Ю.З. Ривкус
А.Г. Блюммер

Эндемия чумы в среднеазиатских пустынях

Ю.З. Ривкус
А.Г. Блюммер








     Эндемия чумы в среднеазиатских пустынях

























                    LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-48867-2


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

   ОГЛАВЛЕНИЕ


    Предисловие...............................................4
    Глава 1. Научные аспекты эпидемиологии и профилактики чумы.........................................9
       1.1. Мировое распространение чумы и развитие мер борьбы с нею в XX веке.................................9
       1.2. Чума в Российской Империи, СССР и СНГ............20
       1.3. Типы природных очагов чумы.......................25
       1.4. Эпидемиологические типы заболеваемости чумой......34
    Глава 2. Характер природной очаговости чумы в Среднеазиатском пустынном очаге..........................46
       2.1. Общая характеристика природно-очаговой территории.46
       2.2. Пространственная структура очага.................50
       2.3. Биоценотическая структура очага..................59
         2.3.1. Носители чумы................................59
         2.3.2. Переносчики чумы.............................68
         2.3.3. Возбудитель чумы.............................72
    Глава 3. Эпизоотии чумы и определяющие их факторы.........77
       3.1. Пространственная структура чумных эпизоотий......79
       3.2. Условия, определяющие развитие эпизоотий чумы....91
       3.3. Эпизоотический потенциал разных частей очаговой территории................................. 104
    Глава 4. Криптофаза жизненной схемы Yersiniapestis: кризис классической концепции природной очаговости чумы........112
       4.1. Проблема межэпизоотических периодов.............112
       4.2. Альтернативы «эпизоотической триады»............120
       4.3. Гипотеза о фитотропности возбудителя чумы.......129


1

         4.3.1. Растения как хозяева бактерий.............. 129
         4.3.2. Жизнеспособность чумного микроба на корнях пустынных растений................................ 134
         4.3.3. Эксперименты по заражению живых растений....139
         4.3.4. Общая формулировка гипотезы о «фитофазе» возбудителя чумы ................................. 142
    Глава 5. Социально-экологическая структура очага чумы...148
      5.1. Хозяйственное освоение территории................148
      5.2. Эпидемиологическое районирование территории..... 152
       5.3.   Влияние антропогенных факторов на эпизоотологические структуры........................... 162
    Глава 6. Эпидемические проявления чумы в Среднеазиатском пустынном очаге.........................167
    Глава 7. Основные закономерности эпидемиологии чумы на природно-очаговой территории....................209
      7.1. Многолетняя динамика заболеваемости чумой и
    частота её эпидемических проявлений в разных регионах природной очаговости....................................209
       7.2.    Соотношение эпидемиологических типов заболеваемости чумой....................................220
       7.3. Угрожаемые контингенты и территориальная приуроченность эпидемических очагов чумы..............225
      7.4. Динамика развития чумных вспышек.................232
      7.5. Сезонность эпидемических проявлений чумы.........242
    Глава 8. Проблема количественных оценок условий заражения человека чумой................................245
      8.1. Вероятность заражения от блох большой песчанки...247
      8.2. Вероятность заражения от верблюда................255

2

       8.3. Вероятность заражения от объектов промысла и охоты.261
       8.4. Эпидемический потенциал регионов Среднеазиатского пустынного очага и его структурных рангов............266
       8.5. Риск заражения и его категории..................272
    Глава 9. Опыт и преспективы профилактики чумы...........282
       9.1. Принципы эпидемиологического мониторинга в природных очагах чумы СССР..............................282
       9.2.    Противочумная вакцинация как мера специфической профилактики...............................................288
       9.3.    Эффективность заблаговременной и экстренной профилактики чумы.......................................293
       9.4.    Санитарное просвещение как важнейший метод профилактики чумы.......................................303
9.5.    Предотвращение первичных и первично-опосредованных случаев заражения («первый эшелон» профилактики чумы)..305
       9.6.    Предупреждение антропогенной чумы и выноса инфекции за пределы природно-очаговой территории («второй» и «третий эшелоны» профилактики чумы).........314
    Заключение..............................................325
    Литература..............................................334

3

                                             Светлой памяти наших незабвенных наставников Валента Викториновича Кучерука, Алексея Ильича Дятлова, Иннокентия Степановича Солдаткина


        ПРЕДИСЛОВИЕ

        Проблема борьбы с чумой, принесшей бесчисленные беды человечеству в древности и в Средние века, остается актуальной для здравоохранения многих стран, в том числе и стран Союза Независимых Государств (СНГ). На протяжении XX века жертвами чумы в мире стали более 13 миллионов человек. Эпидемии, при которых число заболевших измерялось сотнями тысяч, протекали в первой половине века в Южной и Юго-Восточной Азии. Значительные вспышки чумы происходили на всех населенных континентах.
        Благодаря разработанным на научной основе методам эпидемиологического надзора за этой смертельно опасной инфекцией, ее диагностики, лечения и профилактики, к шестидесятым-восьмидесятым годам XX века заболеваемость чумой сократилась тысячекратно. И все же болезнь продолжает регистрироваться до настоящего времени в Северной и Южной Америке, Африке, во многих азиатских странах. Локальные вспышки и единичные случаи периодически возникают и в странах СНГ. Перерастание их в эпидемии в современных условиях пресекается действенными противоэпидемическими мерами.
        Чума относится к наиболее изученным инфекциям. Со времени открытия ее возбудителя в 1894 г. было проведено множество

4

    исследований по эпидемиологии, клинике, лечению, эпизоотологии, микробиологии, профилактике этой болезни. В разработке многих из этих проблем приоритет принадлежит советским учёным. Именно в Советском Союзе, в 1918-1990 годах, действовала единая, мощная, хорошо организованная противочумная служба. Она являлась подразделением Министерства здравоохранения СССР и была представлена сетью научно-исследовательских институтов, противочумных станций и их отделений, перманентно контролировавших состояние природных очагов чумы на территории страны. Благодаря их деятельности выявлялись первые случаи заражения людей в природных условиях, проводились масштабные профилактические мероприятия по предотвращению антропогенного распространения болезни.
       В то же время, вопросы эпидемиологии чумы в Советском Союзе обсуждались медицинской общественностью явно недостаточно. Это было связано с «закрытостью», начиная с 1937 г. и в течение многих последующих десятилетий, материалов о вспышках чумы на территории страны. К 80-м годам XX века последней публикацией на эту тему оставалась монография Г.П. Калины «Чума в Средней Азии» (1936). Данные о случаях заболеваний граждан СССР и мероприятиях в эпидемических очагах в 40-80-е годы хранились только в спецархивах под грифом «Совершенно секретно». Это крайне затрудняло анализ заболеваемости и реальной эпидемиологической обстановки, разработку принципов определения эпидемического потенциала конкретных природных очагов, риска заражения чумой человека,       рационализацию противоэпидемических
    и профилактических мероприятий.

5

        С целью восполнения указанного пробела, один из авторов настоящей монографии (Ю.З. Ривкус), являясь кадровым сотрудником Узбекской противочумной станции Минздрава СССР, обработал соответствующие архивные материалы и «открытые» публикации по эпизоотологии и эпидемиологии чумы на равнинах Южного Казахстана, Узбекистана и Туркмении и представил их в качестве докторской диссертации «Экологические аспекты профилактики чумы в природном Среднеазиатском пустынном очаге этой инфекции» (Саратов, 1990). Снятие "Главлитом" грифа секретности со сведений по эпидемиологии особо опасных инфекций в стране позволило опубликовать материалы диссертации в виде руководства для врачей - «Эпидемиология и профилактика чумы». Соавторами руководства явились ведущие специалисты Всесоюзного научно-исследовательского противочумного института «Микроб»: Н.И. Хотько, А.В. Наумов и руководитель Ашхабадской железнодорожной противочумной станции А. Гельдыев (Ашгабат, 1992).
        Настоящая монография, подготовленная в соавторстве с А.Г. Блюммером, также кадровым сотрудником Узбекской противочумной станции, является новым вариантом, значительно дополненным и исправленным. Представленные в ней материалы по эпизоотологии и эпидемиологии чумы в Средней Азии охватывают весь ХХ век.
        В монографии обобщены данные о мировом распространении чумы в этот период, развитии методов и приёмов борьбы с нею. Приведена современная классификация природных очагов чумы внетропической Евразии и оригинальная классификация заболеваемости этой инфекцией. На примере самого обширного

6

    и активного природного очага чумы в СНГ - Среднеазиатского пустынного, рассмотрена зависимость краевых особенностей эпидемиологии чумы от характера проявления её эпизоотий среди естественных носителей. Даны практически исчерпывающие сведения об эпидемических проявлениях чумы на этой территории за прошедшее столетие. Представлены оригинальные схемы эпизоотологического и эпидемиологического районирования природно-очаговой       территории. Рассмотрены принципы
    количественной оценки условий заражения человека и возможные пути совершенствования методов её профилактики. Приведён обзор гипотез о формах и способах существования чумного микроба в природе в периоды многолетних перерывов между эпизоотиями среди диких грызунов - ключевой, до сих пор не решённой проблеме механизма природной очаговости чумы.
        Эндемия чумы в пустынном очаге описана в виде функции целостной системы взаимосвязанных экологических (биотических и абиотических) и социальных факторов. Множество проявлений столь сложной системы определяется совокупностью устойчивых и динамически меняющихся связей, определяющих её основные свойства при различных       воздействиях, как внешних, так
    и внутренних.
        Генеральная структура эндемии чумы в Среднеазиатском пустынном очаге условно расчленена на субъединицы: пространственную, биоценотическую структуры чумной «энзоотии» и социально-экологическую структуру собственно эпидемического процесса. Для характеристики первой из них использованы материалы многочисленных публикаций и базы данных института «Микроб», обработанных по формально-территориальному принципу на ЭВМ

7

    СМ-4. Биоценотическая структура природных очагов рассмотрена во взаимной связи элементов чумного паразитоценоза с учётом спорности вопроса о персистенции чумного микроба в межэпизоотические периоды. Для анализа социально-экологической структуры заболеваемости чумой людей привлечены данные литературы, собственных наблюдений, а также собранные ведущими специалистами Среднеазиатского научноисследовательского противочумного института М.Ф. Шмутером, В.М. Степановым, С.А. Аубакировым, Б.Г. Кимом и рядом других исследователей. Важнейшие признаки данной структуры дифференцированы по таксономическим категориям пространственной структуры природных очагов. Использован также метод вероятностного комбинаторного моделирования эпидемических ситуаций.
        Средние и мелкие ранги указанных структур описаны на примере Кызылкумского природного очага, где один из авторов проработал 45 лет. Этот очаг занимает почти четверть площади всего Среднеазиатского пустынного очага, в пределах всех трёх климатических подзон среднеазиатских равнин, с характерными для каждой подзоны особенностями эпизоотических и эпидемических проявлений чумы. В этом смысле он может рассматриваться как модельная территория.
        Авторы      надеются, что предлагаемая монография может
    представить интерес для специалистов, занимающихся проблемами эпидемиологии и профилактики чумы и других природно-очаговых инфекций, истории медицины, фундаментальными вопросами экологии возбудителей инфекционных заболеваний и эпидемиологического надзора за ними.

8

ГЛАВА 1


НАУЧНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЧУМЫ
1.1. Мировое распространение чумы и развитие мер борьбы с нею в XX веке
       После трагических для человечества двух чумных пандемий -«Юстиниановой чумы» и «Чёрной смерти», соответственно в VI и в XIV веках н.э., унесших 120 млн. жизней, отдельные вспышки этой смертельно опасной инфекции имели место в Иране, Ираке, Китае, Индии, Центральной Америке вплоть до конца девятнадцатого столетия. В большинстве же стран, страдавших от чумы в Средние века, эпидемиологическая обстановка по этому заболеванию оставалась благополучной.
       Проблема чумы вновь приобрела актуальность для всего мира с 1894 году, когда в порту Кантон китайской провинции Юньнань от неё погибли около 60 тысяч человек. В том же году чумная эпидемия разразилась в Гонконге - колонии Англии в Южно-Китайском море, где заболели около 10 тыс. человек. В эпидемиологии чумы 1894 год знаменателен открытием А. Иерсеном и С. Китазато чумного микроба - Bacterium pestis, который они выделили из трупов умерших людей, а Иерсен к тому же и из трупов крыс. Впоследствии чумной микроб был отнесен к роду Yersinia и в настоящее время имеет научное название Yersinia pestis (Lehmann & Neumann, 1896) van Loghem 1944.
       Используя официальные данные ООН, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), материалы Д.К. Заболотного (1926), И.А. Добрейцера (1923, 1928), Г.П. Калины (1934),

9