома для электрических цепей (I =V/R), где поток аналогичен току, а давление - напряжению.
6
Градиент давления АР определяет кровоток. Таким образом, кровь течёт из области высокого давления к низкому и поток обратно пропорционален сопротивлению кровеносных сосудов.
Сопротивление
Уравнением Poiseille описывается сопротивление кровеносных сосудов.
R = 8 п L
4 лг
R- сопротивление
П - вязкость крови
L - длина кровеносного сосуда
г⁴ - радиус сосуда в 4-й степени
Сопротивление прямо пропорционально вязкости крови и длине сосуда. Например, увеличенная вязкость вследствие увеличенного гематокрита будет увеличивать сопротивление и снижать поток.
Сопротивление обратно пропорционально радиусу сосуда в 4-й степени. Это мощное соотношение. Например, если радиус сосуда снижается в 2 раза, то сопротивление увеличивается в 16 раз (г⁴) и кровоток таким образом уменьшается в 16 раз.
Параллельные и последовательные сопротивления.
Примером параллельного сопротивления является системная циркуляция: в каждый орган приходят артерии, которые являются ветвями аорты. Общее сопротивление при параллельном соединении выражается следующим уравнением:
1 = 1 -+ 1 -+ ... 1
R общее R1 R₂ Rₙ
где R1. R₂ и Rₙ - сопротивление почечных, печёночных и других артерий соответственно. Общее сопротивление меньше, чем отдельных артерий.
Примером последовательного сопротивления является расположение кровеносных сосудов внутри отдельного органа. Каждый орган кровоснабжается большой артерией, меньшими артериями, затем артериолами, капиллярами и венами, сообщающимися последовательно. Общее сопротивление есть сумма отдельных сопроивлений, как в следующем уравнении:
Rо6щ ^-артерий ⁺ Rартериол ⁺ Rкаnиляров
7
Ламинарный и турбулентный потоки.
Ламинарный поток прямолинеен, турбулентный - нет. Для оценки характера кровотока предложено число Reynold, которое позволяет прогнозировать, будет поток турбулентным или ламинарным.
Когда число Reynold увеличивается, то растёт тенденция к турбулентности, которая вызывает слышимые вибрации, называемые шумами. Число Reynold (и, следовательно, турбулентность), увеличивается под влиянием следующих факторов:
1. Уменьшение вязкости крови (например, уменьшение гематокрита вследствие анемии)
2. Увеличение скорости крови (например, сужение сосуда).
Ёмкость (растяжимость или compliance отражает растяжимость сосудов.
Ёмкость может быть выражена следующим уравнением
С = V/P
C - эластичность, мл/мм Hg
V - объём, мл
P - давление, мм Hg
Ёмкость прямо пропорциональна объёму и обратно пропорциональна давлению и отражает изменение объёма в зависимости от изменения давления.
Этот показатель существенно больше для вен, чем для артерий, в результатечего больший объём крови содержится в венах (несжатый объём), чем в артериях (сжатый объём).
Изменения в эластичности вен вызывают изменения в несжатом объёме. Например, уменьшение венозной эластичности уменьшает несжатый объём и увеличивает сжатый путём перемещения крови из венозного русла в артериальное.
Эластичность артерий уменьшается по мере старения - с возрастом артерии становятся менее растяжимыми.
Профиль давления в сосудах.
По мере прохождения крови по системному руслу давление прогрессивно снижается в результате сосудистого сопротивления. Таким образом, давление будет наибольшим в аорте и наименьшим в полых венах.
Наибольшее падение давления происходит в артериолах, т.к. они обладают наибольшим сопротивлением.
8
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
