Анна Копцева

Состояние системы кровообращения у недоношенных с задержкой развития

Анна Копцева








Состояние системы кровообращения у недоношенных с задержкой развития






















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-48829-0

Zugl./Утверд.: Тверь, Тверская государственная медицинская академия, 2007

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

            Содержание



   1. Введение......................................................2
     1.1 Цель исследования..........................................3
     1.2  Задачи исследования.......................................3
     1.3  Научная новизна...........................................4
     1.4  Практическая значимость...................................4
   2. Актуальность проблемы задержки внутриутробного развития и особенности функции сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных (обзор литературы)..................................5
   3. Общая характеристика собственного материала. Методы и объем исследования.....................................................24
     3.1  Общая характеристика обследованных детей.................24
     3.2  Методики исследования....................................28

   4. Особенности течения антенатального и неонатального периодов у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития............36
      4.1 Особенности течения антенатального периода у обследованных детей ...............................................................36
      4.2 Особенности течения интранатального периода у обследованных

         детей.......................................................49
      4.3 Клиническая характеристика периода адаптации обследованных
         детей........................................................53

   5. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с ЗВУР...................................68

   6. Особенности коррекции и прогнозирование результатов лечения у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития......81
   7. Выводы...................................................103
   8. Практические рекомендации................................105
   9. Библиография.............................................106

1. Введение:
     Проблемы недоношенности остаются важными в связи с высокой частотой их встречаемости. Они оказывают существенное влияние на показатели здоровья детей [29]. В период постнатального развития недоношенных детей возникают трудности медицинской и социальной адаптации в виде задержки развития, частой заболеваемости, иммунологической некомпетентности, психосоциальных отклонений и нарушения социализации таких детей в обществе [6].
     Недоношенность, как морфофункциональная незрелость, требует особого подхода, ибо часть недоношенных детей по морфофункциональным и метаболическим показателям не соответствует своему гестационному возрасту [14, 24].
     Задержка развития может вести к изменению регуляции функции органов и систем, и, прежде всего, сердечно-сосудистой, как жизнеобеспечивающей и отвечающей за адаптационно-компенсаторные реакции [ Н.А. Белоконь, 1996]. Поэтому оценка функционального состояния системы кровообращения у детей с задержкой развития чрезвычайно важна.
     Г.М. Дементьевой (2000), Е.В. Неудахиным [2000] изучены клинические аспекты задержки внутриутробного развития у новорожденных, состояние функции сердечно-сосудистой системы у них, вопросы возникновения и коррекции дезадаптационных кардиопатий, разработаны принципы диагностики и этапной реабилитации. Работами Н.И. Кулаковой (2000) доказано более тяжелое течение адаптационного периода и высокая частота неонатальной заболеваемости у детей с пренатальной гипотрофией, что обуславливает важность выделения задержки развития плода и новорожденного.
     В существенно меньшей мере исследования коснулись недоношенных детей, незрелость которых усугубилась задержкой внутриутробного развития. Более углубленного изучения требуют вопросы клинико-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у недоношенных с ЗВУР, а также

возможности оптимизации состояния системы кровообращения в условиях послеродовой адаптации.
     Способность приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды является одним из основных свойств живого организма. Это актуализирует изучение у новорожденных с ЗВУР сердечно-сосудистой системы, как интегральной и отражающей индивидуальный диапазон адаптационно-приспособительных реакций. Возможность использования в настоящее время комплексной инструментальной диагностики позволяет с новых позиций рассматривать состояние сердечно-сосудистой системы детей с задержкой внутриутробного развития. Комплексный подход к совершенствованию терапевтической тактики в неонатальном периоде способствует улучшению показателей здоровья в детской популяции.
     Однако в более углубленном изучении нуждаются вопросы клиникофункциональной дифференцировки и метаболической характеристики сердечно-сосудистой системы, а также возможности коррекции нарушений её функции у недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития в условиях послеродовой адаптации.
     Все вышеизложенное определило цель данной работы.


            1.1 Цель исследования:


     Выявить клинико-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития для совершенствования их медицинского обеспечения.


            1.2 Задачи исследования:


1. Выявить клинические особенности адаптации недоношенных новорожденных с различными формами задержки внутриутробного развития.
2. Определить особенности функции сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с различными формами задержки внутриутробного развития.
3. Установить возможности метаболической коррекции и прогнозирование результатов терапии у недоношенных детей с задержкой внутриутробного

развития для совершенствования медицинского обеспечения новорожденных.


            1.3 Научная новизна исследования:


     Впервые выявлены критерии, характеризующие клинические особенности морфо-функциональной незрелости у недоношенных детей с задержкой развития. Установлена зависимость состояния здоровья недоношенных детей от различных клинических форм задержки внутриутробного развития.
     Определены особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у недоношенных с ЗВУР в зависимости от срока гестации и клинической формы.


            1.4 Практическая значимость работы:


     Установлены факторы риска рождения недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития.
     Показана необходимость использования коэффициента дизритмии у недоношенных детей с ЗВУР в качестве дополнительного критерия адаптации сердечно-сосудистой системы.
     Составлены прогностические таблицы эффективности терапии «Кортексином», позволяющие осуществить ряд профилактических мероприятий.

Актуальность проблемы задержки внутриутробного развития и особенности функции сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных (обзор литературы)
     Оказание медицинской помощи недоношенным детям является одной из важнейших задач детского здравоохранения. Недоношенность вносит существенный вклад в показатели, отражающие степень общего благосостояния общества, такие как младенческая смертность, детская смертность, заболеваемость, средняя продолжительность жизни. Недоношенность является неблагоприятным фоном, влияющим как на заболеваемость и смертность в периоде новорожденности, так и на дальнейшее развитие ребенка [98].
     В России частота преждевременных родов за последние 10 лет не имеет тенденции к снижению и варьирует от 4 до 14%, формируя контингент детей с высоким риском заболеваемости и инвалидности [49]. Частота рождения недоношенных детей с массой менее 1000 гр. составляет 0,44% [В .И. Кулаков, 1995], определяя группу наивысшего риска перинатальных потерь и инвалидности в дальнейшей жизни. При сравнительно небольшой доле (1-2 %) среди всех новорожденных дети, родившиеся с массой тела менее 1500 гр., вносят наибольший вклад в высокую младенческую смертность (45-55 %) и в раннюю неонатальную смертность (60-70 %) [128].
     В России более 10 лет сохраняется достаточно высокий показатель младенческой смертности по сравнению с западноевропейскими странами: в 1985г.- 20,7%о (на 1000 родившихся), 1998г. - 16,5%о, 2000г. - 15,3%о, 2001г. -14,6%о, 2002г. - 13,3%о. [60].
     С 1992 года в связи с переходом нашей страны на международные критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ: масса тела 500 гр. и срок беременности 22 недели (вместо принятых ранее 1000 гр. и 28 недель), увеличилось количество недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, которые требуют более пристального внимания и детального изучения.

Совершенно очевидно, что недоношенных детей будет отличать более низкий уровень здоровья.
     Уровень индивидуального здоровья ребенка формируют факторы, определяющие здоровье: генетические, биологические и социально-средовые [Р.В. Тонкова-Ямпольская, 1989; В.А. Доскин с соавт., 2001]. Недоношенный ребенок тому не исключение.
     В Тверской области в 1992-1997гг. проводилось изучение медикосоциальных факторов риска недонашивания беременности [Л.К. Самошкина, 1995]. Согласно проведенному исследованию, недонашивание беременности представляет собой мультифакториальное явление. Сопряжение положительных и отрицательных факторов определяет их будущность, т.е. представленность у каждого конкретного ребенка.
     Исследование влияния порядкового номера родов на частоту недоношенности (которую авторы определили как любое рождение при сроке беременности менее полных 36 недель), во время которого рассматривались последовательные беременности у одной и той же женщины, показало, что процент недонашивания снижается с увеличением порядкового номера родов, хотя в целом у многодетных матерей он выше [165].
     Одним из факторов, определяющих как массу тела новорожденного, так и частоту рождения недоношенных детей, является возраст матери. Большинством исследователей установлено, что частота преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела наиболее высока у молодых женщин (до 18 лет) и старше 35 лет [98, 123, 162]. Генетическая программа юных женщин не приспособлена к выполнению ими репродуктивной функции, что проявляется анатомической и функциональной незрелостью организма юной матери, а также большой частотой акушерских осложнений. Женщина после 35 лет «выпадает» из круга фертильности и не способна к рождению полноценного потомства в силу обремененности хроническими заболеваниями и социально-средовыми проблемами.

Короткий интервал между родами во много раз повышает риск рождения недоношенного ребенка, так как родовые пути не реабилитированы после предыдущих родов [123, 162].
     Одним из факторов риска преждевременных родов является наличие инфекции мочевых путей. V.Boskovic, O.Kontic, M.Berisavac et al (1997) считают, что четкая корреляция симптоматики мочевых путей и повышенной частоты преждевременных родов связана со снижением общей сопротивляемости организма женщины.
     За последние 15 лет достигнуты определенные успехи в выхаживании детей, родившихся с низкой массой тела. Однако в настоящее время течение беременности сочетается с крайне неблагоприятными социальными, биологическими и экологическими факторами, что приводит к увеличению частоты рождения детей с низкой массой тела [49, 124, 162].
     Осложнения неонатального периода отмечаются у 40-50% детей с низкой массой тела [Г.М. Дементьева. 2003]. У них особенно велик риск возникновения таких заболеваний как внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксически-ишемические поражения головного мозга, синдром дыхательных расстройств, гипербилирубинемии и «ядерная желтуха», некротизирующий энтероколит, а также пневмония, сепсис, менингит.
     Среди перинатальной патологии особое внимание привлекает проблема задержки внутриутробного развития (ЗВУР). По определению Г.М. Дементьевой, ЗВУР диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т.е. когда величина массы тела ниже 10 % центиля при сроке беременности матери и (или) морфологический индекс зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста [47].
     Термин «маленький к сроку» (Small for date) рекомендован ВОЗ с 1961 года. В Международной классификации болезней ВОЗ 11 пересмотра это состояние находится в рубрике Р05 - «замедление роста и недостаточность питания плода».