Татьяна Ястребцева

Закономерности патогенеза приобретенной близорукости у детей

Татьяна Ястребцева







Закономерности патогенеза приобретенной близорукости у детей

Избранные статьи


















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-40349-1


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

Содержание

   Статья 1.
   Конституциональный тип системной            гемодинамики,
   антропометрические показатели и процесс миопизации у школьников................................................ 3
   Статья 2.
   Профилактика приобретенной близорукости у школьников Севера с учетом общесоматического статуса организма...... 18

   Статья 3.
   Роль церебральной гемодинамики в механизме развития приобретенной близорукости у школьников.................. 26

   Статья 4.
   Состояние церебрального венозного кровообращения у школьников 12-15 лет с прогрессирующей и стационарной близорукостью............................................ 38

   Статья 5.
   Динамика концентрации гемоглобина и количества эритроцитов у школьников с приобретенной близорукостью............... 46

   Статья 6.
   Уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови у подростков со склонностью к близорукости и миопией....... 54

   Статья 7.
   Особенности астеноидного соматотипа и факторы риска развития миопии на Севере................................ 62

СТАТЬЯ!
Конституциональный тип системной гемодинамики, антропометрические показатели и процесс миопизации у школьников

Т. А. Ястребцева

МУЗ г. Сыктывкар, детская поликлиника № 3, Сыктывкар, Россия

Адрес для корреспонденции: 167 000, Россия, Сыктывкар, ул. Восточная, д.35, Т. А. Ястребцевой

Резюме
   Цель. Определить связь между конституциональным типом системной гемодинамики, телосложением и процессом миопизации у школьников.
   Методы. Антропометрия, системная гемодинамика, рефракция, запас относительной аккомодации исследованы у 200 человек 13-15 лет с эмметропией, псевдомиопией и близорукостью. Контрольная группа состояла из 47 школьников с эмметропией. Массу тела и рост измеряли с помощью медицинских весов и ростомера. Центральную гемодинамику исследовали по артериальному давлению и среднему динамическому давлению (Ра). Рефракцию оценивали в условиях циклоплегии с использованием скиаскопических линеек. Через две недели после закапывания атропина оценивали запас относительной аккомодации (ЗОА) по таблице Д.А. Сивцева для близи.
   Результаты. Определена астенизация телосложения школьников с близорукостью по сравнению со сверстниками-эмметропами. Особенно это характерно для школьников 13-ти лет и для лиц с миопией высокой степени в пубертатном возрасте. Выявлено достоверное снижение среднего

динамического давления крови у лиц с миопией в сравнении со сверстниками-эмметропами. У школьников с псевдомиопией и миопией разной степени запас относительной аккомодации достоверно ниже контрольной группы. Нашими исследованиями впервые установлено синхронное снижение ЗОА при снижении Ра (чем ниже Ра, тем ниже ЗОА). Ра и ЗОА снижены в большей степени у лиц астенической конституции, чем у сверстников с нормостеническим телосложением.
   Заключение. По-видимому, имеет место значительное влияние состояние общей гемодинамики и физического типа конституции человека на процесс миопизации в школьном возрасте. Склонность к артериальной гипотензии и астенизация - фактор риска развития близорукости у школьников.

   Близорукость - серьезная медицинская и социальная проблема. Это наиболее частый дефект зрения. Патогенез миопии до конца не изучен [1, 2, 3]. Прошла проверку временем и остаётся общепризнанной трехкомпонентная теория развития близорукости Э.С. Аветисова, которая включает наследственность, слабость аккомодации и особенное морфологическое строение склеры. Установлено, что слабость аккомодации является не следствием близорукости, а её причиной.
   Период миопизации (от 6-7 до 18-24 лет) характерен только для человека [4, 5]. Частота миопии увеличивается с 11 -14 лет [6,7]. Есть основания полагать, что материальный субстрат регуляции этого процесса находится вне глаза [1, 5]. Появившись, близорукость имеет тенденцию к прогрессированию [4, 8]. В норме рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет [9].
   Миопия - полиэтиологичное состояние. Роль экстраокулярных причин в генезе близорукости нуждается в дальнейшем исследовании. Установлено, что в детские годы есть потенциальное влияние системных эндокринных и метаболических факторов на развитие рефракции [10]. Миопия чаще встречается у лиц астенической конституции [4]. Относительное число

девочек (в процентах) среди близоруких больше, чем мальчиков [11, 12]. В настоящее время ряд исследователей выделяют синдром дисплазии соединительной ткани, к характерным проявлениям которого относят пролапсы створок одного или нескольких клапанов сердца, миопию, нарушение осанки и сколиозы, плоскостопие, признаки дискинезии желчевыводящих путей, венозную патологию различных регионов организма [13, 14].
   Нарушение гемодинамики глазного яблока играет важную роль в развитии миопии. Ухудшение кровообращения глаза предшествует росту переднезадней оси глазного яблока и развитию близорукости [15, 16]. Уже при миопии слабой степени отмечается снижение реоофтальмологического коэффициента, минутного объема крови глаза по сравнению с нормой [15]. При псевдомиопии изменения кровенаполнения найдены преимущественно в цилиарном теле [17]. Кровообращение орбиты и глаза тесно связано с состоянием общей и церебральной гемодинамики. Церебральное кровообращение обладает высоким уровнем саморегуляции, но является лишь специализированной органной частью системной гемодинамики и во многом зависит от сердечного выброса [18]. Одним из самых стабильных показателей артериального давления является среднее динамическое давление - результирующая величина, которая при условии отсутствия пульсовых колебаний давления крови давала бы такой же гемодинамический эффект [18]. Существует положительная корреляция между артериальным давлением и ростом, артериальным давлением и массой тела [19, 20]. Известно, что люди астенической конституции склонны к артериальной гипотензии.
   Цель исследования. Определить связь между конституциональным типом системной гемодинамики, телосложением и процессом миопизации у школьников.
   Материал и методы. В работе представлены результаты обследования школьников среднего и старшего возраста (13-15 лет), проживающих на

Европейском Севере       (г. Сыктывкар), с эмметропией, псевдомиопией и
миопией разной степени. Обследование проводили с сентября по март. Параметры гемодинамики, рефракция, запас относительной аккомодации изучены у 200 человек. Обследовано 38 учащихся с псевдомиопией и 115 больных с близорукостью разной степени, из них 63 - с миопией слабой степени, 37 - миопией средней степени, 15 - миопией высокой степени. Контрольная группа состояла из 47 лиц с эмметропией. Массу тела и рост измеряли с помощью медицинских весов и ростомера. Центральную гемодинамику исследовали по артериальному давлению и среднему динамическому давлению (Ра). Ра рассчитывали по формуле Хикэма [Ра = Рд + 1/3 (Рс - Рд)], где Рс - систолическое артериальное давление, Рд -диастолическое артериальное давление. Артериальное давление определяли на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления общего применения (ИАДМ-ОП) по методу Н. С. Короткова в дневное время (12.00 -14.00). Измерение делали трехкратно с вычислением среднего арифметического показателя. Обследуемый находился в положении сидя.
   Рефракцию оценивали в условиях циклоплегии с использованием скиаскопических линеек. Циклоплегия достигалась путем закапывания 1% -ого атропина два раза в день в оба глаза в течение трех дней. Через две недели после закапывания атропина оценивали запас относительной аккомодации (ЗОА) по таблице Д.А.Сивцева для близи. В группу лиц с псевдомиопией включены школьники с миопической рефракцией не более 0,5 дптр на фоне циклоплегии, имеющие жалобы на снижение зрения вдаль и остротой зрения, равной 1,0 при коррекции отрицательными линзами не более 0,5 дптр.
   Полученные результаты статистически обработаны на персональном компьютере с использованием программ "Excel”. Статистическое сравнение средних выполнено по формулам (Лакин ГФ..1980: Доспехов Б.А.,1985). Применены стандартное отклонение генеральной совокупности и стандартная ошибка (Sx). В таблицах приведены значения показателей ( X±tSx) или

доверительный интервал. Проводился корреляционный анализ с использованием критерия Стьюдента с 95%-ным и       99%-ным уровнем
надежности. В работе использованы материалы глазного кабинета детской поликлиники № 3 г. Сыктывкара.
   Результаты. Данные антропометрии представлены в табл. 1. Достоверных отличий по росту не выявлено (р>0,05).
   Определена достоверно более низкая масса тела у школьниц с миопией высокой степени по сравнению с контролем (р<0,05).
   Изменения роста в пяти группах однотипны для мальчиков и девочек, исключение - рост мальчиков и девочек при миопии высокой степени. При миопии высокой степени у мальчиков и девочек самая низкая масса тела среди всех групп обследуемых, но при этом у мальчиков высокий рост, а у девочек рост низкий. У мальчиков и девочек с миопией слабой степени низкий рост, но у мальчиков одновременно с низкой массой тела. Аналогичная тенденция (отношение массы тела и роста) проявляется при миопии средней степени.
   В контрольной группе учащихся с эмметропией имеется соразмерное повозрастное увеличение массы тела и роста (табл. 1). У детей с псевдомиопией, миопией слабой и средней степени в 13 лет рост относительно выше, масса тела относительно ниже, чем у сверстников с эмметропией (табл. 1). Для лиц с псевдомиопией и миопией в возрасте 13-ти лет характерно более легкое астеническое телосложение по сравнению с контролем. В возрасте14-15-ти лет выявлена тенденция отставания роста у девочек с миопией разной степени по сравнению с контрольной группой школьниц. У мальчиков 14-15-ти лет с миопией эта тенденция отмечена при близорукости слабой степени. В каждой из возрастных групп самая низкая масса тела определена у школьников с миопией высокой степени (р<0,05), при этом девочки с миопией высокой степени имеют наиболее низкие показатели роста.
   В целом школьники с близорукостью более астеничны по сравнению со сверстниками с эмметропией, особенно это характерно для девочек и