Татьяна Данилова Валерий Данилов

Факторы риска эпилепсии, развившейся у взрослых

Татьяна Данилова Валерий Данилов







Факторы риска эпилепсии, развившейся у взрослых

По материалам Республики Татарстан


















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum/lmprint (nur fdr Deutschland/only for Germany)
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen derjeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Coverbild: www.ingimage.com

Verlag: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland Telefon+49 681 3720-310, Telefax+49 681 3720-3109 Email: info@lap-publishing.com

ДА: Казань, Казанский государственный медицинский университет, 2005

Herstellung in Deutschland:
Schaltungsdienst Lange o.H.G., Berlin
Books on Demand GmbH, Norderstedt
Reha GmbH, Saarbrucken
Amazon Distribution GmbH, Leipzig
ISBN: 978-3-659-12108-1

Только для России и стран СНГ
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany
Телефон +49 681 3720-310, Факс +49 681 3720-3109
Email: info@lap-publishing.com

Haпечатано в России
ISBN: 978-3-659-12108-1

АВТОРСКОЕ ПРАВО ©2012 принадлежат автору и LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG и лицензиарам
Все права защищены. Saarbrucken 201 2

Оглавление.


Стр.

Список условных сокращений........................................2
Введение..........................................................3
Глава 1. Эпидемиология эпилепсии..................................5
Глава 2. Принципы диагностики эпилепсии..........................13

      2.1 Возможности классического клинического метода обследования больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии........................................14
      2.2 Электроэнцефалографические показатели в межприступном периоде у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии........................................28
      2.3 Результаты нейровизуализации (магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгентгеновской компьютерной томографии (КТ)) у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии...........................................46
      2.4 Характеристика акустических стволовых вызванных потенциалов у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии........................................66
      2.5 Состояние показателей гемодинамики в межприступном периоде у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся

     во   взрослом состоянии......................................72
Глава 3. Факторы риска эпилепсии, развившейся у взрослых
..................................................................89
Заключение.......................................................105
Список литературы................................................107

Список условных сокращений.


АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы ВГП - вторично-генерализованные эпилептические припадки ГП - генерализованные эпилептические припадки
ГСП - генерализованные судорожные припадки
МКДЦ - Межрегиональный клинико-диагностический центр
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПЛП - полиморфные эпилептические припадки
ПИИ - простые парциальные эпилептические припадки
РКТ - рентгеновская контрастная томография
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СПИ - сложные парциальные эпилептические припадки
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ЦНС - центральная нервная система
ЧАЭС - Чернобыльская атомная электрическая станция
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭЭГ - электроэнцефалография

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Заболеваемость эпилепсии составляет 50-70 человек на 100000 населения, распространенность 5-10 на 1000 населения, не менее 1 припадка в течение жизни переносит 5% населения, у 20-30% больных заболевание является пожизненным. В 1/3 случаев причина смерти больных связана с припадком (Гехт А.Б., 2000; Brodie M.J., Shorvon D. , Johannessen S. et al., 1998). По данным ВОЗ, отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обуславливает существенные недостатки организации медицинской помощи. Так, более 75% из 40 миллионов больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения.
      Исследования по эпидемиологии эпилепсии активно ведутся в разных странах Европы и в США. Результаты этих исследований имеют большое значение для организации адекватной лечебной (включая терапевтическую и хирургическую), социальной помощи пациентам и разработки профилактических мер.
      Факторами риска развития эпилептических припадков могут быть самые различные заболевания: цереброваскулярная патология, опухоли, артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы, каверномы, травматическая болезнь головного мозга, васкулиты, последствия инфекционных заболеваний нервной системы, врожденные аномалии развития, родовые повреждения нервной системы и др. Больные с новообразованиями головного мозга, сосудистыми мальформациями и другими пороками развития нуждаются в выполнении хирургических пособий, порой по экстренным показаниям. Несмотря на многообразие факторов риска многие больные не проходят адекватного обследования и либо получают только симптоматическую терапию, либо вообще не получают лечение. В тоже время современные инструменты создали большие возможности для уточнения характера припадков, формы эпилепсии, факторов её риска. Все это обуславливает необходимость проведения исследований, направленных на сравнительную

оценку разрешающих возможностей современных методов функционального исследования мозга, неинвазивной оценки состояния его морфологических структур, ангиоархитектоники, мозговой гемодинамики и метаболизма мозга с целью ранней диагностики и проведения этиотропного лечения.
      В связи с вышеизложенным было проведено изучение вопросов эпидемиологии и факторов риска эпилепсии, развившейся у больных во взрослом состоянии, среди взрослого населения г. Казани. В частности, была уточнена распространенность эпилепсии среди взрослого населения г. Казани, дана оценка возможности классического клинического метода в диагностике факторов риска у больных с различными типами эпилептических припадков. Проанализированы электроэнцефалографические показатели в межприступном периоде. Оценены результаты методов нейровизуализации для диагностики изменений структур головного мозга у больных с различными типами эпилептических припадков. Кроме того, была исследована характеристика акустических стволовых вызванных потенциалов для оценки функционального состояния ствола головного мозга, изучены показатели гемодинамики головного мозга в межприступном периоде. С помощью клиникоинструментального комплекса, включающего электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов, транскраниальную допплерографию были объективизированы факторы риска у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Результаты этих исследований составляют содержание монографии.

Глава 1.


            Эпидемиология эпилепсии.


     Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, которое характеризуется повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов, и сопровождается разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.
     Эпилепсия относится к заболеваниям, известным с древних времен. Однако, и в настоящее время эпилепсия остается одной из актуальных медикосоциальных проблем и многие аспекты данного заболевания остаются не уточненными (Погодаев К.И., 1986; Карлов В.А., 2003).
     Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги эпилептология является междисциплинарной наукой, объединяющей различные аспекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии,    нейрорадиологии,    клинической     фармакологии,
нейропсихологии и социальной медицины.
     Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Исследования по эпидемиологии эпилепсии активно ведутся в разных странах Европы и в США. Результаты этих исследований дают информацию о заболеваемости и распространенности эпилепсии, позволяют оценить эффективность существующей системы учета, имеют большое значение для организации адекватной лечебной (включая терапевтическую и хирургическую), социальной помощи пациентам и разработки профилактических мер. Методическим инструментом, позволяющим в достаточной степени решать эти вопросы, является сплошное эпидемиологическое обследование населения, проживающего в административном или другом замкнутом регионе, предложенное Европейской комиссией.

Показатели распространенности и заболеваемости эпилепсии в мире варьируют. Из проведенного профессором неврологии и эпидемиологии Колумбийского университета W. Hauser (1995) обзора исследований по эпидемиологии эпилепсии следует, что в индустриально развитых странах показатель заболеваемости в разных возрастных группах колеблется от 28,1 до 53,1 на 100000 населения. Сведения о распространенности заболевания в развивающихся странах варьирует от 3,6 на 1000 в Индии (Бомбее) до 49 на 1000 в Либерии (Senanayake N., Boman G.C., 1993). Причиной столь значительных различий по мнению W. Hauser (1995) являются не столько географические различия, сколько особенности методологических подходов при выполнении исследований. Распространенность эпилепсии в индустриально развитых странах в 4-5 раз меньше, чем в развивающихся. Средние показатели распространенности эпилепсии по Европейским странам составляют 5-10 случаев болезни на 1000 населения (Brodie M.J., Shorvon D., Johannessen S. et al., 1998). По данным ВОЗ число больных эпилепсией в мире составляет около 40 миллионов. Несмотря на то, что эпилепсия является хотя и тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы (у 65% больных при адекватном проведении монотерапии можно добиться прекращения припадков) из 40 миллионов больных в мире более 75% не получают адекватного лечения согласно сведениям ВОЗ.
      В 1996г W. Hauser показал, что в течении последних 50 лет при достаточно стабильных параметрах общей заболеваемости эпилепсией имеют место существенные изменения этого параметра в разных возрастных группах. В частности, значительно увеличилась заболеваемость эпилепсией лиц пожилого возраста, снизилась заболеваемость среди детей. По данным эпидемиологических исследований последних десятилетий, частота эпилепсии у пациентов старше 60 лет в 1986 году составила 104 на 100000 населения, а в 1990 году - 127,2 на 100000 (Jallon P.M., Loiseau P., 1995). Среди причин этого явления - увеличение в структуре населения доли лиц старших возрастных групп, а также рост цереброваскулярной патологии, являющейся одним из

ведущих факторов риска эпилепсии у пожилых больных. По мнению Р. Jallon и Р. Loiseau (1995) риск развития различных заболеваний ЦНС повышается с увеличением возраста. Факторами риска развития эпилепсии являются пол (чаще мужчины), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет. Имеются сведения, что у лиц старше 65 лет чаще развиваются парциальные припадки с вторичной генерализацией (Kramer G., 2001).
      В СССР эпилепсией страдало от 0,3 до 9 человек на 1000 населения (Бориневич В.В., Авербах Л.К., Галкин В.А. и соавт., 1967) (таблица 3). По данным последних лет показатель распространенности заболевания в странах СНГ варьирует от 0,96 до 10 на 1000 населения (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность эпилепсии в регионах бывшего СССР

                                                   Распространенность   
        Авторы                Территории           (на 1000 населения)  
А.С. Эфрос (1936)*              Россия                     0,5          
Б.Б. Федотов (1966)*             СССР                      2-3          
Т.Ф. Буренков (1958)*      Челябинская обл.               0,97          
   С.Н. Давиденков             г. Москва                   6,1          
     (50 г.г.)**                                                        
    Л. А. Прозоров             г. Москва                   3-4          
     (60 г.г.)**                                                        
Г.П. Пугачева (1962)        Павловский р-он                3,7          
                           Воронежской обл.                             
    Г.И. Скрябин,      Тейковский р-он                                  
 И.И. Маланьин (1962)  Ивановской обл.                     2,8          
                                                           1,6          
А.Л. Лещинский (1967)       Удмуртская АССР      (2,1 - сельские районы,
                                                 1,1 - городские районы)
В.М. Суягин (1963)*         Пензенская обл.                1,6          
    А.А. Лукьянов,            г. Смоленск                  2,7          
 Л.Ю. Буслович (1964)                                                   
В.В. Браиловский, А.И.      районы Украины              0,3 - 6,2       
 Вольфовский (1964)**                                                   
    Т.Г. Смирнова,       Кабардино-Балканская                           
Н.М. Шевченко (1964)*            АССР                      1,8          
А.Б. Багдатян (1966)         Армянская ССР              1,3- 1,8        
   В.В. Бориневич,     Бауманский р-он г. Москвы          8,96          
 Л.К. Авербах (1967)                                                    
  В.И. Хорош (1972)         Украинская ССР                1,41          
  Г.Г. Мецов (1975)          Крымская обл.                2,22