Александр Чертков

Мини-инвазивные операции при переломах и воспалении позвоночника

Александр Чертков









     Мини-инвазивные операции при переломах и воспалении позвоночника






















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-50268-2

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет














Чертков А. К.



МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВОСПАЛЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА















Екатеринбург

2013

    УДК 616.711-089





    А.К. Чертков Минимально-инвазивные стабилизирующие операции при переломах и воспалении позвоночника. - Екатеринбург: УГМУ, ISBN 978-3-659-50268-2




    В монографии рассмотрены вопросы внеочаговых минимальноинвазивных стабилизирующих транспедикулярных операций при нестабильных переломах, неспецифических и специфических воспалениях грудных и поясничных позвоночных сегментов с применением разработанных авторами отечественных инструментов и фиксаторов. Математические и биомеханические расчеты при создании фиксирующих систем позволили разработать различные варианты минимальноинвазивных транспедикулярных фиксаций с подробным сравнительным анализом полученных клинических результатов при применении классических традиционных методик лечения переломов и воспалений
    Книга адресована врачам-вертебрологам, нейрохирургам, травматологам-ортопедам, студентам и аспирантам медицинских вузов, а также другим специалистам.




    Ответственный редактор д.м.н., проф. А.К. Чертков Рецензент д.м.н., проф. Д.И. Глазырин







    ISBN 978-3-659-50268-2

© А. К. Чертков 2013

2

            ОГЛАВЛЕНИЕ



Список сокращений.............................................4
Введение .....................................................5
Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения пациентов с переломами и воспалениями грудных и поясничных позвонков...................................7
Глава 2. Авторские технологии внеочаговой минимально-инвазивной транскутанной транспедикулярной фиксации нестабильных сегментов при переломах и воспалениях грудных и поясничных позвонков (патенты РФ).................................61
Глава 3. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов основной группы и группы сравнения с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков.........................81
Глава 4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов основной и группы сравнения со спондилитами грудных и поясничных позвонков......90
Глава 5. Современная нейроортопедическая стратегия лечения пациентов и поясничных позвоночных сегментов с нестабильными повреждениями и воспалениями................110
Заключение..................................................123
Литература..................................................125

з

            СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ



ОТПФ - открытая транспедикулярная фиксация
ТТПФ - транскутанная транспедикулярная фиксация
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма
ПДС - позвоночный двигательный сегмент
ЭНМГ - электронейромиография
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) - вентральный межтеловой спондилодез
PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) - дорсальный межтеловой спондилодез
ДСО - декомпрессивно-стабилизирующая операция
КТ - компьютерная томография
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
РВГ - реовазография
ВНС - вегетативная нервная система
РИ - реовазографический индекс
ППСС - показатель периферического сопротивления сосудов
МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения
ПЭС - показатель эластичности сосудов
ДКИ - дикротический индекс
СПА - спонтанная патологическая активность
ПОЛС - показатель отношения линейных скоростей кровотока
ИВО - индекс венозного оттока
SO2 - насыщение кислородом гемоглобина
ЛДФ - лазерная доплеровская флуометрия
Vr - объём фракции гемоглобина в зондируемой зоне
М - показатель микроциркуляции
ДМСК - дорсальный мышечно-связочный комплекс

4

            ВВЕДЕНИЕ



    Туберкулезный спондилит и неспецифический (гематогенный) остеомиелит наиболее часто встречаемые поражения среди воспалительных заболеваний позвоночника. В настоящее время неспецифический спондилит составляет от 1,5% до 8% всех случаев воспалительных заболеваний костей и суставов (Ардашев И.П., 2000; Гарбуз А.Е., 2001). В структуре костно-суставного туберкулеза среди всех сегментов опорнодвигательного аппарата (ОДА) поражения позвоночника встречаются в 40 - 61,5% случаев (Лавруков А.М.,2002). От 16,7 до 80% больных туберкулезным спондилитом имеют различной выраженности спинномозговые расстройства с частотой развития от 10 до 64% с компрессией спинного мозга, его сосудов и корешков в той или иной степени (Тиходеев С.А.,2003). Несомненно, осложнения в течение спондилита определяют длительные сроки пребывания больных в стационаре и высокий процент их выхода на инвалидность, достигающий 60-70%.
    В настоящее время приоритет хирургического этапа в комплексном лечении спондилитов несомненен. В определении способа и объёма оперативного вмешательства в комплексном лечении остеомиелита позвоночника и туберкулезного спондилита современная система хирургического лечения этих заболеваний формировалась на протяжении последних 40 лет. Но, несмотря на значительные успехи в лечении, достигнутые в последние годы, неспецифический и туберкулезный спондилит продолжают оставаться одной из наиболее сложных проблем хирургии.
    Современные хирургические способы лечения больных спондилитами, выполняемые из открытых доступов, достаточно травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей, часто неприемлемы у пациентов со спондилитами из-за тяжести состояния.
    Аналогичная ситуация в хирургическом лечении изолированных, сочетанных нестабильных повреждений грудных и поясничных сегментов. По данным отечественной и зарубежной литературы, удельный вес повреждений позвоночного столба составляет от 3,3 до 17,0% случаев от общего числа скелетной травмы. В силу анатомических и биомеханических особенностей грудной и поясничный отделы позвоночника наиболее подвержены повреждающему воздействию и предрасположены к развитию посттравматических деформаций. Повреждение этих отделов встречается в 22-55% случаев от общего числа травм позвоночного столба. К сожалению, значительное число нестабильных переломов грудных и поясничных позвонков наблюдается у молодых трудоспособных людей в возрасте от 17 до 45 лет, а стойкая утрата трудоспособности при позвоночно-спинномозговой травме наблюдается в 14,3% случаев. Именно

5

поэтому оперативное лечение нестабильных осложненных и не осложненных переломов грудных и поясничных позвонков остаётся актуальной проблемой нейрохирургии и травматологии. Вопросы о сроках, объеме, способе, очередности хирургического вмешательства при данных повреждениях до сих пор дискутабельны.
    Однако основными задачами лечения переломов позвоночника является раннее восстановление функции позвоночника и сокращение сроков стационарного лечения, а методики консервативного лечения не только не реализуют данные задачи, но и имеют высокий процент (40,6-45%) неудовлетворительных результатов в виде хронических вертеброгенных болей, нарушений двигательной и статической функций позвоночника и периферических неврологических расстройств.
    Современные хирургические методы лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга, выполняемые из открытых доступов, включая погружную (внутреннюю) и внешнюю транспедикулярную фиксацию, достаточно травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей, часто неприемлемы у пострадавших в остром периоде травмы из-за тяжести состояния пациента и имеют достаточно высокий процент осложнений.
    Именно поэтому поиск наиболее эффективных и безопасных хирургических способов лечения переломов и воспалений позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника является одной из самых актуальных задач в современной вертебрологии. Для решения этих задач нами созданы и внедрены в клиническую практику отечественные методики миниинвазивных внеочаговых стабилизирующих транспедикулярных операций. Эффективность стабилизирующих миниинвазивных вмешательств доказана нами на практическом применении более чем у 270 пациентов. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с повреждениями и воспалениями позвонков с применением миниинвазивных операций мы представляем на суд наших коллег.

6

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения пациентов с переломами и воспалениями грудных и поясничных позвонков

1.1. История развития хирургического лечения пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков при изолированной и сочетанной травме

    В отечественной и зарубежной литературе удельный вес повреждений позвоночного столба составляет от 3,3 до 17,0% случаев от общего числа скелетной травмы (Качесов В.А., 2007). В силу анатомических и биомеханических особенностей грудной и поясничный отделы позвоночника наиболее подвержены повреждающему воздействию и предрасположены к развитию посттравматических деформаций. Повреждение этих отделов встречается в 22-55% случаев от общего числа травм позвоночного столба (Жупанов А.С., 2010). К сожалению, значительное число нестабильных переломов грудных и поясничных позвонков наблюдается у молодых трудоспособных людей в возрасте от 17 до 45 лет, а стойкая утрата трудоспособности при позвоночно-спинномозговой травме наблюдается в 14,3% случаев (Бонохов А.И., 2004). Именно поэтому оперативное лечение нестабильных осложненных и неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков остаётся актуальной проблемой нейрохирургии и травматологии. Вопросы о сроках, объеме, способе, очередности хирургического вмешательства при данных повреждениях до сих пор дискутабельны.
    Консервативное лечение переломов нижних грудных и поясничных позвонков основано на классических методах функционального лечения больных, предусматривающих использование внешней иммобилизации и (или) развития естественного мышечного «корсета» спины. К сожалению, до сих пор отечественные исследователи отмечают, что в ряде случаев основной причиной предпочтения консервативной тактики при повреждениях позвоночника является полисегментарность повреждений позвоночного столба.
    Однако основными задачами лечения переломов позвоночника является раннее восстановление функции поврежденных сегментов позвоночника и сокращение сроков стационарного лечения, а методики консервативного лечения не только не реализуют данные задачи, но и имеют высокий процент (40,6-45%) неудовлетворительных результатов в виде хронических вертеброгенных болей, нарушений двигательной и статической функций позвоночника, и наличие периферических неврологических расстройств. Вполне естественно, что консервативное лечение бессмысленно при сдавлении спинного мозга костными

7