Текстовые фрагменты публикации
Елена Дьячук Владимир Гранитов Наталья Фадеева
Цитомегаловирусная инфекция
Елена Дьячук Владимир Гранитов Наталья Фадеева
Цитомегаловирусная инфекция
У беременных и детей первого года жизни
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum/lmprint (nur fdr Deutschland/only for Germany)
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen derjeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Coverbild: www.ingimage.com
Verlag: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland Telefon+49 681 3720-310, Telefax+49 681 3720-3109 Email: info@lap-publishing.com
Herstellung in Deutschland:
Schaltungsdienst Lange o.H.G., Berlin
Books on Demand GmbH, Norderstedt
Reha GmbH, Saarbrucken
Amazon Distribution GmbH, Leipzig
ISBN: 978-3-659-16918-2
Только для России и стран СНГ
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany
Телефон +49 681 3720-310, Факс +49 681 3720-3109
Email: info@lap-publishing.com
Haпечатано в России
ISBN: 978-3-659-16918-2
АВТОРСКОЕ ПРАВО ©2012 принадлежат автору и LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG и лицензиарам
Все права защищены. Saarbrucken 201 2
Содержание
Содержание....................................................... 1
Перечень условных обозначений.................................... 3
Введение......................................................... 5
1. Этиопатогенез и эпидемиология ЦМВИ............................ 7
1.1. Этиология и патогенез ЦМВИ у беременных, плодов, новорожденных и детей первого года жизни....................................... 7
1.2. Эпидемиология ЦМВИ......................................... 12
1.3. Лабораторно-эпидемиологическая характеристика ЦМВИ у беременных в Алтайском крае..................................... 15
2. Современные методы диагностики ЦМВИ.......................... 21
3. Клинико-лабораторная характеристика новорожденных и детей первого года жизни с ВЦМВИ.............................................. 27
3.1. Особенности клинического течения ВЦМВИ у новорожденных и детей первого года жизни........................................ 27
3.2. Клиническая и морфометрическая характеристика новорожденных с
ВЦМВИ и новорожденных без ВЦМВИ в ранний неонатальный период.... 33
3.3. Лабораторная характеристика новорожденных детей с ВЦМВИ.... 37
3.4. Катамнез детей с ВЦМВИ..................................... 39
4. Особенности анамнеза, течения беременности и родов у женщин с ЦМВИ............................................................ 43
4.1. Анамнестическая, клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика беременных в зависимости от лабораторных маркеров активности ЦМВИ и наличия у их новорожденных ВЦМВИ.............. 44
4.1.1. Лабораторная и анамнестическая характеристика беременных в зависимости от лабораторных маркеров активности ЦМВИ и наличия у их
новорожденных ВЦМВИ............................................. 46
4.1.2. Особенности течения беременности и родов у женщин в зависимости от выявленных маркеров ЦМВИ и наличия у их
1
новорожденных ВЦМВИ............................................... 53
4.2. Анамнестическая, клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика пациенток с активной ЦМВИ в зависимости от перинатальных исходов............................................. 60
5. Клиническая характеристика детей первого года жизни, родившихся у матерей с лабораторными маркерами ЦМВИ во время беременности.... 67
5.1 Клиническая характеристика раннего неонатального периода детей, родившихся у матерей с различными лабораторными маркерами ЦМВИ.... 67 5.2 Результаты катамнеза детей, родившихся у матерей, имеющих оба изучаемых лабораторных маркера активной ЦМВИ...................... 73
6. Профилактика врожденной ЦМВИ................................... 75
Список литературы................................................. 83
2
Перечень условных обозначений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВПГ - вирус простого герпеса
ВУИ - внутриутробная инфекция
ВЦМВИ - врожденная цитомегаловирусная инфекция
ГЭ/мл - геном эквивалентов в миллилитре
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦП - детский церебральный паралич
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИППП - инфекции передающиеся преимущественно половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
МПР - множественные пороки развития
ОП - оптическая плотность
OIL.. - критическая оптическая плотность
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЯЛ - палочкоядерные лейкоциты
РН - реакция нейтрализации
РНК - рибонуклеиновая кислота
РСК - реакция связывания комплемента
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
ССС - сердечно-сосудистая система
Тпр.(сн.) - темп прироста (снижения)
Тх1 - Т-хелперы 1 подтипа
Тх2 - Т-хелперы 2 подтипа
з
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
цмв - цитомегаловирус
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция
ЦНС - центральная нервная система
IgG - иммуноглобулин G
IgM - иммуноглобулин М
OR - отношения шансов
4
Введение
Современная демографическая ситуация в России характеризуется высокими показателями перинатальной заболеваемости (35,5%) и младенческой смертности (7,5%о) [55]. Одной из основных причин патологии новорожденных остаются внутриутробные инфекции [16, 58, 132, 180]. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), как наиболее значимая перинатальная вирусная инфекция, способна вызывать поражения головного мозга и потерю слуха у новорожденных, определяя в ряде случаев инвалидизацию с детства [23, 34, 124, 130, 216, 304].
В Российской Федерации цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) официально регистрируется с 1993 года (форма № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») на основании отчетов санитарноэпидемиологической службы. Анализ этих данных показал, что проводимый учет не отражает истинную эпидемическую ситуацию относительно ЦМВИ [184]. Более того, регламентируемый скрининг наиболее уязвимого для инфекции контингента беременных и новорожденных на выявление ЦМВИ в России отсутствует. Данные об инфицированности и заболеваемости ЦМВИ беременных и новорожденных разноречивы [70, 78, 184]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме врожденной ЦМВИ (ВЦМВИ), общепринятые алгоритмы перинатальной диагностики этой инфекции отсутствуют [2, 132, 188, 202]. Большинство научных работ характеризуют клинические особенности течения заболевания у новорожденных и беременных женщин или посвящены оценке достоинств и недостатков отдельных методов диагностики и методик лечения [37, 39, 81, 115,220, 226].
Таким образом, выявление лабораторных и клинических особенностей ЦМВИ у беременных и определение факторов риска манифестации ВЦМВИ у новорожденных будет способствовать выбору оптимальных сроков и методов диагностики активных форм ЦМВИ для своевременного проведения
5
профилактических и лечебных мероприятий в парах «мать-новорожденный».
6
1. Этиопатогенез и эпидемиология ЦМВИ.
1.1. Этиология и патогенез ЦМВИ у беременных, плодов, новорожденных и детей первого года жизни
Цитомегаловирус (ЦМВ - Cytomegalovirus hominis) принадлежит к семейству Herpesviride (5 тип вирусов герпеса), подсемейству Betaherpesviride. В настоящее время особая роль отводится трем штаммам вируса: АД 169, Davis и Кегп. Вирион ЦМВ состоит из капсида, в который заключен линейный необычайно-крупный (Mr=100*10⁶) геном вируса, представленный двухцепочечной молекулой ДНК. Капсид окружен тегументным слоем -матриксом аморфной формы, который, в свою очередь, покрыт липопротеиновой оболочкой. Наружная мембрана является модифицированной ядерной мембраной клетки хозяина, формирующейся при отпочковывании реплицирующегося вируса [114, 115, 130]. ЦМВ чувствителен к нагреванию (инактивируется через 10-20 минут при температуре 56° С) и замораживанию, к эфиру и этиловому спирту, к изменению среды в кислую сторону (pH<5,0), ультрафиолетовому облучению (инактивация в течение 7 минут), но при комнатной температуре сохраняется до двух недель [43, 62, 85].
Патогенетическими особенностями ЦМВИ являются: а) широкий спектр путей инфицирования; б) четкая видоспецифичность; в) относительно низкая вирулентность; г) медленная репликация с возможностью репликации без повреждения клетки и, как следствие этого, меньшая цитопатогенность в культуре тканей; д) резкое подавление клеточного звена иммунитета (ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции по степени выраженности сопутствующего иммунодефицита) [44, 75, 112, 115].
Патоморфологической особенностью ЦМВИ является развитие интерстициального воспалительного процесса, в основе которого лежат цитомегалическая трансформация клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани органов-мишеней. Кроме того для патологического процесса при ЦМВИ характерен вирусный и иммунный
7
цитолиз, а также иммунопатологическое действие циркулирующих иммунных комплексов и цитопролиферативная реакция организма [44, 85, 170].
Последствия ВЦМВИ во многом определяются сроком беременности, в котором произошло инфицирование. Так, при реализации ВУИ в эмбриональном периоде возможны репродуктивные потери, системная патология, сходная с генетическими заболеваниями, истинные пороки развития. При инфицировании плода возможны самые разнообразные варианты течения инфекции от латентного до развития генерализованного воспаления с формированием фибринозно-склеротических деформаций и прерывания беременности. При этом, несмотря на то, что у подавляющего числа новорожденных даже первичная ЦМВИ протекает без выраженных клинических проявлений, в дальнейшем возможны нейросенсорные нарушения слуха и зрения, задержка речевого и психомоторного развития [16, 43, 59, 62]. С бессимптомным течением ЦМВИ связывают синдром внезапной смерти у детей [44, 130].
Еще четверть века назад представлялось, что хромосомные перестройки в ходе мутационного процесса идут монотонно, однако в настоящее время широко рассматривается эволюционная роль вирусных пандемий, как видообразующих поставщиков хромосомных мутаций, в результате которых даже единичная особь может быть основателем новой кариоморфы [35, 36]. По данным отечественных и зарубежных исследователей ЦМВ имеет также достаточно выраженное действие на хромосомы человека. В клетках, инфицированных ЦМВ, обнаруживаются хромосомы с пробелами, а также хроматидные и хромосомные разрывы, имеют место полиплоидные клетки. С подобными изменениями при развившейся в ранние сроки беременности ЦМВИ могут быть связаны врожденные пороки развития детей [51, 158, 170].
Гестационная иммуносупрессия способствует увеличению интенсивности репликации вируса (как при первичной, так и при реактивации латентной инфекции), а также снижению функции клеточного звена. При персистирующей ЦМВИ наблюдается дисбаланс в продукции цитокинов:
8
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
