Александр Божченко Сергей Иваненко, Игорь Толмачев Людмила Яковлева

Самоубийство: биологические основы и факторы риска

Александр Божченко
         Сергей Иваненко, Игорь Толмачев Людмила Яковлева







    Самоубийство: биологические основы и факторы риска

Монография





















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum/lmprint (nur fdr Deutschland/only for Germany)
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen derjeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Coverbild: www.ingimage.com

Verlag: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland Telefon+49 681 3720-310, Telefax+49 681 3720-3109 Email: info@lap-publishing.com

Herstellung in Deutschland:
Schaltungsdienst Lange o.H.G., Berlin
Books on Demand GmbH, Norderstedt
Reha GmbH, Saarbrucken
Amazon Distribution GmbH, Leipzig
ISBN: 978-3-659-15818-6

Только для России и стран СНГ
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany
Телефон +49 681 3720-310, Факс +49 681 3720-3109
Email: info@lap-publishing.com

Haпечатано в России
ISBN: 978-3-659-15818-6

АВТОРСКОЕ ПРАВО ©2012 принадлежат автору и LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG и лицензиарам
Все права защищены. Saarbrucken 201 2

                ОГЛАВЛЕНИЕ





СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ................ 2
ВВЕДЕНИЕ................................................ 3
Глава 1. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И НЕКОТОРЫЕ ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДА....................... 7
Глава 2. КОНЦЕПЦИИ СУИЦИДА: ДАННЫЕ ПСИХИАТРИИ, ПСИХОЛОГИИ, СОЦИОЛОГИИ И АНТРОПОГЕНЕТИКИ
        2.1. Психопатологическая концепция.............. 21
        2.2. Психологическая концепция.................. 25
        2.3. Социологическая концепция.................. 28
        2.4. Социально-психологическая концепция........ 31
        2.5. Биологическая основа концепций суицида..... 35
Глава 3. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ИССЛЕДОВА-
        НИИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
        3.1. Конституции человека и их взаимосвязь......47
        3.2. Дерматоглифика как частная конституция..... 49
        3.3. Взаимосвязь дерматоглифики и психической конституции ... 54

Глава 4. ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП САМОУБИЙЦ
        4.1. Методика дерматоглифического исследования.. 61
        4.2. Качественная и количественная характеристика дерматоглифических признаков суицидентов........ 74
        4.3. Математико-статистическое моделирование вероятности суицида по данным дерматоглифики................ 80
Глава 5. ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДА И ИХ СОВОКУПНАЯ
        ОЦЕНКА
        5.1. Социально-биографические и медико-биологические факторы риска суицида........................... 85
        5.2. Психодиагностика суицидального риска....... 91
        5.3. Дерматоглифические маркеры риска суицида... 95

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................. 101
ЛИТЕРАТУРА.............................................. 103

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ




ВНД Высшая нервная деятельность                    
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения          
ГС  Гребневой счет                                 
ГСЭ Государственная судебно-экспертная деятельность
ДИ  Дельтовый индекс                               
МКБ Международная классификация болезней           
РФ  Российская Федерация                           
СМЭ Судебно-медицинская экспертиза                 
УБО Условная балльная оценка                       
УК  Уголовный кодекс                               
УПК Уголовно-процессуальный кодекс                 
ЦНС Центральная нервная система                    
A   Дуговой тип узора                              
DK  Диагностический коэффициент                    
LR  Коэффициент правдоподобия                      
Lr  Петлевой узор радиальный                       
Lu  Петлевой узор ульнарный                        
LW  Сложный (составной, необычный) узор            
W   Завитковый тип узора                           

ВВЕДЕНИЕ




     Суицид является глобальной проблемой для современного человечества. Смертность вследствие суицидов превосходит мировые показатели смертности от убийств и военных конфликтов (Pooley E., Houston K., Hawton K. et al., 2005). По данным экспертов ВОЗ, из почти 40 млн. ежегодно умирающих около 1 млн. человек добровольно сводят счеты с жизнью, что составляет почти 2,5% всех смертей (Джуан С., 2011; Coryell W., Young E., 2005; 2008). Еще более высокой является частота суицидальных попыток, в 10-20 и более раз превосходящая частоту завершенных суицидов (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Рустано-вич А.В. и др., 2002; Распопова Н.И., 2010). В литературе этот феномен получил название «феномена айсберга».
     В России ежегодно совершается 35-40 суицидов на 100 тыс. населения. Такой показатель оценивается как очень высокий, так как по мировым стандартам критическим считается уровень самоубийств, превышающий 20 случаев на 100 тыс. населения. Сопоставимая по трагичности ситуация только в странах Прибалтики (Литва, Латвия, Эстония), Финляндии и Венгрии (40-45 самоубийств на 100 тыс. населения). Сравнительно низкий уровень суицидов (менее 10 случаев на 100 тыс. населения) в Азербайджане, Армении, Мексике, Панаме, Ямайке, Бразилии, Таиланде, Индии, Сирии, Израиле, США (Бертолоте X., 2005). В целом по России ежегодно регистрируется около 50-60 тыс. самоубийств, что почти вдвое больше, чем смертей в результате несчастных случаев при дорожно-транспортных происшествиях (Юшковский В.О., Заславский Г.И., Попов В.Л. и др., 2002). По этому показателю наша страна уступает только Китаю (около 200 тыс. самоубийств в год) и Индии (около 90 тыс.). Однако численность населения этих стран в несколько раз превышает численность населения России.
     Слово «суицид» пришло в русский язык из английского, хотя и имеет латинские корни, и буквально означает «убивать себя» (sui - себя, caeder - убивать). При этом не всякое лишение себя жизни является суицидом по существу. Суицид - это сознательный акт самоуничтожения (Шнейдман Э., 2001). Примерно 75-85% всех случаев лишения себя жизни представляют собой истинный суицид, то есть совершаются психически здоровыми лицами или лицами с пограничными психическими расстройствами (Пономарев П., 2009). Остальные совершаются душевно больными людьми, находящимися в состоянии невме

няемости, чья смерть представляет собой, по сути, несчастный случай, неосознанное лишение себя жизни, но никак не самоубийство.
     Не относятся к самоубийству и случаи гибели из-за неоправданного риска и саморазрушительного поведения: рискованного стиля вождения транспортных средств, увлечения связанными с риском для жизни видами спорта, злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами, отказа от жизненно необходимого лечения и т.п. Вместе с тем, суицид имеет много общего с таким поведением, представляет собой его крайнюю точку (Амбрумова А.Г., 1978).
     Современная наука уделяет пристальное внимание изучению факторов и условий суицидального поведения и разработке эффективных программ профилактики суицидов. По данным социолога-математика У. Дюбуа (http://www.oboznik.ru/?p=11916; 2012), процесс предупреждения каждого самоубийства обошелся бы государству в 14 раз дешевле, чем стоимость оказания медицинской помощи попытавшемуся свести счеты с жизнью. Это еще одна из причин (помимо общегуманитарных), почему предупреждение суицида является одной из важнейших задач медико-социальных служб.
     К сожалению, результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют об устойчивой тенденции к росту показателей частоты самоубийств в различных регионах мира (Положий Б.С., Распопова Н.И., 2008; Цыганков Б.Д., Ваулин С.В., 2012; Pompili M. d al., 2007). За последние 50 лет, например, их число возросло на 60%. При сохраняющихся темпах роста ожидается, что к 2020 году число суицидов возрастет на 50% и достигнет 1,5 млн. в год (Бертолоте X., 2005; Coryell W., Young E., 2005).
     Одной из причин малой эффективности существующих систем предупреждения самоубийств является, на наш взгляд, недооценка роли медикобиологических факторов и условий (в том числе врожденных), предрасполагающих и способствующих совершению суицида (Витер В.И, Прошутин В.Л., 1997; Невмятулин А.Ш., 2004; Зороастров М.О., 2005; Божченко А.П., Иваненко С.А., Толмачев И.А., 2009; Vieland V., Whittle B., Garland A. d al., 2001; Hoyer E., Licht R., Mortensen P., 2004).
     Изучение специальной литературы по суицидологии позволяет констатировать доминирование в ней односторонних представлений о суициде, преимущественно ориентированных на изучение, оценку и учет индивидуальноличностных качеств и социальных факторов в рамках социологической, психологической, психопатологической и социально-психологической концепций (Амбрумова А.Г., 1974; Глинский Я.И., Смолинский Л.Г., 1988; Дюркгейм Э.,

1994; Распопова Н.И., 2010; Dervic K. et al., 2006; и др.). Между тем, суицид является результатом сложных взаимодействий между индивидуально -личностными качествами, социальными детерминантами и нейробиологиче-скими, генетически обусловленными особенностями человека (Дюргейм Э., 1994). Как отмечает В.Р. Дольник (2003), признавая на словах биосоциальную сущность человека, многие исследователи умаляют значимость биологического начала в человеке, первую часть формулы тут же забывают, тогда как биологию человека недостаточно признавать - ее нужно изучать и знать.
     Проведенное исследование, результаты которого предлагаются уважаемому читателю, в определенной мере призвано восполнить недостающие аргументы в пользу биологической составляющей интегральной (биосоциальнопсихологической) концепции суицида, заполнить существующий пробел в наших знаниях о той роли, которую играют медико-биологические факторы и условия в формировании предрасположенности к суициду.

     В связи с тем, что проблема самоубийства необычайно многолика и многогранна, для достижения цели исследования мы сосредоточили свое внимание на изучении факторов риска и морфогенетических маркеров предрасположенности к суициду применительно к небольшой группе лиц мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет (молодых мужчин). С одной стороны, статистический анализ структуры смертности свидетельствует, что это одна из наиболее уязвимых в рассматриваемом контексте групп населения (мужчины совершают суициды в 4-6 раз чаще женщин, и именно в этом возрасте наблюдается первая значимая для них «вспышка» частоты самоубийств).
     С другой - в молодом возрасте у человека еще не успевают развиться многие хронические (неизлечимые, фатальные) заболевания, которые в старших возрастных группах становятся определяющим фактором суицидального поведения и готовности совершить суицид. Для мужчин в отличие от женщин также менее характерен демонстративно-шантажный характер поведения, и соответственно реже встречаются случаи ухода из жизни при отсутствии на то реального умысла (по неосторожности, в результате несчастного случая, переигрывания своей роли). Таким образом, имеется возможность выявить первичные факторы истинного суицидального риска.
     Наконец, молодые мужчины составляют социально наиболее активную часть населения, призванную обеспечить экономический рост страны, защиту ее национальных интересов и безопасность - исследование причин суицида в

их среде наиболее актуально для современного общества (Фетисов В.А., 2005; Никитин А.Э., Костин Д.В., Шамрей В.К. и др., 2010; Иваненко С.А., 2012; Creamer M., 2006).
     Поскольку в отношении всех призываемых и проходящих военную службу (как правило, молодых мужчин) проводится обязательная дактилоскопическая регистрация (от лат. daktylos - палец, skopeo - смотрю), важным источником медико-биологической информации о возможности формирования у них суицидального поведения и степени риска совершения суицида могут стать дактилоскопические карты.
     Принципиальная возможность этого основывается на тесной взаимосвязи отображаемого в дактилоскопической карте папиллярного рисунка кожи пальцев, ладоней и подошв с особенностями развития нервной системы человека, целым рядом его психофизиологических характеристик, способности к адаптации (Акинщикова Г.И., 1977; Гусева И.С., 1990; Мглинец В.А., Иванов В.И., 1991; Богданов Н.Н., Горбачевская Н.Л., Солониченко В.Г. и др., 1994; Вих-рукТ.И., Вихрук А.Я., Курьянович Е.Н., 2003; Негашева М.А., 2008; Божчен-ко А.П., 2009; Holt S, 1968; Herrmann W.M., Irrgang U., 1983; Moore S.J., Munger B.L., 1989).

     Исследованием особенностей папиллярных узоров занимается такая антропологическая научная дисциплина как дерматоглифика (от греч. дёрра - кожа, у/л»ущ - вырезать, гравировать). Дерматоглифические признаки развиваются, как и нервная система, из эктодермального эмбрионального зачатка, заканчивают свое формирование внутриутробно, запечатлевая особенности организации нервной системы на данный период, причем наиболее важные и устойчивые, генетически обусловленные ее составляющие. Психическими проявлениями этой базовой организации нервной системы в последующем являются тип высшей нервной деятельности, темперамент, адаптационные возможности психики, склонность к различным формам девиантного (от англ. deviation - отклонение) и аддиктивного (от англ. addiction - зависимость) поведения, предрасположенность к суициду - современная наука располагает убедительными свидетельствами, подтверждающими данное положение (Чистикин А.Н., Зороастров О.М., Бевза А.Л., 2005; Зороастров М.О., 2006; Божченко А.П., Иваненко С.А., Толмачев И.А., 2011).


      Раскрытию содержанию этих знаний и посвящена данная монография.

Глава 1




                СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И НЕКОТОРЫЕ
                ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДА





     Человек издревле сознательно лишал себя жизни. Об этом свидетельствуют многочисленные антропологические исследования XIX-XXI веков, данные историографической литературы (Тегако Л., Кметинский Е., 2004; Алексеев П.В., 2005; Опенко Т.Г., 2009). Как правило, отношение к самоубийству в обществе всегда было негативным. Оно воспринималось как проявление малодушия и смертный грех, «моральное зло», «удар по последнему оплоту воли к жизни» (Кант И.; Шопенгауэр А.; цит. по Молину Ю.А., 1996).
     Исключение составляли примеры добровольного ухода из жизни стариков, вдов (самосожжение вдов в Древней и Средневековой Индии), обреченных на неизбежную смерть пленников и заложников (массовое самоубийство евреев на горе Масад в I веке н.э., не пожелавших сдаться римлянам), жертвенная и альтруистическая смерть воинов (камикадзе), правителей, сохранявших с помощью самоубийства свою честь и честь своего рода (легендарная смерть последней египетской царицы Клеопатры), умиравших вслед за своим хозяином верных слуг или не сумевших выполнить свой долг воинов (харакири самураев Японии), приговоренных к смертной казни, которым было предложено самостоятельно уйти из жизни (смерть Сократа) и т.п.
     В древней Греции самоубийство, совершенное без разрешения властей, осуждалось и каралось посмертным позором. В Афинах, например, у самоубийцы отсекали руку и хоронили отдельно (Алексеев П.В., 2005). В средневековой Европе самоубийц обычно хоронили на перекрестках дорог, забивая в сердце осиновый кол, поскольку по поверьям их души, не найдя успокоения на небесах, бродили по земле, пугая живых (Красненкова И.П., 1999). Имущество самоубийц нередко конфисковалось в пользу монарха. Россия в этом смысле не отличалась от своих стран-соседей. В военном морском артикуле Петра I было сказано: «ежели кто себя убьет, то мертвое тело, привязав к лошади, волочить по улицам, за ноги повесить, дабы смотря на то, другие такого беззакония над собой чинить не отваживались».
     Интересны наблюдения судебных медиков в отношении суицида, сделанные в конце XVIII и в начале XIX веков, когда судебная медицина проходила свое становление как научная дисциплина.