Текстовые фрагменты публикации
Татьяна Кобец Анна Кобец
Атопический дерматит у детей
Татьяна Кобец Анна Кобец
Атопический дерматит у детей
Псевдоаллергия
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-47886-4
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ......................3
ВВЕДЕНИЕ..........................................4
ГЛАВА 1.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ......6
ГЛАВА 2.
ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ ИЛ-2, ИЛ-4 И ИНДЕКСОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С УЧЕТОМ УРОВНЯ IG E В СЫВОРОТКЕ КРОВИ..........................................11
2.1. ДИНАМИКА УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ......................................12
2.2. ДИНАМИКА ИНДЕКСОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ......................................15
ГЛАВА 3.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ................................30
3.1. ДИНАМИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ................31
3.2. ДИНАМИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С УЧЕТОМ УРОВНЯ IG-E В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ.................................33
ГЛАВА 4.
ДИНАМИКА ЦИТОБИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С УЧЕТОМ УРОВНЯ IG E В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ................................38
4.1 ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ПРОТЕОЛИЗА И НГИБИТОРОВ
ПРОТЕОЛИЗА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ
ДЕРМАТИТОМ.....................................39
4.2. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ПРОТЕОЛИЗА И НГИБИТОРОВ ПРОТЕОЛИЗА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С УЧЕТОМ
УРОВНЯ IGE В СЫВОРОТКЕ КРОВИ....................41
4.3. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ И ИХ
ИНГИБИТОРОВ С ЦИТОКИНАМИ И ИНДЕКСАМИ
КРОВИ...........................................42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................49
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................61
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ.............................63
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - атопический дерматит
АР - адаптационная реакция
АТА - антитрипсический ингибитор
ГЛИ - гематологические лейкоцитарные индексы
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИА - индекс аллергизации
ИЛ - интерлейкин
ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови
ИСЛЭ - индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов
КЖ - качество жизни
КСИ - кислотостабильный ингибитор
ЛИ - лимфоцитарный индекс
ЛИИ (КК) - лейкоцитарный индекс интокситкации Кальф-Калифа
ЛИИр - лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса
НАРО - Неспецифические Адаптационные Реакции Организма
С-1 - НАРО Стресс-1
С-2 -НАРО Стресс-2
СА - НАРО Спокойная активация
ПА - НАРО Повышенная активация
Т - НАРО Тренировка
ТПА - трипсиноподобная активность
ЦК - цитокины
ЭПА - эластазоподобная активность
ЯИ - ядерный индекс
EASI индекс - Eczema Area Severity Index
N - число обследованных детей
SCORAD индекс - scoring of atopic dermatitis
ВВЕДЕНИЕ
Существенное ухудшение экологической ситуации, наблюдаемое на протяжении последних десятилетий, привело к росту распространенности аллергических заболеваний (АЗ) [1,2]. Аллергодерматозы занимают второе место по распространенности после бронхиальной астмы. В детском возрасте на долю аллергодерматозов приходится 50-66,4% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит (АД). В Украине заболеваемость атопическим дерматитом составляет 3-10 случаев (в среднем 6,8 случаев) на 1000 детей [7,8]. Атопический дерматит является иммуноопосредованным заболеванием и характеризуется нарушением регуляции иммунитета, хроническим воспалением и повреждением тканей. В аллергическом воспалении принимают активное участие ИЛ-1, ИЛ-4. ИЛ-1 продуцируется эпителиальными. эндотелиальными, кератиноцитами [3,5]. Под его влиянием в момент презентации пептида макрофагами Т-хелперам 1 порядка последние начинают продуцировать ИЛ-2. ИЛ-1 оказывает синергичный с ИЛ-4 эффект по усилению пролиферации В-лимфоцитов и продукции антител, тем самым поддерживается клеточная активация и процесс IgE-опосредованного захвата аллергена для его переработки и представления Th2. ИЛ-2, синтезируемый Thl, позволяет косвенно судить о соотношении Thl и Th2. Однако в настоящее время недостаточно изучен уровень цитокинов ИЛ-2, ИЛ-4 у детей с атопическим дерматитом, с учетом формы, степени тяжести, периода заболевания. Наряду с понятиями атопия, существует понятие псевдоаллергия, которым свойственны аналогичные клинические проявления. Псевдоаллергические реакции протекают без иммунологической фазы и поэтому, по сути, являются неспецифическими и требуют совсем другого подхода к лечению и профилактике [6].
Сегодня различают три типа псевдоаллергических реакций: 1. Реакции, связанные с нарушением обмена гистамина.
2. Реакции, обусловленные неадекватной активацией комплемента. 3. Реакции, вызванные нарушением метаболизма жирных кислот, в первую очередь арахидоновой кислоты и продуктов ее обмена. В последние годы широко обсуждается воспалительная природа атопических болезней с участием в патогенезе аллергического воспаления процесса межклеточной кооперации. Секреция клетками, аккумулированными в очагах аллергического воспаления, компонентов гранул, в том числе протеиназ, является принципиальным механизмом генерирования медиаторов сосудистого воспаления. Важную роль в патогенезе воспаления и аллергических проявлений в частности играют неспецифические протеиназы. По данным литературы, у больных атопическими заболеваниями кожи отмечено формирование дисбаланса между протеолитическими ферментами плазмы крови и их ингибиторами в сторону увеличения активности протеолитических систем плазмы крови [13]. Однако до сих пор не выделен биохимический показатель, соответствующий выраженности клинических проявлений болезни и способный стать объективным критерием в оценке тяжести состояния больного атопическим заболеванием, прогностическим критерием тяжести течения и эффективности лечения атопических болезней, а также служить биохимическим маркером активности процесса аллергического воспаления в организме больного. Кроме того не выявлены взаимосвязи между иммунологическими нарушениями и патологическими изменениями со стороны протеиназингибиторной системы у детей с IgE зависимой и IgE не зависимой формы АД. В связи с чем, актуальным является улучшение диагностики различных клиникопатогенетических вариантов атопического дерматита у детей с учетом изменений в системах иммунитета и протеолиза, что позволит лечить конкретного пациента, а не болезнь в целом.
ГЛАВА 1
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ
Для решения поставленных задач обследовано 135 детей, из них 115 с АД, в периоде обострения заболевания (61 мальчик и 54 девочки) и 20 практически здоровых детей (10 мальчиков и 10 девочек) в возрасте от 2 до 17 лет. У всех детей с АД исследовали уровень Ig E в сыворотке крови, аллергопробы, посев кала на дисбиоз. Все дети были распределены на две группы: 1-я-дети с АД с нормальным уровнем IgE в сыворотке крови (46 детей), 2-я - с повышенным уровнем IgE (69 детей). Достоверных отличий по полу и возрасту в исследуемых группах выявлено не было, что позволило нам рассматривать группы объединенными. У 51 ребенка с АД (20-1-я группа, 31-2-я группа), для оценки цитокинового профиля определялось содержание ИЛ-2, ИЛ-4 методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ЗАО “Вектор-Бест” (Новосибирская область, Россия) [14]. А также исследовали показатели протеиназингибиторной системы (ЭПА,ТПА,АТА и КСИ) [15]. Контролем служили собственные данные, полученью при исследовании 20 практически здоровых детей. Для оценки тяжести заболевания использовали полуколичественную шкалу SCORAD. В группу детей с АД включали в соответствии с широко используемыми в зарубежной и отечественной практике диагностическим критериям Hanifin, Rajka, 1980 и подтвержденными протоколами диагностики и лечения атопического дерматита №767 от 27.12.2005 утвержденных приказом МОЗ Украины, оценочной шкалы SCORAD . Средний возраст детей с АД составил 8,24±0,39 года. Из 115 детей с детской формой 87 детей (75,7%), с подростковой формой 28 детей(24,3%). Диагноз АД был выставлен в соответствии с критериями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра (МКБ Х), отраженным в классе XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки. Основные и сопутствующие диагнозы верифицированы согласно МКБ-10 и
нормативно-директивным протоколам МОЗ - Приказ МОЗ Украины №312 от 08.05.2009 (Протокол надання медично! допомоги хворим на атопичний дерматит). Анализ сопутствующих заболеваний у детей с атопическим дерматитом представлен в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Сопутствующие заболевания у детей с атопическим дерматитом с учетом уровня Ig E МЕ/мл в сыворотке крови
Нормальный уровень IgE IgE выше нормы
Заболевания (1 группа) (2 группа)
N-46 %-100 N-69 %-100
ДЖП 43 93,48* 56 88,16
Хронический гастрит 29 74,36* 20 26,38
и гастродуоденит
Реактивный 12 30,77 20 26,32
панкреатит
Лямблиоз 10 25,64 15 19,74
Дисбиоз 20 51,28* 18 23,68
Пищевая аллергия 25 64,10* 29 38,16
Аллергический ринит 2 5,13 24 31,58*
Обструктивный 2 5,13 16 21,05*
бронхит
Примечание. *- Р<0,05-0,001-достоверность между сравниваемыми группами
Как видно из таблицы 1.1, у детей 1-й группы (с нормальным уровнем IgE) чаще встречались хронический гастрит и гастродуоденит, дисбиоз кишечника, пищевая аллергия. В то время как во 2-й группе (у детей с высоким уровнем IgE) чаще встречались аллергический ринит, обструктивный бронхит.
Клиническая характеристика детей с атопическим дерматитом с учетом уровня Ig E МЕ/мл в сыворотке крови представлена в таблице 1.2.
Таблица 1.2.
Клинические характеристики детей с атопическим дерматитом с учетом уровня Ig E МЕ/мл в сыворотке крови
Признаки АД с IgE выше нормы АД с IgE в норме
N69 % 100 N46 % 100
Аллергические 47 68,12* 17 36,96
заболевания в семье
Атопические 48 69,57 19 41,30
заболевания у
больного
Начало заболевания 51 73,91 24 52,17
(до 3 лет)
Начало заболевания 18 26,09 22 47,82
(после 3 лет)
Сопутствующие 29 42,03 32 69,57*
заболевания системы
пищеварения
Эозинофилия крови 54 78,26* 14 30,43
Примечание. *- Р<0,05-0,001-достоверность между сравниваемыми группами
Как видно из таблицы 1.2, у детей с АД и высоким IgE чаще встречались аллергические заболевания в семье и эозинофилия крови и реже сопутствующие заболевания со стороны пищеварительной системы.
Нами были также проанализированы факторы риска развития атопического дерматита у детей и подростков. Как показало исследование основными триггерными факторами в развитии IgE зависимого АД являлись пищевые аллергены (шоколад, сладости, цитрусовые, молоко и т.д.) - 46% детей, поливалентная аллергия (пищевая и медикаментозная, клещи домашней пыли и пищевая аллергия)- 32%детей, медикаментозная аллергия (антибактериальные
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
