Галинур Ямлиханов

Экспертиза качества медицинской помощи хирургическим больным

Галинур Ямлиханов







                Экспертиза качества медицинской помощи хирургическим больным




   Исследование экспертной деятельности

















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-39630-4


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ..............................................................6
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ.............................................................8
  § 1. Проблемы нормативно-правового регулирования.......................8
  § 2. Проблемы организации экспертизы качества медицинской помощи в муниципальных
  медицинских учреждениях.............................................. 18
  (стационарного типа)................................................. 18
ГЛАВА 2. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ...............................................................28
  § 1. Социально-медицинские условия населения и методы.................28
  их исследования.......................................................28
  § 2. Основные показатели организации хирургической....................36
  помощи населению......................................................36
  § 3. Сравнительная оценка качества экстренной хирургической...........49
  помощи в хирургических отделениях двух больниц........................49
  § 4. Клинико-статистическая характеристика............................52
  хирургических больных.................................................52
ГЛАВА 3. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ..........................63
  § 1. Результаты экспертной оценки качества медицинской помощи заведующими отделениями - 1-я ступень.............................................63
  § 3. Организация экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным на 3-
  й ступени.............................................................73
  § 4. Экспертная оценка мнений пациентов о качестве медицинской помощи.76
ГЛАВА 4. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА........................87
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ...............................................................87
  § 1. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи..............87
  § 2. Основные мероприятия по улучшению................................. 101
  экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи......... 101
  § 3. Дальнейшее совершенствование оценки качества медицинской помощи

  хирургическим больным..................................... 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................107
БИБЛИОГРАФИЯ.................................................119

5

            ПРЕДИСЛОВИЕ



     В настоящее время здравоохранение стоит на первом месте среди определенных Президентом Российской Федерации приоритетных направлений развития. Закрепление гарантий прав граждан на получение качественной медицинской помощи одна из важнейших задач государства (Турицын В.И., 2006).
     Качество медицинской помощи (КМП) является стратегической целью развития здравоохранения и краеугольным камнем системы охраны здоровья. Эта цель обозначена в решении Коллегии Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26 ноября 2004 года. Однако действующее российское законодательство не содержит определение «качество медицинской помощи». Существует несколько различных понятий «качество медицинской помощи», чаще всего в последние годы определяется, как результат медицинских технологий и степень их соответствия современному уровню медицинской науки и практики, установленным стандартам (Аганбегян А.Г. и др., 2006).
     При оценке качества медицинской помощи большое значение имеет правильный выбор критериев, которые должны быть объективными, специфичными, универсальными, сопоставимыми и доступными для применения.
     В целом, оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или эталонами. Все существующие в стране стандарты, как федеральные, так и местные на самом деле, являются стандартами не качества, а объема; использование их для оценки качества является методологически неверным (Пашинян Г.А. и др., 2006).
     В настоящее время к контролю качества медицинской помощи нередко привлекаются врачи, результат работы которых по оценке деятельности коллег, не пользуются доверием. В типичных условиях отбор персонала для выполнения специфической работы проводиться по формальным признакам (стаж работы, аттестационная категория). Вопрос о компетенции специалистов (как штатных, так и внештатных), осуществляющих ведомственный и вневедомственный

6

контроль качества медицинской помощи обычно не ставится (Твердохлебов А.С. Серегина И.Ф., Долотов С.А., 2006).
     Обоснование необходимости привлечения к экспертизе врачей высококвалифицированных специалистов с учеными степенями, разработки объективных, научно-обоснованных критериев экспертной оценки КМП и специальной подготовки специалистов-экспертов, особенно для хирургических больных, сегодня особенно актуально.
     В данной монографии на основе комплексного анализа результатов внутриведомственной и вневедомственной экспертиз качества медицинской помощи хирургическим больным представлены:
        результаты изучения проблемы организации экспертизы качества медицинской помощи больным хирургического профиля и экспертной деятельности в муниципальных медицинских организациях по источникам литературы и нормативно-правовым документам, основные показатели деятельности хирургического стационара и дана клинико-статистическая характеристика пациентов;
        теоретически обобщенная оценка организации экспертизы качества медицинской помощи больным хирургического профиля в многопрофильной 3 помощи;
        анализ результатов вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным, выявить причины, влияющие на показатели качества экспертной деятельности;
        разработанные мероприятия по совершенствованию экспертной деятельности в хирургических отделениях многопрофильных стационаров.

7

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ


        § 1. Проблемы нормативно-правового регулирования

     Созданию эффективной системы внутреннего контроля в системе здравоохранения посвящено значительное число научных исследований [164, с.262; 129, с.351; 129, с.56; 133, с.7; 131; 126; 133; 134; 141; 142; 147; 151;152;5; 43; 21, с.34; 67, с.55; 60, с.13; 100, с.113]. В условиях монопольной государственной системы здравоохранения качество медицинской помощи в основном декларировалось и сводилось к субъективному ретроспективному выборочному изучению результатов по историям болезни закончивших лечение больных [28, с.204; 40, с.101; 55]. Экспертиза качества медицинской помощи проводилась уполномоченными руководства органа управления здравоохранением или учреждения здравоохранения специалистами соответствующего профиля.
     С введением в России обязательного медицинского страхования (ОМС) ряд работ многих авторов были направлены на его научное обоснование, методическое обеспечение, экономическое обоснование, а также на анализ действующей системы [52, с.12; 89; 111, с.20]. Широко описывались роль и задачи территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и страховых медицинских организаций (СМО) в обеспечении качества медицинской помощи [70; 85; 119; 122, с.155] .
     В настоящее время вопросы качества медицинской помощи и его контроля регулируются целым рядом нормативных правовых документов:
     1.     Закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993г. №5487-1 [37].
     2.     Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ» от 02.04.1993г. №4741-1 [35].


8

     3.      Закон Российской Федерации «О техническом регулировании» от 27.12.2002 г. №184-ФЗ [36].
     4.      Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. №2300-1 [34].
     5.      Приказ Минздрава России от 31.01.2001г. №18 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении», которым утверждена система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и с 1 февраля 2001 года введен соответствующий отраслевой стандарт [79].
     6.      Приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2006 года №900 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы» [81].
     7.      Приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2006 года №905 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» [82].
     8.      Приказ Минздравсоцразвития России №513 от 24 сентября 2008 года «Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации» [80].
     Контроль качества медицинской помощи, являясь элементом управления, имеет три формы: предварительный, текущий и заключительный.
     Предварительный контроль КМП проводится до фактического начала работы медицинской организации. Основными его методами в настоящее время являются лицензирование и сертификация [68, с.4; 71, с.21; 74, с.42; 110].
     Основополагающим документом, утверждающим обязательный характер лицензирования медицинской деятельности в Российской Федерации является постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 №30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности».

9

      Лицензирование - выдача государственного разрешения (лицензии) на занятие определенными видами медицинской, научно-медицинской, медикообразовательной и медицинской вспомогательной, в том числе медикотехнической деятельностью.
      Цель лицензирования - оценка возможности оказания заявителями различных видов медицинской помощи населению, формирование и развитие рынка медицинских услуг.
      Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года №205 «Об утверждении положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту Российской Федерации (Управлении Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации)» в субъектах Российской Федерации полномочия по выдаче лицензий на осуществление медицинской деятельности переданы территориальным органам (ТУ) Росздравнадзора (за исключением медицинских учреждений республиканского, краевого и областного подчинения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, РАН, РАМН, Федерального медико-биологического агентства, Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», а также другой ведомственной принадлежности, оказывающих специализированную высокотехнологическую медицинскую помощь; медицинских учреждений центрального и окружного подчинения Минобороны России, МВД России, Минюста России, ФСБ России, ФТС России).
      Одним из методов контроля качества медицинской помощи в России является сертификация. В соответствии со ст.2, главы I Закона №184-ФЗ сертификация - это форма осуществляемого органом по сертификации подтверждения соответствия объектов требованиям технических регламентов, положениям стандартов или условиям договоров. В сфере здравоохранения подтверждение соответствия носит добровольный характер и осуществляется в форме добровольной сертификации.
      Таким образом, Законом №184-ФЗ в сфере оказания медицинской помощи предусмотрено создание в субъектах Российской Федерации систем добро

10

вольной сертификации медицинских услуг: разработку совокупности правил выполнения работ по сертификации, ее участников и правил функционирования системы сертификации в целом. При этом заявитель (медицинское учреждение) по своей инициативе на договорной основе с органом (центром) по сертификации добровольно подтверждает соответствие оказываемых им медицинских услуг положениям стандартов или условиям договоров.
      В компетенцию органа (центра) по сертификации входят следующие функции: осуществление подтверждения соответствия объектов, выдача сертификатов соответствия на объекты, прошедшие добровольную сертификацию; приостанавливание или прекращение действия выданных им сертификатов соответствия.
      Одним из принципов технического регулирования является недопустимость совмещения полномочий органа государственного контроля (надзора) и органа по сертификации (ст.3 Закона №184-ФЗ). В этой связи система добровольной сертификации может быть создана только юридическим лицом и (или) индивидуальным предпринимателем или несколькими юридическими лицами и (или) индивидуальными предпринимателями.
      Лицо или лица, создавшие систему добровольной сертификации, разрабатывают систему оценки соответствия, включающую: перечень объектов, подлежащих сертификации, их характеристик, на соответствие которых осуществляется добровольная сертификация; правила выполнения работ, предусмотренных данной системой добровольной сертификации, порядок их оплаты; перечень участников данной системы добровольной сертификации.
      Система добровольной сертификации может быть зарегистрирована в Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии, которое уполномочено вести единый реестр зарегистрированных систем добровольной сертификации. Указанный реестр содержит сведения о юридических лицах и (или) об индивидуальных предпринимателях, создавших системы добровольной сертификации (СДС), и о правилах функционирования систем добровольной сертификации.

11