Василий Диденко

Послеоперационная флотация перегородки носа

Василий Диденко







Послеоперационная флотация перегородки носа

        Патогенез, клиника, диагностика, осложнения и их профилактика


















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-38229-1

Zugl. / Утверд.: Киев, ГУ "Институт оториноларингологии им. проф. О.С.
Коломийченко НАМН Украины", 2012


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, 4
СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
ВВЕДЕНИЕ                                                   5
РАЗДЕЛ 1  ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ                                  11
   1.1.   Этиология и патогенез деформации перегородки носа 11
   1.2.   Клиника деформаций перегородки носа               15
   1.3.   Лечение деформации перегородки носа               21
РАЗДЕЛ 2  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ                   31
   2.1.   Клиническая характеристика обследованных больных  31
   2.2.   Методы исследования                               40
   2.3.   Статистический анализ проведенных исследований    52
РАЗДЕЛ 3 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ФЛОТАЦИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА. ЕЕ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИНАМИКА В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ                                                53
   3.1.   Клиника послеоперационной флотации перегородки носа в динамике ближайшего и отдаленного послеоперационного периодах                                                53
   3.2.   Динамика послеоперационной флотации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах                   59
   3.3.   Обсуждение полученных результатов                61
РАЗДЕЛ 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФЛОТАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА                                   63
   4.1. Площадь резекции остова перегородки носа и ее значение в возникновении и развитии послеоперационной флотации перегородки носа                                63

4.2.

    4.3.
РАЗДЕЛ 5


    5.1.

    5.2.


    5.3.


    5.4.


    5.5.
РАЗДЕЛ 6




    6.1.



    6.2.

Зависимость послеоперационной флотации от локализации и формы резекции остова деформированной перегородки носа 65 Обсуждение полученных результатов                      68
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВО ФЛОТИРУЮЩЕЙ ПЕРЕГОРОДКЕ НОСА В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА                    70
Патоморфологические изменения в тканях флотирующей перегородки носа в динамике послеоперационного периода 70
Показатели риноцитологических исследований отпечатков слизистой оболочки перегородки носа в динамике послеоперационного периода                             72
Микробиологический ландшафт слизистой оболочки флотирующей перегородки в динамике ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов                79
Показатели мукоцилиарного клиренса в динамике ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов после хирургической коррекции деформации перегородки носа    82
Обсуждение полученных результатов                      86
ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ ПЛАСТИКИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО ДЕФЕКТА ОСТОВА ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФЛОТАЦИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ                                                    88
Способ пластики пострезекционного дефекта остова перегородки носа с использованием пористого политетрафторэтилена, хирургическая техника, ближайшие и отдаленные результаты                                  88
Пластика пострезекционного дефекта остова перегородки носа с использованием фрагментов удаленного хряща.
           Ближайшие и отдаленные результаты                   97

6.3.     Обсуждение полученных результатов  100
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ              102
ВЫВОДЫ                                      114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ                   116
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ 117

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ


ДПН       - деформация перегородки носа
КТПН      - компьютерная томография перегородки носа
МЛСПН - микробиологический ландшафт слизистой оболочки перегородки носа
МЦК       - мукоцилиарный клиренс
ПН        - перегородка носа
ППН       - перфорация перегородки носа
пПТФЕ     - пористый политетрафторэтилен
ПРПН - подслизистая резекция перегородки носа ПФПН - послеоперационная флотация перегородки носа РЦИ    - риноцитологическое исследование
РЭИ   - риноэндоскопическое исследование
СРФПН - стадии развития флотации перегородки носа СФПН - степени флотации перегородки носа
ФПН   - флотация перегородки носа
ХКДПН     - хирургическая коррекция деформаций перегородки носа

ВВЕДЕНИЕ


     Актуальность темы. Деформация перегородки носа является наиболее частой деформацией человеческого скелета [11, 17, 113, 115, 120, 169, 184, 192].
     По данным исследования М.А. Самойленко [115] искривление перегородки носа встречается у 90 % случаев, аналогичные данные приводит R. Mladina [193].
     Хирургическая коррекция деформации перегородки является основной и самой эффективной и является наиболее распространенной операцией в оториноларингологии [35, 76, 102, 107, 183].
     Основополагающими и общепризнанными методами хирургической коррекции деформаций перегородки носа являются метод классической (радикальной) подслизистой резекции перегородки носа по G. Killian [186], метод щадящей (консервативной) подслизистой резекции по В.И. Воячеку [20, 21] и метод септопластики по M. Cottle [169]. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, к каждому из них имеются свои показания. Поэтому до настоящего времени эти методы постоянно совершенствуются и модифицируются ринохирургами всего мира [27].
     Главным недостатком подслизистой резекции перегородки носа по Киллиану является удаление значительной части остова перегородки в результате чего возникает флотация перегородки, дегенеративнодистрофические изменения ее тканей с последующем формированием перфорации [2, 4, 16, 17, 44, 51, 55, 58, 81, 90, 96, 98, 115, 119, 120, 126, 129, 130, 159, 165, 169, 179, 183, 184].
     По данным В.Ф. Антонива и Л.А. Титовой [5] послеоперационная флотация после подслизистой резекции перегородки по Киллиану наблюдалась у 40 % оперированных, у 32 % имела место выраженная атрофия слизистой оболочки перегородки, а у 12 % возникли перфорации оперированной перегородки носа. Согласно данных В.Р. Деменкова и Г.С. Протасевича (2005), в отдаленном послеоперационном периоде после подслизистой резекции

перегородки носа ее перфорация возникала у 12,4 - 24,6 %.
     При операциях по Киллиану могут также формироваться деформации наружного носа, что влечет за собой нарушения его функций [21, 32, 51, 72, 154, 159].
     При консервативных способах хирургической коррекции сложных деформаций перегородки носа, при узкой полости носа, наличию посттравматических рубцов нередко возникают вторичные деформации перегородки за счет смещения реимплантированных тканей, их нагноения, рассасывания с развитием флотации перегородки [189, 201]. Кроме того, при реимплантации резецированного хряща и кости остова перегородки у больных с хроническим риносинуситом, гиперплазированной слизистой оболочки носовых раковин, аллергическим ринитом имеют свои ограничения из-за плохого приживления реимплантатов [55, 150, 151] и понятное стремление ринохирургов к постоянному усовершенствованию и модификации основных методов и поиску новых [207, 211].
     В тоже время, в литературе, практически нет данных о частоте флотации оперированной перегородки носа и ее зависимости от способа коррекции, площади резецированного остова, его локализации и формы. Мало изучены патогенез и динамика флотации оперированной перегородки носа в раннем и позднем послеоперационном периодах, развитие в ее тканях дегенеративнодистрофических процессов, колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлоры с развитием воспалительно-деструктивных изменений и возникновением перфораций.
     Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в рамках плановой научно-исследовательской работы: «Актуальш питання х1рурпчно! санацп та функцюнально! реабштацн хворих на хрошчнш риносинусит та хрошчний середшй отит» (Держреестрац1я № 0109U004198) кафедры оториноларингологии ГЗ «Запорожской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины».
     Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения

деформаций перегородки носа путем предупреждения ее послеоперационной флотации и ее осложнений


            Задачи исследования:


     1.      Изучить частоту послеоперационной флотации перегородки носа в зависимости от типа деформации и способа ее хирургической коррекции.
     2.      Выяснить зависимость возникновения флотации оперированной перегородки носа от площади, локализации и формы резецированного остова, а также от актов вдоха и выдоха.
     3.      Изучить стадии патоморфологических изменений в тканях оперированной перегородки носа, динамику их развития в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, значение в развитии дегенеративнодеструктивных процессов и возникновении перфорации.
     4.      Определить степени и клинические проявления послеоперационной флотации перегородки носа, их динамику в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
     5.      С целью профилактики послеоперационной флотации перегородки носа и возникновения ее перфорации, разработать хирургическую технику пластики резецированного остова перегородки носа современным биопластическим материалом (пористым политетрафторэтиленом), провести сравнительный анализ его эффективности с реимплантацией аутотканей резецированного остова.
     Объект исследования: деформация перегородки носа, послеоперационная флотация перегородки носа и ее осложнения.
     Предмет исследования: Данные жалоб, анамнеза, объективного осмотра ЛОР-органов, показатели мукоцилиарного транспорта, микробный ландшафт слизистой оболочки перегородки носа, показатели цитологического исследования слизистой оболочки перегородки носа, носового дыхания, обоняния, данные компьютерной томографии перегородки носа и эндоскопического исследования полости носа, пластика послеоперационного дефекта перегородки носа пористым политетрафторэтиленом.

Методы исследования: - общеклинические;

     -   специальные (риноэндоскопия, риногигрометрия, обоняние, микробиологический ландшафт слизистой оболочки перегородки носа, мукоцилиарный клиренс, эндоскопия, риноцитология, рентген-томография, планиметрия резецированного остова);
     -   статистические.
     Научная новизна исследования. Впервые изучена зависимость возникновения послеоперационной флотации перегородки носа от площади резекции остова, ее локализации и формы.
     Исследованы стадии патоморфологических изменений в тканях оперированной перегородки носа их динамика, клиника и значение в развитии ее перфорации.
     Определены степени флотации оперированной перегородки носа, их клиническое проявление и динамика в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
     Разработана хирургическая техника пластики резецированного остова современным пластическим материалом (пористого политетрафторэтилена), доказана ее клиническая эффективность в профилактике дегенеративнодистрофических изменений в тканях оперированной перегородки носа и возникновения ее перфорации.
     Впервые введена в практику диагностики патологии перегородки носа компьютерная томография в сагиттальной проекции, изучены ее возможности и преимущества перед традиционной компьютерной томографией носа и околоносовых пазух.
    Практическое значение полученных результатов. Полученные результаты исследований дадут возможность ринохирургам в ходе операции по устранению деформации перегородки носа использовать определение площади резекции остова и принимать решение по пластике резецированного остова.
    При возникновении послеоперационной флотации II-III степени

определение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях оперированной перегородки носа и колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой и грибами, даст возможность доктору проводить целенаправленную терапию и в определенной степени предотвращать возникновение ее перфорации.
    Разработанная хирургическая техника пластики резецированного остова пористым политетрафторэтиленом даст возможность ринохирургу предотвратить флотацию и ее осложнения.
    Проведение компьютерной томографии перегородки носа в сагиттальной проекции, при необходимости и наличии технических возможностей, даст возможность более глубоко и объективно проводить диагностику патологии перегородки носа.
    Внедрение результатов проведенных исследований. Результаты работы используются в практике КУ „Запорожская областная клиническая больница”, г. Запорожье; в КУ „7 городская клиническая больница” г. Запорожье; в КУ „3 городская клиническая больница” г. Запорожье; в педагогическом процессе кафедр оториноларингологии ГЗ „ЗМАПО МЗ Украины” и ЗДМУ.
     Личный вклад соискателя в работу. Автор самостоятельно провел обследование, лечение и наблюдение за больными. Собрал и проанализировал материал исследований; сформулировал основные положения и итоги работы; опубликовал научные работы, касающиеся темы данной работы. Автор выполнил патентный поиск, провел анализ и обобщение специальной отечественной и иностранной литературы. Оформление работы выполнено автором самостоятельно.
     Бактериологические и цитологические исследования выполнены совместно с сотрудниками отделения лабораторной клинической диагностики КУ «Запорожской областной клинической больницы».
     Риноэндоскопические исследования выполнены совместно с сотрудниками медицинского центра «Рино», г. Запорожье.
     Компьютерно-томографические исследования выполнены совместно с