Юрий Разводовский

Алкоголизм

Юрий Разводовский








Алкоголизм
      медицинские и социальные аспекты



















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum/lmprint (nur fdr Deutschland/only for Germany)
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen derjeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Coverbild: www.ingimage.com

Verlag: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland Telefon+49 681 3720-310, Telefax+49 681 3720-3109 Email: info@lap-publishing.com

Herstellung in Deutschland:
Schaltungsdienst Lange o.H.G., Berlin
Books on Demand GmbH, Norderstedt
Reha GmbH, Saarbrucken
Amazon Distribution GmbH, Leipzig
ISBN: 978-3-659-11833-3

Только для России и стран СНГ
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany
Телефон +49 681 3720-310, Факс +49 681 3720-3109
Email: info@lap-publishing.com

Haпечатано в России
ISBN: 978-3-659-11833-3

АВТОРСКОЕ ПРАВО ©2012 принадлежат автору и LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG и лицензиарам
Все права защищены. Saarbrucken 201 2

СОДЕРЖАНИЕ


         Введение                                             3
         Глава 1 Алкогольная зависимость                       7
         Глава 2 Алкогольные психозы                          13
         Глава 3 Генетические факторы в этиологии алкоголизма 19
         Глава 4 Алкогольные поражения печени                 29
         Глава 5 Алкогольное поражение мозга                  43
         Глава 6 Алкоголь и сахарный диабет                   57
         Глава 7 Алкогольный синдром плода                    67
         Глава 8 Алкоголь и злокачественные новообразования 81
         Глава 9 Алкоголь и сердечно-сосудистая система       89
         Глава 10 Алкоголь как фактор кризиса сердечно-сосудистой смертности в бывших советских республиках                 99
         Глава 11 Алкоголь и инсульт                          115
         Глава 12 Алкогольная кардиомиопатия                  127
         Глава 13 Алкоголь и суицид                           139
         Глава 14 Алкоголь и фатальный травматизм             149
         Глава 15 Алкоголь и стресс                          159
         Глава 16 Алкоголь и агрессивность                   173
         Глава 17 Злоупотребление алкоголем как фактор семейного неблагополучия                                           187
         Глава 18 Алкоголизм в пожилом возрасте              195
         Глава 19 Диагностика алкоголизма                    205
         Глава 20 Фармакотерапия алкоголизма                 211
         Глава 21 Когнитивно-бихевиоральная терапия в противорецидивной профилактике алкоголизма               225
         Глава 22 Оценка стоимости алкогольных проблем       237
         Глава 23 Алкогольная политика                       245
         Глава 24 Ценовая эластичность спроса алкоголя и уровень его продажи                                                  277

1

            ВВЕДЕНИЕ



     Алкоголь является одной из основных причин заболеваемости и смертности населения во многих странах. Ежегодно в мире от злоупотребления алкоголем умирает 2,5 млн. человек, что составляет 6,2% от всех смертей мужчин и 1,1% от всех смертей женщин. В 2005 г. средний уровень потребления алкоголя достиг 6,13 литра, причем 1,76 литра (28,6%) составило незарегистрированное потребление. Уровень потребления алкоголя, а также уровень связанных с алкоголем проблем в Европе самый высокий в мире. В целом для всей Европы алкоголь является третьим наиболее важным фактором риска болезней и смерти после гипертензии и табакокурения. По оценкам группы международных экспертов удельный вес алкогольной смертности в структуре общей смертности в Европе составляет 6,1% (11% от всех смертей мужчин и 0,8% от всех смертей женщин). В странах Восточной Европы алкоголь является вторым по значимости фактором риска болезней и смерти после гипертензии. Травмы и несчастные случаи являются основной причиной связанных с алкоголем смертей (49,9%) и потерянных лет жизни (60,3%). Во всех Европейских странах уровень связанной с алкоголем смертности значительно выше среди мужчин, поскольку именно они являются основными потребителями алкоголя. Наиболее высокий удельный вес связанной с алкоголем смертности в структуре общей смертности среди обоих полов отмечается в возрастных группах 30-44 и 45-59 лет. Это значит, что для людей молодого и среднего возраста алкоголь является основным фактором риска болезней и смерти.
     В 2003 г. общая стоимость ущерба, связанного со злоупотребление алкоголем в Европе оценивалась в 125 миллиардов евро, или 1,3% от ВВП. Из этой суммы 66 миллиардов составили средства, потраченные на преодоление алкогольных проблем, а 59 миллиардов составил экономический ущерб от потери продуктивности вследствие прогулов и преждевременной смертности. Кроме прямых материальных потерь существуют и косвенные, которые сложно поддаются рутинному бухгалтерскому учету но, тем не менее, приблизительно оцениваются в 152-764 миллиардов евро.

3

     Злоупотребление алкоголем ассоциируется с более 60 различными заболеваниями, в числе которых сердечно-сосудистая патология (алкогольная кардиомиопатия, гипертензия, аритмия, геморрагический инсульт), рак верхних отделов пищеварительного тракта, цирроз печени и панкреатит. На индивидуальном уровне была установлена тесная связь между злоупотреблением алкоголем и риском преждевременной смерти. Связанную с алкоголем смертность условно принято делить на острую и хроническую. К так называемой острой относятся случаи смерти, причиной которой стало однократное употребление больших доз алкоголя (насильственная смертность, острые алкогольные отравления), Случаи смерти, причиной которых стало заболевание, вызванное длительным злоупотреблением алкоголя относятся к хронической алкогольной смертности (цирроз печени, панкреатит). Как видно из определения, хроническая смертность является причиной преждевременного ухода из жизни в основном лиц, зависимых от алкоголя (алкоголиков), в то время как проблема острой алкогольной смертности касается значительной части населения. Во многих странах удельный вес острой смертности в структуре алкогольной смертности превышает удельный вес хронической смертности, что обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий антиалкогольной направленности не только среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, но и среди всего населения. Сила связи между уровнем потреблением алкоголя и общей смертностью определяется характером распределения алкогольной смертности среди населения, паттерном потребления алкоголя, а также функцией риска для различных видов смертности. Для смертности от острых причин эта связь является линейной, т.е. риск смерти растет прямо пропорционально дозе алкоголя, а для хронических причин -экспоненциальной, т.е. риск незначителен при небольшой дозе и резко возрастает при ее увеличении.
     Учитывая остроту проблемы, на 33-й ассамблее ВОЗ, которая состоялась в мае 2010 г. перед странами участницами была поставлена задача разработки и реализации национальной алкогольной политики, которая должна основываться на научных данных относительно эффективности различных профилактических стратегий. Кроме того,

4

группа международных экспертов разработала «Европейский план действий по сокращению вредного потребления алкоголя на 20122020 гг.». В данном документе, в частности, указывается, что во многих странах политика в отношении алкоголя до сих пор не отражает всей тяжести ущерба для здоровья населения, социального и экономического развития, который причиняет злоупотребление алкоголем. Также отмечается, что во многих странах антиалкогольные стратегии не интегрированы в надлежащей степени в общие стратегии в области здравоохранения и не создают адекватного потенциала, необходимого для того, чтобы обеспечить последовательность алкогольной политики и объединение усилий различных государственных ведомств на всех уровнях. План действий предусматривает целый ряд научно обоснованных стратегий, последовательная реализация которых позволит снизить уровень связанных с алкоголем проблем. Ключевой стратегией всесторонней алкогольной политики являются меры, направленные на снижение уровня экономической доступности алкоголя посредством повышения цен на алкогольные напитки. Одной из предлагаемых стратегий также является совершенствование системы мониторинга эпидемиологической ситуации и оценка эффективности национальной алкогольной политики стране, что привело к резкому росту уровня связанных с алкоголем проблем в обществе.
     В своей работе на соискание степени доктора медицины «О влиянии пьянства на общественное здоровье, нравственность, деятельные силы и мерах к ограничению его» М. Лещинский писал: «Пьянство, по моему мнению, такое общественное зло, которое не в состоянии сдерживать никакие            регламенты,     никакие
административные меры, пока в самом населении не созреет вполне сознание вреда от него. Тем не менее, этот порок по своему характеру требует постоянной борьбы с ним со стороны общества для удержания его в известных пределах». В отечественной истории есть много примеров, подтверждающих справедливость этих слов. Наиболее свежий и, пожалуй, наиболее наглядный пример - опыт антиалкогольной кампании, проводившейся в бывшем Советском Союзе в середине 80-х годов прошлого века. В результате резкого ограничения доступности алкоголя уровень связанных с алкоголем

5

проблем значительно снизился. К сожалению, этот оздоровительный эффект был не долгосрочным, поскольку выражаясь словами доктора М. Лещинского «в населении не созрело сознание вреда от пьянства». Не готовность населения значительно снизить уровень потребления алкоголя выразилась ростом уровня самогоноварения, что и явилось одной из причин сворачивания антиалкогольных мероприятий. Отечественный опыт в области алкогольной политики говорит о том, что снижение общего уровня потребления алкоголя вряд ли возможно без формирования устойчивых перемен в обществе, обеспечивающих снижение спроса на алкоголь

6

            ГЛАВА 1


            АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ


     Алкогольная зависимость (алкоголизм) это хроническое болезненное состояние, развивающееся вследствие длительного злоупотребления алкогольными напитками и характеризующееся психической и физической зависимостью от алкоголя и приводящее к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации. Согласно МКБ 10 принципы классификации расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем такие же, как и для других психоактивных веществ. В основу отечественной классификации алкогольной зависимости положен клинико-динамический     принцип. Формирование
алкогольной зависимости происходит постепенно. Поскольку алкоголь является социально приемлемым наркотиком, то многие люди употребляют алкоголь эпизодически, от случая к случаю не испытывая при этом каких-либо проблем. Наиболее распространенным является социальное употребление, т.е. употребление алкоголя в каком-либо социальном контексте (праздники, встреча гостей). Этап предболезни или донозологический этап (привычное пьянство) характеризуется частым употреблением спиртных напитков без поводов в случайных местах и компаниях. На этом этапе появляются признаки психической зависимости, а также наблюдается некоторый рост толерантности. Возникают проблемы медицинского и социального характера. Таким образом, донозологический этап соответствует рубрике "Употребление с вредными последствиями" согласно МКБ 10. На этом этапе может наступить стабилизация, либо переход в болезнь. Многие субъекты остаются на стадии привычного пьянства всю жизнь, не становясь при этом алкоголиками. В динамике алкогольной зависимости выделяют три стадии.

     Первая стадия (стадия психической зависимости). Базовым синдромом этой стадии является синдром психической зависимости, который характеризуется тем, что нормальное психическое

7